Perawat Pelaksana (N1) (9)INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERAWAT PELAKSANA

NAMA: Wahyu Khanifati N, AMKNIP: 20100222201987JABATAN: Perawat Pelaksana UNIT KERJA: Bidang Keperawatan

NoIndikator Yang DinilaiDefinisi OperasionalTargetCapaianBobot (%)Nilai Hasil KinerjaBobot (%)123456(5/4)x6600%AKUANTITAS1)Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan tindakan/jumlah jam operasi603030%Jumlah Kuantitas3030%BKUALITAS1)Pengkajian : Mengumpulkan data pasienMelakukan pengkajian secara lengkap dan sesuai target waktu4055%2)Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan berdasarkan prioritas- Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan data yang didapat- Membuat rumusan masalah keperawatan dan menentukan prioritas masalah secara tepat4053%3)Menentukan tujuan keperawatanMenentukan tujuan keperawatan dengan target waktu terukur4052%4)Implementasi keperawatan- Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan standar yang ditetapkan yang terdiri dari kompetensi inti dan kompetensi kekhususan serta kemampuan lain-lain (2 tindakan perbulan)- Kolaborasi dengan pasien dan keluarga, tim kesehatan lainnya401010%5)Mengevaluasi keberhasilan tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan tindakan keperawatan- Melakukan evaluasi secara komprehensif2053%6)Melakukan pendokumentasian keperawatan- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi- Pencatatan respon pasien- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik dan tindakan keperawatan2055%7)Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional- Melakukan identifikasi pasien dengan benar- Menerapkan komunikasi efektif (TBAK dan SBAR)- Memastikan Kebenaran Prosedur/ Lokasi Operasi dan Pasien yang akan dilakukan pembedahan atau prosedur lain yang terkait- persiapan, safety checklist, perawatan pasca tindakan2053%8)Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan - Meningkatkan Keamanan Pemakaian Obat yang Memerlukan Kewaspadaan Tinggi- Mengurangi risiko terinfeksi oleh tenaga kesehatan- hand hygiene, pemakaian APD, pengelolaan limbah- Mengurangi risiko pasien jatuh- assessment dan reassessment, implementasi 2043%9)Laporan insidenInisiatif dalam membuat laporan insiden133%10)Pendidikan Kesehatan KeluargaMelakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga433%Jumlah Kualitas5040%Jumlah Kuantitas dan Kualitas8070%CPERILAKU1)Keberadaan1015%2)Inisiatif23%3)Kehandalan13%4)KETAATAN TERHADAP PERATURAN13%DISIPLIN KEHADIRAN13%PENGEMBANGAN KOMPETENSI DIRI13%KONTRIBUSI PEMBELAJARAN13%INTEGRITAS13%5)Kerjasama13%6)Sikap Perilaku13%Jumlah Perilaku2042%DKEGIATAN TAMBAHAN1)2)3)dst.Jumlah Kegiatan Tambahan5%Total Nilai Kinerja Individu100117%

Tim Penilai Kinerja PegawaiAtasan Lini Langsung

..NIP. .NIP. .

Direktur SDM

dr.Diah Wahyu Priyanti, MPHNIP.196104071988122001

Perawat Pelaksana (N1) (8)INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERAWAT PELAKSANA

NAMA: Penny Retnowati, AMKNIP: 20080420851986JABATAN: Perawat Pelaksana UNIT KERJA: Bidang Keperawatan

