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Implantología QuirúrgicaAlfonso Caiazzo1 y Federico Brugnami21 Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Escuela de Medicina Dental Henry M. Goldman de la Universidad de Boston, Boston, MA, USA; Práctica Privada de Cirugía Oral e Implantología, Salerno, Italia2 Práctica Privada de Periodoncia e Implantología, Roma, Italia

CAPÍTULO 8

Introducción y terminología

La odontología implantar es uno de los procedimientos dentales de consultorio más populares de la actualidad. Desde la introducción, en los Estados Unidos, de los im-plantes originales de titanio en forma radicular con filete por Brånemark en 1978, la implantología oral ha sufrido toda una metamorfosis. Hoy en día, la mayoría de los clí-nicos consideran que el tratamiento es considerado como exitoso en cuanto a la función y estética, pero se requiere lograr la armonía de los tejidos duros y blandos. La im-plantología quirúrgica contemporánea implica la colo-cación de implantes para obtener objetivos restauradores totalmente precisos. Por lo tanto, el desarrollo de las áreas quirúrgicas es dirigido protésicamente, y las necesidades del paciente y del odontólogo restaurador determinan la estrategia quirúrgica.

Una cuidadosa y detallada evaluación preoperatoria es obligatoria, aun cuando la colocación de los implantes no necesita del aumento de los tejidos duros y/o blandos. La planificación del tratamiento, en efecto, se relaciona con un tratamiento implantar exitoso y disminuirá la inciden-cia de resultados adversos (Tabla 8.1). Esta preparación y evaluación preoperatoria incluye la obtención de una meticulosa historia médica del paciente, estudios extra- e intraorales completos, modelos de estudio con encerado diagnóstico y fabricación de plantillas quirúrgicas en el laboratorio o consultorio para guiar el posicionamiento del implante (Figura 8.1A-D).

Históricamente hablando, para la mayoría de las si-tuaciones, una radiografía de buena calidad o una serie de radiografías periapicales dentales de toda la boca pue-den ser consideradas como un elemento radiográfico adecuado. Sin embargo, más recientemente, la evaluación radiográfica tridimensional con la tomografía computa-rizada de haz cónico (CBCT) ha sido aceptada como el

estándar de cuidado. Ofrece muchas ventajas, incluyendo su disponibilidad en el consultorio, el bajo costo y una radiación mínima. Se puede emplear una plantilla per-sonalizada con marcador radioopaco durante el estudio de CBCT; además, permite una cuidadosa evaluación preoperatoria de las estructuras anatómicas óseas y las di-mensiones del alvéolo, pudiendo usarse posteriormente como guía quirúrgica para la colocación precisa de los implantes (Figura 8.2).

Una vez completada la planificación del tratamiento, el siguiente paso es seleccionar el tipo de implantes y co-nocer el arsenal quirúrgico. Sin importar la selección del sistema implantar, debe haber biocompatibilidad entre el tejido huésped y el implante para una longevidad fun-cional. Un material es considerado como biocompatible cuando no es tóxico ni carcinogénico, no interfiere con la cicatrización del tejido huésped y sus propiedades mecá-nicas son bien toleradas por los tejidos huésped. Los ma-teriales utilizados para los implantes deben ser bioinertes (reaccionan con el hueso solo por el contacto directo) y bioactivos (crean una adhesión osteogénica entre la super-ficie implantar y el hueso adyacente).

El conocimiento de la anatomía y la topografía del sis-tema implantar seleccionado es de suma importancia para el éxito. Los clínicos pueden escoger entre múltiples fabri-cantes y, adicionalmente, cada sistema ofrece diferentes ti-pos de implantes. Los implantes pueden ser fabricados con titanio comercialmente puro o con aleaciones variables de titanio; pueden ser troncocónicos o cilíndricos, con una superficie rugosa. El fixture o cuerpo del implante se pue-de clasificar de acuerdo con la conexión del pilar protési-co en conexión interna y externa, o con el asentamiento para el pilar dentro de la plataforma del fixture, creando el denominado cambio de plataforma que previene la reab-sorción ósea en la interfaz corona-implante. El campo de la implantología es una disciplina en continua evolución

114 Manual de Cirugía Oral Menor para el Odontólogo General

Tabla 8.1 Diagrama de flujo del posicionamiento implantar

1. Historia médica2. Examen extraoral:

Armonía de la caraLínea mediaLínea de la sonrisa

3. Examen intraoral: espacio interarcada4. Calidad y cantidad del tejido blando

5. Tejidos duros6. Higiene oral7. Salud periodontal8. Impresiones9. Evaluación radiográfica: OPT o serie periapical

10. CBCT (cuando sea necesario) con plantilla radiológica11. Evaluación del encerado diagnóstico12. Decidir el número y tipo de implantes13. Realización de la cirugía

(C)

(A)

(D)

(B)

Figura 8.1 (A) Diagnóstico encerado en un modelo de estudio. (B) Plantilla quirúrgica y radiográfica con material radioopaco colocado en el eje longitudinal del diente. (C) Posicionamiento implantar adecuado, tal como lo indica la plantilla quirúrgica (vista oclusal). (D) Vista lateral. Note el paralelismo de los implantes.

y con los avances en la biotecnología, los tipos más nuevos de implantes y revestimientos continuarán desarrollándose a pasos gigantes.

Nomenclatura y terminología

El tiempo de colocación y el sometimiento a carga pueden ser variables. En las fases más precoces, durante el desarrollo inicial de la implantología dental, se acostumbraba colocar los cuerpos implantares o fixtures quirúrgicos de 6 a 9 me-ses después de la extracción. En forma similar, el someti-miento a carga de los implantes osteointegrados se realizaba, usualmente, en un intervalo de 4 a 6 meses después de la in-serción. Más recientemente se ha presentado un cambio en el paradigma del proceso de pensamiento y existe un mayor énfasis en la colocación o sometimiento a carga precoz.

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Figura 8.2 CBCT tomada con una plantilla radioopaca llevada a la cavidad oral.

Figura 8.3 (A) Incisivo central superior no restaurable: vista oclusal. (B) Inserción del implante al momento de la extracción (implante inmediato).

Dependiendo del tiempo de colocación, es posible categorizar el procedimiento de colocación del implante como inmediato (el implante es instalado inmediatamen-te después de la extracción dentaria, en la misma sesión) o retardado (después de la cicatrización de la zona de ex-tracción, como un procedimiento separado) (Figura 3.8A, B). De manera similar, los implantes colocados pueden ser denominados de carga inmediata o no, dependiendo del tiempo de sometimiento a carga.

Otra terminología común empleada para la descrip-ción del aspecto quirúrgico del tratamiento incluye las descripciones quirúrgicas en una o dos etapas, dependien-do de la decisión del practicante de conectar un pilar de cicatrización provisional, el cual descansa por encima de los tejidos blandos durante la colocación del implante (una etapa), versus el sumergimiento del implante bajo los teji-dos blandos (dos etapas), durante un período de 4 a 6 me-ses antes de conectar el pilar de cicatrización temporal. En