Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi

7/25/2019 Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi

1/14

3PMKP 3.1 Indikator Area Klinik

INDIKATOR KLINIS

1. Standar PMKP 3.1 Klinik 1: Surveilans Kejadian Infeksi

JUDUL

INDIKAT!

An"ka Kejadian Ple#itis$ ISK$ Infeksi Deku#itus %AP$ dan

Infeksi Daera& 'erasi

DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Proses dan Outcome

TUJUAN 1. Mengetahui angka kejadian plebiti ka!ena pe"aangan I# line

$. Mengetahui angka kejadian in%eki alu!an ke"ih ka!ena

pe"aangan katete! di !uangan&. Mengetahui angka kejadian in%eki dekubitu ka!ena ti!ah

ba!ing

'. Mengetahui angka kejadian (AP ka!ena ti!ah ba!ing

). Mengetahui angka kejadian in%eki dae!ah *pe!ai

DE+INISI

OPERASIONA,1. Angka plebiti "e!upakan keadaan -ang te!jadi ekita! tuukan

atau beka tuukan ja!u" in%u dan ti"bul &/$' ja" di!a0at di

RSU hakti Raha-u Denpaa!.

2. In%eki alu!an ke"ih "e!upakan in%eki -ang ti"bul etelah

tindakan pe"aangan katete! di !uangan !a0at inap RSU hakti

Raha-u Denpaa!.

3. In%eki dekubitu "e!upakan nek!*i ja!ingan l*kal -ang2ende!ung te!jadi ketika ja!ingan lunak te!tekan di anta!a t*nj*lan

tulang dengan pe!"ukaan ekte!nal dala" 0aktu la"a akibat ti!ah

ba!ing -ang la"a.

4. (AP (Hospital Associated Pneumonia) "e!upakan in%eki alu!an

na%a ba0ah -ang "engenai pa!enki" pa!u etelah paien di!a0at

di RSU hakti Raha-u Denpaa! 3 '4 ja" tanpa dilakukan

intubai dan ebelu"n-a tidak "ende!ita in%eki alu!an na%a

ba0ah -ang diakibatkan ti!ah ba!ing -ang la"a.

5. In%eki dae!ah *pe!ai "e!upakan adan-a in%eki n**k*"ial pada

e"ua kateg*!i luka a-atan *pe!ai be!ih -ang dilakanakan di

RSU hakti Raha-u Denpaa! dan ditandai adan-a !aa pana

52al*!6 ke"e!ahan 52*l*!6 penge!aan 5tu"*!6 dan kelua!n-a

nanah 5pu6 dala" 0aktu lebih da!i &/$' ja"

A,ASAN 7

IMP,IKASI7

RASIONA,ISASI

Angka in%eki -ang te!jadi di !u"ah akit bia e"akin tinggi dan

ju"lah ha!i !a0at -ang e"akin panjang bia diebabkan *leh

ka!ena in%eki -ang be!hubungan dengan pela-anan keehatan.

Oleh ka!ena itu dipe!lukan uatu peng*nt!*lan dan pengendalian

in%eki dala" !u"ah akit. Dengan de"ikian dapat "e"bantu

"eningkatkan kualita "utu pela-anan keehatan khuun-a dala"

hal ini te!hadap paien ehingga "e!eka "e!aa n-a"an dan a"an

di!a0at di RSU hakti Raha-u Denpaa!.+ORMU,A 1. Angka Kejadian Plebiti Ka!ena Pe"aangan I# ,ine

Ju"lah ku"ulati% kejadian plebiti ka!ena pe"aangan I# line

dala" 1 bulan 8 1999

Ju"lah ha!i pe"aangan I# line pada bulan te!ebut

$. Angka Kejadian In%eki Salu!an Ke"ih Ka!ena Pe"aangan

Katete! Di Ruangan

Ju"lah ku"ulati% kejadian ISK ka!ena pe"aangan katete! di

!uangan dala" 1 bulan 8 1999

Ju"lah ha!i pe"aangan katete! pada bulan te!ebut&. Angka Kejadian In%eki Dekubitu Ka!ena Ti!ah a!ing

Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki dekubitu ka!ena ti!ah ba!ing

dala" 1 bulan


2/14


INDIKATOR KLINIS

8 1999

Ju"lah ha!i !a0at paien pada bulan te!ebut

'. Angka Kejadian (AP Ka!ena Ti!ah a!ing

Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki (AP ka!ena ti!ah ba!ing

dala" 1 bulan 8 1999

Ju"lah ha!i !a0at paien pada bulan te!ebut). Angka Kejadian In%eki Dae!ah Ope!ai

Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki dae!ah *pe!ai be!ih dala"

1 bulan 8 1999

Ju"lah *pe!ai pada bulan te!ebut

NUMERATOR 1. Angka Kejadian Plebiti Ka!ena Pe"aangan I# ,ine

Ju"lah ku"ulati% kejadian plebiti ka!ena pe"aangan I# line

dala" 1 bulan


Katete! Di Ruangan

Ju"lah ku"ulati% kejadian ISK ka!ena pe"aangan katete! di!uangan dala" 1 bulan

&. Angka Kejadian In%eki Dekubitu Ka!ena Ti!ah a!ing

Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki dekubitu ka!ena ti!ah ba!ing

dala" 1 bulan

'. Angka Kejadian (AP Ka!ena Ti!ah a!ing

Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki dae!ah *pe!ai be!ih dala"

1 bulan

). Angka Kejadian In%eki Dae!ah Ope!ai

Ju"lah ku"ulati% kejadian in%eki (AP ka!ena ti!ah ba!ing

dala" 1 bulan

DENOMINATOR 1. Angka Kejadian Plebiti Ka!ena Pe"aangan I# ,ineJu"lah ha!i pe"aangan I# line pada bulan te!ebut


Katete! Di Ruangan

Ju"lah ha!i pe"aangan katete! pada bulan te!ebut

&. Angka Kejadian In%eki Dekubitu Ka!ena Ti!ah a!ing


4. Angka Kejadian (AP Ka!ena Ti!ah a!ing


). Angka Kejadian In%eki Dae!ah Ope!ai

Ju"lah *pe!ai pada bulan te!ebut

TAR:ET 1. Angka Kejadian Plebiti Ka!ena Pe"aangan I# ,ine ; $9ATATANN* Tgl

Na"a

Paien

N*.

RM

aktu Tunggu (ail Pela-anan

,ab*!at*!iu"Ja"Penga"bilan

Sa"ple

Ja"Men-e!ahka

n (ail

Seliih

#e!i%ikai7#alidai


6/14


INDIKATOR KLINIS

3. Standar PMKP 3.1 Klinik 3: Pela)anan !adi*l*"i dan I+a"in"

JUDUL ,aktu Tun""u %asil -*t* US

DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Proses

TUJUAN Ke2epatan penegakan diagn*e

DE+INISI

OPERASIONA,

aktu -ang dibutuhkan 7dipe!lukan "ulai paien "auk ke

!uang !adi*l*gi a"pai hail !adi*l*gi iap diba2a C 1 Ja"

A,ASAN 7IMP,IKASI7

RASIONA,ISASI

Radi*l*gi dan i"aging "e!upakan alah atu pe"e!ikaanpenunjang untuk "enegakkan diagn*i untuk kau di !a0at

