Infectii nazocomiale

  • View
    24

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

.

Text of Infectii nazocomiale

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    1/27

    Infecia nozocomial

    Cadru general

    Infecia nozocomial a devenit una din problemele majore ale asistenmedicale contemporane. Morbiditatea crescut i omniprezent, consecinele einclusiv letalitatea, precum impactul negativ n starea de sntate a celor ngrijistresul psihic apstor asupra ofertanilor de servicii medicale i pierderile economicrezultate din costurile ngrijirilor suplimentare, impun adoptarea unor strategfezabile i priorizate, cu obiective orientate spre implementarea unor masuri d

    prevenire i limitare (control ale infeciilor nozocomiale.

    !e parcursul istoriei omenirii e"ist nenumrate dovezi pentru prezena r#ndul populaiei a unor boli infecioase care au produs epidemii sau pandem

    devastatoare $ cu pierderi umane nsemnate % (ciuma, variola, pesta, holerpoliomielita, difteria, gripa, etc. sau care au evoluat endemic, mai puin zgomotodar cu consecine tot at#t de nsemnate n morbiditate i mortalitate (sifilisul, malaritetanosul, hepatita virala & i ', infecia I), etc.. 'aracteristica comuna a acesto

    boli *clasice* a fost aceea ca au afectat, n majoritatea cazurilor, persoane sntoase dpopulaie + comunitate, cu o stare de sntate neatinsa de infecia respectiva pana apariia ei n colectivitate + comunitate + populaie. n controlul i limitarea gravitsau e"tinderii acestor boli transmisibile, perioada anilor -/0%-10 i anii urmtori

    secolului 22, au adus mijloace importante de aciune prin3 descoperirechimioterapeuticelor + antibioticelor, perfecionarea preveniei prin vaccinare i prdezvoltarea tehnicilor medicale de ngrijiri. 4stfel, o serie de boli infecioastransmisibile au devenit eradicate (variola, sporadice sau eliminate teritori(poliomielita, difteria, tetanosul sau controlate at#t prin terapie etiologica (sifilisuholera, pesta cat i prin imunoprofila"ie specifica (difteria, tetanosul, hepatita &.

    n mod parado"al, concomitent cu dezvoltarea cunotinelor medicale,tehnologiei de investigare i a metodologiei ngrijirilor, n zilele noastre cel puin 5

    de infecii, cu ageni etiologici (bacterieni, virali, parazitari i micotici vechi cunoscui, dar semnificativ modificai sau, dimpotriv cu ageni etiologici nodescoperii, patogeni sau facultativ patogeni, produc serioase probleme de boal*secundara* la pacienii ngrijii, n primul r#nd n spitale, dar nu numai. 'aracteristiccomuna a acestor infecii, pe l#ng inde"ul de gravitate crescut i dificultile privineficiena terapiilor obinuite, este aceea ca ele apar la persoane cu diferite boli pentrcare primesc ngrijiri medicale i care, prin boala de baza sau prin terapia primita, a

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    2/27

    o deficienta imuna mai mult sau mai puin accentuata, cu limitarea posibilitilor daprare prin mijloacele biologice naturale, proprii, fata de infecii. 4stfel, ace

    pacieni sunt deosebit de vulnerabili n contractarea unor infecii, prin mecanisme dtransmitere a infeciei corelabile cu agresiunile din mediul de spital, tehnicngrijirilor medicale primite i profesionalitatea cu care sunt *protejate* de ctr

    prestatorii ngrijirilor medicale.

    Infeciile legate de actul de ngrijire medicala sunt cunoscute din secolul 2)Idar la rangul de abordare tiinifica sunt semnalate sistematic doar din secolul 2I2

    prin observarea *bolii de spital*, respectiv din secolul 22, concomitent cperfecionarea cunotinelor de etiologie i patogenie infecioasa, respectclarificarea noiunilor de asepsie, antisepsie, sterilizare, dezinfecie, etc.

    4stfel, dup noiunea de *boala de spital* i *febra puerperala* au urmat o ser

    de modaliti de abordare ale infeciilor aprute n timpul spitalizrii pacienilor carau vizat, uneori e"clusivist, etiologia infeciei, mediul fizic al unitii de ngrijiri sariscurile terenului biologic al ngrijitului. 6efinirea gnoseologica actual a grupei d*infecie nozocomial* i strategia de supraveghere i control a infeciei de spital esde dat recenta, accentul fiind ndreptat spre modul de abordare profesional, d

    prevenirea sau diminuarea riscului pentru infecie, ntr%o colaborare pluridisciplina(n echip i prin cuprinderea tuturor componentelor i nivelelor de ngrijirmedical. 4cest mod de abordare permite definirea simpl a infeciei nozocomiale, c

    infecia care nu a fost prezenta (manifest sau n perioada de incubaie la admiterepersoanei n unitatea medicala cu paturi i care apare ca o consecin a ngrijiriloacordate (hoteliera, terapeutica sau intervenionist n timpul spitalizrii.

