Inducción del parto Jesica Gabutti 2006. Diferencia conceptual entre induccion y estimulacion del trabajo de parto.... Es para ustedes los mas “chiquitos”

Inducción del partoInducción del parto

Jesica GabuttiJesica Gabutti

20062006

Diferencia conceptual entre Diferencia conceptual entre induccion y estimulacion del induccion y estimulacion del

trabajo de partotrabajo de parto

.... Es para ustedes los mas .... Es para ustedes los mas “chiquitos”“chiquitos”

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Induccion del partoInduccion del parto

Induccion:Induccion: termino que indica termino que indica estimulacion de las contracciones uterinas estimulacion de las contracciones uterinas antes de que estas se inicien antes de que estas se inicien espontanamenteespontanamente

EstimulacionEstimulacion: es el incremento de las : es el incremento de las contracciones uterinas consideradas contracciones uterinas consideradas inadecuadas por falta de dilatacion o inadecuadas por falta de dilatacion o descenso fetal.descenso fetal.

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Para saber...Para saber...

Theobal en 1948 uso por primera vez un Theobal en 1948 uso por primera vez un estracto de hipofisis posterior endovenosa estracto de hipofisis posterior endovenosa para indicir un partopara indicir un parto

5 años despues se sintetiza el primer 5 años despues se sintetiza el primer polipeptido para uso corriente.polipeptido para uso corriente.

Cuales son las indicaciones Cuales son las indicaciones para inducir un parto?para inducir un parto?

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IIndicacionesndicacionesRPMRPMHIEHIE y asociados y asociadosPosterminoPostermino (>41 semanas) (>41 semanas)A termino (viven alejadas del centro de salud)A termino (viven alejadas del centro de salud)CorioanmionitisCorioanmionitisDesprendimiento placentario incompletoDesprendimiento placentario incompletoCondiciones medicas maternas( DBT-enf renal- enf Condiciones medicas maternas( DBT-enf renal- enf pulmonar- colestasis etc)pulmonar- colestasis etc)Compromizo fetal (isoinmunización – RCIU)Compromizo fetal (isoinmunización – RCIU)

ACOG no recomienda la induccion planeada por ACOG no recomienda la induccion planeada por comodidadcomodidad del profecional o paciente!!! del profecional o paciente!!!

Cuales son las Cuales son las contraindicaciones tanto contraindicaciones tanto maternas como fetales?maternas como fetales?

Te ayudo.. en su mayoria son Te ayudo.. en su mayoria son las mismas que del tdplas mismas que del tdp

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Contraindicacion fetalContraindicacion fetal

Macrosomia marcadaMacrosomia marcada

HidrocefaliaHidrocefalia

Situacion transversa u oblicuaSituacion transversa u oblicua

Sospecha de sufrimiento fetal porSospecha de sufrimiento fetal por posible posible intolerancia al trabajo de partointolerancia al trabajo de parto

Prolapso del cordónProlapso del cordón

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Contraindicacion maternaContraindicacion materna

Desproporcion fetopelvianaDesproporcion fetopelviana

Herpes genitalHerpes genital

Asma (PG)Asma (PG)

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Contraindicaciones uterinasContraindicaciones uterinas

Cesarea previa corporal Cesarea previa corporal

MiomectomiasMiomectomias

Placenta previaPlacenta previa

Vasa previaVasa previa

De estas contraindicaciones De estas contraindicaciones hay casos especiales a hay casos especiales a

considerarconsiderar

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Contraindicaciones relativas ..Contraindicaciones relativas ..

PresentacionPresentacion podalicapodalica: hay hospitales donde : hay hospitales donde se realiza parto de nalgas de rutinase realiza parto de nalgas de rutina

La ACGO propone cesarea programada salvo que el parto sea La ACGO propone cesarea programada salvo que el parto sea inminente.Williams manual of obstetrics.Ed. 21°. 2004inminente.Williams manual of obstetrics.Ed. 21°. 2004

CesareaCesarea previaprevia: el riesgo de ruptura uterina es : el riesgo de ruptura uterina es mas elevado con el uso de prostaglandinas por mas elevado con el uso de prostaglandinas por lo que no se aconsejalo que no se aconseja

(ACGO N° 271, abril 2002 comité de opiniones: Induccion de parto (ACGO N° 271, abril 2002 comité de opiniones: Induccion de parto vaginal despues de cesarea previa)vaginal despues de cesarea previa)

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Contraindicaciones relativas...Contraindicaciones relativas...

