Infecţiile cranio-maxilo-faciale MG6

Embed Size (px)

Text of Infecţiile cranio-maxilo-faciale MG6

  • Flora mixta, polimorfa, nespecifica

    87% plurimicrobiene 13% monomicrobiene

    cultura unica este semn de gravitate

    aerobi> anaerobi

    Germenii cel mai frecvent implicati: Streptococul beta-

    hemoliticstreptokinaza, hialuronidaza depolimerizeaza fibrina si substanta fundamentala a tesutului conjunctiv conditii pt difuzarea infectii de-a lungul planurilor anatomice

    Stafilococul auriucoagulaze transforma fibrinogenul in fibrina limitarea extinderii procesului supurativ

    Pseudomonas aeruginosa

    Clostridii - in patologia traumatica

  • Leziuni dento-parodontale sunt cel mai frecv cauza proceselor septice perimaxilare: caria cu gangrena pulpara complicata cu PAAS pungi parodontale adanci fracturi dentare accidente de eruptie ale dintilor temporari si definitivi

    leziuni traumatice fracturile portiunii dentate ale mandibulei

    osteomielita maxilarelor litiaza salivara infectata (abcesul salivar) tumorile maxilarului corpii straini infectii faringo-amigdaliene furunculele complicatiile anesteziei loco-regionale complic extractiei dentare complicatiile diferitelor tratamente stomatologice

  • Calea transosoasa procesul periapical migreaza de-a lungul canalelor Havers (faza endoosoasa); ulterior procesul supurativ difuzeaza transosos si ajunge sub periost, pe care la inceput il decoleaza (faza subperiostala), apoi il erodeaza si ajunge in tesuturile moi perimaxilare (faza de supuratie). Apare tabloul clinic de supuratie periosoasa sau de supuratie a spatiilor fasciale primare.

    Calea submucoasa- colectia supurata difuzeaza intre os si fibromucoasa in parodontopatiile marginale cronice, in accidentele de eruptie ale

    dintilor, fracturi de maxilare. Calea directa

    in traumatisme cu retentie de corpi straini si in punctiile anestezice septice

    Calea limfatica- procesul supurativ difuzeaza in ggl. locali sau loco-regionali in infectii faringo-amigdaliene sau dento-parodontale;

  • 1. Celulita - primul stadiu in evolutia procesului septic

    reversibil Vasodilatatie Cresterea permeabilitatii vasculare Marginatie leucocitara exsudat inflamator Clinic tumefactie dureroasa cu tegumente congestionate stare generala alterata, febra, frison Evolutie - Remisie spontana - - dupa trat antibiotic - Cronicizare germeni cu virulenta - scazuta - - trat antibiotic - incorect condus - Abces

    histamina

  • 2. Abcesul colectie purulenta limitata formata din

    Tesuturi necrozate Celule partial/complet distruse Germeni fagocitati/vii

    Membrana piogena formata din

    Vase de neoformatie Histiocite Limfocite Plasmocite Polinucleare fibroblasti

    Clinic Tumefactie dureroasa, cu tegumentul sau mucoasa

    congestionate Fluctuenta la palpare Stare generala alterata, febra, frison, tahicardie

    Tratament Incizie drenaj

    Evolutie fara tratament Fistulizare Difuzare in lojile vecine Invazia osului - osteomielita

  • 3. Flegmonul

    Forma difuza a procesului supurativ cu caracter extensiv

    Caracterizat prin tromboza septica vasculara, necroza intinsa, sfacele

    Clinic - tumefactie dura, lemnoasa, cu tegumentele acoperitoare cianotice, destinse sau livide.

  • Sd toxico-septic Generale

    T > 38C sau T 36C

    Alterarea statusului mental

    AV > 90 sau > 2xN

    Tahipnee Edeme

    Hiperglicemie in absenta DZ

    Inflamatorii Leucocitoza sau leucopenie sau forme imature > 10%

    CRP sau procalcitonina > 2xN

    Hemodinamice TA s 90mmHg

    Disfunctii de organ Hipoxie

    Oligurie 0,5ml/kgc/h

    Creatinina peste 2mg/dl

    Tr 100 000/mm3

    Scaderea perfuziei tisulare

  • Tratamentul

    echilibrarea starii generale

    incizia si drenajul tuturor spatiilor fasciale implicate in procesul supurativ.

    Flegmoanele netratate corespunzator au o evolutie letala.

