Imaging Acute Stroke

7/26/2019 Imaging Acute Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/imaging-acute-stroke 1/34

G E D E K U R N I A M A Y U R A / 0 9 7 0 0 1 5 0

P E M B I M B I N G : D R . D I A N A N A I N G G O L A N S P ,R A D

IMAGING ACUTE STROKE



Pendahuluan

Imaging didalam menunjang diagnosa stroke akutmeruakan !agian enting enting !agi semua

dokter igd" !edah sara#" dan neuroradiologis



Non$ontrast Comuted Tomograh%

Meruakan imaging utama dalam modal untuke&aluasi a'al asien %ang diduga stroke

Ada ( taha %ang diginakan di dalam $t untuk

mani#estasi stroke)* Akut + kurang dari ,- jam.

,* Su!akut + ,- jam/0hari.

(* Kronis + hitungan minggu.



Pada #ase akut" terutama saat terjadi trom!usdigam!arkan se!agai hieratenuasi

Pada #ase su! akut" terjadi &asogeni$ edema

digam!arkan se!agai hioatenuasi dengan !atas jelas

Pada #ase kronik terjadi herniasi" kehilangan jaringandan digam!arkan se!agai hioatenuasi



Stroke akut meruakan edema sitotoksik" daneru!ahan %ang erlahan tai signi#ikan

Intra$elluler edema men%e!a!kan hilangn%a normal

gra%1'hite matter se$ara di##erensiasi dan eniisansul$us kortikal



Pada non/$ontrast 2aat mengidenti#ikasi gejala a'alada stroke" terle!ih lagi daat menjauhkan dari kesanerdarahan intra$ere!ral dan lesi %ang miri dengan

gam!aran iskemi$ stroke akut seerti tumor atauerdarahan intra$ere!ral*



Normal



Terdaat in#ark ada arteri $ere!ral medial !agian kiri

Ct s$an non/enhan$ed A3ial menunjukkan hioattenuasi seanjang 'hte matter dan

eniisan sulkus di arteri $ere!ral medial kiri



Perdarahan massi&e su!ara$hnoid dan intra&entri$uler" digam!arkanse!agai hierattenuasi" eniisan adat erdarahan su!ar$hnoid seluruh

erimesen$ehali$ dan seanjang tentorium



4ematoma intraaren$h%mal hiertensi dengan su!/herniasi #al$ine* Pada !asal kanan ganglioni$ erdarahan hiertensi" dengan e#ek massa dan

ergeseran garis tengah +herniasi su!#al$ine ke kiri.



4iertensi 4ematoma intraarenkim" ada !asal ganglioni$se!elah kanan terdaat hematoma !erisi $airan



Comuted Tomograh% Angiogram

Meruakan tindakan in&asi# %ang memerlukaninjeksi kontras intra&ena dan !agian heliks CTdieroleh dalam taha arterial

Pem!entukan kontras ( dimensi CT angiogrammem!erikan gam!aran %ang jelas dari em!uluh

darah $ere!ral * Gam!ar dari seluruh intra danekstra kranial mulai dari arkus aorta dan

!erlanjut samai lingkaran 'illis



CT angiogram mengidenti#ikasi tersum!atn%aem!uluh darah di otak %ang !isa mem!antu ahlisara# dan dokter IG2 dalam mengam!il keutusantindakan*

CT angiogram memerlihatkan oklusi em!uluhdarah !esar di otak dalam !atas ( jam



4iertensi intraarenkimal hematome dengan herniasi su!/#al$ine*4asil , dimensi ro%eksi koronal memerlihatkan trans#al$inateherniasi ke kiri karena hematome intraarenkim kanan*



Aneurisma arteri* Pada CT angiogram ro%eksi a3ial

meerlihatkan !asil #okal arteri aneurisma



Pene!elan areteri $ommuni$ating arteri +a. CTA dengan ro%eksi (ddengan hamaran emukaan tengkorak menunjukkan ene!alan+!. gam!ar CTA dari lingkaran 'ills menunjukkan ene!alan



Su!ar$noid dan erdarahan intra&entrikular karena mal#ormasi &askular*Posisi Sagital dari CTA menunjukkan mal#ormasi em!uluh darah" %angen%e!an%a dari erdarahan



Comuted Tomogra#i Per#usi

2i!erikan in#us intra&ena kontras $eat

2aat mem!antu dalam mengidenti#ikasi stroke danotensi daerah re&ersi!el dan jaringan otak %ang

masih daat dislamatkanTeknik ini daat digunakan untuk menge&aluasi

&asosasme sekunder ada asien %ang telahmengalami su!ar$noid he'morrhage



in#ark arteri sere!ri kiri* +A. eta aliran darah otak 2aerah dari$omuted tomograh% er#usi menunjukkan !esar $a$at er#usi di#rontal kiri dan lo!us temoral" di!uktikan dengan kurangn%ala%ar 'arna* +5. Regional eta &olume darah otakmenunjukkanenum!ra enurunan er#usi +ditandai dengan anah !iru di

sekitar ka'asan. sekitar $a$at +ungu." menunjukkan skemia !erotensi re&ersi!el



In#ark arteri sere!ral tengah kanan* Image lemak T,/tertim!angditekan menunjukkan eningkatan sin%al intensitas dan eniisandari lo!us temoral %ang teat" konsisten dengan in#ark su!/akut*