inap dipe!lukan hail %*t* -ang 2epat da!i !adi*l*gi untuk 2epat

"enegakkan diagn*i

+ORMU,A Ju"lah ku"ulati% 0aktu tunggu hail pe"e!ikaan

+*t* US: di !a0at inap -ang dilakukan u!?e-

/ 199 RITERIA

EKSK,USI

=

PEN>ATATAN Pen2atatan dilakukan etiap ha!i *leh Ka Unit Radi*l*gi

ANA,ISA DAN

PE,APORAN

Rekapitulai dan analia ede!hana dilakanakan *leh Ka unit

Radi*l*gi ebagai in%*!"ai a0al untuk unitn-a ke"udian data

akan di!ekapitulai dan dianalii ke"udian etiap bulann-a

data akan dilap*!kan kepada K*"ite PMKP. Se2a!a u"u" data

akan die?aluai e!ta didee"inaikan etiap tiga bulan -ang


7/14


INDIKATOR KLINIS

dik**!dinaikan *leh K*"ite PMKP

AREA Unit Radi*l*gi

PI> Kepala Unit Radi*l*gi

+ORMAT

PEN>ATATANN* Tgl

Na"a

Paien

N*.

RM

aktu tunggu hail %*t* 2it* da!i

I:Daktu Paien

"auk !uangRadi*l*gi

aktu (ail

+*t*Die!ahkan

Seliih

#e!i%ikai7#alidai

/. Standar PMKP 3.1 Klinik /: Pr*sedur 0eda&

JUDUL Kesesuaian Dia"n*sis Pra 0eda& Dan Pasa 0eda&


TUJUAN Te!ga"ba!n-a ketelitian pela-anan bedah

DE+INISI

OPERASIONA,

Diagn*e paien *leh d*kte! bedah ebelu" *pe!ai euai

dengan diagn*e etelah dilakukan *pe!ai pada paien -ang

a"a

A,ASAN 7

IMP,IKASI7

RASIONA,ISASI

Ketepatan diagn*e anta! ebelu" tindakan dengan etelah

tindakan "en2e!"inkan ke"a"puan da!i d*kte! bedah dan

a!ana "edi -ang te!edia untuk "enentukan diagn*e.

Sehingga anta!a diagn*e dan tindakan akan tepat.

Ketidaktepatan anta!a diagn*e ebelu" dan eudah *pe!ai

be!a!ti tingkat keela"atan paien ku!ang

+ORMU,A Ju"lah paien -ang diagn*e ebelu" *pe!ai euai

dengan diagn*e etelah dilakukan *pe!ai pada paien

-ang a"a

8199RITERIA

INK,USI

- Diagn*a -ang ditegakkan untuk dilakukan *pe!ai

- Se"ua paien *pe!ai baik bedah "aupun kebidanan dan

kandungan

- Se"ua u"u! dan jeni kela"in>RITERIA

EKSK,USI

Diagn*a -ang ditegakkan etelah *pe!ai


8/14


INDIKATOR KLINIS

PEN>ATATAN Pen2atatan dilakanakan etiap ha!i dilakukan *leh Ka US

US etiap paien *pe!ai. Data diuku! dengan "elihat data

d*ku"entai !eka" "edi.

ANA,ISA

PE,APORAN

Rekapitulai dan analia ede!hana dilakanakan *leh Ka US

ebagai in%*!"ai a0al untuk unitn-a ke"udian data akan

dilap*!kan kepada Kepala US akan di!ekapitulai dan

dianalii ke"udian etiap bulann-a data akan dilap*!kankepada K*"ite PMKP dan Di!eki. Se2a!a u"u" data akan

