Universitas Gadjah Mada 1

C. INDIKASI DAN KONTRA INDIKASI EKSODONSIA

Untuk menghindari komplikasi akibat suatu tindakan eksodonsia, operator harus

memahami benar gigi yang berindikasi eksodonsia dan yang mempakan kontra indikasi

eksodonsia sehingga tidak terjadi keadaan yang dapat membahayakan jiwa penderita.

Operator harus mengetahui gigi-gigi yang harus dirawat melalui tindakan eksodonsia dan

akibat dan tidakan eksodonsia terhadap kesehatan umum penderita.

Indikasi Eksodonsia

Bila sebuah atau beberapa buah gigi telah direncanakan untuk dilakukan eksodonsia

maka dapat digambarkan bahwa riwayat gigi itu telah tamat. Keterangan yang meyakinkan

penderita tentang keharusan melakukan tindakan eksodonsia harus dibenkan sejelas

mungkin agar penderita kooperatif. Indikasi eksodonsia menunjuk kepada gigi-gigi yang

harus dirawat melalui eksodonsia.

Indikasi eksodonsia adalah sebagai berikut:

1. Gigi yang dipandang sebagai fokus infeksi. Gigi yang dimaksud adalah gigi yang

dipandang sebagai sarang mikro-organisme yang dapat menyebarkan toksin atau

pengaruhnya ke lain organ yang jauh letaknya dan tempat mikroorganisme tersebut.

Sebagai eontoh adalah fokus infeksi yang terletak pada suatu gigi dapat menimbulkan

gejala infeksi di daerah kulit, mata, jantung atau ginjal. Pada umumnya gigi yang dicurigai

sebagai fokus infeksi adalah gigi yang nonvital, akan tetapi gigi vital juga dapat menjadi

sumber infeksi yang berasal dan jaringan pendukungnya.

2. Gigi dengan jaringan pulpa non vital , pulpa infeksi akut atau kronis yang tidak mungkin

dirawat melalui perawatan saluran akar gigi.

3. Gigi yang menderita penodontokiasia yang berat menunjukkan suatu kerusakan

degeneratif yang sangat progresif pada tulang pendukung gigi dan keadaan im tak

mungkin untuk dirawat melalui perawatan penodonsia.

4. Gigi yang tidak dapat dirawat melalui apikoektomi atau apeks reseksi. Apikoektomi

adalah tindakan bedah yang bertujuan untuk menghindari ekstraksi gigi pada gigi yang

mendenta infeksi atau trauma dengan memotong dan membuang sepertiga ujung akar

gigi beserta jaringan periapikalnya yang mengalami padaosis.

5. Gigi yang tidak dapat lagi dirawat melalui perawatan operative dentistry. Indikasi untuk

eksodonsia tergantung pada perluasan karies; makin luas struktur gigi yang terlibat

makin rapuh struktur giginya, makin tinggi kemungkinan gigi itu uantu diekstraksi.

6. Gigi impaksi ( impacted tooth ) yaitu gigi yang mengalami gangguan erupsi karena

terhalang oleh gigi sebelahnya atau tulang sekitar yang terlalu padat. Akibat dan gigi

impaksi adalah terjadinya komplokasi seperti radang, kista, kanies pada gigi yang

Universitas Gadjah Mada 2

bersangkutan atau gigi sebelahnya atau komplikasi neurologis. Termasuk mi adalah gigi

yang imbeded yaitu gigi yang fir erupsi di dalam tulang rahang.

7. Gigi supernumeran ( Supernumerary tooth ). Ini merupakan anomali dalam jumlah gigi,

yaitu jumlah gigi yang berlebih , dapat berupa mesiodens, paramolar, distomolar.

Kelebihan gigi yang mengganggu fungsi maupun estetis memerlukan tindakan

eksodonsia.

8. Retensi gigi susu bila gigi permanent penggantinya telah erupsi atau segera akan erupsi

pada kedudukan normal.

