Infarctul miocardic cronic la pacientul cu sindrom metabolic si cu

  • Published on
    01-Feb-2017

  • View
    219

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p> 1 </p><p> UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE Gr. T. POPA IAI </p><p>FACULTATEA DE MEDICIN SPECIALIZAREA DE DOCTORAT: MEDICIN INTERN </p><p>TEZ DE DOCTORAT REZUMAT Infarctul miocardic cronic la pacientul cu sindrom metabolic </p><p>i cu diabet zaharat sau prediabet Conductor tiinific: Prof. univ. dr. George Ioan PANDELE </p><p> Doctorand : </p><p> Dr. Cecilia MIHALCEA </p><p> IAI 2010 </p></li><li><p> 2 </p><p> CUPRINS </p><p> INTRODUCERE PARTEA I : STADIUL CUNOATERII Pag. </p><p>1. INFARCTUL DE MIOCARD ...............................................................10 1.1. Definiie........................................................................................10 1.2. Etiologia infarctului de miocard.................................................11 1.2.1. Cauze nonaterosclerotice de infarct miocardic.................11 1.2.2. Ateroscleroza ............................................................. .12 1.2.2.1..Patogenia aterosclerozei...................................... .13 1.2.2.2. Peretele arterial normal....................................... 13 </p><p> 1.2.2.3. Endoteliul vascular.Celulele endoteliale............ .14 1.2.2.4. Celula muscular neted...................................... 15 </p><p> 1.2.2.5. Macrofagele .......................................................... 16 1.2.2.6. Limfocitele T..........................................................17 </p><p> 1.2.2.7. Tipuri de leziuni aterosclerotice ..................................17 1.2.2.8. Ipoteze asupra patogeniei aterosclerozei ...................19 1.3. Factorii de risc ai cardiopatiei ischemice...................................26 a. Hipercolesterolemia ................................................................27 </p><p> b. Hipertrigliceridemia................................................................29 c. Lipoprotein (a) .............................................................. 30 d. Fumatul .......................................................................... .30 e. Hipertensiunea arterial ............................................... .31 f. Obezitatea ....................................................................... .32 g. Diabetul zaharat ............................................................ .32 h. Sedentarismul ..........................................................................33 i. Factori de risc nemodificabili - Vrsta..................................34 - Sexul ..................................35 - Istoricul familial................35 j.Alti favtori de risc......................................................................35 -Homocisteina...............................35 -Factori ai coagularii...................35 -Fibrinogenul................................35 -Factorul VII al coagularii..36 -PAI-I................................... .36 </p><p> 1.4. Aspecte electrocardiografice n infarctul miocardic cronic 36 1.5. Aspecte ecocardiografice n infarctul miocardic cronic................38 1.6. Complicaiile infarctului miocardic................................................39 1.6. 1.Efectele tratamentului medicamentos asupra remodelrii42 </p><p> 1.6.2. Angina pectoral post infarct miocardic.....................................44 . 2. SINDROMUL METABOLIC........................................................................46 </p><p> 2.1 Definiie............................................................................................46 2.2. Componentele sindromului metabolic.................................... .47 2.2.1. Obezitatea..............................................................................47 </p></li><li><p> 3 </p><p> 2.2.2. Hipertensiunea.................................................................... 48 2.2.3. Dislipidemia......................................................................... 49 2.2.4. Tolerana alterat la glucoz ............................................ 50 2.2.5. Statusul protrombotic..........................................................52 2.2.6. Insulinorezistena..................................................................52 </p><p> 3. DIABETUL ZAHARAT.........................................................................................58 3.1. Definiie .......................................................................................... 58 </p><p> 3.2. Clasificare etiologic a diabetului zaharat................................... 60 3.3. Patogenia diabetului zaharat......................................................... 61 3.3.1. Patogenia diabetului zaharat de tip I (insulinodependent). 61 </p><p> 3.3.1. Patogenia diabetului zaharat de tip II (insulinoindependent).62 3.4. Aciunile insulinei ...........................................................................64 3.4.1. Efectele insulinei asupra metabolismului glucidic............64 3.4.2. Efectele insulinei asupra metabolismului lipidic...............65 3.4.3. Efectele insulinei asupra metabolismului protidic............65 3.4.4. Aciunea insulinei n muchi, esut adipos i ficat............ 66 </p><p> 3.5. Complicaiile bolii diabetice ...........................................................66 </p><p> 4. INTERRELAIA DIABET-BOALA CARDIOVASCULARA...............68 4.1. Ateroscleroza la pacientul diabetic ...................................................68 4.2. Macroangiopatia diabetic .............................................................. 