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I1 segno del tallone ed il segno dell'estensione brusca del tronco rivelatori di sofferenza rachidea da ernia del disco. (Con proiezione cinematografica). Vineenzo Neri, Bologna. Consulente Neurologo dell'Istituto Ortopedico Rizzoli. Nel raccogliere l'anamnesi di malati di ernia del disco avviene di frequente di sentirsi ripetere che il ,,mettere il piede in fallo" dal lato corrispondente all'ernia risveglia un acuto dolore al rachide lombare. Altrettanto frequente nella storia dell'ernia del disco 6 il brutale dolare al rachide lombare, accusato dall'infermo nell'atto di sollevare un peso o di estendere comunque il tronco sui lombi. E' con questo sintomo che spesso inizia la dolorosa odissea del- l'ernia discale. Io desidero richiamare l'attenzione su due manovre atte a ripro- durre sperimentalmente il dolore rachideo, anche quando questo taccia spontaneamente. Da circa un anno all'Istituto Ortopedico Rizzoli vado sistematica- mente alla ricerca del dolore rachideo invitando il malato in posi- zione eretta a percuotere energicamente il tallone contro il suolo prima dal lato sano, poi dal lato malato. Mentre la percussione del tallone dal lato sano non risveglia dolore di sorta, dal lato malato invece provoca un acuto dolore a livello del rachide lombare, lh clove il disco tende a,d erniare, ed il mal'ato isfintivamente p.or'ta la mano al rachide in attitudine di difesa antalgica. Solo nei rari casi di ernia ,doppia il segno del tallone 6 bilater'ale. La sec.onda man, ovra consiste nel provocare nel malato in stazione eretta una brusca estensione del tronco esercitando con una mano una improvvisa pres- sione dall'avanti all'indietio al 3 0 superiore deHo steraao, mentre l'altra mano dell'esaminator:e viene applicata sul rachide lombare si da esercitare una contropressione. Di regola tanto ,,il segno del tallone" quanto quello ,, dell'esten- sione brusca del tronco" si riscontrano, con la stes.sa frequenza; l'uno e l'altro sono l.'espressione di uno .stato irritativo del nervo di Lushka a livello del disco sofferente. Nella fase prettamente rachialgica dell'ernia, come pure nella fase iniziale dei dolori sciatalgici la presenza di questi due segni ~ quasi

Il segno del tallone ed il segno dell'estensione brusca del tronco rivelatori di sofferenza rachidea da ernia del disco

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Page 1: Il segno del tallone ed il segno dell'estensione brusca del tronco rivelatori di sofferenza rachidea da ernia del disco

I1 segno del ta l lone ed il segno del l 'es tens ione brusca del tronco rivelatori di sofferenza rachidea da ernia

del disco. (Con proiezione c inematograf ica) .

V i n e e n z o Ner i , Bologna. Consulente Neurologo dell'Istituto Ortopedico Rizzoli.

Nel raccogliere l ' a n a m n e s i di mala t i di ernia del disco avviene di f requente di sentirsi r ipetere che il , ,mettere il piede in fa l lo" dal lato cor r i spondente a l l ' e rn ia risveglia un acuto dolore al rachide lombare . Al t re t tanto f requente nella s toria del l 'e rnia del disco 6 il b ru ta le dolare al rachide lombare , accusato da l l ' in fermo nell 'at to di sol levare un peso o di es tendere c o m u n q u e il t ronco sui lombi. E ' con questo s in tomo che spesso inizia la dolorosa odissea del- l ' e rn ia discale.

Io desidero r i ch i amare l ' a t tenzione su due m a n o v r e atte a r ipro- durre sper imenta lmente il dolore rachideo, anche quando questo taccia spon taneamente .

