Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

1/25

Laporan Kasus

Pasien dengan Nefropathy Diabeticum yangMengalami Gangren Diabeticum dan Hipoglikemia

Oleh:

ndrinata !una Lia

""#$%""'$

Pembimbing:

dr( D)i *di +ahono, !pPD

Kepaniteraan Klinik lmu Penyakit Dalam

-akultas Kedokteran .ni/ersitas Kristen Krida +acana

0umah !akit Pusat 1ngkatan Darat Gatot !oebroto

2akarta

$%"'

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

2/25

Pasien dengan Nefropathy Diabeticum yang

Mengalami Gangren Diabeticum dan Hipoglikemia

1bstrak

Tuan M, 76 tahun, datang dengan keluhan penurunan kesadaran beberapa jam

sebelum masuk rumah sakit. PF : Tampak sakit sedang, kedua mata anemis, kedua

kaki bengkak, tekanan darah 150/70 mmg, laju !ltrasi gl"merulus : 1#,05#

ml/menit/1,7$m$, hem"gl"bin : 5,6 gr/d%. &emudian pasien di tatalaksana dengan :

diet ginjal 1700 kal/hari, diet rendah pr"tein 50 gram, in'us (10) dua puluh

tetes/menit, trans'usi pa*ked red *ell 750 **. +erta diberikan edukasi kepada pasien

tentang penakit ginjal kr"nik. Pada pasien ini terdapat 'akt"r risik" berupa diabetes

mellitus ang tidak terk"ntr"l serta hipertensi ang tidak terk"ntr"l ang

menebabkan terjadina penakit ginjal kr"nik.

Pendahuluan

(engan bertambahna jumlah penduduk usia lanjut diseluruh dunia, jumlah

angka kejadian penderita diabetes melitus tipe # ang terutama ditemukan pada usia

de-asa tua juga bertambah. al ini terungkap pada surei ang dilakukan di merika

+erikat ang menghasilkan data kenaikan prealensi (M tipe # dari ,) 21763104menjadi 1#,$) 213104. alaupun meggunakan batasan umur ang berbeda3

beda, surei epidemi"l"gi ang dilakukan di akarta juga menemukan sejumlah

peningkatan dari angka kejadian 1,7) menjadi 5,7 ) dalam kurun -aktu 10 tahun

21#31$ sampai dengan #0013#00#4. Peningkatan insidensi kejadian diabetes

melitus ini tentuna juga akan diikuti "leh meningkatna k"mplikasi kr"nik diabetes

melitus pula. Tentu saja pengaruh terhadap kesehatan masarakat terutama ditinjau

dari sudut biaa ang perlu dikeluarkan untuk mengel"la k"mplikasi kr"nik tersebut

akan sangat membengkak.

Mengel"la penandang (M dengan baik merupakan tugas ang menjadi sangat

penting pada pelaanan kesehatan saat ini. Pengel"laan (M akan sangat bergantung

pada pelaanan kesehatan tingkat primer sebagai mini klinik (M. (emikian pula

berbagai + dengan sarana ang lebih *anggih akan sangat disibukkan "leh rujukkan

kasus ang lebih k"mpleks. Tetapi apabila para penandang tersebut dikel"la dengan

baik pada tingkat pelaanan primer dan diagn"sis dini *epat ditegakkan dan ditangani

dengan baik diharapkan angka kejadian k"mplikasi (M dapat dikurangi dan dapat

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

3/25

ditekan pr"gresi!tasna serta dapat mengurangi beban biaa ang harus dipikul

masarakat dibandingkan dengan mengel"la k"mplikasi ang sudah terjadi.

D*N331! P1!*N

8ama : Tn. M+ enis &elamin : %aki3lakiTgl lahir : 05 Mei 195 +uku angsa : a-a+tatus Perka-inan : Menikah gama : ;slamPekerjaan : Petani Pendidikan : +(lamat : %ampung Tgl. Masuk + : 0 anuari #0158".M : 0.09.0$ am : 11.95 ;

1N1MN*!!

