Indikator Pengisian Pengkajian 1. Pengisian Pengkajian ... · Indikator Pengisian Pengkajian awal medis

GRAFIK IAMK - 1 TRIWULAN 4 TAHUN 2018


100 100 100

93

100 100 100 100 100 100 100 100

50

75

100

125

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUS SEP OKT NOV DES

PER

SEN

TASE

IAK 1 - 2018

1. Pengisian Pengkajian Awal Medis ≤ 24 jam Instalasi Rawat Inap

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

97 94 9590

86

9891

97 9599 99 99

0

20

40

60

80

100

120

PER

SEN

TASE

IAK 2 - 2018

2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium ≤ 140 Menit

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Pengisian Pengkajian

awal medis <24 jam di

Instalasi Rawat Inap

Numerator Form pengkajian awal

medis yang diisi lengkap

dalam waktu ≤24 jam

Denumerator Total jumlah pasien baru

di unit pelayanan rawat

inap

Target 100%

Indikator Waktu tunggu hasil

pelayanan Laboratorium

<140 menit

Numerator Jumlah hasil lab (darah

rutin dengan kimia

darah) yang keluar <

140 menit

Denumerator Jumlah seluruh hasil lab

(darah rutin dengan

kimia darah)

Target ≥80%

Analisa : Trend cendrung naik tampak

mencapai target yang sudah

ditetapkan dengan rerata 99,42 %

dan capaian paling rendah pada

bulan April 2018 (93 %). Data

capaian berada dalam kondisi

common cause, terkendali

Upaya Peningkatan Mutu: Telah dilakukan dengan

memberikan feedback dan

edukasi pada DPJP dan Staf

Keperawatan serta PIC program

mutu di instalasi

Analisa :

Trend naik, target sudah tercapai,

sedangkan terendah pada bulan

Mei 2018 yaitu 86 %. Rerata dari

bulan Januari sampai Desember

2018 93,7 %. Data capaian berada

dalam kondisi common cause,

terkendali

Upaya Peningkatan Mutu :

Menaikkan realisasi dan

Meningkatkan target dari 80 %

menjadi 100 %



46

32

52 5247

61

81

61

81 78 75

64

0

20

40

60

80

100

120

PER

SEN

TASE

IAK 3 - 2018

3. Waktu Tunggu Hasil Pemeriksaan Ro Thorak ≤ 3 Jam

UPPER CONTROL LINE

SAMPLE

LOW CONTROL LINE

CONTR0L LINE

77 79 81 83 8380 78 77

81

90 8891

0

25

50

75

100

PER

SEN

TASE

IAK 4 - 2018

4. Kelengkapan Berkas Inform Consent di Kamar Operasi

SAMPLE

CONTR0L LINE

UPPER CONTROL LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Waktu tunggu hasil

pelayanan thoraks foto <

3 jam

Numerator jumlah pasien yan

mendapatkan hasil

pelayanan thoraks foto

<3 jam

Denumerator jumlah pasien yang

difoto thoraks dalam

bulan tersebut

Target ≤ 60 %

Indikator Kelengkapan berkas

informed consent bedah

untuk tindakan di kamar

OK

Numerator Jumlah berkas informed

consent bedah di kamar

operasi yang terisi

lengkap

Denumerator Jumlah seluruh tindakan

bedah di kamar operasi

yang memerlukan Inform

Consent tertulis

Target 100%

Analisa : Trend naik , target sudah tercapai,


Februari 2018 yaitu 32 %. Rerata

dari bulan Januari sampai Desember

2018 60 %. Data capaian berada


terkendali

Upaya Peningkatan Mutu : Telah dilakukan penambahan SDM

dr Sp Radiologi untuk meningkatkan

kecepatan waktu hasil pemeriksaan

yang sudah dicapai

Analisa :

Trend turun, target belum tercapai,


Januari 2018 yaitu 77 %. Rerata dari

bulan Januari sampai Desember 2018

79 %. Data capaian berada dalam

kondisi common cause, terkendali


Perawat penanggungjawab pasien

untuk melakukan pengecekan inform

consent pra bedah saat visit pra

bedah, dan membantu melengkapi

yang belum lengkap



3429

39

3127

2017

20

31 29 30 32

-10

10

30

50

70

PER

SEN

TASE

IAK 5- 2018

5. Waktu Tunggu Pelayanan obat jadi dengan Standar ≤ 30 Menit

SAMPLE

UPPER CONTROLLINELOW CONTROL LINE

CONTR0L LINE

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

25

50

75

100

125

PER

SEN

TASE

IAK 6- 2018

6. Tidak adanya kejadian Kesalahan pemberian Obat

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

LOW CONTROL LINE

CONTR0L LINE

Indikator Waktu tunggu pelayanan

obat jadi dengan standar

≤ 30 menit

Numerator Seluruh waktu tunggu

obat jadi

Denumerator Jumlah resep obat jadi

pada bulan tersebut

Target ≤ 30 menit

Indikator Tidak adanya kejadian

kesalahan pemberian obat

oleh Farmasi

Numerator Jumlah semua resep -

jumlah resep yang salah

Denumerator Jumlah seluruh resep

dalam satu bulan

Target 100%

Analisa : Trend stabil, target sudah

tercapai. Rerata dari bulan Januari

sampai Desember 2018 100%.