die?aluai e!ta didee"inaikan etiap tiga bulan -ang

dik**!dinaikan *leh K*"ite PMKP

AREA Unit edah Sent!al

PI> Ka Unit edah Sent!al

+ORMAT

PEN>ATATAN N* Tgl Na"aPaien

N*.RM

Keeuaian Diagn*i P!a dan Pa2a edah

Diagn*aKeeuaian

Diagn*a

P!a edah Pa2a

edah

Seuai Tidak

Seuai

#e!i%ikai 7 #alidai

2. Standar PMKP 3.1 Klinik 2: !es'*n Ti+e 'erasi it*

JUDU, An"ka !es'*n Ti+e 'erasi it*

DIMENSI MUTU Time TIPE INDIKATOR Outcome

TUJUAN Mengetahui Ke2epatan Pela-anan Ope!ai :a0at Da!u!at

DE+INISI

OPERASIONA,

Ope!ai >it* adalah uatu tindakan bedah -ang dilakukan pada

e*!ang paien -ang be!ada dalan keadaan ga0at da!u!at dan

apabila te!la"bat akan "e"baha-akan ji0a.A,ASAN 7

IMP,IKASI7

RASIONA,ISASI

Ope!ai >it* adalah uatu tindakan bedah -ang dilakukan pada

e*!ang paien -ang be!ada dalan keadaan ga0at da!u!at dan

apabila te!la"bat akan "e"baha-akan ji0a.

+ORMU,A Ju"lah paien *pe!ai be!ih -ang tidak "endapatkan

Ope!ai >it* -ang ditangani ; 9 "enit dala" 1 bulan

8199it* dala" 1 bulan

NUMERATOR Ju"lah paien *pe!ai be!ih -ang tidak "endapatkan

Ope!ai >it* -ang ditangani ; 9 "enit dala" 1 bulan

DENOMINATOR Selu!uh Ope!ai >it* dala" 1 bulan

TAR:ET 49it*

>RITERIA

INK,USI

- Selu!uh Ope!ai >it*

- Rep*n Ti"e

>RITERIA

EKSK,USI

- Ope!ai Elekti%

PEN>ATATAN Pen2atatan dilakanakan etiap ha!i dilakukan *leh Ketua Ti"

US etiap paien dengan *pe!ai 2it*. Data diuku! dengan

"enuli ja" ditegakkan diagn*e dan ja" dilakukan tindakan*pe!ai

ANA,ISA DAN

PE,APORAN




9/14


INDIKATOR KLINIS

dilap*!kan kepada Ka Ti" US akan di!ekapitulai dan

dianalii ke"udian etiap bulann-a data akan dilap*!kan

kepada K*"ite PMKP. Se2a!a u"u" data akan die?aluai e!ta

didee"inaikan etiap tiga bulan -ang dik**!dinaikan *lehK*"ite PMKP


PI> Ka. Unit edah Sent!al+ORMAT

PEN>ATATANN* Tgl Na"a Paien N*.RM

Ope!ai >ITO

Ja" DitegakkanDiagn*a >it*

Ja" DilakukanOpe!ai

#e!i%ikai7#alidai

4. Standar PMKP 3.1 Klinik 4: Kesala&an #at dan Kejadian N)aris edera

JUDUL Kesala&an Penulisan !ese' 5Presri'ti*n 6rr*rs7

DIMENSI MUTU Safety TIPE INDIKATOR Outcome

TUJUAN Mengetahui adan-a kealahan penulian !eep *leh d*kte!

DE+INISI

OPERASIONA,

Reep Me!upakan pe!"intaan te!tuli da!i d*kte! kepada ap*teke!

untuk "en-iapkan *bat dan alat keehatan bagi paien dan ditulie2a!a lengkap dan jela ehingga tidak "eni"bulkan kealahan

inte!p!etai. Kealahan Penulian Reep7P!e2!ipti*n E!!*! adalah

kealahan penulian !eep *leh d*kte! -ang "eliputi

ketidaklengkapan dan ketidakejelaan na"a pa!a% d*kte! bentuk

ediaan d*i dan atu!an pakai

A,ASAN 7

IMP,IKASI7

RASIONA,ISASI

Penulian !eep -ang bena! *leh d*kte! "e!upakan hal -ang

angat penting dala" keela"atan paien 5patient a%et-6

kealahan penulian !eep *leh d*kte! baik ketidakjelaan tulian

d*kte! ketidakjelaan na"a d*kte! ketidakjelaan penulian

bentuk ediaan *bat ketidakjelaan d*i *bat ketidakjelaan

atu!an pakai *bat akan be!p*teni "eni"bulkan Kejadian TidakDiha!apkan 5KTD6 atau Sentinel E?ent

+ORMU,A Ju"lah Kealahan Penulian Reep 5P!e2!ipti*n E!!*!6 *leh d*kte!

