Infecciones emergentes: Conceptos y generalidades.

Realidad nacional

Dra Leonor Jofré M.Comité de Infecciones Emergentes SOCHINF

Instituto de Salud PúblicaUnidad de Enfermedades Emergentes y

Reemergentes. MINSAL

Contenidos de la presentación

• Definición de infecciones emergentes y reemergentes

• Definición de zoonosis• Mecanismos de transmisión de zoonosis• Comité de Infecciones Emergentes• SOCHIVET• Laboratorio de Infecciones Emergentes ISP• Unidad de Infecciones Emergentes MINSAL

Definición de Infecciones Emergentes

� Enfermedades infecciosas cuya incidencia ha aumentado en los últimos 20 años

� Enfermedades infecciosas que se espera aumenten en los próximos años

Definiciones

� Infecciones ocasionadas por nuevos agentes infecciosos

� Infecciones por microorganismos con desarrollo de resistencia antimicrobiana

� Patógenos que habían disminuido su incidencia y que están en aumento �Infecciones Reemergentes

Factores determinantes de la emergencia

� Aumento de la población y migración de zonas rurales a urbanas

� Cambios en la distribución geográfica

� Cambios climáticos y cambios ecológicos

� Aumento de viajes al extranjero con destinos a lugares exóticos

Factores determinantes

• Cambios en la conducta sexual

• Uso de drogas endovenosas

• Uso de implantes y catéteres

• Aumento de la población transplantada

Factores determinantes

• Desarrollo de nuevas técnicas de biología molecular

• Mejoría de sistemas de vigilancia epidemiológica y medidas de prevención

Microbes Infect 2006;8: 905-16

Nuevos Agentes Patógenos

AVL: Balamuthia mandrillaris

SARS-CoV

Virus Hendra

Virus Nipah

Virus Ebola

Reemergencia de patógenos

Streptococcus pyogenes

Clostridium difficileribotipo 027

Virus Chikungunya

EID 2008; 14: 373-7

Patógenos con resistencia antimicrobiana

SAMRERV

S. pneumoniae resistente a penicilina

Acinetobacter multiresistente

Pseudomonas aeruginosa multiresistente y panresistente

Mycobacterium TBC MDR

Nuevos agentes asociados a enfermedades reconocidas

Helicobacter pylori Enfermedad de Whipple

Concepto de Zoonosis

• Virchow siglo XIX → zoos = animal y nosos =enfermedad

• Infecciones transmitidas de los animales vertebrados al hombre o viceversa

• El concepto incluye a agentes presentes en el agua, alimentos y suelos que pueden transmitirse a animales y humanos

• Sapronosis, saprozoonosis y geozoonosis

EIDJ 2005: 11: 1842-47

Zoonosis

• Más de 1.400 enfermedades pueden afectar al hombre

• 58% de estas enfermedades son zoonóticas• El 73% de las zoonosis corresponden a

infecciones emergentes

EIDJ 2005: 11: 1842-47

Zoonosis

• Son causadas por agentes etiológicos diversos

• Virus, bacterias, hongos y parásitos• No se transmiten fácilmente de persona a

persona • Se relacionan a la compañía de mascotas,

especialmente las exóticas

Condiciones que favorecen la emergencia de infecciones zoonóticas

• Cambios en el uso del suelo y las prácticas agrícolas

• Cambios demográficos• Nivel de salud de la población• Evolución de los agentes patógenos• Contaminación de aguas y de alimentos• Viajes internacionales• Cambio climático

EIDJ 2005: 11: 1842-47

Environ Health Perspect 2001; 109( Suppl 2): 223-33

Factores de riesgo de zoonosis

• Aumento de los viajes • Aumento de la población inmunosuprimida• Actividades deportivas extremas o al aire libre• Contacto estrecho con animales• Consumo de alimentos crudos o mal cocidos• Cambios en los hábitos culinarios

Mecanismos de transmisiónde zoonosis

• Infecciones transmitidas por artrópodos• Infecciones transmitidas por mosquitos• Infecciones transmitidas por murciélagos• Infecciones transmitidas por roedores• Infecciones transmitidas por mordeduras o

contacto con mascotas• Infecciones transmitidas por alimentos

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR ARTROPODOS

Infecciones transmitidas por artrópodos

• Ixodes Enfermedad de Lyme Babesiosis Anaplasmosis Ehrlichiosis

• Dermacentor Tularemia Fiebre de las montañas rocallosas Ehrlichiosis monocítica humana