PolihidramniosPolihidramnios

Embarazo gemelarEmbarazo gemelar

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Factores a considerarFactores a considerar

Estado del cervix: BishopEstado del cervix: BishopSe considera desfavorable una puntuacion Se considera desfavorable una puntuacion

menor a 5menor a 5 ((Bishop EH. Pelvic scoring for elective Bishop EH. Pelvic scoring for elective induccion .Obstet Gynecol 1964;24:266-268)induccion .Obstet Gynecol 1964;24:266-268)

Si la puntuacion es de 8 o > se considera un Si la puntuacion es de 8 o > se considera un éxito de parto vaginal similar al de inicio éxito de parto vaginal similar al de inicio espontaneo espontaneo (ACOG practice bolletin 2000)(ACOG practice bolletin 2000)

Se plantea entonces la maduracion cervical Se plantea entonces la maduracion cervical antes de la induccion propiamente dichaantes de la induccion propiamente dicha

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Puntuacion de BishopPuntuacion de Bishop

puntospuntos DilatacionDilatacion BorramientoBorramiento DescensoDescenso ConsistenciaConsistencia PosicionPosicion

00 CerradoCerrado 0-30%0-30% -3-3 FirmeFirme postpost

11 1-21-2 40-5040-50 -2-2 MediaMedia MedioMedio

22 3-43-4 60-7060-70 -1-1 blandoblando AnteriorAnterior

33 >5>5 >80>80 +1-+2+1-+2

:((Bishop EH. Pelvic scoring for elective induccion .Obstet Gynecol Bishop EH. Pelvic scoring for elective induccion .Obstet Gynecol 1964;24:266-268)1964;24:266-268)

:((Bishop EH. Pelvic scoring for elective induccion .Obstet Gynecol Bishop EH. Pelvic scoring for elective induccion .Obstet Gynecol 1964;24:266-268)1964;24:266-268)

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Metodos de induccionMetodos de induccion

b a lon fo leyd ila tad or h id roscop ico

d ila tad or osm oticod esp eg am ien to d e m em b ran a

m ecan icos

an a log os d e P Goxitoc in a

fa rm aco log icos

am n io tom ia

q u iru rg ico

m etod os d e in d u cc ion

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Metodos de induccion Metodos de induccion mecanicosmecanicos

Laminaria japonicumLaminaria japonicum : dilatador osmotico : dilatador osmotico

Se asocia a infecciones periparto. No se Se asocia a infecciones periparto. No se aconseja aconseja (Kramer J. William MC. Preinduction cervical (Kramer J. William MC. Preinduction cervical ripennig: a randomized comparison of two methods. Obstet Gynecol ripennig: a randomized comparison of two methods. Obstet Gynecol 1995)1995)

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Metodos de induccion Metodos de induccion farmacologicosfarmacologicos

Analogos de prostaglandinasAnalogos de prostaglandinasComienzan su accion a la hora y su maxima Comienzan su accion a la hora y su maxima

accion es a las 4 hs, pueden continuar las accion es a las 4 hs, pueden continuar las contracciones y persistircontracciones y persistir

El uso de oxitocina debe retrasarse de 6 – a 12 hs El uso de oxitocina debe retrasarse de 6 – a 12 hs por intruccion del fabricantepor intruccion del fabricante

se asocia con mayor incidencia de ruptura uterina se asocia con mayor incidencia de ruptura uterina 7.7/1000 en relacion con tdp espontaneo 7.7/1000 en relacion con tdp espontaneo 5.2/1000 e inducidos con cesarea previa 5.2/1000 e inducidos con cesarea previa 24.5/100024.5/1000 (ACOG committee opinion. Induction of labor for vaginal (ACOG committee opinion. Induction of labor for vaginal

birth after cesarean deliverybirth after cesarean delivery)()(PGE2PGE2))

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Dinoprostona pgE2 Dinoprostona pgE2 disponible en gel disponible en gel intracervical de 05 mg, gel intravaginal de intracervical de 05 mg, gel intravaginal de 10 mg y supositorio vaginal de 10 mg, de 10 mg y supositorio vaginal de 10 mg, de liberacion mas lentaliberacion mas lenta

Ambos aprobados por la FDA desde 1992 y Ambos aprobados por la FDA desde 1992 y el supositorio desde 1995el supositorio desde 1995

Comprobado que disminuye el tiempo de Comprobado que disminuye el tiempo de tdp, disminuye el uso y dosis de oxitocina tdp, disminuye el uso y dosis de oxitocina ((Brindley BA. Induction and augmentation of labor: basis and Brindley BA. Induction and augmentation of labor: basis and methods for current practice. Obstet Gynecol 1988)methods for current practice. Obstet Gynecol 1988)