NUMERATOR =

DENOMINATOR =

TAR:ET 9 Kepala Intalai +a!"ai

+ORMAT

PEN>ATATANN*

Tgl

Na"aD*kte!Penuli

Jeni Kealahan

K,NP KJNP KJTD KJSO KJDO KJAPO

#e!i%ikai 7 #alidaiK6T6!ANAN:AL : AL6!I 0AT

KJNP : K6TIDAKJ6LASAN NAMA 8 PA!A- DKT6!

KJTD : K6TIDAKJ6LASAN TULISAN DKT6!

KJ0S : K6TIDAKJ6LASAN 06NTUK S6DIAAN 0AT

KJD : K6TIDAKJ6LASAN DSIS 0AT

KJAP : K6TIDAKJ6LASAN ATU!AN PAKAI 0AT

9. Standar PMKP 3.1 Klinik 9: Anestesi dan Sedasi

JUDUL An"ka Pasien Pasa Anestesi Ditransfer Dari !e*rver)

!**+ U0S Ke !aat Ina' Sesuai Den"an Aldrette S*re


TUJUAN Te!ga"ba!n-a pela-anan pa2a anatei -ang a"an

DE+INISI

OPERASIONA,

Ruang pulih adalah !uang -ang te"pat pe"ulihan paien etelah

dilakukan pe"biuan.

Sk*!e ald!ette adalah nilai k*! -ang di-a!atakan pe"indahan

paien ke !a0at inap dengan "enilai !ep*n te!hadap

ti"ulujalan napa?entilai p*ntan dan %ungi ka!di*?akule!

-ang be!nilai k*! 19

A,ASAN 7

IMP,IKASI7

RASIONA,ISASI

Sk*! ald!ete "e!upakan alah atu -a!at pe"indahan paien

da!i !uang pulih pa2a *pe!ai ke !a0at inap dengan "enilai

!ep*n te!hadap ti"ulu jalan napa ?entilai p*ntan dan

%ungi ka!di*?akula! . k*! ald!ete ha!u "en2apai nilai 19

+ORMU,A Ju"lah paien p*t *pe!ai -ang dipindahkan ke !a0at

Inap dengan nilai ald!ete 19 /199 RITERIA

EKSK,USI

Tidak te!"auk paien -ang dike!jakan di ka"a! *pe!ai dengan

anatei l*kal


11/14


INDIKATOR KLINIS

PEN>ATATAN Pen2atatan dilakukan untuk etiap tidakan *pe!ai dengan

gene!al anetei dan anetei pinal *leh Ka US. Data diuku!

dengan "elihat d*ku"entai !eka" "edi.

ANA,ISA DAN

PE,APORAN



dilap*!kan kepada Ka US akan di!ekapitulai dan dianalii

ke"udian etiap bulann-a data akan dilap*!kan kepada K*"itePMKP. Se2a!a u"u" data akan die?aluai e!ta didee"inaikan

etiap tiga bulan -ang dik**!dinaikan *leh K*"ite PMKP


PI> Ka US

+ORMAT

PEN>ATATAN N*

Tgl Na"a Paien N*.RM

Ald!ette S2*!e

Standa! 5196

Pen2apaian

S2*!eSeliih

#e!i%ikai7#alidai

;. Standar PMKP 3.1 Klinik ;: Pen""unaan Dara& Dan Pr*duk Dara&

JUDUL An"ka !eaksi Transfusi Dara&


TUJUAN Te!ga"ba!n-a Manaje"en Riik* Pada UTD

DE+INISI

OPERASIONA,

Reaki t!an%ui adalah kejadian tidak diha!apkan -ang te!jadi

akibat t!an%ui da!ah dala" bentuk !eaki ale!gi in%ekiakibat t!an%ui he"*lii akibat g*l*ngan da!ah tidak euaI

atau gangguian -te" i"un ebagai akibat pe"be!ian t!an%ui

da!ah.

