INFECCIONES PERINATALES INFECCIONES OBSTETRICAS. Infecciones perinatales Infecciones de transmisión vertical Infecciones congénitas: adquiridas antes

INFECCIONES PERINATALES

INFECCIONES OBSTETRICAS

Infecciones perinatales

Infecciones de transmisión vertical

Infecciones congénitas: adquiridas antes del nacimiento Infecciones perinatales: adquiridas durante el parto

Infecciones de origen materno que afectanal embrión feto o R.N.

Infecciones de transmisión horizontal


Muy baja incidencia Elevada mortalidad Elevada morbilidad Frecuentes secuelas

Amplio espectro etiológico Difícil abordaje diagnóstico y terapéutico


Etiologia Virus

Rubeola Citomegalovirus Parvovirus B-19 Herpes simple Varicela – zoster Hepatitis A, B, C VIH

Bacterias Parásitos

Infecciones de transmisión verticalRubeola: familia Togaviridae. RNA virus

Actualmente es excepcional en nuestro medio Vacunación infantil Control serológico de mujeres en edad preconcepcional:

Ig G Positiva = Inmunidad Ig G Negativa = Vacunación y evitar concepción en 1 – 3 meses

Antes de los programas de vacunación Rubeola congénita (antes del 3º mes)

CIR, microcefalia, retraso mental, sordera, cataratas,coriorretinitis, aborto.

Despues del 3º mes: excepcional

Tratamiento Gammaglobulina específica


Cataratas en un recién nacido con rubeola congénita

RUBEOLA


CITOMEGALOVIRUS: Familia Herpesviridae. DNA virus Virus latenteInfección muy común con enfermedad poco frecuente

Infección congénita más frecuente (1% R.N.). 5% -10% de los RN infectados presentan síntomas al nacer 15% secuelas neurológicas (sordera)

Infección primaria: Posibilidad de infección del R.N., 40% Reactivación de latencia: Posibilidad de infección menor del 1%

Manifestaciones clínicas Enfermedad asintomática o inespecífica en gestantes En R.N:

CIR, ictericia, hepatoesplenomegalia, hepatitis, trombopenia, neumonitis

Afectación del SNC (microcefalia, atrofia óptica, sordera)


CITOMEGALOVIRUS

Diagnóstico:

No cribado serológico en gestantes

Serologia Ig G (Seroconversión) en Gestantes Detección de Ig M específica en gestantes y R.N.

Cultivo orina en las primeras 2 – 3 semanas de vida PCR en Líquido amniótico

Tratamiento: Ganciclovir


Infección congenita por CMV • Microcefalia

• Incoordinación succión- deglución

Infecciones de transmisión verticalParvovirus B-19. DNA virus Eritema infeccioso. Síndrome hemolítico - urémico 30% Infecciones maternas asintomáticas Tasa de transmisión del 33% Anemia por infección de precursores de eritrocitos: puede resolver

espontaneamente Aborto (6%). Hidrops fetal (1%). Muerte fetal (35%) No da lugar a malformaciones congénitas En el 3º trimestre anemia del RN

Diagnóstico Serologia: Seroconversión (IgG) IgM en gestantes y R.N. PCR en sangre fetal y líquido amniótico


Herpes simple tipo 2. DNA virus. Virus latente Infección primaria: riesgo de infección 33% - 50% Recurrencia: riesgo de infección 2% - 5%Transmisión vertical en el momento del parto

Infección piel – boca – ojos: 40% de las I. neonatales Infección del SNC: 30% de los casos Infección diseminada: 20% de los casosPrimeros 5 -14 días de vida

Prevención Infección activa: cesareaDiagnóstico Serologia IgM PCR Cultivo de virusTratamiento Aciclovir


Herpes virus tipo II

Lesiones de herpes genital

Infecciones de transmisión verticalVirus Varicela – Zoster DNA virus

Infección primaria: Varicela (1-5 /10.000 embarazos) Recurrencia: Herpes zoster (sin interés)Varicela: Varicela congénita: primer trimestre

Aborto Varicela fetal: hipoplasia, microcefalia, atrofia cerebral, cataratas

Varicela perinatal: Sólo si la aparición de lesiones en la madre ocurre 5 días antes del parto

o 2 días postparto (25%) Prevención: Gestantes expuestas:

Seronegativas gamma-globulina en las 96 h. del contacto Varicela perinatal:

Administración de Gammaglobulina al R.N.