4emorrhagi$ !atang otak in#ark* +A. Gradient E$ho aksial gam!arresonansi magnetik menggam!arkan #okus h%ointensit% karena e#ekaramagnetik dari hemosiderin" atau dikenal se!agai 6!looming*7 +5. A3ial $omuted tomograh% melalui !atang otak demon/strates #okus

h%erattenuating karena erdarahan +anah. di !atang otak*



In#ark arteri sere!ral tengah kanan* +A dan 5. di#usi air di!atasi di 'ila%ah hasil in#ark dalam eningkatan sin%al intensitas ada di#usi/tertim!ang en$itraan +A. dan enurunan sin%al ada jelas en$itraankoe#isien di#usi +5.*



Resonansi Magnetik Imaging

Metode ini tidak sangat !aik dalam mendeteksisitotoksik atau edema intraseluler %ang terlihatdalam akut atau kurang dari #ase ,- jam stroke*

5aik dalam mendeteksi edema &asogenik %anghadir #ase su!akut



Resonansi Magnetik 2i#usi

Kemamuan untuk mengukur gerakan molekul air %angmem!entuk roses 'eighted MRI* Selama iskemik akut*Terjadi akumulasi $airan" memungkinkan air terdi#usikeluar

Per&edaan kadar air dan air di#usi daat diidenti#ikasi adaMR di#usi

Memungkinkan dokter menge&aluasi dengan de#isitneurologis untuk mem!edakan antara mereka %ang

memiliki iskemik akut dengan %ang tidak



Resonansi Magnetik Per#usi

2aat munm!ra oenum!rain#eksi enum!ra8



Resinansi Magnetik Angiogra#i

2aat mendeteksi lese arterosklerotik

Medeteksi en%e!a! kurang umum dari stroke9throm!osis &ena" dan diseksi &ena &erte!ralis



Sonogra#i

Istilah lain 6 2oler Transkranial:

2aat dilakukan untuk e&aluasi arteri intrakranial !asal adaasien dengan stroke iskemik %ang tidak memenuhi s%aratada imaging standart seerti MRA dan CTA

;ang die&aluasi adalah arteri dasar otak



Gam!ar )(* 2oler transkranial Normal* Pen$itraan 'arna2oler dari arteri sere!ri kiri menunjukkan aliran normal dan

!entuk gelom!ang" dengan ke$eatan un$ak )",< m 1 s*



Kualitas Tinggi akut arteri karotis interna. oklklusi=ongitudinal gam!ar 'arna 2oler melalui karotis internaarteri menunjukkan 7string7 tanda" dengan aliran %ang sangat

minimal melalui Kualitas Tinggi akut arteri karotis interna*



Oklusi akut lengka arteri karotis internal* =ongi tudinalsonogram dari arteri karotis interna kiri menunjukkankekosongan aliran lengka" tana !entuk gelom!ang terlihat*



Angiogra#i

Angiogra#ei %ang menggunakan !asis kateter ataudigital su!traksi angiogra%

Menilai non/in&asi# en%umatan arteri karotid

Metode ini !erguna untuk mem&isualisasikan alirandarah lam!at melalui em!uluh %ang konstriksidanoem!uluh kailer %ang !elum terisi



* Internal oklusi arteri karotis* Pro%eksi >rontal dari kiri angiogram sere!ralmelukiskan oklusi lengka arteri karotis interna kiril untuk tingkat arteri karotidnormal +Panah.* Perhatikan kekeruhan normal $a!ang arteri karotid eksternal*



arteri sere!ri Kiri rekanalisasi* +A. gam!ar lateral %ang a'al dariangiogram sere!ral menunjukkan kekurangan muatan dalamdistri!usi MCA* +5. Ulangan angiogram lateral %ang setelah lisis intra/arteri menunjukkan rekanalisasi aliran dan ukuran normal er#usi*



Kesimulan

Pemahaman %ang akurat dan raktis dari en$itraanmodalitas sangat enting untuk engelolaan akut asienstroke* Karena ketersediaan terse!ar luas dan ke$eatan"unenhan$ed CT s$an teta studi a'al ilihan untuk

menge&aluasi asien stroke akut / digunakan untukdimasukkan kriteria dan untuk men%ingkirkan erdarahan

Documents

Imaging Acute Stroke