NoIndikator Yang DinilaiDefinisi OperasionalTargetCapaianBobot (%)Nilai Hasil KinerjaBobot (%)123456(5/4)x6600%AKUANTITAS1)Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan tindakan/jumlah jam operasi603030%Jumlah Kuantitas3030%BKUALITAS1)Pengkajian : Mengumpulkan data pasienMelakukan pengkajian secara lengkap dan sesuai target waktu4055%2)Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan berdasarkan prioritas- Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan data yang didapat- Membuat rumusan masalah keperawatan dan menentukan prioritas masalah secara tepat4053%3)Menentukan tujuan keperawatanMenentukan tujuan keperawatan dengan target waktu terukur4052%4)Implementasi keperawatan- Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan standar yang ditetapkan yang terdiri dari kompetensi inti dan kompetensi kekhususan serta kemampuan lain-lain (2 tindakan perbulan)- Kolaborasi dengan pasien dan keluarga, tim kesehatan lainnya401010%5)Mengevaluasi keberhasilan tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan tindakan keperawatan- Melakukan evaluasi secara komprehensif2053%6)Melakukan pendokumentasian keperawatan- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi- Pencatatan respon pasien- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik dan tindakan keperawatan2055%7)Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional- Melakukan identifikasi pasien dengan benar- Menerapkan komunikasi efektif (TBAK dan SBAR)- Memastikan Kebenaran Prosedur/ Lokasi Operasi dan Pasien yang akan dilakukan pembedahan atau prosedur lain yang terkait- persiapan, safety checklist, perawatan pasca tindakan2053%8)Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan - Meningkatkan Keamanan Pemakaian Obat yang Memerlukan Kewaspadaan Tinggi- Mengurangi risiko terinfeksi oleh tenaga kesehatan- hand hygiene, pemakaian APD, pengelolaan limbah- Mengurangi risiko pasien jatuh- assessment dan reassessment, implementasi 2043%9)Laporan insidenInisiatif dalam membuat laporan insiden133%10)Pendidikan Kesehatan KeluargaMelakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga433%Jumlah Kualitas5040%Jumlah Kuantitas dan Kualitas8070%CPERILAKU1)Keberadaan1015%2)Inisiatif23%3)Kehandalan13%4)KETAATAN TERHADAP PERATURAN13%DISIPLIN KEHADIRAN13%PENGEMBANGAN KOMPETENSI DIRI13%KONTRIBUSI PEMBELAJARAN13%INTEGRITAS13%5)Kerjasama13%6)Sikap Perilaku13%Jumlah Perilaku2042%DKEGIATAN TAMBAHAN1)2)3)dst.Jumlah Kegiatan Tambahan5%Total Nilai Kinerja Individu100117%

Tim Penilai Kinerja PegawaiAtasan Lini Langsung

..NIP. .NIP. .

Direktur SDM

dr.Diah Wahyu Priyanti, MPHNIP.196104071988122001

Perawat Pelaksana (N1) (7)INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERAWAT PELAKSANA

NAMA: Ika Hesti N, AMKNIP: 20070520081985JABATAN: Perawat Pelaksana UNIT KERJA: Bidang Keperawatan

NoIndikator Yang DinilaiDefinisi OperasionalTargetCapaianBobot (%)Nilai Hasil KinerjaBobot (%)123456(5/4)x6600%AKUANTITAS1)Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan tindakan/jumlah jam operasi603030%Jumlah Kuantitas3030%BKUALITAS1)Pengkajian : Mengumpulkan data pasienMelakukan pengkajian secara lengkap dan sesuai target waktu4055%2)Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan berdasarkan prioritas- Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan data yang didapat- Membuat rumusan masalah keperawatan dan menentukan prioritas masalah secara tepat4053%3)Menentukan tujuan keperawatanMenentukan tujuan keperawatan dengan target waktu terukur4052%4)Implementasi keperawatan- Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan standar yang ditetapkan yang terdiri dari kompetensi inti dan kompetensi kekhususan serta kemampuan lain-lain (2 tindakan perbulan)- Kolaborasi dengan pasien dan keluarga, tim kesehatan lainnya401010%5)Mengevaluasi keberhasilan tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan tindakan keperawatan- Melakukan evaluasi secara komprehensif2053%6)Melakukan pendokumentasian keperawatan- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi- Pencatatan respon pasien- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik dan tindakan keperawatan2055%7)Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional- Melakukan identifikasi pasien dengan benar- Menerapkan komunikasi efektif (TBAK dan SBAR)- Memastikan Kebenaran Prosedur/ Lokasi Operasi dan Pasien yang akan dilakukan pembedahan atau prosedur lain yang terkait- persiapan, safety checklist, perawatan pasca tindakan2053%8)Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan - Meningkatkan Keamanan Pemakaian Obat yang Memerlukan Kewaspadaan Tinggi- Mengurangi risiko terinfeksi oleh tenaga kesehatan- hand hygiene, pemakaian APD, pengelolaan limbah- Mengurangi risiko pasien jatuh- assessment dan reassessment, implementasi 2043%9)Laporan insidenInisiatif dalam membuat laporan insiden133%10)Pendidikan Kesehatan KeluargaMelakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga433%Jumlah Kualitas5040%Jumlah Kuantitas dan Kualitas8070%CPERILAKU1)Keberadaan1015%2)Inisiatif23%3)Kehandalan13%4)KETAATAN TERHADAP PERATURAN13%DISIPLIN KEHADIRAN13%PENGEMBANGAN KOMPETENSI DIRI13%KONTRIBUSI PEMBELAJARAN13%INTEGRITAS13%5)Kerjasama13%6)Sikap Perilaku13%Jumlah Perilaku2042%DKEGIATAN TAMBAHAN1)2)3)dst.Jumlah Kegiatan Tambahan5%Total Nilai Kinerja Individu100117%