Data capaian berada dalam

kondisi common cause,

terkendali

Upaya Peningkatan Mutu : Pertahankan konsistensi dengan

cara mempertahankan yang sudah

dilakukan

Analisa : Trend turun, target sudah tercapai,


Maret 2018 yaitu 39 %. Rerata

dari bulan Januari sampai

Desember 2018 28,2 %. Data



Upaya Peningkatan Mutu: Pertahankan konsistensi dengan


dilakukan



79 82 82 82 83 8177

8289 92 92 92

0

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

IAK 7- 2018

7. Kepatuhan Pre Visit Anestesi

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00

4

8

PER

SEN

TASE

IAK 8- 2018

8. Kejadian Reaksi Transfusi dengan Standar <0,01%

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Kepatuhan pre visite

anestesi

Numerator Jumlah pre visite dokter

spesialis anestesi

Denumerator Jumlah pasien yang akan

mendapatkan tindakan

anastesi

Target 100 %

Indikator Kejadian reaksi cepat

transfusi darah

Numerator jumlah kejadian reaksi

cepat tranfusi darah <48

jam dalam 1 bulan

Denumerator jumlah seluruh pasien yang

mendapatkan tranfusi

dalam bulan yang

sama/bulan tersebut

Target ≤ 0,01 %


tercapai. Rerata dari bulan

Januari sampai Desember 2018

0%. Data capaian berada dalam


terkendali



dilakukan

Analisa : Trend naik, target belum tercapai,


Januari 2018 yaitu 77 %. Rerata





Upaya Peningkatan Mutu : Telah dilakukan dengan

memberikan feedback dan

edukasi pada DPJP dan Staf

Keperawatan serta PIC program

mutu di instalasi

GRAFIK IAMK – 9 TRIWULAN 4 TAHUN 2018


83 8286 85 83 83 82 83 82 84 83 82

0

25

50

75

100

PER

SEN

TASE

IAK 9- 2018

9. Kelengkapan Pengisian Resume Medis Rawat Inap

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

1.01.7

0.5 0.9 0.6 1.00.0

1.10.0 0.0 0.0 0.0

-4.0

0.0

4.0

8.0

12.0

PER

SEN

TASE

IAK 9- 2018

10. Angka Phlebitisdengan standar ≤ 3,19 ‰

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator kelengkapan pengisian

resume medis dirawat inap

Numerator jumlah resume medis yang

lengkap dalam waktu 1

bulan

Denumerator jumlah rekam medis pasien

yang dirawat inap yang

disurvei dalam 1 bulan

Target 100%

Indikator Angka kejadian Phlebitis

(IADP)

Numerator Jumlah kejadian plebitis

grade 2 pada bulan yang

sama

Denumerator Jumlah terpasang IVL pada

bulan yg sama

Target ≤3,19 ‰

Analisa : Trend zigzag, target belum

tercapai, sedangkan terendah pada

bulan Februari, Juli, September

2018 yaitu 82 %. Rerata dari bulan


83,1 %. Data capaian berada dalam


Upaya Peningkatan Mutu : Telah dilakukan edukasi para

dokter mengisi resume medis, dan

menggerakkan perawat untuk

melakukan pengecekan ulang,

Perawat mengingatkan kembali

DPJP dengan memberi sign here

Analisa : Trend naik, target sudah tercapai,


Februari 2018 yaitu 1,7 %. Rerata





Upaya Peningkatan Mutu : Telah dilakukan resosialisasi cuci

tangan. Menggerakkan kembali

duta cuci tangan untuk sosialisasi.

Pelatihan pemasangan infus rutin.

GRAFIK IAM - 1 TRIWULAN 4 TAHUN 2018


2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1

-4

0

4

8

PER

SEN

TASE

ISKP 6- 2018

1. Kejadian Kekosongan Stok Obat Essensial

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

ISKP 6- 2018

2. Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Kedinas Kesehatan Sebelum Tanggal 10

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Kejadian kekosongan stok obat

esensial

Numerator obat essential yang tidak ada

Denumerator Seluruh obat essensial

Target ≤20%

Indikator Ketepatan Waktu Pengiriman

Laporan Bulanan Ke

Kementerian Kesehatan RI dan

Pemerintah Kota Tangerang

Numerator Jumlah Laporan Bulanan yang

terkirim sebelum tanggal 10

bulan berikutnya

Denumerator Jumlah Laporan Bulanan yang

harus terkirim sebelum tanggal

10 bulan berikutnya

Target 100 %

Analisa : Trend naik, target sudah

tercapai, sedangkan terendah

pada bulan Februari 2018 yaitu

2 %. Rerata dari bulan Januari

sampai Desember 2018 1,4 %.



terkendali

Upaya Peningkatan Mutu : Segera diadakan obat-obat

essensial yang kosong dan

MOU dengan RS lain

untuk obat yang tidak ada




100%. Data capaian berada


terkendali


cara mempertahankan yang

sudah dilakukan



100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

ISKP 6- 2018

3. Tindak Lanjut Terhadap Petugas yang Tertusuk Jarum sesuai SPO

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

100 100 100 100 100 100

0 0 0

100 100 100

-150

-100

-50

0

50

100

150

200

250

PER

SEN

TASE

IAM 4- 2018

4. Utilisasi Pemakaian ESWL

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Pelaksanaan Standar

Penanganan Tertusuk Jarum

Numerator Pelaksananaan Penanganan

Tertusuk Jarum sesuai SPO

Denumerator Jumlah seluruh kejadian

tertusuk jarum di RSUD Kota

Tangerang

Target 100%

Indikator Pemanfaatan alat ESWL

Numerator Pasien yang dilakukan ESWL

pada bulan tertentu

Denumerator Jumlah pasien yang akan

dilakukan ESLW pada bulan

tertentu

Target 100%


tercapai. Rerata dari bulan Januari

sampai Desember 2018 100%.



terkendali

Rekomendasi : Diganti indikator dengan

kepatuhan penggunaan APD

Analisa : Trend stabil, target sudah tercapai.

Rerata dari bulan Januari sampai

Desember 2018 75 %. Data





dilakukan

Diganti indikator utilisasi

Spirometri



9495 96 95 95 95 95 95 95 95 95 95

80

85

90

95

100

PER

SEN

TASE

IAM 5- 2018

5. Survey Indeks Kepuasan Masyarakat

SAMPLEUPPER CONTROL LINECONTR0L LINELOW CONTROL LINE

0 0

69.8

0 0 0 0 0 0 0 0 00

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

IAM 6- 2018

6. Survey Indeks Kepuasan Staff

SAMPLE

STANDAR

Indikator Kepuasan Pelanggan di Instalasi

Rawat Inap, IGD,

Laboratorium, Radiologi,

Kebidanan

Numerator Jumlah pasien yang menyatakan

puas terhadap pelayanan rumah

sakit (indeks kepuasan ≥ 3)

Denumerator Jumlah seluruh pasien yang

disurvey dalam bulan yang

sama

Target ≥80%

Indikator Kepuasan Staff (Dokter,

Perawat, Karyawan lainnya di 5

area prioritas)

Numerator Jumlah pegawai yang

menyatakan puas terhadap

elemen-elemen tingkat

kepuasan pegawai yang

ditetapkan rumah sakit (indeks

kepuasan ≥3) dalam 1 tahun.

Denumerator Jumlah seluruh pegawai yang

disurvey dalam periode yang

sama

Target ≥80%

Analisa : Trend turun, target sudah tercapai,


Januari 2018 yaitu 94 %. Rerata


Desember 2018 95%. Data capaian

berada dalam kondisi common

cause, terkendali


Dilakukan survei kepuasan

pasien terbaru

Analisa : Trend naik, target sudah tercapai.