9. Gigi malposisi yang tidak dapat atau bukan indikasi untuk dilakukan perawatan secara

ortodonsi

10. Eksodonsia dilakukan untuk keperluan mendapatkan ruang yang diperlukan untuk / pada

perawatan ortodonsia, biasanya yang dicabut adalah gigi-gigi premolar pertama atau

kedua.

11. Sisa akar gigi yang masih tertanam di dalam prosesus alveolaris; eksodonsia akar gigi

tersrbut bertujuan untuk menghilangkan fokus infeksi atau iritasi mekams yang berasal

dan sisa akar.

12. Gigi yang menyebabkan iritasi horns atau trauma pada jaringan lunak, sehingga

akanmenimbulkan rathng atau perlukaan. Indikasi eksodonsia adibenkan karena

mengingat letak gigi dan fungsinya, keadaan tersebut serting dijumpai pada gigi molar

maksila.yang mengalami elongasi atau malposisi.

Kontra Indikasi Eksodonsia

Kontra indikasi sistemik

Bila dijumpai suatu kontra indikasi yang bersifat sistemik, Iangkah yang harus dilalui

yaitu mendapat kepastian apakah penderita telah ada dalam pengawasan dokter ahli,

apakah penyakit yang dideritanya telah dalam keadaan terkontrol. Berikut adalah daftar

penyakit sistemik yang merupakan kontra indikasi dilakukan

eksodonsia pada penderitanya.

1. Penyakit jantung.

Riwayat kesrehatan berikut im dapat menunjukkan kecurigaan terbadap penyakit

jantung dan memerlukan rujukan ke dokter spesialis. Tanda yang dapat dijadikan

patookan adalah adanya tanda sesak nafas, kelelahan khronis, palpitasi, sukar tidur,

vertigo. Cyanosis pada bibir lidah dan kuku dyspnoe pada eksesi; pembesaran vena

sevikal; edema kaki; eksoptalmus dengan goiter; nervous ditandai dengan berkenngat

terus; takikardi; petechiae.

Penyakit jantung rema

Universitas Gadjah Mada 3

Penderita yang mempunyai riwayat penyakit jantung rema harus mendapat

konsultasi dan dokter ahli, profilaksi obat Pemsilin sebelum dan sesudah eksodonsia

dilakukan. Katup jantung yang sudah mengalami kerusakan merupakan tempat transit

kuman Streptokokus Vindans yang umumnya dapat ditemui dalam aliran darah sesudah

dilakukan eksodonsia. Kuman tersebut akan masuk kedalam jantung melalui katup

sehingga akan terjadi keadaan yang disebut Subacute Bacterial Endocarditis.

2. Penderita hamil

Operator sering menghadapi penderita hamif yang akan dilakukan eksodonsia,

yang menjadi masalah adalah apakah penderita tersebut akan mampu menerima

perawatan eksodonsia atau [ebih baik ditunda sampai melahirkan. Meskipun diketahui

bahwa bukan tindakan bedah mulut yang menjadi penyebab keguguran janin tersebut

tetapi harus berhati-hati untuk menghadapi segala kemungkinan karena masyarakat

yang tidak mau tahu atau tidak mengerti tentang hal itu.

3. Kelainan darah

Penyakit kelainan darah yang merupakan kontra indikasi untuk dilakukan

eksodonsia adalah: lekemia, purpura hemoragika, hemofihia, anemia pernisiosa. Bagi

seorang dokter gigi paling sedikit harus mengetahui tanda-tanda penyakit kelainan darah

tersebut agar dalam megerjakan eksodonsia atau tindakan bedah mulut Iainnya dengan

aman.