Tim Penilai Kinerja PegawaiAtasan Lini Langsung

..NIP. .NIP. .

Direktur SDM

dr.Diah Wahyu Priyanti, MPHNIP.196104071988122001

Perawat Pelaksana (N1) (6)INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERAWAT PELAKSANA

NAMA: Nurmadani W, AMKNIP: 20080420841982JABATAN: Perawat Pelaksana UNIT KERJA: Bidang Keperawatan

NoIndikator Yang DinilaiDefinisi OperasionalTargetCapaianBobot (%)Nilai Hasil KinerjaBobot (%)123456(5/4)x6600%AKUANTITAS1)Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan tindakan/jumlah jam operasi603030%Jumlah Kuantitas3030%BKUALITAS1)Pengkajian : Mengumpulkan data pasienMelakukan pengkajian secara lengkap dan sesuai target waktu4055%2)Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan berdasarkan prioritas- Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan data yang didapat- Membuat rumusan masalah keperawatan dan menentukan prioritas masalah secara tepat4053%3)Menentukan tujuan keperawatanMenentukan tujuan keperawatan dengan target waktu terukur4052%4)Implementasi keperawatan- Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan standar yang ditetapkan yang terdiri dari kompetensi inti dan kompetensi kekhususan serta kemampuan lain-lain (2 tindakan perbulan)- Kolaborasi dengan pasien dan keluarga, tim kesehatan lainnya401010%5)Mengevaluasi keberhasilan tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan tindakan keperawatan- Melakukan evaluasi secara komprehensif2053%6)Melakukan pendokumentasian keperawatan- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi- Pencatatan respon pasien- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik dan tindakan keperawatan2055%7)Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional- Melakukan identifikasi pasien dengan benar- Menerapkan komunikasi efektif (TBAK dan SBAR)- Memastikan Kebenaran Prosedur/ Lokasi Operasi dan Pasien yang akan dilakukan pembedahan atau prosedur lain yang terkait- persiapan, safety checklist, perawatan pasca tindakan2053%8)Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan - Meningkatkan Keamanan Pemakaian Obat yang Memerlukan Kewaspadaan Tinggi- Mengurangi risiko terinfeksi oleh tenaga kesehatan- hand hygiene, pemakaian APD, pengelolaan limbah- Mengurangi risiko pasien jatuh- assessment dan reassessment, implementasi 2043%9)Laporan insidenInisiatif dalam membuat laporan insiden133%10)Pendidikan Kesehatan KeluargaMelakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga433%Jumlah Kualitas5040%Jumlah Kuantitas dan Kualitas8070%CPERILAKU1)Keberadaan1015%2)Inisiatif23%3)Kehandalan13%4)KETAATAN TERHADAP PERATURAN13%DISIPLIN KEHADIRAN13%PENGEMBANGAN KOMPETENSI DIRI13%KONTRIBUSI PEMBELAJARAN13%INTEGRITAS13%5)Kerjasama13%6)Sikap Perilaku13%Jumlah Perilaku2042%DKEGIATAN TAMBAHAN1)2)3)dst.Jumlah Kegiatan Tambahan5%Total Nilai Kinerja Individu100117%

Tim Penilai Kinerja PegawaiAtasan Lini Langsung

..NIP. .NIP. .

