Importancia de la Educación en Diabetes

Importancia de la Importancia de la EducaciEducacióón en n en DiabetesDiabetesHugo Hugo ArbaArbaññilil HuamHuamáánn

Jefe de Servicio de EndocrinologJefe de Servicio de EndocrinologííaaPrograma de DiabetesPrograma de Diabetes

Hospital Nacional Dos de MayoHospital Nacional Dos de Mayo

¿Es Importante la Educación?

• “La educación no es parte del • Tratamiento,

• es el Tratamiento de la Diabetes”

•Dr. Joslin 1 923

”

ASPECTOS HISTÓRICOS

• Primer diagnóstico de DM2 fue en 1897, en un ciudadano Chino que estuvo en la sala Sto. Domingo, falleció a causa de un proceso infeccioso.

• Segundo diagnóstico de DM2 fue en un paciente de 47 años de raza blanca, soltero, pintor, que estuvo en sala Santa Ana cama 50 y salió de alta el 31 de Julio de 1898.

• El 31 de Julio de 2008 se cumplirá 110• Años del primer diabético de alta en H2M

Prevalencia de DM por egreso hospitalario

1.08183130031983

1.3010983781972

1.329773581962

%Diabéticos

Total de egresos

Año

Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994

Atenciones por DM en Consulta externa

2.432911365701989

1.229242424781988

2.1255422607241987

0.8625852998641986

1.4231022169291985

%Consultpor DM

Total de consult.

Año

Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994

Letalidad en diabéticos hospitalizados

33(24.8)1331984

22(25.2)871972

16(19.7)811962

Diabéticos fallecidos

Diabéticos Hospitaliz.

Año

* Revista médica Peruana 66: 6 –9; 1994.

MORTALIDAD• MORTALIDAD 1991-1992 : 2 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN DIABÉTICOS FUERON PIE DIABÉTICO Y TBC (35.7%).

• 1991: 34 AMPUTACIONES EN EL HOSPITAL, 67.6% FUE EN DM2, 81.8% FUE SUPRACONDILEO, 26% FALLECIERON. PROMEDIO DE HOSPITALIZACIÓN FUE 56 DÍAS.

• 53.9% DE LOS HOSPITALIZADOS NO HABIAN SIDO CONTROLADOS ANTES EN EL HOSPITAL.

Atención en Consulta Externa

• En 6 meses: 797 consultas428 pacientes (18

nuevos)Por tipo de DM

DM1 DM2 DM sec.No (%) 17(3.9) 408(95.3) 3(0.8)

Edad (DS) 43.3(17.5) 53.9(10.9)

* Revista Médica Peruana 67: 12-15; 1995.

Tratamiento en C. Externo

2 (0.46)ADO+ Insulina

117 (27.3)Insulina

239 (55.8)Antidiabético oral

67 (15.6)Dieta

No (%)No 428

*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

0

5

10

15

20

25

30

N U M ER O

2,002 2,003

A Ñ OS

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES PACIENTES DIABETICOS HNDM 2,002 - 2,003

HTA

DCV

IM A

CARDIOPATIA CRONICA

CAUSAS INFECCIOSAS PACIENTES HOSPITALIZADOS HNDM 2,002 - 2,003

0

5

10

15

20

25

30

ITU SEPSIS NEUM ONIA TBC PIE OTRAS

INFECC.

IN F EC C ION ES 2,002

2,003

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES FEMENINAS SEGUN

OCUPACION

90%

10%

AMA DE CASA

INDEPENDIENTE

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES VARONES SEGUN OCUPACION

55

1712

6 5 4 10

10

20

30

40

50

60

INDEP

ENDIE

NTEDES

IOCUPADO

PENSIO

NISTA

OBRERO

AGRICULTOR

EMPLEA

DAES

TUDIANTE

OC U PA C ION

0

10

20

30

40

50

60

PORCENTAJE

ILETRADO PRIM ARIA SECUNDARIA SUPERIOR

OCUPACION

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES SEGUN GRADO DE INSTRUCCION