Desember 2018 69,8%. Data



Upaya Peningkatan Mutu : Lakukan survei kepuasan staf oleh

Bagian Kepegawaian



100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

IAM 7- 2018

7. Laporan 10 Penyakit Terbesar dan Kunjungan Pasien

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

IAM 8- 2018

8. Ketepatan Pengajuan Berkas Klaim BPJS


Indikator Trend 10 besar penyakit dan

data demografi yang

bersangkutan

Numerator Jumlah 10 besar penyakit di

Rawat Jalan, Rawat Inap, dan

Gawat Darurat

Denumerator Jumlah semua jenis penyakit

yang ada di rumah sakit

Target Laporan 100%

Indikator Berkas klaim lengkap yang

diajukan tepat waktu ( setiap

bulan sebelum tanggal 10 )

Numerator Berkas klaim yang diajukan

sebelum tanggal 10 bulan

berikutnya

Denumerator Seluruh berkas klaim pada

bulan tertentu

Target 100%

Analisa : Trend stabil


Desember 2018 100 %. Data





dilakukan

Analisa : Trend naik, target sudah tercapai.




cause, terkendali

Upaya Peningkatan Mutu : Penggantian indikator dengan selisih

jumlah klaim yang diajukan ke

BPJS dengan jumlah yang

dibayarkan ke RS


GRAFIK ISKP - 1 TRIWULAN 4 TAHUN 2018

0 0 0

50

98 99 100 100 100 100 100 100

0

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

IAM 9- 2018

9. Peralatan Medis yang Terkalibrasi Tepat Waktu Sesuai BPFK

SAMPLE

STANDAR

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

25

50

75

100

PER

SEN

TASE

ISKP 1- 2018

1. Ketepatan pemakaian gelang identitas

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Peralatan Medis yang

Terkalibrasi Tepat Waktu

dengan Ketentuan Sesuai BPFK

Numerator Jumlah peralatan ukur medis

yang harus dikalibrasi tepat

waktu sesuai dengan ketentuan

BPFK dalam 1 tahun.

Denumerator Jumlah peralatan ukur medis

yang harus dikalibrasi

Target 100%

Indikator Ketepatan pemakaian gelang

identitas di rawat inap

Numerator Pasien yang dirawat inap yang

memakai gelang identitas sesuai

dengan warna dan jenis kelamin

yang tertera 3 identitas nama,

umur atau tanggal lahir

dilengkapi dengan rekam medis

pada bulan yang sama

Denumerator Seluruh pasien rawat inap

dibulan yang sama

Target 100%






terkendali

Upaya Peningkatan Mutu : Tingkatkan dan pertahankan

Analisa : Trend naik, target belum

tercapai, sedangkan terendah

pada bulan Januari sampai

Desember 2018 yaitu 0 %.

Upaya Peningkatan Mutu : Koordinasi dengan pihak ketiga

yang melakukan Kalibrasi

melalui Bidang Pelayanan

Penunjang



94 98 9995 97 96 97 98 98 96 97 97

0

20

40

60

80

100

120

PER

SEN

TASE

ISKP 2- 2018

2. Verbal order per-telepon ditanda tangani dokter dalam 24 jam


99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

PER

SEN

TASE

ISKP 3- 2018

3. Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Verbal order per-telepon ditanda

tangani dokter dalam 24 jam

Numerator Jumlah prosedur TBAK dalam

proses instruksi verbal

ditandatangani oleh pemberi

instruksi kurang dari 24 jam

dalam satu bulan yang sama

Denumerator Jumlah seluruh prosedur TBAK

dalam proses instruksi verbal

yang terdokumentasi dalam

bulan yang sama

Target 100%

Indikator Kepatuhan pemberian label obat

high alert oleh farmasi

Numerator Jumlah hari yang tidak

ditemukan obat high alert tanpa

ketepatan label high alert dalam

1 bulan yang sama

Denumerator Jumlah hari dalam 1 bulan yang

sama

Target 100%

Analisa : Trend zig-zag, target sudah

tercapai, sedangkan terendah pada

bulan Januari 2018 yaitu 94 %.





Upaya Peningkatan Mutu : Tingkatkan terus edukasi para

dokter mengisi order per-telepon






terkendali

Upaya Peningkatan Mutu : Dipertahankan Ukuran Label

sesuai ukuran obat dan Lem

perekat yang bagus



95 93 92 92 93 9187 86 89 91

9692

0

20

40

60

80

100

PER

SEN

TASE

ISKP 4- 2018

4. Kepatuhan Pelaksanaan Surgical CheckList

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

80 7984

75 7670

80 80 77 75 78 76

0

20

40

60

80

100

120

PER

SEN

TASE

ISKP 5- 2018

5. Angka Kepatuhan KebersihanCuci Tangan

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Kepatuhan pelaksanaan

pengisian surgical safety

checklist Kamar Operasi

Numerator Jumlah surgical safetycheck list

pasien operasi yang dinyatakan

lengkap dalam satu bulan yang

sama

Denumerator Jumlah seluruh surgical

safetycheck list pasien operasi

dalam satu bulan yang sama

Target 100%

Indikator Angka Cuci Tangan seluruh

pegawai RSUD Kota Tangerang

6 langkah 5 momen

Numerator Jumlah kumulatif Pegawai

RSUD Kota Tangerang yang

akan kontak dengan pasien yang

seharusnya diawali dengan

melakukan cuci tangan metode

enam langkah pada lima

moment yang tepat dan benar

dalam suatu periode survey

yang sama.

Denumerator Jumlah kumulatif pegawai

RSUD Kota Tangerang yang

akan kontak dengan pasien

dalam suatu periode survey

yang sama.

Target ≥80%

Analisa : Trend zigzag, target belum tercapai,


Maret dan April 2018 yaitu 92 %.





Upaya Peningkatan Mutu : Mempertahankan capaian

Analisa :

Trend zigzag, target belum tercapai,

sedangkan terendah pada bulan Mei

2018 yaitu 86 %. Rerata dari bulan


77,84%. Data capaian berada dalam



Tingkatkan terus edukasi cuci tangan

Pengukuran indikator ini dilanjutkan

Monitoring petugas dan evaluasi per

nama individu

Upaya supervisi secara melekat

dipertahankan


GRAFIK I-AMI-2 TRIWULAN 4 TAHUN 2018

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

PER

SEN

TASE

ISKP 6- 2018

6. Kepatuhan Pengisian Form Risiko Jatuh Rawat Inap

SAMPLE

CONTR0L LINE

UPPER CONTROL LINE

LOW CONTROL LINE

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

ISKP 6- 2018

2. Aspirin diresepkan untuk pasien dengan acute myocardial infarction

(AMI) saat pulang/keluar rumah Sakit

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Kepatuhan Pengisian Form

Risiko Jatuh di Rawat Inap

Numerator Jumlah pasien yang mendapat

pengkajian form risiko jatuh di

ruang rawat inap dalam satu

bulan yang sama

Denumerator Jumlah seluruh pasien di ruang

rawat inap dalam bulan yang

sama

Target 100%

Indikator Aspirin diresepkan untuk pasien

dengan acute myocardial

infarction (AMI) saat pulang RS

Numerator Jumlah pasien yang diresepkan

aspirin saat pasien pulang

rumah sakit dalam satu bulan

yang sama

Denumerator Jumlah seluruh pasien AMI

yang pulang rumah sakit dalam

bulan yang sama

Target 100%

Analisa : Trend stabil, target sudah tercapai.