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Metodos de induccion Metodos de induccion farmacologicos farmacologicos

Dinoprostona:Dinoprostona:

Inestable, necesita cadena de frioInestable, necesita cadena de frio

Muy cara vaginal $165, gel $ 65Muy cara vaginal $165, gel $ 65

Facil aplicaciónFacil aplicación

Poca concomitancia con contracciones Poca concomitancia con contracciones uterinasuterinas

Requiere extraccion antes de comenzar Requiere extraccion antes de comenzar con oxitocicoscon oxitocicos

Cedip Internet Metodos de induccion Metodos de induccion farmacologicosfarmacologicos

Misoprostol PGE1: Misoprostol PGE1: disponible en comp. Vo disponible en comp. Vo o endovaginal disponible de 200 mg o endovaginal disponible de 200 mg puede fraccionarse pero sin distribucion puede fraccionarse pero sin distribucion uniforme de la dosis. uniforme de la dosis.

No aprobada por la FDA para induccion si No aprobada por la FDA para induccion si como prevension de ulcera peptidacomo prevension de ulcera peptida

Muy barata.$0.36-$1.2Muy barata.$0.36-$1.2

Estable a temperatura ambienteEstable a temperatura ambiente

Facil de administrar. Vaginal u oral de Facil de administrar. Vaginal u oral de similar eficacia similar eficacia

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Vaginal:Vaginal:

tiene eficacia similar o superior al dinosprost. tiene eficacia similar o superior al dinosprost. Preocupa su asociacion con sindrome de Preocupa su asociacion con sindrome de hiperestimulacion, gralmente cuando se adm. > hiperestimulacion, gralmente cuando se adm. > de 50mgde 50mg (ACGO practice bolletin 2000)(ACGO practice bolletin 2000)

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Efectos adveros:Efectos adveros: Hiperestimulacion: 6 o mas contracciones Hiperestimulacion: 6 o mas contracciones

en 10 min con alteracion del NSTen 10 min con alteracion del NST 1% -5% con gel intra cervical-intravaginal 1% -5% con gel intra cervical-intravaginal

esto motivo el uso del pesario que se esto motivo el uso del pesario que se puede removerpuede remover

No se recomienda el lavadoNo se recomienda el lavado Vomitos, diarrea, fiebre son insignificantesVomitos, diarrea, fiebre son insignificantes(william 2004)(william 2004)

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Metodos de induccion Metodos de induccion farmacologicafarmacologica

Efectos adversosEfectos adversos : :Con misoprostol es mas frecuente la Con misoprostol es mas frecuente la

taquisistoliataquisistolia

Se acuerdan cual es la diferencia Se acuerdan cual es la diferencia conceptual entre taquisistolia e conceptual entre taquisistolia e hiperestimulacion?hiperestimulacion?

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Oxitocina:Oxitocina:

Responde aproximadamente despues de Responde aproximadamente despues de 3-4 min de su colocacion y persiste en 3-4 min de su colocacion y persiste en plasma 40 min.plasma 40 min.

Su respuesta depende de la edad Su respuesta depende de la edad gestacional, se incrementa desde la 20w gestacional, se incrementa desde la 20w hasta la30w y en plateau hasta el terminohasta la30w y en plateau hasta el termino

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Metodos de induccion Metodos de induccion mecanicosmecanicos

Despegamiento de membranasDespegamiento de membranas::

Incrementa la actividad de la fosfolipasa A2 Incrementa la actividad de la fosfolipasa A2 y prostaglandinas F alfa 2y prostaglandinas F alfa 2

Se asocia a menores inducciones por Se asocia a menores inducciones por comienzo espontaneo del tdpcomienzo espontaneo del tdp

(Allott H A, Palmer CR. Sweeping the membranes: a valid produre in (Allott H A, Palmer CR. Sweeping the membranes: a valid produre in stimulationg onset of labor?Br J Obtet Gynaecol 1993)stimulationg onset of labor?Br J Obtet Gynaecol 1993)

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Metodos de induccion Metodos de induccion quirurgicoquirurgico

Anmiotomia:Anmiotomia:

Gralmente se usa cuando el cervix es Gralmente se usa cuando el cervix es favorablefavorable

Como metodo unico no tiene buenos Como metodo unico no tiene buenos resultados pero combinado con oxitocina resultados pero combinado con oxitocina se comprobo que disminuye el tiempo de se comprobo que disminuye el tiempo de tdptdp

(Moldin PG, Sundell G. Induction of labor: a ramdomised trial of (Moldin PG, Sundell G. Induction of labor: a ramdomised trial of amniotomy with oxitocin infution. Br J Obstet Gynecol 1996) amniotomy with oxitocin infution. Br J Obstet Gynecol 1996)

Como se administra las PG?Como se administra las PG?

