Hiperbilirubin NeonatusOleh : Inez Hansidi Pembimbing : dr.
Gunawan, SpA
Identitas pasien Nama : Bayi Ny. SA Tempat / Tanggal Lahir:
Jakarta / 6 Februari 2009 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda Alamat : P. Antasari GG Cempaka Cipete Utara,
Jakarta Selatan
Orang tua pasien Nama Umur Agama Perkawinan Pendidikan Pekerjaan
Penghasilan Ayah Tn. Dony 22 tahun Islam Pertama SMA Karyawan
swasta Rp. 2.000.000/bulan Ibu Ny. Sri Agung 26 tahun Islam Pertama
SMA Karyawan swasta Rp. 2.000.000/bulan
ANAMNESIS Alloanamnesis pada ibu pasien 11 November 2009 Pukul
11.30
Keluhan utamaBerat badan lahir rendah
R.P.S.Ketuban pecahPulang paksa
Riw.kehamilan
6/11 2 hari Lahir (06.45) Spontan KPD 2 hari; jernih AS 9/10
1800 gr/46 cm BAB & BAK (+)
10/11
12/11
32 minggu Rutin kontrol Makan
dekonjugasi
siklus enterohepatik
FAKTOR RESIKO
Faktor maternalRas atau kelompok etnik tertentu (Asia, Native
American, Yunani) Komplikasi kehamilan (DM, inkompatibilitas ABO
dan Rh) Penggunaan infus oksitosin dalam larutan hipotonik ASI
Faktor perinatalTrauma lahir (sefalhematom, ekimosis) Infeksi
(bakteri, virus, protozoa)
Faktor neonatalTrauma lahir (sefalhematom, ekimosis) Infeksi
(bakteri, virus, protozoa)
SUBDURAL HEMATOM
SUBGALEAL HEMATOM
Metabolisme BilirubinHEME + GlobinBILIVERDIN
CO
HATI UCB BILIRUBIN Alb
Bilirubin terkonyugasi 30
Bilirubin bebas Tidak terkonyugasi
IKTERUS FISIOLOGIS Perhatikan riwayat penyakit ikterus
fisiologis pada bayi cukup bulan Terjadi setelah 24 jam Memuncak
pada 3 sampai 5 hari Menurun setelah 7 hari. hari. Bayi cukup bulan
rata-rata memiliki kadar bilirubin serum ratapuncak 5-6 mg/dl.
Ikterus fisiologis berlebihan ketika bilirubin serum puncak adalah
7-15 mg/dl pada NCB. Selalu pertimbangkan usia bayi dan kadar
bilirubin
IKTERUS NON FISIOLOGIS Terjadi sebelum usia 24 jam Tingkat
kenaikan > 0,5 mg/dl/jam Ikterus bertahan > 8 hari pada bayi
cukup bulan > 14 hari pada bayi prematur Tanda penyakit lain
seperti muntah, letargis, malas menetek, penurunan berat badan yang
cepat, apnea, takipnea atau suhu yang tidak stabil stabil
Hiperbilirubinemia fisiologis vs non-fisiologis20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0 hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7
fisiologis non- fisiologis
33
Nomogram untuk penentuan risiko berdasarkan kadar bilirubin
serum spesifik berdasarkan waktu pada saat bayi pulangBhutani et
al., Pediatrics 1999
34
JAUNDICE ASIBreast feeding jaundice Awitan (hari) Lama (hari)
Volume ASI Usia 2-5 10 Kurang sering diberi ASI atau ASI masih
sedikit Lebih sering pada anak pertama Tertunda dan jarang
Tertinggi 15 mg/dL Tidak ada, sangat jarang fototerapi Nilai APGAR
yang rendah, penambahan air gula atau air, prematuritas breast milk
jaundice 5-10 >30 Tidak tergantung volume ASI Semua anak dari
seorang ibu Normal Bisa mencapai >20 mg/dL Fototerapi, sangat
jarang transfusi tukar Tidak diketahui
Buang air besar Kadar bilirubin Pengobatan Berhubungan
dengan
JAUNDICE ASI25 20 15 10 5 0 day 4 day 8 day 12 hari 16 hari 20
hari 24 normal B.M. jaundice BMJ- stop BM
36