(iambil dari : ut"anamnesis dan ll"anamnesis 2anak pasien, isteri, dan menantu

pasien4 pada

tanggal : 0/01/#015 s/d 0/01/#015, pukul : ##.00 ; dan 0.00 ;

Keluhan .tama

Pasien datang ke umah +akit +P(

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

4/25

berkemih pada malam hari dan *epat haus. &eluhan mual, muntah disangkal pasien.

&eluhan kepala pusing terkadang sering mun*ul, kepala seperti ditusuk3tusuk.

Pasien juga mengeluh bengkak di kedua kaki, keluhan ini terjadi sepanjang hari

dan tidak membaik meskipun dengan kedua kaki dinaikkan. +ebelumna keduakel"pak mata pasien juga terkadang bengkak jika bangun tidur. &eluhan bengkak ini

mun*ul sejak 1 bulan +M+. &eluhan mata seperti berkabut serta sering kesemutan

dan baal di jari3jari kaki dan tangan juga diakui pasien. erat badan sudah turun 5 kg

sejak menderita (M. 8eri ulu hati, mual dan muntah juga di rasakan pasien.

baik, tidak pernah ber-arna hitam atau ber*ampur darah, tidak *air. & juga tidak

ada keluhan, "lume *ukup banak setiap harina, neri berkemih maupun rasa

berpasir disangkal. i-aat & ber-arna merah juga negati'. &eluhan mampet saat

ingin berkemih juga disangkal pasien. &eluhan sesak disangkal.

Pasien merupakan pasien rujukan dari + Metr", andar %ampung. Pasien dirujuk

karena luka basah dan bernanah ang tidak kunjung membaik sejak lebih dari 1 bulan

sebelum masuk rumah sakit serta luka sudah mulai menghitam. &aki a-alna hana

luka ke*il akibat terkena tusukan kau pada jari telunjuk kaki saat sedang berladang,

a-alna luka tidak terasa sakit, tetapi saat ini setelah dibersihkan dari ;

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

5/25

0i)ayat penyakit keluarga

ipertensi 2?4 aah pasien

(M 2?4 adik laki3laki pasien

Penakit jantung 234

Penakit alergi 234

P*M*0K!11N -!K

Pemeriksaan umum

Tinggi badan: 156 *m &esadaran : AMerat badan : 50 *m +ian"sis : 8egatie

Tekanan darah : 150/70 mmg Bdema umum : 8egatie8adi : 0 kali/menit abitus : astenikus+uhu : $6,0"A ;MT : #0,$

: ## kali/menit

Kepala : 8"rm"*ephal, distribusi rambut merata, A ?/?, sklera ikhterik 3/3, "edema

k"njungtia 3/3

Leher :Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening maupun kelenjar tir"id, CP :

53# *m#>

3hora4Paru

(epan elakang;nspeksi entuk : n"rmal *hest, lesi kulit

234 retraksi sela iga 234

pergerakan th"raks saat statis

dan dinamis simetris

lesi kulit 234, pergerakan th"raks saat

statis dan dinamis simetris

Palpasi 8eri tekan 234 retraksi 234 8eri tekan 234Perkusi +"n"r disemua lapang paru +"n"r disemua lapang paruuskult

asi

Cesikuler ?/? -h 3/3 rh 3/3 Cesikuler ?/? -h 3/3 rh 3/3

2antung

;nspeksi : i*tus *"rdis tidak terlihat

Palpasi : i*htus *"rdis teraba # *m kuat angkat, di ;A+ C linea mid*lai*ularis 2+4

Perkusi:o atas kanan jantung : ;A+ ;C linea midsternalis [email protected]

o atas atas jantung : ;A+ ;;; linea sternalis sinistra

o atas pinggang jantung : ;A+ ;C line parasternalis sinistra

o atas kiri jantung : di ;A+ C # *m lateral linea mid*lai*ularis sinistra uskultasi: ;/;; reguler murmur 234 gall"p 234