cause, terkendali



dilakukan



Januari sampai September

2018 100%. Data capaian

berada dalam kondisi


Upaya Peningkatan Mutu :Tingkatkan dan pertahankan

GRAFIK I-NSC-2 TRIWULAN 4 TAHUN 2018

GRAFIK I-STK- 10 TRIWULAN 4 TAHUN 2018

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

ISKP 6- 2018

4. Angka kejadian dekubitus gr II/lebih

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

ISKP 6- 2018

3.Pasien stroke yang telah dikaji untuk pelayanan rehabilitasi medik

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Angka kejadian decubitus gr II

/lebih akibat perawatan rumah

sakit

Numerator Jumlah pasien decubitus dengan

grade 2 atau lebih tinggi dalam

satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh pasien baru

dengan tirah baring dalam satu

bulan

Standar ≤ 2,7 %

Indikator Pasien stroke yang telah dikaji

untuk mendapatkan pelayanan

rehabilitasi

Numerator Jumlah pasien stroke yang telah

mendapatkan pelayanan

rehabilitasi dalam satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh pasien stroke

yang dirawat rumah sakit dalam

satu bulan

Target 100%






terkendali




Januari sampai Desember

2018 100 %. Data capaian

berada dalam kondisi



GRAFIK I-CAC-2 TRIWULAN 4 TAHUN 2018

GRAFIK I-CS-01 TRIWULAN 4 TAHUN 2018

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

ISKP 6- 2018

1. Pemberian korticosteroid untuk pasien asma anak yang dirawat di rumah sakit

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00

30

60

90

120

PER

SEN

TASE

ISKP 6- 2018

5. Persentase tindakan Sectio Caesarea (SC) yang dilakukan pada primigravida

SAMPLE

UPPER CONTROL LINE

CONTR0L LINE

LOW CONTROL LINE

Indikator Pemberian korticosteroid untuk

pasien asma anak yang dirawat

di rumah sakit

Numerator Pasien anak dengan asma yang

menerima korticosteroid

sistemik selama dirawat

dirumah sakit dalam 1 bulan

yang sama

Denumerator Jumlah pasien anak dengan

asma yang keluar rumah sakit

dengan diagnosa utama asma

dalam 1 bulan yang sama

Target 100%

Indikator Persentase tindakan Sectio

Caesarea (SC) yang dilakukan

pada primigravida usia

kehamilan 37-42 minggu

dengan bayi posisi normal

tunggal hidup

Numerator Jumlah tindakan Sectio Caesaria

yang yang dilakukan pada

primigravida usia kehamilan 37-

42 minggu dengan bayi posisi

normal tunggal hidup dalam

satu bulan yang sama

Denumerator Jumlah seluruh primigravida

usia kehamilan 37-42 minggu

dengan bayi posisi normal

tunggal hidup dalam satu bulan

yang sama

Target ≤10%






terkendali

Upaya Peningkatan Mutu : Dipertahankan Capaian




0 %. Data capaian berada dalam


terkendali


Januari Februari Maret April Mei Juni

Target 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Capaian 0% 0% 2% 0% 0% 0%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

Jumlah pengulangan pemeriksaan Laboratorium


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 76% 75% 71% 87% 88% 75%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

TAT Pemeriksaan Hematologi Rutin CITO ≤ 30 menit

Judul Indikator Jumlah pengulangan pemeriksaan laboratorium

Numerator Jumlah kumulatif pengulangan pemeriksaan laboratorium

Denumerator Jumlah total pasien yang melakukan pemeriksaan laboratorium

Target 0%

Judul Indikator TAT pemeriksaan hematologi rutin CITO ≤30 menit

Numerator Jumlah pemeriksaan hematologi rutin CITO yang keluar ≤30 menit

Denumerator Jumlah total pemeriksaan hematologi rutin CITO

Target 100%

Analisa :

Trend stabil sudah mencapai target

yang sudah ditetapkan

Rekomendasi :

- Indikator diganti dengan indikator

baru

Analisa :

Trend zigzag belum mencapai target


Rekomendasi : - Usulan penambahan staf analis - Reward terhadap staf analis

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI LABORATORIUM

TRIWULAN II TH. 2018




Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Penyampaian hasil kritis ≤ 30 menit


Target 80% 80% 80% 80% 80% 80%

Capaian 97% 94% 95% 90% 86% 98%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Waktu tunggu lab ≤ 140 menit

Judul Indikator Penyampaian hasil kritis ≤30 menit

Numerator Jumlah pemeriksaan dengan nilai kritis yang disampaikan ≤30 menit

Denumerator Jumlah total pemeriksaan yang termasuk nilai kritis

Target 100%

Judul Indikator Waktu tunggu hasil pelayanan lab ≤140 menit

Numerator Jumlah hasil lab (darah rutin dengan kimia darah) yang keluar ≤140

Denumerator Jumlah seluruh hasil lab (darah rutin dengan kimia darah)

Target >80%

Analisa :



Rekomendasi :

- Indikator diganti dengan indikator

baru





Analisa :



Rekomendasi :

- Angka capaian dinaikkan menjadi

100%


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

2000%

4000%

6000%

8000%

10000%

Pengisian form resiko jatuh


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

TBAK atau VERBAL Order

Judul Indikator Kepatuhan Pengisian Form Resiko Jatuh di Rawat Inap

Numerator Jumlah pasien yang mendapat pengkajian form resiko jatuh di ruang rawat inap dalam satu bulan yang sama.

Denumerator Jumlah seluruh pasien di ruang rawat inap dalam bulan yang sama

Target 100%

Judul Indikator Verbal order per- telepon ditanda tangani dokter dalam 24 jam

Numerator Jumlah prosedur TBAK dalam proses instruksi verbal ditanda tangani oleh pemberi instruksi kurang dari 24 jam dalam satu bulan yang sama.

Denumerator Jumlah seluruh prosedur TBAK dalam proses instruksi verbal yang terdokumentasi dalam bulan yang sama

Target 100% GRAFIK INDIKATOR INSTALASI RAWAT INAP TRIWULAN II TAHUN 2018

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI RAWAT INAP TRIWULAN II

TAHUN 2018

Analisa :

Tren stabil, sudah mencapai target

Rekomendasi :

Mempertahankan dan

meningkatkan capaian indikator

Analisa :

Tren stabil, dan sudah mencapai target.