• Garrapatas blandasFiebre recurrente

Borreliosis de Lyme

Borreliosis de Lyme

Ehrlichiosis

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA GARRAPATA CAFÉ DEL PERRO

Infecciones transmitidas por la garrapata café del perro

• Bartonella vinsonii• Coxiella burnetti (fiebre Q)• Rickettsia rickettsii• Rickettsia massiliae• Ehrlichia canis• Ehrlichia ewingii• Anaplasma platys• Babesia canis vogeli• Babesia gibsoni

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS

Int J Parasitol 2005; 35: 1309-1315

Infecciones transmitidas por mosquitos

• Chikungunya• Fiebre amarilla • Dengue• Malaria• Virus del Nilo occidental

Science 2007; 318:1860-1

Dengue

• Picadura del mosquito Aedes aegypti• Chile continental libre de mosquito• Presente en el Sudeste asiático,

Centroamérica y América Latina

Dengue

• Brote en Isla de Pascua el año por dengue tipo 1 a fines del 2001 y 2002

• Dengue tipo 1 de origen polinésico• Nuevos casos en febrero del 2007 por

DEN-1• Riesgo de reinfecciones con otros tipos y

dengue hemorrágico

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR MURCIELAGOS

Infecciones transmitidas por murciélagos

• Ebola• Lyssavirus• Marburg• Rabia• SARS-CoV• Virus Hendra y Nipah

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR ROEDORES

Infecciones transmitidas por roedores

• VCML• Hantavirus• Rickettsia typhi• Yersinia pestis (pulga)• Virus Seoul

Fuente: Epidemiología MINSAL, Encuesta Nacional de Salud 2003

Zoonosis ocupacionales

Agentes virales• Cowpox• Rabia• VCMLAgentes bacterianos• Antrax• Bartonelosis• Brucelosis• Chlamydiophila psitacci• Chlamydiophila felis

Zoonosis ocupacionales

• Coxiella burnetti (fiebre Q)• Fiebre por mordedura de rata• Leptospirosis• Mycobacterium bovis, MAC• Pasteurelosis • Ricketsiosis• Streptococcus suis• SAMR

Zoonosis ocupacionales agentes fúngicos y parasitarios

• Balantidium coli• Cryptosporidiosis• Giardiosis• Toxocara canis• Toxocara cati• Dermatofitosis

Zoonosis e inmunosupresión

Agentes entéricos• Campylobacter sp• STEC• Listeria monocytogenes• Salmonella spAgentes respiratorios• Bordetella bronchiseptica• Mycobacterium avium• Rhodococcus equis

Vet Res 2005; 36: 493-506

Zoonosis e inmunosupresión

Agentes transmitidos por vectores• Babesiosis• Bartonella henselae

Agentes transmitidos por contacto con animales o mordeduras• Bartonella henselae• Pasteurella multocida• Capnocytophaga canimorsus• Mycobacterium marinum • Toxoplasmosis

Vet Res 2005; 36: 493-506

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Zoonosis transmitidas por alimentos

Agentes bacterianos• STEC 0157: H7• Campylobacter sp• Listeria monocytogenes• Salmonelosis• Yersinia enterocolitica

Zoonosis parasitarias transmitidas por alimentos

• Anisakidosis• Cisticercosis• Cryptosporidiosis• Difilobotriasis• Esparganosis• Gnathostomosis• Fasciolosis• Giardiosis• Triquinosis

Anisakidosis

• Asociado al consumo de pescados y mariscos crudos

• Sushi, sashimi, cebiche y mariscal crudo• Pseudoterranova decipiens género más

frecuente• Eliminación de la larva por la boca • Puede producir una gastritis aguda de rápido

comienzo, brusco y de gran intensidad

Rev Chil Infectol 2008; 25: 200-6

Zoonosis asociadas a la práctica de deportes y actividades al aire libre

• Borreliosis de Lyme• Esquistosomosis• Enfermedad de Chagas• Infecciones transmitidas por alimentos• Hantavirosis• Leptospirosis• Rabia• Rickettsiosis