Kadar bilirubin serum pada bayi cukup bulan dan prematur16 14 12
10 8 6 4 2 0 hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7 Cukup
bulan normal Prematur
37
Manifestasi klinis Dimulai dari wajah abdomen ekstremitas
Kuning-orange : bilirubin indirek >> Kuning-hijau : bilirubin
direk >> Kernicterus = ensefalopatia bilirubin bilirubin
indirek > 20 mg/dL gejala
Akut : refleks hisap 10mg/dl
Transfusi tukar bila kadar bilirubin indirek > 20mg/dL
Tatalaksana ikterus pada neonatus cukup bulan berdasarkan kadar
bilirubin indirek (mg/dl) 4Usia (jam) Pertimbangkan terapi sinar
Terapi sinar Transfusi tukar bila terapi sinar intensif gagal
Transfusi tukar dan terapi sinar intensif Kadar bilirubin
(mg/dl)
72
--->11,8 >15,3 >17
--->15,3 >18,2 >20
--->20 >25,3 >25,3
--->25,3 >30 >30
Tatalaksana ikterus pada neonatus kurang bulan berdasarkan kadar
bilirubin total (mg/dl) dengan terapi sinarUsia (jam) BL 4 >5
>7 >8 BL 1500-2000g Kadar bilirubin (mg/dl) RT >4 >7
>8 >9 BL >2000 g Kadar bilirubin (mg/dl) >5 >8
>10 >12
Tatalaksana ikterus pada neonatus kurang bulan berdasarkan kadar
bilirubin total (mg/dl) dengan transfusi tukarUsia (jam) BL 10-15
>10-15 >10-15 >15 BL 1500-2000g Kadar bilirubin (mg/dl)
>15 >15 >16 >17 BL >2000 g Kadar bilirubin (mg/dl)
>15-18 >15-18 >17-18 >18-20
penatalaksanaanu/ Mempercepat konjugasi bilirubin Terapi sinar
Isomerisasi bilirubin lebih larut dalam plasma mudah tutup kedua
mata, ubah posisi tiap 6-8 jam perhatikan termoregulasi dan terapi
cairan Transfusi tukar Menurunkan bilirubin, mengganti eritrosit
yang terhemolisis, membuang antibodi yang menimbulkan hemolisis.
Komplikasi : asidosis, bradikardi, aritmia, henti jantung ekskresi
lebih
48
Prognosisbaik kernicterus bisa menyebabkan kematian
Follow UpPulang bila (N) dalam 2x periksa
PencegahanANC yang baik Hindari obat-obatan Fenobarbital 1-2
hari sebelum partus Iluminasi yang baik Mencegah infeksi dan
hipoksia
ANALISA KASUS
NKB-KMK H-32 minggu BB untuk masa gestasi 32 minggu : 1200-2200
gram
Spontan KPD 2 hari; jernih
BBLRBB lahir 2200 gram [(n) : 2500-4000 gram]
HIPERBILIRUBINEMIAx riw.keluarga anemia, batu empedu,
splenektomi x riw. Keluarga kuning x obat dan infeksi saat hamil x
inkompatibilitas darah Hb, Ht rendah (hanya pada hari pertama)
? retikulositosis infeksi [leukosit (n), tombosit (n), CRP
(+)]
Hemoliti k (-)
HIPERBILIRUBINEMIAx BB KMK x plethora x Ht > 65% x trauma
persalinan x tanda perdarahan x riw. Keluarga
Polisitemia (-)
Perdarahan (-)
Defek glukoronil transferase (-)
Ikterus pada 7 hr Poor intake
Breast feeding jaundice (+)
x ikterus > 1 minggu x vomitus persisten x katarak ? UL x
hernia umbilikalis x letargi x ibu DM
Galaktosemia (+) Hipotiroidisme (-) Maternal diabetes (-)
x konstipasi x vomitus x urine gelap x feses pucat x mekoneum
terlambat keluar
Ikterus obstruktif (-)
Ikterus fisiologis ? ikterus terjadi pada hari ke-5 baru
dipikirkan setelah semua kemungkinan ikterus patologis dapat
disingkirkan bilirubin < 10 mg/dL gejala kernicterus (-)
PENATALAKSANAAN Inkubator ASI/PASI Cefotaxim Terapi sinar Pulang
paksa KPD 15,5 jam ikterik pada hari ke-5 follow up (-)
Terima kasih