Namun hasil validasi menunjukkan

data tidak valid. penyebabnya masih

rendahnya kesadaran untuk mengisi

verbal order.

Rekomendasi :

Edukasi dokter untuk mengisi verbal

order, perawat mengingatkan kembali

DPJP untuk mengisi verbal order.


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ketepatan Pemakaian Gelang Identitas

JanuariFebruar

iMaret April Mei Juni

Target 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01%

Capaian 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%

100.00%

Kejadian Reaksi Cepat Transfusi Darah

Judul Indikator Ketepatan pemakaian gelang identitas

Numerator Pasien yang dirawat inap yang memakai gelang identitas sesuai dengan warna dan jenis kelamin yang tertera, 3 identitas: nama, umur atau tanggal lahir dilengkapi dengan rekam medis pada bulan yang sama.

Denumerator Seluruh pasien rawat inap di bulan yang sama

Target 100%

Judul Indikator Kejadian reaksi cepat transfusi darah

Numerator Jumlah kejadian reaksi cepat transfusi darah <48 jam dalam 1 bulan

Denumerator Jumlah seluruh pasien yang mendapatkan transfusi dalam bulan yang sama/ bulan tersebut

Target ≤ 0,01%

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI RAWAT INAP TRIWULAN II TAHUN

2018


TAHUN 2018

Analisa :

Tren stabil dan sudah mencapai

target

Rekomendasi :

Mempertahankan dan


Analisa :


target.

Rekomendasi :

Mempertahankan dan


Perawat mengingatkan dokter

umum untuk mengisi pengkajian

awal medis


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Pengkajian Awal Medis


Target 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Capaian 1% 0% 1% 0% 0% 0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Informasi Lisis Tidak Lebih dari 2 Jam

Judul Indikator Pengisian pengkajian awal medis ≤ 24 jam di Instalasi Rawat Inap

Numerator Form pengkajian awal medis yang diisi lengkap dalam waktu ≤ 24 jam

Denumerator Total jumlah pasien baru di unit pelayanan rawat inap

Target 100%

Judul Indikator Informasi sample darah dikatakan lisis tidak lebih dari 2 jam

Numerator Seluruh sample darah yang dikirim dari ruang rawat inap dinyatakan lisis oleh laboratorium tidak lebih dari 2 jam

Denumerator Seluruh sample yang dikirim dari ruang rawat inap

Target ≤ 0,01 %


TAHUN 2018

Analisa :

Tren NAIK karena bagian

laboratorium sudah melaporkan

informasi sampel darah yang lisis.

Rekomendasi :

Review ulang SOP tentang

pelaporan darah lisis.


TAHUN 2018

Analisa :

Data tidak valid, hasil validasi tidak

mencapai 80%

Rekomendasi :

Perawat mengingatkan dokter umum

untuk mengisi pengkajian awal

medis


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Waktu pelayanan ambulance


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Waktu tanggap pelayanan pemulasaranan jenazah

Judul Indikator Waktu pelayanan ambulance / kereta jenazah ≤ 24 jam

Numerator Total hari buka (24 jam) penyediaan pelayanan ambulance / kereta jenazah dalam satu bulan

Denumerator Total hari dalam satu bulan

Target 100% (24 jam)

Judul Indikator Waktu Tanggap Pelayanan Pemulasaraan Jenazah

Numerator Total kumulatif waktu pelayanan pemulasaraan Jenazah Pasien yang disurvey dalam satu bulan

Denumerator Total pasien yang disurvey dalam satu bulan

Target 100% (≤ 2 jam)

Analisa :

Tren stabil dan sudah mencapai target

Rekomendasi :

Mempertahankan capaian indikator

Analisa :


Rekomendasi :


GRAFIK INDIKATOR INSTALASI PEMULASARAAN JENAZAH

TW. II TH. 2018

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI PEMULASARAAN JENAZAH

TW. II TH. 2018


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 94% 100% 100% 100% 100% 93%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Kecepatan memberikan pelayanan ambulance


Target 80% 80% 80% 80% 80% 80%

Capaian 82% 81% 84% 84% 84% 85%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Angka Daya Terima Makanan

Judul Indikator Kecepatan Memberikan Pelayanan Ambulance/ Kereta Jenazah di Rumah Sakit

Numerator Total penyediaan ambulance/ kereta jenazah yang tepat dalam waktu satu bulan

Denumerator Total seluruh permintaan ambulance/ kereta jenazah dalam satu bulan (≤ 30 menit)

Target 100%

Judul Indikator Angka Daya Terima Makanan

Numerator Jumlah pasien yang menyisakan makan siangnya

Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang bisa makan siang

Target 80%

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI PEMULASARAAN JENAZAH TW.II

TH. 2018

Analisa :

Tren turun dan belum mencapai

target

Rekomendasi : - Menambah supir ambulance

jenazah

Analisa :

Tren stabil dan melebihi target,

tetapi yang ditulis hanya expired

date tetapi tidak menulis jam/

waktu makanan yang disiapkan.

Rekomendasi : - Usulan pelatihan penyajian

makanan

- Target dinaikkan

-

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI GIZI TRIWULAN

II TH. 2018


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ketepatan waktu pemberian makan kepada pasien


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Tidak adanya kesalahan pada pemberian diet

Judul Indikator Ketepatan waktu pemberian makan kepada pasien

Numerator Jumlah pasien rawat inap yang mendapatkan makanan tepat waktu dalam satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvey

Target 90%

Judul Indikator Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet

Numerator Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah pemberian makanan yang salah diet

Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvey

Target 100%

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI GIZI TRIWULAN

II TH. 2018

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI GIZI TRIWULAN II TH.

2018

Analisa :

Tren stabil dan melebihi target, tetapi

yang ditulis hanya expired date tetapi

tidak menulis jam/ waktu makanan

yang disiapkan.

