2
Ileal neoappendicostomy for antegrade colonic irrigation P. Christensen, S. Buntzen, K. Krogh and S. Laurberg Surgical Research Unit, Department of Surgery L, Section AAS, University Hospital of Aarhus, Aarhus, Denmark Correspondence to: Dr P. Christensen, Surgical Research Unit, Department of Surgery L, Aarhus Amtssygehus, Tage Hansens Gade 2, DK-8000 Aarhus C, Denmark e-mail: [email protected]) Paper accepted 31 August 2001 Introduction The use of an appendicostomy for administration of antegrade enemas has proven to be safe and effective in selected patients with faecal incontinence and constipa- tion 1±3 . When the appendix is not available a number of other techniques have been used to create a substitute for the appendix 1,2,4,5 . However, the morbidity with these procedures is considerable, including leakage of mucus or faeces and stomal stenosis. The aim of this study was to evaluate preliminary results with a new ileal neoappendic- ostomy. Patients and methods Surgical technique The terminal ileum is divided with an 80-mm GIA stapling device USSC, North Haven, Connecticut, USA). A 12-Fr balloon catheter is introduced through the ileocaecal valve into the caecum via a small incision at the mesenteric border of the divided distal terminal ileum. The balloon is in¯ated to help identify the ileocaecal valve. The calibre of the distal terminal ileum is reduced by resection along the anti- mesenteric border, preserving the ileocaecal valve Fig. 1). An ileocolonic anastomosis is made from the proximal terminal ileum and the ascending colon. The ileal conduit is exteriorized using a V±Y plasty in the skin 2 . Finally, the caecum is sutured to the back of the anterior abdominal wall. Following the procedure, a 10-Fr silicone catheter is left in situ for 2 weeks. Patients From September 1999 to November 2000 nine patients with severe colorectal dysfunction underwent the operation as described all women; median age 50 range 29± 69) years). All patients were followed prospectively. In three patients a sigmoid colostomy was added to the procedure. Five patients had been incontinent to solid stools daily or several times per week. In two of these patients, faecal incontinence was the result of spinal cord injury, in two patients there was anal sphincter insuf®ciency and in one patient incontinence followed surgery for rectal prolapse. Four patients suffered from severe constipation. Results After a median follow-up of 10 range 3±20) months, eight of nine patients still used the ileal neoappendicostomy. In two patients the neoappendicostomy was completely continent. Six patients had minor liquid re¯ux, two patients had small leakage of gas, and two patients complained of a periodic bad smell from the ileal conduit. All patients covered the stoma with a simple wound bandage. The stoma was easy to catheterize in six patients, narrow in one patient, and one patient had a stenosis of the ileal conduit requiring dilatation under general anaesthesia. To prevent further trouble a gastrotomy tube MIC-KEY; Ballard Medical Products, Draper, Utah, USA) was inserted. With regular antegrade colonic irrigation faecal incon- tinence was either absent or very much reduced, and constipation was treated successfully in three of four patients. One patient had an unsatisfactory result from the irrigation procedure. Four patients reported transient side- effects during washout such as chills, mild abdominal Fig. 1 The terminal ileum is divided approximately 6 cm from the ileocaecal valve. The proximal part of the terminal ileum is situated to the left. A 12-Fr catheter is introduced via the distal part of the terminal ileum through the ileocaecal valve into the caecum. The balloon is in¯ated to help identify the ileocaecal valve. The calibre of the distal terminal ileum is reduced by resection along the antimesenteric border. At the ileocaecal junction the antimesenteric part of the terminal ileum is resected, preserving the ileocaecal valve Short note ã 2001 Blackwell Science Ltd British Journal of Surgery 2001, 88, 1637±1638 1637

Ileal neoappendicostomy for antegrade colonic irrigation

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Ileal neoappendicostomy for antegrade colonic irrigation