Direktur SDM

dr.Diah Wahyu Priyanti, MPHNIP.196104071988122001

Perawat Pelaksana (N1) (5)INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERAWAT PELAKSANA

NAMA: Ermawati, AMKNIP: 198806202010122001JABATAN: Perawat Pelaksana UNIT KERJA: Bidang Keperawatan

NoIndikator Yang DinilaiDefinisi OperasionalTargetCapaianBobot (%)Nilai Hasil KinerjaBobot (%)123456(5/4)x6600%AKUANTITAS1)Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan tindakan/jumlah jam operasi603030%Jumlah Kuantitas3030%BKUALITAS1)Pengkajian : Mengumpulkan data pasienMelakukan pengkajian secara lengkap dan sesuai target waktu4055%2)Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan berdasarkan prioritas- Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan data yang didapat- Membuat rumusan masalah keperawatan dan menentukan prioritas masalah secara tepat4053%3)Menentukan tujuan keperawatanMenentukan tujuan keperawatan dengan target waktu terukur4052%4)Implementasi keperawatan- Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan standar yang ditetapkan yang terdiri dari kompetensi inti dan kompetensi kekhususan serta kemampuan lain-lain (2 tindakan perbulan)- Kolaborasi dengan pasien dan keluarga, tim kesehatan lainnya401010%5)Mengevaluasi keberhasilan tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan tindakan keperawatan- Melakukan evaluasi secara komprehensif2053%6)Melakukan pendokumentasian keperawatan- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi- Pencatatan respon pasien- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik dan tindakan keperawatan2055%7)Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional- Melakukan identifikasi pasien dengan benar- Menerapkan komunikasi efektif (TBAK dan SBAR)- Memastikan Kebenaran Prosedur/ Lokasi Operasi dan Pasien yang akan dilakukan pembedahan atau prosedur lain yang terkait- persiapan, safety checklist, perawatan pasca tindakan2053%8)Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan - Meningkatkan Keamanan Pemakaian Obat yang Memerlukan Kewaspadaan Tinggi- Mengurangi risiko terinfeksi oleh tenaga kesehatan- hand hygiene, pemakaian APD, pengelolaan limbah- Mengurangi risiko pasien jatuh- assessment dan reassessment, implementasi 2043%9)Laporan insidenInisiatif dalam membuat laporan insiden133%10)Pendidikan Kesehatan KeluargaMelakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga433%Jumlah Kualitas5040%Jumlah Kuantitas dan Kualitas8070%CPERILAKU1)Keberadaan1015%2)Inisiatif23%3)Kehandalan13%4)KETAATAN TERHADAP PERATURAN13%DISIPLIN KEHADIRAN13%PENGEMBANGAN KOMPETENSI DIRI13%KONTRIBUSI PEMBELAJARAN13%INTEGRITAS13%5)Kerjasama13%6)Sikap Perilaku13%Jumlah Perilaku2042%DKEGIATAN TAMBAHAN1)2)3)dst.Jumlah Kegiatan Tambahan5%Total Nilai Kinerja Individu100117%

Tim Penilai Kinerja PegawaiAtasan Lini Langsung

..NIP. .NIP. .

Direktur SDM

dr.Diah Wahyu Priyanti, MPHNIP.196104071988122001

Perawat Pelaksana (N1) (4)INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERAWAT PELAKSANA

NAMA: Indah Rakhmawati, AMKNIP: 198704262014032001JABATAN: Perawat Pelaksana UNIT KERJA: Bidang Keperawatan

