INFARK MIOKARD
Nyeri dada hebat
Pria usia 50 tahun mengeluh nyeri hebat seperti tertindih di daerah substernal yang menjalar ke leher, bahu, lengan kiri atau epigastrium Keluhan berkurang/menghilang pada saat istirahat atau dengan pemberian nitrogliserin Denyut nadi cepat, lemah dan tak teratur Terdapat abnormalitas pada rekaman EKG berupa gelombang Q, kelainan segmen T dan inversi gelombang T
Soal Diskusi
Apakah penyebab utama keluhan pada kasus ini? Bagaimana patogenesis terjadinya kelainan ini? Bagaimana prognosis penderita ini? Sebutkan jenis-jenis angina pektoris! jenis-
Penyakit Jantung Koroner
PJK disebut pula Coronary heart disease Kumpulan sindrom akibat ketidak- seimbangan ketidakkebutuhan oksigen miokard dan suplai darah dari arteri koronaria Penyebab tersering: aterosklerosis Penyebab utama kematian di negara maju Sindrom pada PJK:1) Angina pektoris (Nyeri dada) 2) Infark miokard akut 3) Penyakit jantung iskemik kronik dg gagal jantung kongestif 4) Kematian jantung mendadak
Epidemiologi
Dapat timbul pada semua umur, tetapi paling sering pada usia tua dengan puncak pada pria usia 60 tahun, pada wanita usia 70 tahun Faktor predisposisi sama seperti pada aterosklerosis
Patogenesis PJK
Stenosis kritis (berkurangnya lumen a.koronaria sebesar 75% akibat plak aterosklerotik Terjadi sumbatan menetap sehingga suplai oksigen tidak mencukupi kebutuhan miokard Faktor lain: perubahan mendadak morfologi lain: plak, agregasi trombosit, trombosis a.koronaria, vasospasme a.koronaria
Patogenesis PJK
Perubahan mendadak morfologi plak: fisura, plak: perdarahan, ruptur, embolisasi debris ateroma Agregasi trombosit: oklusi agregat trombosit trombosit: kecil & vasospasme a.koroner akibat mediator yang dilepaskan Trombosis a.koronaria selalu berkaitan dg plak berat yang mengalami disrupsi lokal sehingga terjadi trombus
Lumen besar, tidak ada obstruksi
Arteri koronaria normal
Lumen menyempit akibat aterosklerosis
Potongan seri arteri koronaria
Plak aterosklerosis
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Plak aterosklerosis
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis berat
Lumen tersumbat 50%
Trombosis dg organisasi dan rekanalisasi
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Plak telah meluas ke lamina elastika interna
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Lumen tersumbat 75%
Timbul gejala angina pektoris
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Lumen hampir tersumbat total
Mulai terbentuk kolateral
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Terjadi perdarahan dalam plak (salah satu komplikasi aterosklerosis)
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis
CelahCelahcelah kolesterol Fibri n cap
Foam cells
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Lumen tersumbat trombus
Arteri koronaria dengan plak aterosklerosis
Trombosis a. koronaria cabang desendens anterior kiri
Tampak garis-garis garisseran lintang dan inti sel di tengah
Miokardium normal
Tampak garis-garis gariskontraksi berwarna merah muda
Miokardium pada tahap awal infark akut
Tampak garis-garis garisseran lintang menghilang inti piknotik
Miokardium pada tahap awal infark akut
Garis seran lintang hilang Inti tidak tampak Perdarahan luas
Miokardium pada infark akut
tampak sebukan limfosit disertai nekrosis dan perdarahan
Miokardium pada infark akut setelah beberapa hari
Tampak bagian tengah berwarna kuning disertai nekrosis dan perdarahan dikelilingi daerah heperemik
Miokardium pada infark akut setelah beberapa hari
Tampak bagian tengah berwarna kuning disertai nekrosis dan perdarahan dikelilingi daerah heperemik
Infark miokard akut pada dinding anterior ventrikel kiri
Setelah 3-5 hari maka 3nekrosis & sebukan sel radang makin banyak sehingga miokardium menjadi lunak dan mudah ruptur
Infark miokard akut
Setelah beberapa minggu akan terjadi penimbunan jaringan kolagen
Infark miokard akut
Setelah berlangsung lama tampak jaringan parut di bawah endokardium
Infark miokard lama
Setelah berlangsung lama tampak jaringan parut pada miokardium
Infark miokard lama
Dapat timbul aneurisma jantung akibat dinding yang menipis
Infark miokard lama
Dapat timbul aneurisma jantung akibat dinding yang menipis
Infark miokard lama
Miosit mengalami hipertrofi disertai fibrosis interstitial
Infark miokard lama