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

6/25

1bdomen

;nspeksi : datar, lesi kulit 234, bekas "perasi 234, gambaran pembuluh darah 234

Palpasi : supel, neri tekan 234 diseluruh lapang perut

epar : tidak teraba

%ien : tidak teraba

Perkusi : Timpani diseluruh lapang perut

uskultasi: ising usus n"rmal 6 kali per menit

Pembuluh darah

rteri temp"ralis : teraba

pulsasirteri *ar"tis: teraba pulsasi rteri p"plitea : teraba pulsasi ?/?rteri bra*hialis : teraba

pulsasi ?/?

rteri tibialis p"steri"r : teraba pulsasi ?/?

rteri radialis : teraba pulsasi

?/?

.d"rsalis pedis : teraba pulsasi ?/? melemah

*kstremitas

kral hangat

5 5

5 5

Pitting edema

# #5 5

Pemeriksaan laboratorium

enis

pemeriksaan

0301315

19:0#

03013#015

0:#$

1#/01/#015

06:#

8ilai rujukan

HematologiHematologi rutinem"gl"bin ',6 ',& 7,& 1$31 g/dlemat"krit "8 "6 $9 9035# )

Dritr"sit $,' $,& &,9 9,$36,0 juta/u%%euk"sit 10#50 $50 10170 9.003

10.00 /u%Tr"mb"sit #79000 $0#000 $#000 150 3900

ribu /u%MA 68 6 8" 03 EMAC $$ $& $' #73$# pgMAA $9 $9 $9 $#3$6 g/dlKimia klinik

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

7/25

mm"l/%&alium 2&4 ',6 9,9 $,535,0

mm"l/%&l"rida 2Al4 10$ "%7 53105

mm"l/%

Breum "87 #0350 mg/%&reatinin 9,' 0,531,5 mg/%

enis pemeriksaan

&imia klinik 1#3013#015 8ilai ujukan

&"lester"l t"tal 115 #00 mg/dlTrigliserida 101 160 mg/dl&"lester"l (% $9 G$5 mg/dl&"lester"l %(% 71 100 mg/dlBreum "79 #0350 mg/%

&reatinin 9,7 0,531,5 mg/%b1A 7,% 5,736,9 )Hasil pemeriksaan laboratorium klinik tanggal "9;%";$%"'

2enis

pemeriksaan

Hasil Nilai ru

+inus ritme

eart ate : 6 @/menit

%C

Hasil pemeriksaan mikrobiologi ="$;%";$%"'>

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

8/25

+ediaan langsung gram : tidak ditemukan adana kuman

asil biakan : tidak tampak pertumbuhan kuman

esistensi : tidak dilakukan

Hasil pemeriksaan .!G ="9;%";$%"'>

&esan :

A"ntra*ted dan *hr"ni* paren*hmal kidne disease bilateral

Asitis

Pr"stat dalam batas n"rmal

Masa papilli'"rmis di sisi in'er"lateral kanan esi*a urinaria

D'usi pleura bilateral terutama kiri

+O0KNG D1GNO!!

erdasarkan anamnesa, pemeriksaan !sik, dan pemeriksaan penunjang, maka

pada pasien ini dapat di tegakkan diagn"sa:

1. ip"glikemia pada (M tipe #, n"rm"-eight#.

7/23/2019 Indrinata Suna Lia-laporan Kasus

9/25

0encana diagnosis

Aek ulang b p"st trans'usi

Periksa ulang (

Brinalisis lengkap

Pemeriksaan "'thalm"sk"p langsung atau '"t"gra! retina M; abd"men

P*[email protected]!1N

1. ip"glikemia pada (M tipe #, n"rm"-eightip"glikemia adalah suatu keadaan dimana kadar gluk"sa darah 60 mg/dl

atau gluk"sa darah 0 mg/dl dengan gejala klinis.

(ari anam