NoIndikator Yang DinilaiDefinisi OperasionalTargetCapaianBobot (%)Nilai Hasil KinerjaBobot (%)123456(5/4)x6600%AKUANTITAS1)Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan tindakan/jumlah jam operasi603030%Jumlah Kuantitas3030%BKUALITAS1)Pengkajian : Mengumpulkan data pasienMelakukan pengkajian secara lengkap dan sesuai target waktu4055%2)Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan berdasarkan prioritas- Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan data yang didapat- Membuat rumusan masalah keperawatan dan menentukan prioritas masalah secara tepat4053%3)Menentukan tujuan keperawatanMenentukan tujuan keperawatan dengan target waktu terukur4052%4)Implementasi keperawatan- Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan standar yang ditetapkan yang terdiri dari kompetensi inti dan kompetensi kekhususan serta kemampuan lain-lain (2 tindakan perbulan)- Kolaborasi dengan pasien dan keluarga, tim kesehatan lainnya401010%5)Mengevaluasi keberhasilan tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan tindakan keperawatan- Melakukan evaluasi secara komprehensif2053%6)Melakukan pendokumentasian keperawatan- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi- Pencatatan respon pasien- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik dan tindakan keperawatan2055%7)Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional- Melakukan identifikasi pasien dengan benar- Menerapkan komunikasi efektif (TBAK dan SBAR)- Memastikan Kebenaran Prosedur/ Lokasi Operasi dan Pasien yang akan dilakukan pembedahan atau prosedur lain yang terkait- persiapan, safety checklist, perawatan pasca tindakan2053%8)Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan - Meningkatkan Keamanan Pemakaian Obat yang Memerlukan Kewaspadaan Tinggi- Mengurangi risiko terinfeksi oleh tenaga kesehatan- hand hygiene, pemakaian APD, pengelolaan limbah- Mengurangi risiko pasien jatuh- assessment dan reassessment, implementasi 2043%9)Laporan insidenInisiatif dalam membuat laporan insiden133%10)Pendidikan Kesehatan KeluargaMelakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga433%Jumlah Kualitas5040%Jumlah Kuantitas dan Kualitas8070%CPERILAKU1)Keberadaan1015%2)Inisiatif23%3)Kehandalan13%4)KETAATAN TERHADAP PERATURAN13%DISIPLIN KEHADIRAN13%PENGEMBANGAN KOMPETENSI DIRI13%KONTRIBUSI PEMBELAJARAN13%INTEGRITAS13%5)Kerjasama13%6)Sikap Perilaku13%Jumlah Perilaku2042%DKEGIATAN TAMBAHAN1)2)3)dst.Jumlah Kegiatan Tambahan5%Total Nilai Kinerja Individu100117%

Tim Penilai Kinerja PegawaiAtasan Lini Langsung

..NIP. .NIP. .

Direktur SDM

dr.Diah Wahyu Priyanti, MPHNIP.196104071988122001

Perawat Pelaksana (N1) (3)INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERAWAT PELAKSANA

NAMA: Meina Lestary, AMKNIP: 197805302008012015JABATAN: Perawat Pelaksana UNIT KERJA: Bidang Keperawatan