Lekemia

a. Lekemia mielogenous

Penderita merasa lemah, berat badan berkurang, terdapat tanda-tanda anaemia,

terdapat pembesaran limpa, perut merasa mual dan kembung. Kadang-kadang demam,

gangguan gastrointestinal, terdapat fenomena ptechiae, perdarahan gusi

b. Lekemia limfatika

Terdapat tanda-tanda badan makin lama mudah lelah dan lemah. Terdapat

pembesaran limfonodi di seluruh tubuh. Terdapat fenomena perdarahan yaitu gusi

mudah berdarah dan petechiae. Perdarahan pasca eksodonsia atau tonsilektomi

c. Purpura hemoragika

Mempakan keadaan defisiensi asam askorbat atau disebut scurvy. Pada keadaan

yang lanjut akan teijadi perdarahan gusi danfragilitas kapiler sehingga akan meidah

terjadi perdarahan, terdapat petechiae dan echymosis. -

4. Diabetes melitus

Universitas Gadjah Mada 4

Tanda- tanda penyakit DM ini adalah poliuri ( banyak kencing), polidipsi (banyak

minum ), dan polifagi (banyak makan). Dalam keadaan akut berat badan merosot dan

badan lemah, pmritus, penyembuhan luka terhambat, gangguan penglihatan, parestesi

dan neuritis. Hal ini disebabkan karena kadar gula darah yang tinggi.

5. Nefritis

Pada keadaan radang ginjal ini terjadi dysuria, hematuria, albuminuria, penderita

merasa kedinginan dan menggigil, uremia,xerostomia dan haitosis. Pencabutan gigi akan

memperparah keadaan nefritis. Rawat darurat eksodonsia penderita nefritis sebaiknya

berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter ahli.

6. Toksik goiter

Tanda - tandanya adalah sebagai benkut: nerveus, tremor emosi tidak stabil,

takikardi, palpitasi, kenngat keluar berlebihan, glandula thyroid membesar secara difus

(kadang - kadang tidak), exopthalmus, berat badan turun Pada penderita ini tidak boleh

dilakukan tondakan bedah mulut termasuk eksodonsia, karena dapat menyebabkan

keadaan krisis tiroid yang disertai dengan cardiac embrasment dan kegagalanjantung.

Penderita sebaiknya dikujuk ke dokter ahli untuk mendapatkan perawatan sebelum

menerima tindakan bedah.

7. Jaundice

Tanda-tandanya adalah kulit berwarna kekuning-kuningan desebut bronzed skin,

konjungtiva juga berwama kekuningan, juga mukosa rongga mulut. Tindakan eksodonsia

pada penderita akan menyebabkan prolonged haemorrhage yaitu perdarahan yang

berlangsung lama, maka sebelum pencabutan gigi sebaiknya penderita dirujuk thhulu ke

dokter ahli untuk mendapatkan perawatan.

8. Sifihis

Pada penderita sifihis daya tahan tubuhnya sangat rendah sehingga sangat mudah

berkembang suatu infeksi pasca bedah dan penyembuhan luka terhambat. Perawatan

sifihis perlu dilakukan terlebuh dahulu sebelum melakukan tinthka bedah mulut atau

eksodonsia.

9. Malignansi oral

Pada malignansi oral yang mendapatkan terapi radiasi atau kemoterapi aktivitas sel-

sel jaringan rendah, seliingga daya resistensinya kurang terhadap infeksi. Eksodonsia

yamg dilakukan akan menyebabkan penyembuhan jaringan yang tidak baik bahkan

dapat terjadi osteoradionekrosis. Apabila perawatan radiasi memang terpaksa harus

Universitas Gadjah Mada 5

dilakukan maka semua gigi-gigi pada daerah yang akan terkena radiasi dicabut terlebih

dahulu.

Kontra indikasi eksodonsia setempat

Selain kontra indikasi eksodonsia sistemik yang bersifat umum seperti diatas ada

kontra indikasi setempat yang umunmya menyangkut suatu infeksi akut janngan sekitar

gigi.

Misalnya:

a. infeksi gingival akut yang disebabkan oleh infeksi spirochaeta atau streptokokus.

b. Infeksi perikoropnal akut yang banyak terjadi pada erupsi parsial molar ketiga

mandibula.

c. Sinusitis maksilans akut, terutama yang menyangkut kontra indikasi eksodonsia

premolar dan molar maksila.

Alasan melarang eksodonsia dengan keadaan tersebut di atas adalah bahwa

infeksi akut yang berada di sekitar gigi akan menyebar melalui aliran darah ke seluruh

tubuh dan terjadi septikemia.