  • Supuratia este o urgenta medico-chirurgicala, iar tratamentul trebuie sa fie precoce si complex medicamentos si chirurgical

    Incizia se practica in zone declive, pentru a favoriza drenajul colectiilor. Exceptie fac situatiile in care necesitatile estetice sunt mari, in aceste cazuri inciziile fiind practicate in zone estetice

    Incizia nu se practica in zonele centrale ale colectiei,

    in care vascularizatia tegumentului este deficitara

  • Alegerea locului de incizie trebuie sa tina cont de spatiile fasciale interesate, extinderea spre spatiile invecinate, structurile vitale prezente la acest nivel

    inciziile vor fi largi pt a facilita drenajul colectiilor si

    evacuarea tesuturilor necrozate drenajul supuratiei se practica cu tuburi care se

    mentin24-72 ore pina la diminuarea semnificativa a secretiei purulente sau disparitiei acesteia

  • tratamentul cauzal poate fi conservator sau radical in functie de amploarea procesului supurativ si starea dintelui cauzal evaluata clinic si radiologic

    tipul anesteziei

    ALR indicatii abcese periosoase fara implicarea spatiilor fasciale secundare pacienti care refuza AG pacienti cu stare generala alterata, cand AG este contraindicata

    AG indicatii abcese de spatii fasciale supuratii cu evolutie extensiva si rapida pacienti necooperanti sau copii sub 10 ani

    antibioterapia se asociaza tratamentlui chir in urmatoarele situatii pacienti imunocompromisi pacienti in varsta supuratii cu evolutie extensiva si rapida supuratii in spatii fasciale secundare supuratii perimandibulare cu evolutie indelungata stare generala alterata

  • antibioterapia de prima intentie utilizeaza antibiotice uzuale, de regula o asociere eficace pe flora aeroba si anaeroba

    antibioterapia tintita conform antibiogramei se indica in

    tratament initial ineficient

    evolutie rapida, severa

    supuratii care intereseaza spatii fasciale secundare

    pacienti cu alergie la antibioticele uzuale administrate empiric

    pacienti in varsta, imunocompromisi sau cu afectiuni sistemice

    supuratii perimandibulare, cu risc de osteomielita

    supuratii trenante, cu evolutie indelungata

    vindecarea plagilor se va realiza per secundam

  • Infectii nespecifice Infectii specifice

  • 1. infectii periosoase 2. infectiile spatiilor fasciale 3. supuratii difuze 4. fasciite necrozante 5. limfadenite 6. infectii osoase

  • spatiul vestibular spatiul palatinal spatiul corpului mandibular

  • primare maxilare

    bucal

    canin

    infratemporal

    primare mandibulare

    bucal

    submandibular

    submentonier

    sublingual

  • secundare

    maseterin

    pterigo-mandibular

    temporal superficial si profund

    latero-faringian

    prevertebral

    parotidian

    localizari particulare

    abcesul limbii

    abcesul orbitei

  • flegmonul difuz hemifacial flegmonul de planseu bucal

  • sifilis tbc actinomicoza

  • Etiologie infectii periapicale erodarea corticalei vestibulare se

    poate produce

    maxilar: sub insertia buccinatorului, ridicatorului buzei superioare si aripei nasului si comisurii bucale

    mandibula: deasupra insertiei buccinatorului si ms.mentalis

  • Faza subperiostala dureri intense date de

    distensia periostului tumefactie imprecis

    delimitata, cu mucoasa congestionata si edematiata in dreptul dintelui cauzal, dureroasa la palp

    Faza submucoasa durerile scad in intensitate tumefactia capata caracter

    localizat, se percepe fluctuenta la palpare

    trismus prezent in cazul abceselor cu punct de plecare molarii inferiori

    SG este discret alterata cu febra moderata si agitatie

  • 1. chistul de maxilar in faza de exteriorizare tabloul clinic nu include semne inflamatorii

    2. chistul de maxilar suprainfectat deformarea precede semnele inflamatorii; ex Rx precizeaza dg

    3. alte tumori endoosoase(adamantiom, sarcom, carcinom) care se pot suprainfecta

    4. furunculele fetei insotite de tumefactie si congestie exoorale; lipsesc semnele endoorale

  • Anestezie prin infiltratie submucoasa sau tronculara periferica

    Incizie de 2-3 cm decliv de colectia purulenta, cu traiect longitudinal, in lungul santului vestibular

    In abcesele vestibulare subperiostale, incizia va interesa atat mucoasa cat si periostul

    Drenajul se va realiza cu o lama de dren sau mesa iodoformata care se va mentine 24-48 ore

    Tratament medicamentos cu antalgice, antiinflamatoare, antibiotice la pacienti cu stare generala alterata sau afectiuni asociate

    Dupa cedarea fenomenelor amintite se face tratamentul dintelui cauzal, radical sau conservator

  • Etiologie Incisivul lat maxilar, radacina palatinala a PM1

    sau ale molarilor

  • Tablou clinic Tumefactie hemisferica,

    elastica, dureroasa, fluctuenta in zona centrala

    Extinderea supuratiei spre valul palatin disfonie, disfagie, dispnee, alterarea SG

  • 1. chistul maxilar suprainfectat tumefactia evolueaza de mai mult timp, Rx stabileste dg

    2. formatiuni tumorale ale fibromucoasei sau palatului dur nu prez semne inflam

    3. goma luetica- sunt prezente semnele afectiunii de baza; reactiile serologice confirma diagnosticul

  • Anestezie infiltratia mucoasei palatine sau tronculara periferica la gaura pa