NoIndikator Yang DinilaiDefinisi OperasionalTargetCapaianBobot (%)Nilai Hasil KinerjaBobot (%)123456(5/4)x6600%AKUANTITAS1)Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan tindakan/jumlah jam operasi603030%Jumlah Kuantitas3030%BKUALITAS1)Pengkajian : Mengumpulkan data pasienMelakukan pengkajian secara lengkap dan sesuai target waktu4055%2)Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan berdasarkan prioritas- Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan data yang didapat- Membuat rumusan masalah keperawatan dan menentukan prioritas masalah secara tepat4053%3)Menentukan tujuan keperawatanMenentukan tujuan keperawatan dengan target waktu terukur4052%4)Implementasi keperawatan- Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan standar yang ditetapkan yang terdiri dari kompetensi inti dan kompetensi kekhususan serta kemampuan lain-lain (2 tindakan perbulan)- Kolaborasi dengan pasien dan keluarga, tim kesehatan lainnya401010%5)Mengevaluasi keberhasilan tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan tindakan keperawatan- Melakukan evaluasi secara komprehensif2053%6)Melakukan pendokumentasian keperawatan- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi- Pencatatan respon pasien- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik dan tindakan keperawatan2055%7)Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional- Melakukan identifikasi pasien dengan benar- Menerapkan komunikasi efektif (TBAK dan SBAR)- Memastikan Kebenaran Prosedur/ Lokasi Operasi dan Pasien yang akan dilakukan pembedahan atau prosedur lain yang terkait- persiapan, safety checklist, perawatan pasca tindakan2053%8)Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan - Meningkatkan Keamanan Pemakaian Obat yang Memerlukan Kewaspadaan Tinggi- Mengurangi risiko terinfeksi oleh tenaga kesehatan- hand hygiene, pemakaian APD, pengelolaan limbah- Mengurangi risiko pasien jatuh- assessment dan reassessment, implementasi 2043%9)Laporan insidenInisiatif dalam membuat laporan insiden133%10)Pendidikan Kesehatan KeluargaMelakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga433%Jumlah Kualitas5040%Jumlah Kuantitas dan Kualitas8070%CPERILAKU1)Keberadaan1015%2)Inisiatif23%3)Kehandalan13%4)KETAATAN TERHADAP PERATURAN13%DISIPLIN KEHADIRAN13%PENGEMBANGAN KOMPETENSI DIRI13%KONTRIBUSI PEMBELAJARAN13%INTEGRITAS13%5)Kerjasama13%6)Sikap Perilaku13%Jumlah Perilaku2042%DKEGIATAN TAMBAHAN1)2)3)dst.Jumlah Kegiatan Tambahan5%Total Nilai Kinerja Individu100117%

Tim Penilai Kinerja PegawaiAtasan Lini Langsung

..NIP. .NIP. .

Direktur SDM

dr.Diah Wahyu Priyanti, MPHNIP.196104071988122001

Perawat Pelaksana (N1) (2)INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERAWAT PELAKSANA

NAMA: Mediawanty, AMKNIP: 197402201997032004JABATAN: Perawat Pelaksana UNIT KERJA: Bidang Keperawatan

NoIndikator Yang DinilaiDefinisi OperasionalTargetCapaianBobot (%)Nilai Hasil KinerjaBobot (%)123456(5/4)x6600%AKUANTITAS1)Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan tindakan/jumlah jam operasi603030%Jumlah Kuantitas3030%BKUALITAS1)Pengkajian : Mengumpulkan data pasienMelakukan pengkajian secara lengkap dan sesuai target waktu4055%2)Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan berdasarkan prioritas- Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan data yang didapat- Membuat rumusan masalah keperawatan dan menentukan prioritas masalah secara tepat4053%3)Menentukan tujuan keperawatanMenentukan tujuan keperawatan dengan target waktu terukur4052%4)Implementasi keperawatan- Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan standar yang ditetapkan yang terdiri dari kompetensi inti dan kompetensi kekhususan serta kemampuan lain-lain (2 tindakan perbulan)- Kolaborasi dengan pasien dan keluarga, tim kesehatan lainnya401010%5)Mengevaluasi keberhasilan tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan tindakan keperawatan- Melakukan evaluasi secara komprehensif2053%6)Melakukan pendokumentasian keperawatan- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi- Pencatatan respon pasien- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik dan tindakan keperawatan2055%7)Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional- Melakukan identifikasi pasien dengan benar- Menerapkan komunikasi efektif (TBAK dan SBAR)- Memastikan Kebenaran Prosedur/ Lokasi Operasi dan Pasien yang akan dilakukan pembedahan atau prosedur lain yang terkait- persiapan, safety checklist, perawatan pasca tindakan2053%8)Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan - Meningkatkan Keamanan Pemakaian Obat yang Memerlukan Kewaspadaan Tinggi- Mengurangi risiko terinfeksi oleh tenaga kesehatan- hand hygiene, pemakaian APD, pengelolaan limbah- Mengurangi risiko pasien jatuh- assessment dan reassessment, implementasi 2043%9)Laporan insidenInisiatif dalam membuat laporan insiden133%10)Pendidikan Kesehatan KeluargaMelakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga433%Jumlah Kualitas5040%Jumlah Kuantitas dan Kualitas8070%CPERILAKU1)Keberadaan1015%2)Inisiatif23%3)Kehandalan13%4)KETAATAN TERHADAP PERATURAN13%DISIPLIN KEHADIRAN13%PENGEMBANGAN KOMPETENSI DIRI13%KONTRIBUSI PEMBELAJARAN13%INTEGRITAS13%5)Kerjasama13%6)Sikap Perilaku13%Jumlah Perilaku2042%DKEGIATAN TAMBAHAN1)2)3)dst.Jumlah Kegiatan Tambahan5%Total Nilai Kinerja Individu100117%

