Infarctul miocardic cronic la pacientul cu sindrom metabolic si cu

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    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE Gr. T. POPA IAI

    FACULTATEA DE MEDICIN SPECIALIZAREA DE DOCTORAT: MEDICIN INTERN

    TEZ DE DOCTORAT REZUMAT Infarctul miocardic cronic la pacientul cu sindrom metabolic

    i cu diabet zaharat sau prediabet Conductor tiinific: Prof. univ. dr. George Ioan PANDELE

    Doctorand :

    Dr. Cecilia MIHALCEA

    IAI 2010

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    CUPRINS

    INTRODUCERE PARTEA I : STADIUL CUNOATERII Pag.

    1. INFARCTUL DE MIOCARD ...............................................................10 1.1. Definiie........................................................................................10 1.2. Etiologia infarctului de miocard.................................................11 1.2.1. Cauze nonaterosclerotice de infarct miocardic.................11 1.2.2. Ateroscleroza ............................................................. .12 1.2.2.1..Patogenia aterosclerozei...................................... .13 1.2.2.2. Peretele arterial normal....................................... 13

    1.2.2.3. Endoteliul vascular.Celulele endoteliale............ .14 1.2.2.4. Celula muscular neted...................................... 15

    1.2.2.5. Macrofagele .......................................................... 16 1.2.2.6. Limfocitele T..........................................................17

    1.2.2.7. Tipuri de leziuni aterosclerotice ..................................17 1.2.2.8. Ipoteze asupra patogeniei aterosclerozei ...................19 1.3. Factorii de risc ai cardiopatiei ischemice...................................26 a. Hipercolesterolemia ................................................................27

    b. Hipertrigliceridemia................................................................29 c. Lipoprotein (a) .............................................................. 30 d. Fumatul .......................................................................... .30 e. Hipertensiunea arterial ............................................... .31 f. Obezitatea ....................................................................... .32 g. Diabetul zaharat ............................................................ .32 h. Sedentarismul ..........................................................................33 i. Factori de risc nemodificabili - Vrsta..................................34 - Sexul ..................................35 - Istoricul familial................35 j.Alti favtori de risc......................................................................35 -Homocisteina...............................35 -Factori ai coagularii...................35 -Fibrinogenul................................35 -Factorul VII al coagularii..36 -PAI-I................................... .36

    1.4. Aspecte electrocardiografice n infarctul miocardic cronic 36 1.5. Aspecte ecocardiografice n infarctul miocardic cronic................38 1.6. Complicaiile infarctului miocardic................................................39 1.6. 1.Efectele tratamentului medicamentos asupra remodelrii42

    1.6.2. Angina pectoral post infarct miocardic.....................................44 . 2. SINDROMUL METABOLIC........................................................................46

    2.1 Definiie............................................................................................46 2.2. Componentele sindromului metabolic.................................... .47 2.2.1. Obezitatea..............................................................................47

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    2.2.2. Hipertensiunea.................................................................... 48 2.2.3. Dislipidemia......................................................................... 49 2.2.4. Tolerana alterat la glucoz ............................................ 50 2.2.5. Statusul protrombotic..........................................................52 2.2.6. Insulinorezistena..................................................................52

    3. DIABETUL ZAHARAT.........................................................................................58 3.1. Definiie .......................................................................................... 58

    3.2. Clasificare etiologic a diabetului zaharat................................... 60 3.3. Patogenia diabetului zaharat......................................................... 61 3.3.1. Patogenia diabetului zaharat de tip I (insulinodependent). 61

    3.3.1. Patogenia diabetului zaharat de tip II (insulinoindependent).62 3.4. Aciunile insulinei ...........................................................................64 3.4.1. Efectele insulinei asupra metabolismului glucidic............64 3.4.2. Efectele insulinei asupra metabolismului lipidic...............65 3.4.3. Efectele insulinei asupra metabolismului protidic............65 3.4.4. Aciunea insulinei n muchi, esut adipos i ficat............ 66

    3.5. Complicaiile bolii diabetice ...........................................................66

    4. INTERRELAIA DIABET-BOALA CARDIOVASCULARA...............68 4.1. Ateroscleroza la pacientul diabetic ...................................................68 4.2. Macroangiopatia diabetic .............................................................. 72

    4.3. Tratamentul de revascularizare miocardic.....................................76 4.4. Tratamentul trombolitic.....................................................................77 4.5. Tratamentul antiagregant plachetar.................................................77 4.6. Tratamentul cu inhibitori de enzima de conversie...........................77

    4.7. Tratamentul cu betablocante..............................................................77 4. 8. Terapia metabolic ............................................................................78

    5. INTERRELAIA INSULINOREZISTENA - DIABET ZAHARAT- ATEROSCLEROZA - BOALA CARDIOVASCULAR......................79

    5.1. Disfuncia endotelial..........................................................................79

    PARTEA a-II-a : CERECETRI PROPRII INTRODUCERE.................................................................................................86

    Lotul de studiu I

    Studiul comparativ al componentelor sindromului metabolic la pacientul cu infarct miocardic, cu sau fr diabet zaharat asociat.....................................................87 1.Material i metod..............................................................................................87 1.1. Criterii de selectare a pacienilor.............................................................87 1.1.a.Criterii de diagnostic pentru infarctul de miocard cronic................87 1.1.b.Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat...................................88

    1.2.Etapele studiului efectuat asupra pacienilor selectai...............................89 1.2.1.Anamneza ..............................................................................................89

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    1.2.2. Examenul clinic al pacientului.......................................................92 1.2.3. Examene paraclinice.......................................................................94. 1.2.3.1.Electrocardiograma..94 1.2.3.2. Ecocardiografie94 1.2.3.3. Examen radiologic toracic...94 1.2.3.4. Determinri biochimice94 A Explorarea metabolismului glucidic.94

    B. Explorarea secreiei pancreatice ..95 C. Profilul lipidic al pacientului.96 D. Statusul proinflamator ..97 E. Statusul protrombotic97 F. Dozarea acidului uric.98 G. Dozarea homocisteinei...98 H. Determinarea GGT.99

    2. Prelucrarea statistica a datelor .100 3. Stud