72 </p><p> 4.3. Tratamentul de revascularizare miocardic.....................................76 4.4. Tratamentul trombolitic.....................................................................77 4.5. Tratamentul antiagregant plachetar.................................................77 4.6. Tratamentul cu inhibitori de enzima de conversie...........................77 </p><p> 4.7. Tratamentul cu betablocante..............................................................77 4. 8. Terapia metabolic ............................................................................78 </p><p>5. INTERRELAIA INSULINOREZISTENA - DIABET ZAHARAT- ATEROSCLEROZA - BOALA CARDIOVASCULAR......................79 </p><p> 5.1. Disfuncia endotelial..........................................................................79 </p><p> PARTEA a-II-a : CERECETRI PROPRII INTRODUCERE.................................................................................................86 </p><p> Lotul de studiu I </p><p>Studiul comparativ al componentelor sindromului metabolic la pacientul cu infarct miocardic, cu sau fr diabet zaharat asociat.....................................................87 1.Material i metod..............................................................................................87 1.1. Criterii de selectare a pacienilor.............................................................87 1.1.a.Criterii de diagnostic pentru infarctul de miocard cronic................87 1.1.b.Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat...................................88 </p><p> 1.2.Etapele studiului efectuat asupra pacienilor selectai...............................89 1.2.1.Anamneza ..............................................................................................89 </p></li><li><p> 4 </p><p> 1.2.2. Examenul clinic al pacientului.......................................................92 1.2.3. Examene paraclinice.......................................................................94. 1.2.3.1.Electrocardiograma..94 1.2.3.2. Ecocardiografie94 1.2.3.3. Examen radiologic toracic...94 1.2.3.4. Determinri biochimice94 A Explorarea metabolismului glucidic.94 </p><p>B. Explorarea secreiei pancreatice ..95 C. Profilul lipidic al pacientului.96 D. Statusul proinflamator ..97 E. Statusul protrombotic97 F. Dozarea acidului uric.98 G. Dozarea homocisteinei...98 H. Determinarea GGT.99 </p><p> 2. Prelucrarea statistica a datelor .100 3. Studiul comparativ al parametrilor biochimici la pacienii cu infarct </p><p> miocardic diabetici sau nondiabetici104 A Explorarea metabolismului glucidic105 1) glicemia.105 2) hemoglobina glicozilat ..107 </p><p>B. Explorarea secreiei pancreatice 109 1) secreia de insulin .109 2) secreia de peptid C.111 3) indicele deinsulinorezisten...113 C. Profilul lipidic al pacientului...115 </p><p> 1) colesterolul total ..115 2) fraciile colesterolului...117 </p><p>a. HDL- colesterolul.117 b.LDL- colesterolul..118 </p><p> 3) trigliceridele..119 D. Statusul proinflamator .....121 </p><p>a) VSH...121 b) PCR...123 </p><p>E. Dozarea homocisteinei...124 F. Determinarea GGT126 </p><p> 4. Studiul coeficienilor de regresie i al coeficienilor de heritabilitate, pentru parametrii biochimici analizai, la pacientul cu infarct miocardic i la pacientul cu infarct miocardic asociat cu diabet zaharat..128 5.Studiul frecvenei indicatorilor analizai la pacienii cu infarct miocardic cu diabet zaharat asociat sau fr tulburri de glicoreglare ......................................160 1. Vrsta pacienilor160 2. Repartiia pacienilor in funcie de sex 163 3. Angina pectoral.166 4. Componentele sindromului metabolic..169 4.1 Obezitatea 169 4.2 Hipertensiunea arterial 173 4.3. Dislipidemia.177 </p><p> 5. Aspecte electrocardiografice.181 5.1 Unda Q.181 5.2. Segmentul ST..183 </p></li><li><p> 5 </p><p> 5.3 Unda T .186 6. Aspecte ecocardiografice.188 6.1. Modificari de contractilitate188 6.2. Insuficiena cardiac191 7. Afectarea altor teritorii vasculare 194 7.1. Arteriopatia obliterant a membrelor inferioare.194 7.2. Accidentul vascular cerebral..197 7.3.Ateromatoza aortei..200 6. Aprecierea corelaiilor genetice i fenotipice ale parametrilor studiai la pacientul cu infarct miocardic i la pacientul cu infarct miocardic asociat cu diabet zaharat de tip II.204 7. Rezultate213 8. Concluzii ...218 Lotul de studiu II </p><p> Obiectivul cercetrii: Studiul componentelor sindromului metabolic i a funciei secretorii a esutului adipos , comparativ la pacientele diabetice sau nondiabetice, cu sau fr obezitate.227 </p><p> 1.Material si metoda............................................................................ 227 </p><p>1.1Criterii de selectare a pacientelor227 </p><p> 1.2. Etapele studiului . 228 1.2.1. Componentele sindromului metabolic. 228 1.2.2. Funcia secretorie a esutului adipos 229 2. Analiza statistic 3. Rezultate i discuii.. 230 A. Studiul parametrilor biochimici n funcie de prezena sau absena tulburrilor de glicoreglare...230 3.1. Caracteristici generale ale pacienilor .232 Vrsta.232 3.2. Componentele sindromului metabolic..232 3.2.1. Obezitatea ...232 3.2.2. Dislipidemia 233 a) Colesterolul total 233 b) LDL-colesterolul234 c) HDL-colesterolul234 </p><p> d) Trigliceridele..235 3.2.3. Hiperuricemia .. .................236 3.3. Gamaglutamiltranspeptidaza(GGT)........... 236 </p><p> 3.4. Studiul markerilor inflamaiei. .237 a) Fibrinogenul 237 b) Interleukina-6 (IL-6)... 237 c) Factorul de necroz tumorala (TNF-)..... 238 3.5. Funcia secretorie a esutului adipos... 239 a) Leptina 239 b) Adiponectina .. 239 c) Rezistina .. 240 3.6. Homocisteina...241 3.7. Factorul de cretere asemntor insulinei (IGF-1) 241 </p></li><li><p> 6 </p><p> B. Studiul parametrilor biochimici n funcie de gradul de obezitate..243 3.1. Caracteristici generale ale pacienilor ...245 Vrsta.245 3.2. Componentele sindromului metabolic 246 3.2.1. Glicemia...246 3.2.2. Dislipidemia .247 a) Colesterolul total ....247 b) HDL-colesterolul.250 c) LDL-colesterolul...25...</p></li></ul>

Recommended

View more >