Tim Penilai Kinerja PegawaiAtasan Lini Langsung

..NIP. .NIP. .

Direktur SDM

dr.Diah Wahyu Priyanti, MPHNIP.196104071988122001

Perawat Pelaksana (N1)INDIKATOR KINERJA INDIVIDU PERAWAT PELAKSANA

NAMA: Poniyem, AMKNIP: 195910061981112001JABATAN: Perawat Pelaksana UNIT KERJA: Bidang Keperawatan

NoIndikator Yang DinilaiDefinisi OperasionalTargetCapaianBobot (%)Nilai Hasil KinerjaBobot (%)123456(5/4)x6600%AKUANTITAS1)Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan tindakan/jumlah jam operasi603030%Jumlah Kuantitas3030%BKUALITAS1)Pengkajian : Mengumpulkan data pasienMelakukan pengkajian secara lengkap dan sesuai target waktu4055%2)Menentukan masalah keperawatan dan rencana keperawatan berdasarkan prioritas- Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan data yang didapat- Membuat rumusan masalah keperawatan dan menentukan prioritas masalah secara tepat4053%3)Menentukan tujuan keperawatanMenentukan tujuan keperawatan dengan target waktu terukur4052%4)Implementasi keperawatan- Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan standar yang ditetapkan yang terdiri dari kompetensi inti dan kompetensi kekhususan serta kemampuan lain-lain (2 tindakan perbulan)- Kolaborasi dengan pasien dan keluarga, tim kesehatan lainnya401010%5)Mengevaluasi keberhasilan tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan tindakan keperawatan- Melakukan evaluasi secara komprehensif2053%6)Melakukan pendokumentasian keperawatan- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi- Pencatatan respon pasien- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik dan tindakan keperawatan2055%7)Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional- Melakukan identifikasi pasien dengan benar- Menerapkan komunikasi efektif (TBAK dan SBAR)- Memastikan Kebenaran Prosedur/ Lokasi Operasi dan Pasien yang akan dilakukan pembedahan atau prosedur lain yang terkait- persiapan, safety checklist, perawatan pasca tindakan2053%8)Menerapkan indikator mutu pelayanan keperawatan - Meningkatkan Keamanan Pemakaian Obat yang Memerlukan Kewaspadaan Tinggi- Mengurangi risiko terinfeksi oleh tenaga kesehatan- hand hygiene, pemakaian APD, pengelolaan limbah- Mengurangi risiko pasien jatuh- assessment dan reassessment, implementasi 2043%9)Laporan insidenInisiatif dalam membuat laporan insiden133%10)Pendidikan Kesehatan KeluargaMelakukan pendidikan kesehatan kepada keluarga433%Jumlah Kualitas5040%Jumlah Kuantitas dan Kualitas8070%CPERILAKU1)Keberadaan1015%2)Inisiatif23%3)Kehandalan13%4)KETAATAN TERHADAP PERATURAN13%DISIPLIN KEHADIRAN13%PENGEMBANGAN KOMPETENSI DIRI13%KONTRIBUSI PEMBELAJARAN13%INTEGRITAS13%5)Kerjasama13%6)Sikap Perilaku13%Jumlah Perilaku2042%DKEGIATAN TAMBAHAN1)2)3)dst.Jumlah Kegiatan Tambahan5%Total Nilai Kinerja Individu100117%

Tim Penilai Kinerja PegawaiAtasan Lini Langsung

..NIP. .NIP. .

Direktur SDM

dr.Diah Wahyu Priyanti, MPHNIP.196104071988122001

Sheet1

Sheet2

Sheet3