    Infecia iatrogena, care include i infecia nozocomial, cuprinde i infeciicare apar ca o consecin a ngrijirilor medicale autorizate i prestate n condiambulatorii sau manoperele prevzute n activitile de prevenire specifica (vaccinrirecoltare de probe biologice, donare de s#nge, etc. 6in motive practice, pentr

    prevenirea i controlul infeciilor profesionale ale personalului medico%sanita

    contractate n relaie cu specificul activitilor de ngrijire sau investigare + recoltarunele definiii includ i aceste entiti ale morbiditii profesionale.

    Infecia nozocomial este infecia contractata n spital sau n alte unitsanitare cu paturi i se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal c

    poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul datoriinternrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie pacientul spitalizat sau n tratamen

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    3/27

    ambulatoriu, fie personalul sanitar datorita activitii sale, indiferent dac simptomebolii apar sau nu n timp ce persoana respectiva se afla n spital. !entru ca o infecs fie dovedit ca nozocomial, trebuie s nu e"iste dovada ca infecia era prezentsau nu n perioada de incubaie n momentul internrii n spital. 7u se considerinfecie nozocomial infecia asociat cu o complicaie sau o e"tindere a unei infec

    prezente la internare precum i infecia transplacentar la nou%nscut.

    6ezvoltarea continua a cunotinelor medicale i comple"itatea progresiv tehnicilor de ngrijiri, n mod parado"al, cresc masa pacienilor e"pui la riscucontractrii unei infecii. n paralel cu aceast cretere a numrului de e"pui risculuconstatam o cretere semnificativa i continu a numrului de infecii, cu tot efortundreptat spre perfecionarea metodelor de prevenire + evitare a infeciei. 8unt clasici unanim acceptate c#teva elemente principale, recunoscute ca riscuri pentru infec

    nozocomial, dup caz, de utilitate pentru evitarea infeciei nozocomiale n cazusupravegherii + controlului acestora3

    % starea biologic a persoanei ngrijite (v#rsta, supraponderalitate, subnutriialcoolism, fumat, boli cronice consumptive, imunosupresie naturala sa

    postterapeutic, intervenii invazive recente, implanturi i proteze antecedente, etc.9

    % numrul i durata interveniilor i investigaiilor invazive recente sau actualintubaie, respiraie asistata, cateterism vascular central sau periferic, sonda dalimentare sau naso%gastrica, cateterism uretro%vezical, medicaia, inclusconduita profesionala privind utilizarea antibioticelor, etc.9

    % pregtirea profesional a personalului medical, conduita privind utilizareantibioticelor, durata i frecventa relaiei profesionale ntre bolnav i personalude ngrijire, comportamentul privind condiiile de igien a ngrijitorului asistatului, splarea + decontaminarea m#inilor ngrijitorului, igiena alimentai

    bolnavului, etc.9

    % ntreinerea condiiilor de igien din mediul de acordare al ngrijirilor i aspaiilor cone"e, dotarea unitii cu utiliti, materiale sanitare i tehnicmedicala, starea economico%financiara a unitii, etc.9

    % cunotinele profesionale i comportamentul adecvat pentru respectareprincipiului precauiunilor universale.

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    4/27

    n conte"tul comple" al determinanilor i condiiilor favorizante ale infeciilonozocomiale se considera, pe baza statisticilor de specialitate consacrate acestsubiect c o treime din infeciile nozocomiale nu sunt eradicabile (sunt o realitatinevitabila, nsoitoare ale ngrijirilor medicale, o treime sunt doar parial evitabi

    prin supravegherea atent a condiiilor favorizante i de risc, respectiv comportamen

    preventiv adecvat, individualizat i profesionist, n toate prestaiile furnizate pe toadurata ngrijirilor, n timp ce o treime sunt infecii nozocomiale evitabile n cazurespectrii condiiilor anterior evocate.

    !e baza datelor din literatura de specialitate, n rile dezvoltate socioeconomic i cu un sistem de asisten medico%sanitar funcional, cu tot efortu

    profesional i material, ponderea infeciilor nozocomiale este intre : i ;- la suta diasistai i are o tendin obiectiv prognozabila pentru o cretere n continuare.

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    5/27

    % definirea aspectelor majore a epidemiologiei infeciilor nozocomiale condiiile concrete ale unitii i cunoaterea aspectelor caracteristice evoluiei unor sindroame infecioase clinic manifeste din unitate9

    % cutarea, identificarea i utilizarea celor mai adecvate metode, manopere

    proceduri nglobate ntr%o strategie proprie prin care pot fi prevenite i + saeliminate principalele cauze favorizante a apariiei infeciei nozocomiale s

    poate obine limitarea difuziunii unei infecii aprute la bolnavii asistai sapersonalul de ngrijire.

    Pentru ndeplinirea acestor obiective principale ale activitii dsupraveghere i prevenire a infeciilor nozocomiale sunt necesare urmtoarel

    cunotine teoretice i practice:% ncadrarea infeciei observate n condiiile generale ale definiiei de infec

    nozocomiala3 Infecia nozocomiala este infecia contractata n spital sau n aluniti sanitare cu paturi i se refera la orice boala datorata microorganismelo

    boala ce poate fi recunoscuta clinic sau microbiologic, care afecteaz fbolnavul datorita internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie pacientuspitalizat sau n tratament ambulatoriu,