0

50

100

150

200

250

N UM ER O

< 20 20 a 40 41 a 60 61 a 80 > 80

GR UP O ET A R EO

PACIENTES DIABETICOS POR GRUPO ETAREO INTERCONSULTADOS HNDM2,002 - 2,003

2,002

2,003

EVOLUCION PACIENTE DIABETICO HOSPITALIZADO INTERCONSULTADO HNDM

423

133202

493

0

100

200

300

400

500

600

1 2 3 4A Ñ OS

1= 1984; 2 = 1,991; 3 = 2,002 y 4= 2,003

CAUSAS DE HOSPITALIZACION DIABETICOS HNDM 2,002

55%

27%

7%

4%7%

INFECCIONES

HIPERG/ CAD / EHO

HIPOGLICEM IA

AM PUTACIONES

DEBUT

46,7%48,4%

42,7%

21,3%

56,0%59,6%

3,1% 4,0%

23,1%

3,1%5,3%

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Obesidad Hipertensión

arterial

Dislipidemia Enferemedad

Cardiovasular

Infecciones Otras

• COMORBILIDADES PRESENTES

Aspectos generales sociodemográficos

38.7%

61.3%

0.9%

22.7%

32.9%

23.6%18.2%

1.8%

51.1%48.9%

96.9%

3.1%6.2%

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49.8%

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8.4%

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Info

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Sexo Intervalo de edades Lugar de

nacimiento

Lugar de

procedencia

Grado de instrucción Ocupación

Aspectos generales relacionados a la enfermedad

32.4%

67.6%

3.6%

43.6%

21.8%21.8%

8.0%

1.3%

36.4%

16.0%

30.7%

8.0% 7.1%

1.3% 0.4%

38.2%

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31.1%

58.7%

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26.2%

64.0%

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No

No

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Programa

de Diabetes

Tiempo de enfermedad Tratamiento actual Número de hospitalizaciones Consumo de

Alcohol

Consumo de

tabaco

Principales complic. micro y macrovasculares asociadas a DM 2

3.1%

6.2%

28.0%

1.8%

10.2%

6.7%

3.6%

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Wagner

1

Wagner

2

Wagner

3

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Neuropatía Retinopatía Nefropatía DCV IMA Pie diabético Escala Amputación

Encuesta inicial en Educación diabetológica

• 34.8% Desconocen problemas relacionados a mal control de Glucosa.

• 47.8% No tienen idea alguna sobre la Insulina

*Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

Encuesta a usuarios de Insulina

• Tiempo de uso de jeringa sin recambio:1 paciente la usó un mes.1 paciente lo usó 2 meses.1 paciente lo usó por 15 días.6 pacientes entre 6 a 8 días.3 pacientes entre 2 a 6 días antes de

CAMBIARLAS* *Revista Médica Peruana 67:12-15; 1995

PROBLEMAS• 1.- Paciente acude al hospital – puede volver a otro Hospital con el mismo Diagnóstico.

• 2.- Alto costo de atención de complicaciones.

• 3.- Pacientes acuden a Hospitales pudiendo ser tratados en una posta periférica. Sistema de referencia y contrareferencia

• 4.- Educación diabetológica se hace con bastante esfuerzo pero no hay uniformidad de criterios en su evaluación, entre hospitales del MINSA.

INICIOS DEL PROGRAMA DE DIABETES H2M

• Los primeros esfuerzos por reunir a las personas con diabetes Mellitus se realizaron en 1978, se detuvo por orden de las autoridades de aquel entonces.

• En 1992 se inician las reuniones educativas para personas con diabetes y sus familiares.

EQUIPO• Médicos endocrinologos 05 (02 de ellos con estudios en Diabetología).

• Médico Nutrólogo 01• Enfermero educador en diabetes.• Técnica especializada en diabetes.• Técnica podóloga.• Lic. En Psicología.• Lic. En Servicio social.

SERVICIOS• Controles de glucemia capilar.• Evaluación clínica del pie diabético.• Atención podológica.• Atención de úlcera neuropática.• Consejeria Nutricional.• Modulos educativos (nuevos y continuadores)

• Evaluación y atención Psicológica.

PLAN OPERATIVO• Eje No 01 ampliación de ambientes.• Eje No 02 Capacitación permanente de nuestro personal (Estable)

• Eje No 03 Conseguir Hospitalización (que sirva como ejemplo de manejo diabetológico)

PLAN OPERATIVO• Eje No 04 y 05 apoyo al diagnóstico y procedimientos especiales (Coordinar, crear nuevos procedimientos en cirugía vascular periférica, ortopedia)

• Eje No 06 Proyección a la comunidad.• Eje No 07 docencia e Investigación.• Eje No 08 Gestión ( Personal propio y lograr paquetes de atención a pacientes con DM para aminorar costos)

Objetivos

•Crear autoconciencia de enfermedad•Adquirir habilidades y destrezas para su cuidado•Lograr un control metabólico adecuado•Evitar o retardar las complicaciones de la diabetes

Educación en el paciente diabético

•Transmisión de información que genere en el paciente diabético cambio de actitudes y autocuidadosque son necesarios para lograr un adecuado control de la enfermedad

Lograr salud, calidad de vida y longevidad

Educación en DiabetesPlanificación de un Programa

Educativo• Determinar el grupo que se va a educar

• Fijar objetivos y actividades• Nombrar un coordinador y responsable

• Buscar recursos materiales• Evaluar y ajustarlo periódicamente

Principios de la Educación

- Educar es capacitar al individuo para actuar en una forma adecuada frente a diferentes situaciones de la vida.

