Ileus - uniklinikum- · PDF fileSeite Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski die Geschichte Ileus=latinisierte Form des

Hauptvorlesung Chirurgie
22.05.2017
Ileus
Altes Problem - neuer look ?
Dr. M. Malinowski
Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie
Klinikdirektor: Prof. Dr. Matthias Glanemann

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Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2016/17: Ileus, altes Problem - neuer look ? Dr. Malinowski
Inhalt
- Was ist ein Ileus
- Klinische Symptomatik
- Einteilung
- Behandlung
- Differenzialdiagnose
- Diskussion
Fragen? Bitte aufschreiben!
2 Klinik fr Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gef- und Kinderchirurgie

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die Geschichte
Ileus=latinisierte Form des griechischen
iles, von altgriechisch eilein
einschlieen, zusammendrngen
erste historische Beschreibung durch Hippokrates
(460- 370 v. Chr.): Patient mit heftiger Kolik, der
sich krmmt
altes diagnostisches und therapeutisches Problem
Ileus = Operationsindikation ?

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Was ist Ileus?
keine Erkrankung oder Diagnose im engeren Sinne
klinisches Bild mit verschiedenen zugrunde
liegenden Erkrankungen
in der Regel Vorstellung im Notfalldienst oder im
postoperativen Verlauf
Frher: eingeklemmte, nicht behandelte Hernie
Heute: Briden, fortgeschrittene Tumor Erkrankung
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Klinische Symptomatik
Heftiger Schmerz, oft schwerkranker Patient
Stuhlverhalt
Paradoxe Diarrhoe
Erbrechen (gallig/stuhlig = Miserere)
Kreislaufdysregulation
SIRS
Sepsis

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Therapie
Viele zugrunde liegende Ursachen
Oft aber gleiche Pathophysiologie beim Vorliegen einer
intestinalen Passagestrung
Aber: Nicht immer die gleiche Therapie
=
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Pathophysiologie
Passagestrung
Reflektorische Hyperperistaltik durch das enterische
Nervensystem proximal der Enge, Relaxation distal
der Enge
Hypersekretion nach endoluminal
Serum- Elektrolytentgleisung mit Hypokalimie
Volumenmangel/ Exsikkose mit Hypotonie und
Tachykardie
Rckgang der Urinausscheidung
Hmatokrit bzw. Kreatinin-Anstieg

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Klinischer Verlauf
Endpunkt: Distension des Darmes
Translokation der normalen Darmflora
Entzndungsreaktion der Darmwand
Peritonitis (Durchwanderungsperitonitis)
Latente Sepsis
Manifeste Sepsis
Multiorganversagen

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Klassifikationen des Ileus
Mechanisch
Paralytisch
Dnndarmileus
Dickdarmileus
hoher Ileus Uneinheitliche Definition
Keine einheitliche Therapie

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Klassifikationen des Ileus
Paralytisch
Metabolisch
Reflektorisch
Medikaments-
toxisch
Mechanisch
Dnndarm
Dickdarm
Extraluminal
Intraluminal
Intramural

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mechanischer Ileus
Dnndarmileus Bride
Adhsion
Hernie
Peritonealkarzinose
Sekundr durch Dickdarmileus
Dickdarmileus Stenosierende Tumoren
Sigmadivertikulitis
CED
Bride
Volvolus
Peritonealkarzinose

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Extraluminal
Bride
Hernie
Peritonealkarzinose
Volvolus
Torsion
Malrotation
Intramural
CED
M. Hirschsprung
Strikuren (radiogen)
Intraluminal
Fremdkrper
Gallenstein
Mekonium/Koprostase
Invagination
mechanischer Ileus

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Metabolisch
Mesenteriale Ischmie
Hyper- /Hypokalimie
Myopathie
Neuropathie
Reflektorisch
Postoperativ
Trauma
Entzndungen
Retroperitoneale
Prozesse
paralytischer Ileus

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postoperativer Ileus

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postoperativer Ileus-Therapie/Prophylaxe
laparoskopische Chirurgie
nichtsteroidale Antiphlogistika
-Rezeptor Agonisten: Alvimopan (USA)
Opioid Rezeptor Agonisten: Naloxon+Oxycodon
Peridural Ansthesie (PDK)
frhpostoperative enterale Ernhrung
frhpostoperative Mobilisierung
Kaugummi kauen
Vermeidung von berwsserung (i.v.)

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Therapie
Wichtigstes Kriterium
Erkennen des Ileus oder des Subileus (drohender
Ileus) und korrektes Einschtzen des Schweregrades
sowie Festlegen der Dringlichkeit der diagnostischen
und therapeutischen Manahmen

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Therapie
Grundstzliches Vorgehen
Anamnese/ Fremdanamnese
Zeitlicher Beginn der Beschwerden
Schmerzcharakteristik
Kolikartige abdominelle Beschwerden
belkeit, Erbrechen
Stuhlverhalt
CAVE :
Distaler Stop: oft kein Erbrechen
Proximaler Stop: oft kein Verhalt

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Klinische Untersuchung

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Reihenfolge beachten !
Inspektion
Auskultation
Perkussion
Palpation
Besonderes Augenmerk
Vitalzeichen (RR, Puls, Atmung, Zeichen der Dehydratation
z.B. trockene Zunge, stehende Hautfalten)

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Inspektion
Distendiertes Abdomen
Abdominelle Voroperationen/ Narben/ Hernien
Hautkolorit, Zyanose, Blutungsstigmata, Zeichen der
Zirrhose
Auskultation
Insbesondere in der Frhphase Hyperperistaltik
Gefolgt von hochgestellen Darmgeruschen (Gluckern)
Fehlende Darmgerusche in der Sptphase oder im
manifesten Ileus (Stummes Abdomen)

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Perkussion
unspezifisch
Palpation
Bruchlcken (eingeklemmte Leisten-/ oder Femoralhernie)
Druckschmerz mit Peritonismus
Akutes Abdomen
Peritonismus/ Ab

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