Da circa un anno al l ' I s t i tu to Ortopedico Rizzoli vado s is temat ica- men te alla r icerca del dolore rachideo invi tando il ma la to in posi- zione eretta a percuotere energ icamente il ta l lone contro il suolo p r i m a dal lato sano, poi dal lato mala to . Mentre la percuss ione del tal lone dal lato sano non risveglia dolore di sorta, dal lato ma l a to invece p rovoca un acuto dolore a livello del rachide lombare , lh clove il disco tende a,d erniare, ed il mal'ato isfintivamente p.or'ta la m a n o al rachide in attitudine di difesa antalgica. Solo nei rari casi di ernia ,doppia il segno del tallone 6 bilater'ale. La sec.onda man, ovra consiste nel p rovocare nel ma la to in stazione eretta una brusca estensione del t ronco eserc i tando con una m a n o una improvv i sa pres- sione da l l ' avant i all 'indietio al 3 0 superiore deHo steraao, ment re l ' a l t ra m a n o dell 'esaminator:e viene appl ica ta sul rachide l omba re si da esercitare u n a contropress ione.

Di regola tan to ,,il segno del ta l lone" quan to quello ,, dell 'esten- sione b rusca del t ronco" si r iscontrano, con la stes.sa f requenza ; l ' uno e l ' a l t ro sono l. 'espressione di uno .stato irr i tat ivo del nervo di L u s h k a a livello del disco sofferente.

Nella fase pret tamente rachialgica dell 'ernia, come pure nella fase iniziale dei dolori sciatalgici la p resenza di questi due segni ~ quasi

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la regola. Mentre il segno del tallone ci in d~ca la par te dove l 'ernia sta p ro t rudendo , l'esten.s.ione del t ronco non ha uguale valore localizzatore, m a solo. valore generico di so f ferenza rachidea. Col cessare della fase rachia lg ica e con la c o m p a r s a definit iva di s intomi radicolari le m a n o v r e suddeseritte non p rovocano dolore rachideo, bensi r iacu t izzano il dolore nella s fe ra delle radici compresse per distensione delle radici sul disco erniato. Si p u s dunque s:ino ad un eerto g rado sulla guida della spostarsi del dolore dal rachide alle radici seguire l 'evoluzione del l 'e rnia discale.

I1 ,segno del tal lone ed il s e g n o dell 'es.tensione del t ronco per quan to s iano pa r si a me di g r an lunga i pih frequenti , non sono i soli a r i scontrars i nei sofferenfi di ernia del disco. T rousseau aveva gi~ visto, quasi un .s,ecolo fa, non sen za sua meravigl ia , il dolore l omba re alla pressione delle apofisi t rasverse in mala t i di sciatica. Una b rusca pressione eserci ta ta .sulle spalle o s ul capo di un sciatal- gico 6 pure in g rado talvol ta di r isvegliare il dolore lombare . Giova per5 tenere presente ehe qua lo ra queste m a n o v r e non vengano eseguite con mol t a p rudenza possono costi tuire un , , exper imentum pe r i cu losum" in quan to p rovocano ta lvol ta una bru.sea esterioriz- zazione della ernia nello .speeo ver tebra le e con es.sa una grave com- press ione di tutte le radiei della coda equina, seguita da i m m e d i a t a pa rap leg ia f laccida e paral is i degli sfinteri.

Quesfa dolorosa evenienza ~ occorsa ad una inferma, da me s tudiata a l l ' I s t i tu to Ortopedico Rizzoli, opera ta poi fe l ieemente dal compian to Prof . Putti. I1 Medico euran te per aeeer tars i della sede esatta del dolore raehideo aveva eserci tato una b rusca pressione sul capo de l l ' in ferma, t h e i m m e d i a t a m e n t e s t r a m a z z a v a al suolo pa r a l i z za t a . .

Sono questi segni pa tognomonie i del l 'e rnia del disco o po t rebbero even tua lmente t rovars i altresi nel m o r b o di Pott l o m b a r e od in un t umore rach ideo con compromiss . ione diseale?

Non ~ su un segno, m a su un eomplesso di segni che si f o rmu la un giudizio diagnostieo. Q u a n d o l ' e same radiologieo non mos l r a al terazioni raehidee, quando l ' e same del l iquor non metre in evidenza u.na netto ,dissociazione albumi,no-ci~ologica, o xant,ocromia, o s egni di i r r i tazione meningea , si pu6 bene a f f e r m a r e ehe i s.egni sudde- seritti sono l 'espressione di una sofferenza dis.tale.