- Solo a través del proceso educativo, el individuo puede cambiar su modo de pensar, sus sentimientos y su modo de actuar

Educación en Diabetes

• Significa educación para todos, no solo para las personas con diabetes, sino además:

- Su familia- Profesionales de salud- Autoridades con poder de decisión

- Público en general

Educación en DiabetesPoblación

• Debe definir la población que va educar y sus necesidades

• Considerar número potencial usuarios• A que grupo está dirigido: DM, niños• Características regionales• Grado de alfabetismo

Estandares de los Programas Educativos

Organización • Objetivos del programa• Provisión de recursos• Estructura docente:- Equipo y sus integrantes- El coordinador- El comité asesor

El acceso a la educación en diabetes esta inscrito en la Declaración de los Derechos Humanos de las Naciones

Unidas

EDUCACION GRUPAL

Educación Grupal

• El grupo debe ser homogéneo con facultad de reconocer, definir y resolver problemas comunes trabajando en conjunto

• Enriquece al grupo con la experiencia de los participantes

• Su acción esta basada en el consenso general del mismo que se logra mediante la participación de todos sus integrantes.

• La Educación diabetológica debe impartirse desde la primera consulta ya sea personal o grupal e impulsar la integración del paciente a los Programas de Educación Diabética en cada Centro de Salud: Ver los siguientes aspectos:1.- Naturaleza de la enfermedad, su repercusión en la salud personal, familiar y en la sociedad.

ACTIVIDADES EDUCATIVAS DEL PROGRAMA DE DIABETES

1.- Plan de alimentación2.- Importancia del ejercicio físico3.- Inculcar hábitos saludables de

vida: dejar de fumar y abstenerse del licor.

4.- Información de los beneficios y técnicas del automonitoreo de la glicemia.

5.- Impartir conocimientos para prevenir, detectar ytratar situaciones de emergencias.

6.- Enseñar a reconocer los síntomas y signos de lasComplicaciones crónicas.

7.- Enseñar del cuidado del pie.8.- Impartir conocimientos sobre el control adecuado de las enfermedades que acom-pañan a ala diabetes.

09.- Entrenarle en las técnicas de aplicaciónde insulina.

10.- Luchar contra las actitudes negativas yengañosas sobre el tratamiento de la diabetes.

11.- Enseñar los trastornos de la vida sexual

Objetivos del Programa Educativo

• Lograr un buen control metabólico

• Prevenir complicaciones• Cambiar la actitud del paciente hacia su condición

• Mantener o mejorar la calidad de vida

• Lograr costo-efectividad costo beneficio y la reducción de costos

Educación en DiabetesContenido del Programa

• Características, posibilidades terapéuticas y consecuencias de un enfermedad mal tratada o sin tratamiento.

• Hace énfasis en la importancia del plan alimenticio

• Resuelve inquietudes del paciente que lo alejen de interpretaciones distorsionadas

• Importancia de adquirir hábitos saludables• Resalta los beneficios del automonitoreo

Educación en DiabetesContenido del Programa

• Enfatizar la los beneficios del ejercicio• Acciones puntuales como prevenir, detectar y tratar emergencias

• Detectar los problemas de los pies ¿Cuáles son los síntomas y signos?

• Identifica los factores de riesgo cardiovasculares

• Considerar factores psicosociales, buscar el apoyo social, familiar y el mejor uso de los sistemas y recursos de ….. la comunidad

Cambiar el Estilo de vida• Evaluar necesidades a aprender e identificar prioridades

• Identificar metas y conductas deseables

• Obtener destreza y conocimiento

• Identificar barreras y seleccionar alternativas

Educación en Diabetes

• El equipo y sus integrantes: mínimo un médico, una nutricionista y/o una enfermera educadora

• El coordinador, el equipo debe reunirse por lo menos 3 veces al año

• Debe contar con un comitéasesor

Aprender y Enseñar

El paciente es la clave• El educador en diabetes debe ser capaz de aplicar los principios de la educación

• La calidad de la educación no depende de disponibilidad de grandes recursos

• Se requiere a un persona informada pero con una gran capacidad de comunicación

� El conocimiento y las

habilidades deben ser

evaluadas regularmente

� Reforzar puntos débiles

permanentemente

Curso basico• Generalidades – clasificacion• Plan de alimentación – Ejercicios• Complicaciones de la diabetes .• Tratamiento de la diabetes• ++ 03 talleres � automonitoreo, actividad física, dieta saludable, insulinoterapia.