Rekomendasi :

- Memberikan rasa dalam bubur

- Penyajian makanan lebih menarik

dengan garnish

Analisa :


Rekomendasi :



Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%20%40%60%80%

100%

Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik


Target 50% 50% 50% 50% 50% 50%

Capaian 0% 0% 0% 25% 0% 0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan

Judul Indikator

Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik

Numerator Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan tindakan rehabilitasi medik dalam satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam satu bulan

Target ≤ 100%

Judul Indikator Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan

Numerator Jumlah seluruh pasien yang drop out dalam tiga bulan

Denumerator Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam tiga bulan

Target ≤ 50%

GRAFIK INDIKATOR REHABILITASI MEDIK TRIWULAN II

TH. 2018

GRAFIK INDIKATOR REHABILITASI MEDIK TRIWULAN II

TAHUN 2018

Analisa :


target

Rekomendasi :

Mempertahankan capaian

indikator

Analisa :

Drop out pasien mengalami

penurunan

Rekomendasi :

Mempertahankan hasil capaian

indikator


Target 30 30 30 30 30 30

Capaian 34.00 29.10 39.40 30.60 26.80 19.80

0

10

20

30

40

50

Waktu tunggu pelayanan obat jadi (menit)


Target 60 60 60 60 60 60

Capaian 39.30 34.90 57.40 47.80 43.60 33.10

0

20

40

60

80

100

Waktu tunggu pelayanan obat racikan (menit)

Judul Indikator Waktu tunggu pelayanan obat jadi

Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang di survei dalam satu bulan

Denumerator Jumlah resep yang disurvei dalam bulan tersebut

Target ≤ 30 menit

Judul Indikator Waktu tunggu pelayanan obat racikan

Numerator Jumlah kumulatif waktu pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam satu bulan

Denumerator Jumlah pasien yang disurvei dalam satu bulan

Target ≤ 60 menit

Analisa:

Trend zig-zag terjadi penurunan waktu

tunggu obat dan sudah mencapai target

Rekomendasi:

Pertahankan dan tingkatkan

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI FARMASI TRIWULAN II

TAHUN 2018


TAHUN 2018

Analisa:


yang sudah ditetapkan.

Rekomendasi:

Pertahankan konsistensi dengan cara

mempertahankan yang sudah

dilakukan.


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Penulisan resep sesuai formularium

Judul Indikator Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Numerator Jumlah semua resep - jumlah resep yang salah

Denumerator Jumlah seluruh resep dalam satu bulan

Target 100%

Judul Indikator Penulisan resep sesuai formularium

Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai formularium dalam satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan

Target 100%


TAHUN 2018


TAHUN 2018

Analisa:

Trend cenderung stabil, sudah


ditetapkan.

Rekomendasi:



dilakukan.

Analisa:

Trend cenderung stabil, sudah


ditetapkan.

Rekomendasi:



dilakukan.


Target 60% 60% 60% 60% 60% 60%

Capaian 46% 32% 52% 52% 47% 61%

0%10%20%30%40%50%60%70%

Waktu Tunggu hasil pelayananthorax Foto


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 82% 71% 82% 91% 92% 90%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Pelaksana Expertise hasil pemeriksaan

Judul Indikator Waktu tunggu pelayanan thorax foto

Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax

Denumerator Jumlah total pasien yang melakukan pemeriksaan thorax

Target 60%

Judul Indikator Pelaksanaan ekspertise hasil pemeriksaan

Numerator Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi

Denumerator Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam bulan tersebut

Target 100%

Analisa:

Trend menurun namun sudah mencapai

target.

Rekomendasi:

Mempertahankan yang sudah dicapai

Meningkatkan target

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI RADIOLOGI TRIWULAN II

TH. 2018

Analisa:

Trend stabil, namun belum mencapai

target yang sudah ditentukan.

Rekomendasi:

Pertahankan yang sudah dicapai dan

tingkatkan.


TH. 2018


Target 2% 2% 2% 2% 2% 2%

Capaian 1.30% 0.94% 0.82% 0.82% 0.97% 1.10%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

Kejadian kegagalan pelayanan rongent


Target 2% 2% 2% 2% 2% 2%

Capaian 1.30% 0.94% 0.82% 0.82% 0.97% 1.10%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

Jumlah Pemakaian Bahan Radiologi

Judul Indikator Kejadian kegagalan pelayanan rontgen

Numerator Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca

Denumerator Jumlah seluruh pemeriksaan foto rongent

Target ≤2%

Judul Indikator

Jumlah pemakaian bahan radiologi

Numerator

Jumlah pemakaian bahan kontras

Denumerator Jumlah pemeriksaan radiologi dengan kontras

Target ≤100%

Analisa:

Trend naik sudah mencapai target.

Rekomendasi:



dilakukan.


TH. 2018

Analisa:

Trend stabil sudah mencapai target yang

sudah ditetapkan.

Rekomendasi:


mempertahankan yang sudah dilakukan.


TH. 2018


Target 2% 2% 2% 2% 2% 2%

Capaian 1.30% 0.94% 0.82% 0.82% 0.97% 1.10%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

Tidak terjadi kesalahan pemberian hasil Radiologi


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Baku mutu limbah cair

Judul Indikator

Tidak terjadi kesalahan pemberian hasil radiologi

Numerator Jumlah pemeriksaan radiologi dikurangi jumlah kesalahan pemberian hasil radiologi

Denumerator Jumlah pemeriksaan radiologi

Target ≤100%

Judul Indikator

Baku mutu limbah cair

Numerator Hasil pemeriksaan parameter

Denumerator Jumlah pemeriksaan parameter

Target 100%


TH. 2018

Analisa:

Trend zig-zag, cenderung stabil sudah

mencapai target yang ditetapkan.

Rekomendasi:



Analisa:

Trend zig-zag cenderung stabil, sudah


ditetapkan.

Rekomendasi:



dilakukan.

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI IPSRS TRIWULAN II TH. 2018


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 79.38% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Jumlah pengangkutan limbah padat berbahaya


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat kesehatan

Judul Indikator

Jumlah pengangkutan limbah padat berbahaya

Numerator Total limbah padat yang dihasilkan dari ruangan perbulan

Denumerator Total pengangkutan limbah yang diserahkan ke pihak ketiga (manifest)

Target 100%

Judul Indikator Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat kesehatan

Numerator Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama dengan 15 menit dalam satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh laporan alat dalam satu bulan

Target 100%

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI IPSRS TRIWULAN II TH.

2018


Analisa:


mencapai target yang sudah ditetapkan.

Rekomendasi:



dilakukan.

Analisa:

Trend stabil, sudah mencapai target


Rekomendasi:



dilakukan.


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ketepatan waktu dalam pemeliharaan alat kesehatan


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Tidak adanya kejadian linen yang hilang

Judul Indikator Ketepatan waktu dalam pemeliharaan alat kesehatan

Numerator Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan tepat waktu dalam satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan

Target 100%

Judul Indikator

Tidak adanya kejadian linen yang hilang

Numerator Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu tahun

Denumerator Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut

Target 100%

Analisa:



Rekomendasi:



dilakukan.