Diagnóstico: Serología. PCR

Varicela

Varicela perinatal

5 días anteparto2 días postparto


Hepatitis

Virus A No teratógeno. Improbable transmisión transplacentaria.

Inmunoglobulina específica en embarazo

Virus B Transmisión intraparto: 70% Ag.- e / 10% Ac.anti - e Cribado serológico en gestantes Vacunación materna si riesgo Administración de Ig y vacuna a RN de madre AgHBs positivoVirus C Transmisión < 10% Cribado serológico


VIH Sin medidas de prevención: tasa transmisión 25% Cribado serológico (consentimiento)

Prevención Tratamiento antiretroviral incluyendo AZT Parto por cesárea disminuye transmisión a < del 2% Estudio serológico del RN:

Detección de Ac y Ag p-24 1 semana, 1 mes, 5 meses


Infecciones bacterianas Streptococcus agalactiae (Grupo B) Listeria monocytogenes Neisseria gonorrhoeae (gonococo) Chlamydia y Ureaplasma Treponema pallidum (Sifilis)


Streptococcus agalactiae (Grupo B)

Principal causa de Infección bacteriana del RN Transmisión vertical madre colonizada

Tasa transmisión 40% - 70% 1% - 2% de RN colonizados desarrollan infección

clínica. Sepsis Meningitis Neumonía



Factores de riesgo de infección del R.N.

Alto grado de colonización vaginal Bajo título de Ac maternos Prematuridad Rotura prolongada de membranas Fiebre intraparto Hermano con infección por EGB Bacteriuria por EGB en el embarazo

50% de RN sin factores de riesgo desarrollan infección



Medidas de prevención: Guías CDC 1996 y 2002.Disminución de incidencia desde 3 a 0.2 x1000 RNDetección de portadoras por cultivo 35 – 37 semana Administración de profilaxis intraparto

Todas las portadoras de EGB Gestantes con bacteriuria por EGB en embarazo

Penicilina o ampicilina al comienzo del parto y cada 4 horas Profilaxis incorrecta o no realizada:

Penicilina al RN y vigilancia


Prevención de la infección

neonatal por S. agalactiae

Detección de portadoras:

cultivo de exudado

vagino-rectal en la 35 – 37

semana de gestación


Listeria monocytogenes Transmisión transplacentaria: infección inespecífica

Aborto Parto prematuro Granulomatosis infatiséptica (abscesos y granulomas)

Transmisión en el parto por colonización vaginal Infección precoz: sepsis Infección tardia: meningitis (despues de la 1ª semana)

Diagnóstico Infección materna: Hemocultivo R.N. : Hemocultivo, cultivo LCR

Tratamiento: Ampicilina


Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)

Enfermedad de transmisión sexual Transmisión intraparto

Oftalmia gonococica Prevención

Tratamiento gonococia materna Profilaxis RN

Nitrato de plata 1% Colirio de eritromicina o tetraciclina


Chlamydia trachomatis Transmisión vertical intraparto: 50% de R.N.

Conjuntivitis purulenta Neumonía

Prevención: Diagnóstico y tratamiento materno Tratamiento RN: Eritromicina

Ureaplasma urealyticum Displasia broncopulmonar


Treponema pallidum Sífilis congénita Transmisión

transplacentaria: Sífilis congénita precoz Sífilis congénita tardía

Prevención Cribado serológico

gestantes Tratamiento materno

(penicilina) Diagnóstico y tratamiento

del RN


Toxoplasma gondii Infección asintomática o inespecífica en gestantes Transmisión transplacentaria:

más frecuente en 3º trimestre, más grave 1º trimestre Coriorretinitis Hidrocefalia Calcificaciones intracraneales Hepatitis

R.N. Asintomático Manifestaciones clínicas neurológicas u

oftalmológicas en la 1ª o 2ª década


Toxoplasma gondii Diagnóstico: Cribado serológico en gestantes

Dificil interpretación Serología positiva (Ig G) en más del 50% de gestantes Ig M se mantiene elevada meses o años

Seroconversión Detección de Ac. de baja avidez: Infección reciente Seguimiento de gestantes seronegativasTratamiento Aborto terapeútico Espiramicina

Toxoplasmosis congénita

Microftalmos por

Toxoplasmosis

congénita

Infecciones obstétricas

Infecciones durante el embarazo: ITU

Bacteriuria asintomática Pielonefritis

Coriamnionitis: RPM

Infecciones durante el parto Infecciones de herida de episiotomia y cesarea Bacteriemia

Infecciones postparto Endometritis

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