• Se repite 05 veces en el año

CURSO DE CONTINUADORES

• 1.- Problemas y recomendaciones en el dia “enfermo” en DM.

• 2.- Repercusiones sicológicas en paciente DM.

• 3.- Alteraciones odontológicas.• 4.- Alteraciones urinarias - Riñon

CURSO DE CONTINUADORES

• 5.- Se puede tratar con medicina Tradicional.

• Paseos, teatro, conmemoraciones• Formación del Club del diabético.

Educación NutricionalConsiderar:

•Requerimientosindividuales•Costumbres locales•Hábitos familiares•Recursos económicos

Empoderamiento

• Los pacientes con diabetes toman a diario decisiones concernientes a su autocuidado

• Tienen diferentes capacidades para asumir estas responsabilidades y metas

• La educación sostiene este proceso de aprendizaje gradual que se requiere y la necesidad de adquirir conocimientos y actitudes indispensables para la autosuficiencia

Técnicas de la Educación Grupos Pequeños

Intercambio de ideas y opiniones Tiene método y estructura,puede ser informal• Permite el máximo de acción estimulación

• Da responsabilidad a todos para participar

• Se desarrolla un sentido de apoyo e igualdad

• Tienen la posibilidad de escuchar y ser escuchados

• La conducción en compartida

El Programa EducativoDebe Evaluar

• Dispone de conocimientos y sigue la conducta nece-saria y adecuada

• Responde de manera rápida y eficaz a problemas cotidianos

• Tiene confianza en la información que recibe del equipo multidisciplinario

Roles y Responsabilidades de los Pacientes

• Ofrece información sobre sus sentimientos, valores, necesidades y destrezas

• Establece una relación de asociación con el equipo de la diabetes

• Asume la responsabilidad de la autogestión de su diabetes, toma decisiones y resultados

• Desarrolla metas seleccionas por el mismo y trabaja consecuentemente

• Se convierte en un consumidor informado y activo de la atención médica en diabetes.

Cohorte de la Población diabética de reciente inicio- Modulo Educativo 2008

1.7 ±1.2 añosT.Dx DM-2Ama de casa : 42 (47%)Total que trabajan 46 (51%) ,Trabajo temporal 50%Sin ocupación 2 (2%)

Ocupación

Secundaria y Superior : 50%Primaria 50%

Grado Instrucción

60 (67%)30 (33%)

Sexo (F/M)

50±10R(23-70)

Edad(años)

80% de hombres diabéticas están comprendidas en la edad de 30-65 años

93% de mujeres diabéticas están comprendidas en la edad de 40-65 años

Características Clínicas

94± 11 cm80%

Cintura abdominal (cm)Obesidad central (CA

anormal) 60%Algún conocimientos previo de DM

(medios de comunicación, familiares, Charlas

educativas)

117±19 mmHg74±12 mmHg

18%

Presión arterial sistólicaPresión arterial diastolica

HTA

29±5.0 41%

IMC (kg/m2)Obesidad (IMC >30 kg/m2)

95% sedentarios y con malos hábitos alimenticios

Características Bioquímicas158±70 mg/dl88% glicemias >100 mg/dl

Glicemias (mg/dl)

8.4± 2.6HbA1 % 73% HbA1c >6.5%

114± 37 mg/dlLDL-c (mg/dl)78% con LDL >100 mg/dl

42± 11 mg/dlHDL-c (mg/dl)33 % con HDL <40 mg/dl

181±103 mg/dlTg (mg/dl68% con Tg >150 mg/dl

191±47CT (mg/dl)27% Colesterol >200 mg/dl

DM-2 reciente inicio la mayoría descompensado, con dislipidemia no controlado

1 DM-2 , de 52 años no ingreso a Programa educativo, falleció IMA a los 3meses

HbA1c >10% , dislipidemia (HDL bajo : 30 mg/dl),Tg, CT : normal , LDL: 103 mg/dl

11%Insulina

1%Insulina + metformina

20%Metformina +glibenclamida

11%Glibenclamida

22%Metformina

23%Dieta

12%Sin tratamiento

Análisis de la Cohorte a los 3 meses

Hasta el momento 40 % han cumplido con ciclo educativo completo

6% tratamiento

con antihipertensivo

!% tratamiento con

hipolipemiante

Análisis (4 meses)• Falta de tiempo• Falta de recursos económicos• Falta motivación• No tratamiento de otros factores de riesgoHTA,dislipidemia

• Mortalidad por eventos cardiovasculares(IMA)