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:






Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Penyerahan linen bersih dengan pengambilan linen kotor


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Judul Indikator

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap

Numerator Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat waktu

Denumerator Jumlah hari dalam satu bulan

Target 100%

Judul Indikator


Numerator Jumlah linen bersih dalam satu hari

Denumerator Jumlah linen kotor dalam satu hari

Target 100%

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:



Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:






Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 27% 42% 24% 43% 33% 59%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Waktu tunggu di rawat jalan


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 66% 67% 72% 73% 83% 65%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Jam buka pelayanan dokter spesialis

Judul Indikator

Waktu tunggu di rawat jalan

Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey

Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

Target 100%

Judul Indikator Jam buka pelayanan dokter spesialis

Numerator Jumlah mulai buka pelayanan rawat jalan spesialis yang buka sesuai ketentuan dalam satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan spesialis dalam satu bulan (hari efektif kerja)

Target 100%

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI RAWAT JALAN TRIWULAN

II TH. 2018

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI RAWAT JALAN TRIWULAN

II TH. 2018

Analisa:



ditetapkan.

Rekomendasi:



dilakukan.

Analisa:



Rekomendasi:




Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Waktu Tanggap Zona Merah Di IGD

JanuariFebruar

iMaret April Mei Juni

Target 80% 80% 80% 80% 80% 80%

Capaian 58% 58% 61% 50% 59% 62%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Waktu tunggu pasien pindah dari IGD ke Ruang Perawatan

Judul Indikator Waktu Tanggap Zona Merah Di IGD

Numerator Jumlah pasien true emergency yang mendapat pertolongan pertama ≤5 menit

Denumerator Jumlah semua pasien true emergency yang mendapat pertolongan pertama

Target 100%

Judul Indikator Waktu tunggu pasien pindah dari IGD ke Ruang Perawatan

Numerator Jumlah pasien yang menunggu di IGD <6 jam

Denumerator Jumlah seluruh pasien IGD yang di rawat inap

Target 80%

Analisa:



Rekomendasi:



dilakukan.

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI GAWAT DARURAT


Analisa:

Trend menurun, tampak menjauhi target

yang sudah ditentukan.

Rekomendasi:

Membuat kebijakan untuk pendaftaran

pasien-pasien dengan persyaratan yang

belum lengkap bisa didaftarkan terlebih

dahulu dengan perjanjian tertentu.

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI GAWAT DARURAT



Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 83% 83% 83.0% 80.52% 81.6% 81.3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Kelengkapan Informed Concent


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 83.3% 81.56% 86.22% 84.80% 83.26% 82.86%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Kelengkapan Informed Concent

Judul Indikator Kelengkapan Pengisisan Resume Medis

Numerator Jumlah sampel item yang disurvey pada resume medis rawat inap yang berisi lengkap setelah selesai pelayanan rawat inap dalam satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh sampel item yang disurvey pada resume medis rawat inap yang terisi lengkap dan tidak lengkap setelah selesai pelayanan rawat inap dalam satu bulan

Target 100%

Judul Indikator Kelengkapan Informed Concent

Numerator Jumlah sampel yang disurvey pada inform consent yang berisi lengkap setelah mendapat infomasi yang jelas dalam satu bulan

Denumerator Jumlah seluruh sampel yang disurvey pada inform consent yang berisi lengkap dan tidak lengkap setelah mendapat informasi yang jelas dalam satu bulan.

Target 100%

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI REKAM MEDIS TRIWULAN

II TH. 2018

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI REKAM MEDIS TRIWULAN

II TH. 2018

Analisa:



ditetapkan.

Rekomendasi:



dilakukan.

Analisa:



Rekomendasi:



dilakukan.


Target 90% 90% 90% 90% 90% 90%

Capaian 86.00% 92.00% 91.00% 90.00% 90.00% 95.00%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

Adekuasi dialysis pasien Hemodialisa rutin RSUD Kota Tangerang


Target 1% 1% 1% 1% 1% 1%

Capaian 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

Angka kematian ibu karena perdarahan

Judul Indikator Adekuasi dialysis pasien Hemodialisa rutin RSUD Kota Tangerang

Numerator Semua pasien yang mencapai adekuasi HD >65%

Denumerator Semua pasien yang menjalani HD rutin 2x seminggu

Target >76%

Judul Indikator Angka kematian ibu karena perdarahan

Numerator Jumlah ibu bersalin yang meninggal karena perdarahan perbulan

Denumerator Jumlah ibu bersalin dengan perdarahan perbulan

Realisasi <1%

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI KEBIDANAN TRIWULAN II

TH. 2018

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:



GRAFIK INDIKATOR INSTALASI HEMODIALISA TRIWULAN

II TH. 2018

Analisa:



Rekomendasi:




Target 30% 30% 30% 30% 30% 30%

Capaian 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Angka kematian ibu karena eklamsia


Target 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.2% 0.2%

Capaian 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0.0%

0.2%

0.4%

0.6%

0.8%

1.0%

Angka kematian ibu karena sepsis

Judul Indikator Angka kematian ibu karena eklamsia

Numerator Jumlah pasien bersalin meninggal karena eklamsi

Denumerator Jumlah seluruh pasien bersalin karena eklamsi dalam satu bulan

Realisasi <30%

Judul Indikator

Angka kematian ibu karena sepsis

Numerator Jumlah ibu bersalin yang meninggal karena sepsis perbulan

Denumerator Jumlah ibu bersalin dengan sepsis pada bulan tersebut

Realisasi <0,2%

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:




TH. 2018

Analisa:



Rekomendasi:



dilakukan.


TH. 2018


Target 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Capaian 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Perpanjangan masa rawat ibu melahirkan


Target 90% 90% 90% 90% 90% 90%

Capaian 86.00% 92.00% 91.00% 90.00% 90.00% 95.00%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

Adekuasi dialysis pasien Hemodialisa rutin RSUD Kota Tangerang

Judul Indikator

Perpanjangan masa rawat ibu melahirkan (prolonged los os maternity delivery)

Numerator Jumlah ibu yang melahirkan dengan LOS > standar

Denumerator Total ibu sehat yang melahirkan dalam bulan tersebut

Realisasi 0%

Judul Indikator

Adekuasi dialysis pasien hemodialisa rutin

Numerator

Denumerator

Target

Analisa:



Rekomendasi:

Pertahankan konsistensi dengan


dilakukan.

.


TH. 2018

Analisa:



Rekomendasi:

- Indikator diganti karena sudah tidak

dilakukan lagi dialiser re use.


II TH. 2017

Judul Indikator

Insiden tertukarnya dialiser re use pada tindakan hemodialisa

Numerator Jumlah insiden dialiser tertukar

Denumerator Jumlah tindakan hemodialisa yang menggunakan dialiser pakai ulang

Target 0%

Judul Indikator

Kelengkapan Berkas

Informed Concent (Operasi

elektif)

Numerator Jumlah pasien yang dioperasi

dalam satu bulan dikurangi

pasien dengan berkas informed

concent yang tidak lengkap

Denumerator Jumlah pasien dalam satu bulan

Target 100%

APRIL MEI JUNI

Target 0% 0% 0%

Capaian 0% 0% 0%

0%20%40%60%80%

100%

Insiden tertukarnya dialiser re use pada

tindakan hemodialisa

April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 100% 95% 99%

92%

94%

96%

98%

100%

102%

Kelengkapan Berkas Informed

Concent(Operasi elektif)

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:

- Indikator diganti karena sudah tidak

dilakukan

lagi dialiser re use.


