Infectii Acute Respiratorii de Etiologie Virala

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Infectii Acute Respiratorii de Etiologie Virala

Text of Infectii Acute Respiratorii de Etiologie Virala

INFECTII ACUTE RESPIRATORII DE ETIOLOGIE VIRALA

Importanta in patologie:-Morbiditate si mortalitate crescute: determina anual milioane de imbolnaviri si numeroase decese;-Contagiozitate inalta; incidenta crescuta: 6-7 episoade /an la copil si 2-3 episoade /an la adult;-Evolutie frecvent complicate cu suprainfectii bacteriene.ETIOLOGIE:1.Virusuri cu afinitate majora pentru tractul respirator: virusurile gripale si paragripale, adenovirusuri, rinovirusuri, coronavirusuri.2.Virusuri care afecteaza si tractul respirator: enterovirusuri ( Coxsackie, ECHO, poliomielitic), rujeolic, urlian, varicelo-zosterian, rubeolic.PATOGENIE:-Poarta de intrare un segment al tractului respirator, superior ( infectii acute virale ale cailor respiratorii superioare) sau inferior ( infectii acute ale cailor respiratorii inferioare);-Sub actiunea virusurilor epiteliul respirator este distrus, cu inflamatie locala si cu crearea de porti de intrare pentru bacterii;IMUNITATE post boala:-Strict specifica fata de serotipul viral; se realizeaza prin Ac serici neutralizanti si prin Ac neutralizanti din secretiile respiratorii, Ig A si interferoni locali.TABLOURI CLINICE:1.Coriza acuta ( guturaiul) incubatie scurta ( 2-3 zile); obstructie nazala, stranut, rinoree apoasa; de obicei fara febra.2.Rinofaringita acuta - incubatie scurta; tabloul clinic reuneste coriza acuta cu odinofagie, febra si reactie ganglionara submandibulara.3.Laringita acuta - inflamatia regiunii subglotice. Clinic : disfonie, tuse latratoare, febra moderata sau absenta.La copilul mic: aspect de crup ( laringita obstructiva), cu febra, disfonie, tuse latratoare, stridor inspirator, tiraj costal, cornaj, dispnee. Evolutie potential severa: cianoza si asfixie.4.Febra faringo-conjunctivala: febra, rinofaringita, conjunctivita ( uneori purulenta).5.Traheo-bronsita acuta : inflamatia traheei si bronsiilor mari si mijlocii. Clinic: tuse seaca, chinuitoare, stare febrila, jena/durere retrosternala la tuse.6.Bronsiolita acuta ( catarul sufocant): caracteristica sugarului. Clinic: febra, tuse, wheezing, tiraj, dispnee, raluri bronsice . Etiologia cea mai frecventa: VSR. Complicatie severa: IRA. DIAGNOSTIC:In principal clinic.1.Datele nespecifice: leucograma si markerii de inflamatie pot face diferentierea intre cazurile cu etiologie virala si cazurile cu suprainfectie bacteriana.2.Investigatii virusologice : indicate in anumite situatii epidemiologice (epidemii de viroze) pentru identificarea virusului circulant. Teste utilizate: cultura pe medii celulare sau ou embrionat , PCR ( Ex. Diagnosticul infectiei gripale cu virusul AH1N1), imunofluorescenta directa.3.Teste serologice: reactia de hemaglutinare indirecta, reactia de fixare a complementului, reactia de neutralizare. Evidentiaza prezenta Ac de tip Ig M sau cresterea de 4 ori a titrului de Ac in seruri pereche ( recoltate la interval de 10-14 zile).

COMPLICATII:1.Extensia procesului infectios viral in vecinatate: otite, sinuzite, pneumonii.2.Obstructia cailor respiratorii superioare prin edem inflamator, cu IRA la copiii cu crup viral.3.Suprainfectii bacteriene: cu pneumococ, Haemophilus influenza, stafilococ, streptococ. Clinic: febra persistenta peste 3-4 zile, secretii respiratorii purulente, accentuarea sau modificarea simptomatologiei. Biologic: leucocitoza cu neutrofilie, marker biologici de infectie bacteriana.TRATAMENT:1.Igieno-dietetic: foarte important.-izolare ( la domiciliu sau in spital pentru formele clinice severe crup, bronsiolita), repaus la pat, dieta adaptata starii febrile, hidratare corecta, igiena mucoaselor ( bucala, nazala) si otica, umidifierea aerului din incapere.2.Etiologic: rar indicat.-Ribavirina in bronsiolita cu VSR si in adenovirozele forme severe la sugar; Aciclovir in infectia cu virus varicelo-zosterian ( indicatii selective).3.Simptomatic: antitermice ( Paracetamol), AINS( Ibuprofen Nurofen), antitusive sau fluidifiante bronsice, antiseptice bucale, dezobstruante nazale.4.Patogenic: in laringita obstruanta, bronsiolita.- Corticoterapie ( de obicei parenterala), O2 pe masca, reechilibrare hidro-electrolitica, uneori traheostomie.Antibioticele sunt recomandate doar in suprainfectiile bacteriene. Se pot folosi: macrolide ( Claritromicina, Rovamicina, Azitromicina), cefalosporine de generatia I si II, ampiciline cu inhibitori de betalactamaze ( Augmentin, Unasyn etc.).