A,ASAN 7

IMP,IKASI7

RASIONA,ISASI

T!an%ui adalah "e"aukkan da!ah atau p!*duk da!ah da!i

*!ang lain kedala" tubuh paien. Da!ah t!an%ui dapat

"eni"bulkan !eaki i"un*l*gi da!i tubuh. Reaki -ang

paling be!at dapat "eni"bulkan lii te!hadap elu!uh da!ah

di dala" tubuh.

+ORMU,A Ju"lah kejadian !eaki t!an%ui dala" 1 bulan

8 199ATATAN Pen2atatan dilakanakan etiap ha!i *leh Sta% Intalai Reka"

Medik dengan "en2atat adan-a kelengkapan !eu"e d*kte!pada !eka" "edi untuk paien pulang !a0at inap etiap

bulann-a.

ANA,ISA DAN

PE,APORAN

Rekapitulai dan analia ede!hana dilakanakan *leh Kepala

Unit Reka" Medik ebagai in%*!"ai a0al untuk unitn-a

ke"udian etiap bulann-a data akan dilap*!kan kepada K*"ite

PMKP. Se2a!a u"u" data akan die?aluai e!ta

didee"inaikan kepada elu!uh k*"p*nen !u"ah akit etiap

tiga bulan -ang dik**!dinaikan *leh K*"ite PMKP

AREA Unit Reka" Medi

PI> Kepala Unit Reka" Medi

+ORMAT

PEN>ATATAN N*

TglNa"aPaien

N*.RM

Kelengkapan Pengiian

+*!" Reu"e D*kte!

Dibuat Tidakdibuat

Seliih

#e!i%ikai 7 #alidai

1=. Standar PMKP 3.1 Klinik 1=: Pene"a&an Dari K*ntr*l Infeksi$ Surveilans

Dan Pela'*ranJudul Insiden !ate %*s'ital %ealt&are Ass*iated Infeti*n

5%%AIs78 Infeksi N*s*k*+ial


TUJUAN Mengetahui angka kejadian in%eki n**k*"ial -ang te!kait

dengan pe"be!ian pela-anan keehatan di !u"ah akit

DE+INISI

OPERASIONA,

(*pital (ealth2a!e A*2iated In%e2ti*n 5((AI6 adalah

in%eki n**k*"ial -ang te!kait pe"be!ian pela-anan

keehatan di !u"ah akit. (AI dide%iniikan ebagai in%eki

l*2al dan ite"ik -ang dihailkan da!i !eaki -ang "e!ugikan

kebe!adaan agen "enula! atau t*kin-ang "un2ul F'4 ja"

"aa pe!a0atan. (AI te!di!i da!i IADP #AP (AP IDO danISK 5 penjelaan "aing G "aing te!la"pi!6.

A,ASAN 7

IMP,IKASI7

RASIONA,ISASI

In%eki N**k*"ial "e!upakan in%eki -ang didapat paien

di!u"ah akit te!kait pela-anan keehatan di!u"ah akit -ang

"enunjukkan ku!angn-a "utu pela-anan klini di!u"ah akit

te!ebut. Kejadian in%eki n**k*"ial "e"ba0a i"plikai

be!ta"bahn-a ha!i pe!a0atan paien be!ta"bahn-a bia-a

peng*batan paien be!ku!angn-a kee"patan paien ba!u untuk

dapat di!a0at di !u"ah akit 5ka!ena ,OS -ang tinggi6 -ang

pada akhi!n-a "enunjukkan in e%iieni pengel*laan !u"ah

akit.

+ORMU,A Ju"lah kejadian in%eki n**k*"ial

8 199

Documents

Indikator Mutu PMKP Kejadian Infeksi