II TH. 2017

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI OK TRIWULAN II TAHUN

2017

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:



Judul Indikator Kepatuhan pengisian surgical checklist

Numerator Jumlah pasien elektif yang

dioperasi dalam waktu satu

bulan dikurangi perawat

sirkuler yang tidak melakukan

proses surgical ceklist

Denumerator Jumlah pasien elektif yang

dioperasi dalam satu bulan

Target 100%

Judul Indikator Pre visit anastesi

Numerator Jumlah pasien elektif dalam

satu bulan dikurangi dokter

anestesi yang tidak melakukan

visit pra bedah

Denumerator Jumlah pasien elektif dalam satu bulan

Target 100%

April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100%

0%

50%

100%

150%

Pre visit anastesi

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:




2017


2017

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:



Judul Indikator Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing / lain pada tubuh pasien setelah operasi


dalam waktu satu bulan

dikurangi jmlh pasien yang

mengalami tertinggalnya benda

asing dalam tubuh akibat

operasi dalam satu bulan

Denumerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Target 100%

Judul Indikator Tidak adanya kejian operasi salah sisi



pasien yang dioperasi salah sisi

dalam satu bulan


Target 100%

April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Sisi

April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%


Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:




2017

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:


mempertahankan yang sudah dilakukan


2017

Judul Indikator Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi



jumlah pasien yang mengalami

salah tindakan dalam waktu

satu bulan


Target 100%

Judul Indikator Ketepatan gelang identitas pasien

Numerator Pasien yang memakai gelang identitas yang tepat ketika diterima diruang intensif

Denumerator Jumlah seluruh pasien di ruang intensif

Target 100%

Judul Indikator TBAK/VERBAL Order Per-telepon

Numerator Verbal order yang ditanda tangani < 24 jam

Denumerator Jumlah seluruh verbal order diruang intensif

Target 100% Judul Indikator Label obat hight alert

Numerator Obat yang diterima label

April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100%

0%

50%

100%

150%


April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 97% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

TBAK/Verbal Order Per-telepon

April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 97% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

TBAK/Verbal Order Per-telepon

GRAFIK INDIKATOR INSTALASI INTENSIF TRIWULAN II

TAHUN 2017

Analisa:


sudah ditetapkan.

Rekomendasi:




2017

Analisa :

Trend stabil, sudah mencapai target yang

sudah ditetapkan

Rekomendasi :

- Pertahankan konsistensi dengan cara


- Design ulang indikator ketepatan identitas

di

gelang identitas.

Analisa :

Trend naik stabil sudah mencapai target yang

sudah ditetapkan

Rekomendasi :

- Perawat mengingatkan DPJP untuk mengisi

TBAK

- Memberi sigh here untuk TBAK GRAFIK INDIKATOR INSTALASI INTENSIF TRIWULAN II

TAHUN 2017

perharinya

Denumerator Obat yang ditemukan dalam 30 hari diruang intensif

Target 100%

Judul Indikator Reaksi transfuse darah

Numerator Jumlah pasien yang terjadi reaksi transfusi

Denumerator Jumlah pasien intensif yang menerima transfusi

Target 0%

Judul Indikator Pengurangan pasien resiko jatuh

Numerator Jumlah pasien jatuh

Denumerator Jumlah seluruh pasien yang dirawat di intensif

Target 100%

Judul Indikator Reaksi pemberian antibiotik

Numerator Jumlah yang mengalami reaksi alergi

Denumerator Jumlah pasien yang mendapatkan antibiotik di ruang intensif

Target 0,01%

April Mei Juni

Target 0.01% 0.01% 0.01%

Capaian 0% 0% 0%

0.00%

0.01%

0.02%

0.03%

0.04%

0.05%

Reaksi transfuse darah

April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Label obat hight alert

April Mei Juni

Target 0% 0% 0%

Capaian 0% 0% 0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Kejadian pasien jatuh

Analisa :

Capaian sudah stabil dan mencapai target

yang ditetapkan

Rekomendasi :

Ditingkatkan dan dipertahankan


TAHUN 2017


TAHUN 2017


TAHUN 2017

Judul Indikator Pasien terdapat dekubitus

Numerator Jumlah kasus dekubitus


Target 0,15%

Judul Indikator Rata-rata pasien kembali ke ruang intensif dengan kasus yang sama <72 jam

Numerator Kembali keruang intensif dengan kasus yang sama <72 jam


Target 3% Judul Indikator Kelengkapan pengisian resume

medis

Numerator Kembali keruang intensif dengan kasus yang sama <72 jam

Denumerator Jumlah resume yang keluar dari RS atau melalui ruang intensif

April Mei Juni

Target 0.15% 0.15% 0.15%

Capaian 0% 0% 0%

-0.05%

0.00%

0.05%

0.10%

0.15%

0.20%

Pasien terdapat dekubitus

April Mei Juni

Target 3% 3% 3%

Capaian 0% 0% 0%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

Rata-rata pasien kembali ke ruang intensif dengan kasus yang sama <72 jam

April Mei Juni

Target 0.01% 0.01% 0.01%

Capaian 0% 0% 0%

0.00%

0.01%

0.02%

0.03%

0.04%

0.05%

Reaksi pemberian antibiotikAnalisa :


sudah ditetapkan

Rekomendasi :



Analisa :


sudah ditetapkan

Rekomendasi :




TAHUN 2017


TAHUN 2017


TAHUN 2017

Analisa :


sudah ditetapkan

Rekomendasi :



Analisa :


sudah ditetapkan

Rekomendasi :



Target 100%

Judul Indikator Ketepatan Hand Hygiene

Numerator Jumlah dokter yang mencuci tangan sebelum bertemu pasien

Denumerator Jumlah dokter yang bertemu pasien yang di ruang intensif

Target 100%

April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 100% 83% 89%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Kelengkapan pengisian resume medis

April Mei Juni

Target 100% 100% 100%

Capaian 0% 0% 0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ketepatan hand hygineAnalisa :

Rekomendasi :


TAHUN 2017


TAHUN 2017

Analisa :


sudah ditetapkan

Rekomendasi :



Documents

Indikator Pengisian Pengkajian 1. Pengisian Pengkajian ... · Indikator Pengisian Pengkajian awal medis