I1 valore semeiologieo di un segno ~ de te rmina to dalla sua fre- quenza e dalla precocitfi della sua appar iz ione. E ' indubbio ehe il s,egno del ta l lone ed il segno dell 'estensione del t ronco sono i pifl preeoei ed i pill f requent i a eonsta tars i ne l l ' e rn ia del disco.

Bologna, 1 ~ se t tembre 1950. Aeta Kearochirurgiea~ Band II. Heft 1. 7

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98 V. Neri: Sofferenza rachidea da ernia del disco.

Riassunto.

L'A. r ichiama l 'at tenzione su ,due segni che p,oss~no essere utili per [a d i agno . s i di e r .n ia d e l d i s co . I1 p r i m o e o n s i s t e , n e l l ' i n v i t a r e i l pa , z i en te

a b a t t e r e f o r t e m e n t e a l s u o l o il t a l lon :e ; e ib p r o , v o e h e r h u n f o r t e do lo . re

d a l l a t o d e l l ' e r n i a . L a seeo~nda m m a o v r a e o n s i s t e n e l p r o v o c a r e n e l

m a l a t o i n s : t az ione e r e t t a u r m b r u s c a e s t e n s i o n e d e l t r o n e o e s e r e i t a n , d o

c o n ~una m a y o u n a i m p r o v v i s a p re s s io ,ne d a l l ' a v a n f i a l l ' i n d i e t r o al

t e r z o s u p e r i o r e d e l l o s t e r n o , m e n t . r e co.n l ' a l ' t r a m a n o l ' e sa .mina to , r e

p r o v o e a u n a e o n t r o p r e s s i o n e s u l r a e h i d e l o m b a r e .

Znsammenfassung.

Der Verf. schl/igt zwei Merkmale vor, die fiir die Diagnose IScheibenprnlaps wert- voll sein kSnnen. Das erste besteht darin, den Kranken anfzufordern, mit der Ferse kriiftig auf den FuBboden zn stampfen; das wird einen heftigen Schmerz auf der Seite des Prolapsus hervorrufen. Das zweite ManSver besteht darin, heim Kranken in stehender Haltung mit der einen Hand einen pl5tzlichen Druck yon vorn nach hinten auf das obere Drittel des Brustbeins und mit der anderen Hand einen Gegen- druck auf die Lumbalgegend anszuiiben.

Summary.

The A. proposes two proofs that can be useful in the diagnosis of herniated lmnbar disc. The first consists in getting the patient to stamp with his heel vigor- ously on the floor; this will provoke an acute pain on the side of the prolapse. The second consists in provoking by the patient, wh41e standing upright, an ur~expected extension of the trunk, by exercising a sudden pressure with one hand forwards and backwards on the third super4or of the sternum, while provoking a counterpressure on the lumbar rachis with the other hand.

R~sum~.

L'auteur propose deux manoeuvres qui sauraient Ore pr~cieuses quant au dia- gnostic de i'hernie discale. Dans le premier, le patient est invit~ h hurter fort le talon contre le sol, ce qui d~clanehe une douleur intense du c6t~ de l 'hern ie . Dans le second, on cherche h provoquer une rude retrofl~xion du tronc chez le patient. A cet effect, on exerce avec une main une brusque pression sur le sternum en direc- tion ant6ro-postdrieure et avec l 'autre main une eontre-pression sur le segment lom- baire de la colonne vert6hrale.

Resumen.

E1 autor describe dos signos que pueden set de valor para el diagn6stieo de las hernias de disco. E1 pr imero consiste en ordenar al en~fermo golpee fuerte- mente con el ta l6n en el suelo, provocfindose con esta man iob ra un dolor agudo en .el lado afecto. La segunda man iobra consiste, con el enfermo en posici6n ereeta, en ejereer una presi6n brusea con la mano en el tercio superior del es tern6n de adelante a atrhs, haeiendo al mismo tiempo corrtrapresi6n con la otra mano sobre la regi6n lumbar.