����� ������������� � ��� ������������� �������

�� �������� �� ���� �� ����� ���� �������

�������� ����� ���� �������� �� ������ �� ������ ����

�������� �������� �� ������� ������� ������

������������� �� �� �� ���������� �������� ����� ����

�������� �� ������ �� ������ ����������� ��� ������ �! "�

�#$%&&& ������ �� ������ '$����( ��)*!�!����!�+

���� �����! ,- ������ "&&-

�����������

�� �� �� �� ����!�������� ��� �!������������ ��������! ���� ��� ����� �� . ��� ��! ������ ������! ������� /��� ����� ���������� ��! ��������$����-0,� 1�� �� ����!�2 �� ��� ������.� � ���.� ������ �����3�� ��� .� ��! �� ���� � ��.������ ����� ����!�2-�"�4�5� ��/��� �� ���.�!��� /��� �������!��� �� �����!��.�� �����!��� ����� �� ����� ������ ��! ������ �������� �� ��� �� ���� ���!� /�� �������� ���������� ������ /��� � �/ ���� ������!��$�������

����� ��� ������

�������� ������

�� ������� ���� �� !���!! /��� �� %&$�� 6� ��������!��� ' ���� 7���� ����� ����������� ��+� � -"$8�.������ ������ �� �����!��! ������� �� �������� �������� �� ����� ��� � ����� �������� �� ��������� .��!��� �� !���!! !����� ������� ����� �� .������ �� ��9��!�� ��� �!����� �� �������� ����� �� ����.� �� �� !������������ ���� �� �!��! .� ������� ����� �� ����$������� .��!�� �������� �� �������� ���� '� �� �+��� ���������� ����������� �� ��! ���� �� ���2����������� ���� ��! �� ����!��� ������ �� ���� ���!��� ��2������)! ����� � :0; ������ �� �� ����"� 8������� ������� �� �����! �� �� .��� �� �� ������� �.!������/���� 8����/��� �� ����!��� � -&$8� ������� ������ ����� � � � ��� " /���

������8��� ����.� -<<< �� 7���.� "&&& ��� �������/��� ��� ��������� !���������� ��!�/�� �� ���������� !����.! '��� /���= �!��� �� 5& '���� "<0><+ ����+� ��� ������� /� �����/! ������������ 6���� ������� � ������! ��������� /�� �!!! �� ��

����!��� 8�� ������� ��! .� ���������� �� ����!������ !���� �� ����� ���� �� /�� 6� �/� �� ����������� ����� ���������� /�� �� ����� �� ������ ���!��?���� �� �/� ������� ��� /�� ���� �������� �����@�������! �� �� ������ ���������� �����/! ������ ��� ������������� 8��� ������� �����! ���� ��� �������������

�� ���

���� � �!��� �����/$�� �� -& '���� ,0"&+ ������� ������ ��� ������� ����� ��! �� ���� ������!��������� 6��/� ������� �� ������!�������� /�� ����������������� ��2 ������� ��!����� ��3��! �9�2� �/� ���������! ����� ����� �� ���� ��! �/� ������� ��������! �� �����!�� .�! ���� ���� �� ���� ���!���� ��� �����������! �� �����/��� � �����/���!.��!����� �����/�� ��� �� �������) �� ��2 �������� �����/ �� �� ���������! �� ������ ��! � ������� �� �� ���� ���!��� �3������!��������� ��!� ����� ���������� �� ����� ����������.� � ���������� ��. 'A6�$#B;= C�����! A!�������!����� ������ ���� ��+ /�� �����!�1��� ������ ������! ������� ���������� ����� �����$

����� /�� ���� �.��� �� ��� ���� �!��!� ��!������������ /�� ����! ����������� �� ��� �� ������������ D� ������ ��! �� �������������� ����� ���� ������������ ����!��� 8��� ������� �����! �������� ��!$����� !����� /������ ���� �� ������� ���! �.!������

��� � �� ������� ���� �� !���!! �����2������ > �� ������ �������� ����� �� ���2���� ���� �� �� ������� ���� ��������! �� �� ���� � -"$8� ������ �� �����!��! ��� �� !��������� �� �� ������� ���� ������� �� �������� ���� ���� �������� �� .������ �� ��9��! �� ��� �!����� �� ������������� �� ����.� �� �� !����� ������� ���� �� �!��! .�������� ����� �� ����������� .��!�� �� �� ��������?������� �� ����������� ���� �� �� ������� ���� ������!� �������� �� �������� ����

����� ����

� "&&- C����/�� ����� ��! C������ E������ �� ������ "&&-� ��� ->,F0->,% ����

Page 2: Ileal neoappendicostomy for antegrade colonic irrigation

������ ��! ������ 8��� ������� ��! �� ��!$������D����� ������������ /�� ��� ���� �� ��� �������� ���� ������ ��! ��� ���� �� �� ������� 6� ������ ��� �� ���������� ��! �����@���� ��������� �� .�/� ���������

� �� ��

�� ����!�������� ������ �� @���$����� ����!�� ����!������������ �� ������! ����� 6� �� ����!�2 �� ������� ������.� �� �� �����.� �� ���� �� ���� ���!��� /����� !����� ������� ����5 /��� �� �������� ���� ������ ��� ������ �����9�2 ����������� ����� ���!� ������ � �/ �����3� ���� �������

�!������ �� �� ����.� �� �� ���� ���!��� ��! �� �� � :0;9�� �� ���� �� ������ ��� ����� ������ �!! �� �������9�2 �������� �� �� �������� ����� C� �!������� ����.� �� �� !����� ������� ���� ���� � !����� �������2������ ,& �� �� , �� �� ������ ��� �� �������� �� ���� �!��! .� � ������ �� -&� ���.� �!��������.��� /��� ����������������� ��2 �� ���� ������� �����! ����� �������

�� ���� ���!��� �� /�� ����� �� ��� ���� ��! �������������! /��� � ����� /���! .��!��� 7�� �� ��������� ��� ���� �� /�� � ���.��� � ������ !��@����� /���.��� �� ����!�������� ��! ���� ���� �� ������!��$������ �� �������-�"� 6� �� ����� ���!� �� ������ ��! �������� ���� �3���! !����������

�� ����� ���!� ���@��� ���� ������� /��� ���$���! ������� ���� �� �!���� �� /�� ������! /��� ������������ ��!$�����"�,� ��/��� � �!��� �����/$�� ��-& ������ �� ����� ����� ��! ����$��� �����/$�� �� �!!�� ���� ���� ������� ��������� ������ ����������!� 6� ������!�2 �� �� ����� ������.� �� �/ ���� ������!��$������ �� ���������� ����� ��! �����!� ���! ���������������� ��� �!������������ �� ������! �����

���������

- A���� ��� ����� E6� D�.��� �� �� ������! ��������

��� ����!�� /��� /�� ��! ��/G����� � ���� -<<%= ���"F40%�

" #���� #� ����.�� �� A���� ������! �������� ��� ���

����� ���������� ��! ������������ �� �!����� �� � ���� -<<%=��� <F40F�

, ��������� �� #���)�� C� #���� #� C���)� �� ����.�� ��

7������� ��������� !���������� 0 �� �� �/ ������! ��!

�������! ������� /���$��� ����!�� �� ��� ���� "&&&= ���"550>-�

4 A���� �� ���� �� ����� A�� ! �������� E� 7/

�����3�� ��� ������������ �� ����� ���!���� .��! �� ��

A���������� ��������� ������� -<<F= !� --"0-5�5 A���� �E� #��� B�� 6�����������( �� ��������� ��������

����!�� ��� ������! ������� ���� �� � ���� -<<>= ���5&F0%�

���� ����� ���� � �� ���������� �� C���)�� #� #���� ��! �� ����.��

C������ E������ �� ������ "&&-� ��� ->,F0->,% � "&&- C����/�� ����� ��!������������