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Se pueden colocar maximo 3 dosis (1.5 Se pueden colocar maximo 3 dosis (1.5 mg) de dinoprost gel en 24 hs con un mg) de dinoprost gel en 24 hs con un intervalo de 6 hs minimo.intervalo de 6 hs minimo.

En caso de pesario solo 1 durante 6 a 12 En caso de pesario solo 1 durante 6 a 12 hs antes de removerlo y se debe esperar hs antes de removerlo y se debe esperar 60’ para comenzar con oxitocina60’ para comenzar con oxitocina

Con misoprostol se pueden colocar dosis Con misoprostol se pueden colocar dosis de 25 mcg cada 6 hs o 4 hs maximo de 3 de 25 mcg cada 6 hs o 4 hs maximo de 3 dosis y oxitocina se recomienda esperar y dosis y oxitocina se recomienda esperar y evaluar según DUevaluar según DU

Cuales son las Cuales son las complicaciones y como complicaciones y como

manejarlas?manejarlas?

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Hiperestimulacion: Hiperestimulacion:

ReanimacionReanimacion

Remover pesario o comprimido NO Remover pesario o comprimido NO LAVAR!!!LAVAR!!!

Colocacion de ritopar o terbutalina scColocacion de ritopar o terbutalina sc

Nunca inducir con PG en cesarea previaNunca inducir con PG en cesarea previa

Los Ef Adversos son dosis dependientes!!!Los Ef Adversos son dosis dependientes!!!

Se pueden usar en pacientes Se pueden usar en pacientes ambulatorias?ambulatorias?

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Con dinoprost se recomienda monitoreo Con dinoprost se recomienda monitoreo por 2 hs y luego regresan a las 12 hs de por 2 hs y luego regresan a las 12 hs de colocadocolocado

Con misoprostol no se recomienda el uso Con misoprostol no se recomienda el uso ambulatorio ambulatorio

Que complicaciones tiene la Que complicaciones tiene la oxitocina?oxitocina?

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No olvidar que cada paciente tiene un No olvidar que cada paciente tiene un umbral distinto de respuesta y sus ef. umbral distinto de respuesta y sus ef. Dependen de la DU que provoque Dependen de la DU que provoque

Su injeccion ev en bolo puede provocar Su injeccion ev en bolo puede provocar hipoTAhipoTA

Que metodo utilizar en Que metodo utilizar en pacientes con RPM y cervix pacientes con RPM y cervix

desfavorable ?desfavorable ?

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La FDA no aprueba el uso de PG pero hay La FDA no aprueba el uso de PG pero hay estudios que demuestran que es efectiva estudios que demuestran que es efectiva y seguray seguraEn un estudio se analizo pacientes a En un estudio se analizo pacientes a termino con RPM y se obtuvo una termino con RPM y se obtuvo una respuesta en el 86% con solo 1 dosis de respuesta en el 86% con solo 1 dosis de misoprostolmisoprostol(Obstet Gynecol 1997; 89;909-912)(Obstet Gynecol 1997; 89;909-912)

No hay evidencia que incremente la No hay evidencia que incremente la infeccion perinatalinfeccion perinatal(Obstet Gynecol 1997; 89;909-912)(Obstet Gynecol 1997; 89;909-912)

Que se aconseja en caso de Que se aconseja en caso de induccion de feto muerto en induccion de feto muerto en

el 2° y 3° trimestre?el 2° y 3° trimestre?

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La oxitocina es util en el 3° trimestre no La oxitocina es util en el 3° trimestre no asi en menos de 30wasi en menos de 30w

Si es 28w o menos se aconseja PG en Si es 28w o menos se aconseja PG en altas dosis combinado luego con oxitocinaaltas dosis combinado luego con oxitocina

Recordar que da mas nauseas, vomitos y Recordar que da mas nauseas, vomitos y diarreadiarrea

finfin

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Inducción del parto Jesica Gabutti 2006. Diferencia conceptual entre induccion y estimulacion del trabajo de parto.... Es para ustedes los mas “chiquitos”