Infecciones zoonóticas

• Incorporar las infecciones zoonóticas en el diagnóstico diferencial

• Principal factor de riesgo es la inmunosupresión• Es necesario conocer la epidemiología local• Relacionadas a actividades realizadas a viajes,

excursiones, lugares recreacionales, granjas o zoológicos

• Asociado a ingesta de alimentos contaminados

Lancet 2008; 8: 216

¿Qué hacemos en Chile ? Grupos de Trabajo

• Comité de Infecciones Emergentes de la SOCHINF• Sociedad Chilena de Infectología Veterinaria (SOCHIVET)• ISP: Unidad de Desarrollo, Laboratorio de Microbiología

Clínica, Unidad de Parasitología y Unidad de Virología• Unidad de Infecciones Emergentes y Reemergentes.

Departamento de Enfermedades Transmisibles. División de Prevención y Control de Enfermedades. MINSAL

• Departamento de Epidemiología MINSAL. Proyecto de Emergentes

Comité de Infecciones Emergentes SOCHINF

• Creado el año 1998• Activa participación en distintas comisiones del

MINSAL y sociedades científicas• Rápida capacidad de respuesta• Publicación de normas y recomendaciones• Realización de trabajos de investigación

• Simposios con temas de actualidad

SOCHIVET

• Creada el año 2004• Sistema de Vigilancia de Infecciones

transmitidas por pequeños animales (VIGIVET)• Trabajo conjunto con Comité de Infecciones

Emergentes SOCHINF• Realización de jornadas de enfermedades

infecciones transmitidas por pequeños animales• Elaboración de pauta técnica• Reuniones con discusión de temas y jornadas

de actualización de temas

Boletín U. de Chile Octubre 2004

Instituto de Salud Pública

• Creación del laboratorio de infecciones emergentes y zoonosis el año 2007

• Estudio bioquímico, estudio serológico: botulismo, brucelosis

• Estudio molecular: ERV, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Ehrlichiasp, Bartonella sp

• Estudio con 16s rARN • Participación en Red de Emergentes

Latinoamericana, Red Andina de Laboratorios.

Diagnóstico de infecciones emergentes

• Bacillus anthracis • Listeria monocytogenes • STEC • SAMR-AC, ERV • Gram negativos multiresistente y panR • Mycobacterium tuberculosis MDR• Vibrio parahaemolyticus • Agentes virales: dengue, influenza aviar H5N1• Malaria

Trabajo ISP-MINSAL

• Proyectos de expansión en temas comunes ISP-MINSAL

• Revisión de normas y recomendaciones• Manual de diagnóstico de infecciones

emergentes• Participación en distintas comisiones asesoras• Desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico• Apoyo a la detección de agentes emergentes a

través del Proyecto de Vigilancia de Laboratorio de Emergentes de Epidemiología MINSAL

Unidad de Enfermedades Emergentes y Reemergentes. MINSAL

Unidad de Enfermedades Emergentes y Reemergentes. Objetivos

• Fortalecer la capacidad nacional para ejecutar programas de prevención, control y tratamiento de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes

• Promover el desarrollo del diagnóstico clínico y de laboratorio de enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes, de acuerdo a la prioridad epidemiológica del país o regiones

Objetivos

• Actualizar información de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes

• Elaborar normas, guías clínicas y protocolos de atención médica y de enfermería, así como material educativo de prevención y control

• Ejecutar actividades de prevención y control • Apoyo a los equipos de salud regional • Fomentar el desarrollo de la investigación

Actividades de la Unidad

• Formación de equipos regionales con médico y enfermera a cargo

• Realización del primer taller nacional de Enfermedades Emergentes el año 2007

• Talleres nacionales de enfermedad de Chagas, hepatitis e influenza estacional

• Guías de manejo y tratamiento de Chagas, dengue, influenza estacional, sarna y pediculosis

Actividades en desarrollo

• Guía de infecciones emergentes• Manual de infecciones parasitarias prevalentes en

el país• Guía de manejo y tratamiento de hidatidosis• Guía de manejo y tratamiento de infección por

HTLV1 y Creutzfeldt Jakob

• Guías para incorporación VHC en plan Auge

¡Están todos invitados a participar en el estudio de las infecciones

emergentes!