1

Koncept farmaceutske Koncept farmaceutske Koncept farmaceutske Koncept farmaceutske

zdravstvene zazdravstvene zazdravstvene zazdravstvene zašššštitetitetitetite

Sadržaj

����Uvod

���� Šta je farmaceutska zdravstvena zaštita (FZZ)?

���� Zašto je FZZ potrebna?

���� Dobra apotekarska praksa

���� Kompetencije farmaceuta u zdravstvenom

sistemu

2

Razvoj medicine

���� sve veći broj lekova u terapiji���� sve složenija farmakoterapija���� sve više problema u terapiji koji

ugrožavaju njenu efikasnost i bezbednost

Razvoj farmacije

Galenski preparati

Farmaceutska zdravstvena zaštita

3

Zdravstvena zaštita orijentisana

ka pacijentu

Lekar

Medicinskasestra Porodica

Okruženje

Farmaceut

Pacijent

Znanja i veštine farmaceutapoznavanje

bolestipoznavanje

farmakoterapije

poznavanje terapije lekom koji se izdaje

bez recepta

poznavanje laboratorijskih i dijagnostičkih

testova

veštine komunikacije

veštine praćenja ishoda terapije

pacijenta

informacije o lekovima

terapijsko planiranje

procena simptoma

4

Sadržaj

���� Uvod���� Šta je farmaceutska zdravstvena

zaštita (FZZ)?���� Zašto je FZZ potrebna?���� Dobra apotekarska praksa���� Kompetencije farmaceuta u

zdravstvenom sistemu

Farmaceutskazdravstvena

zaštita

Klinička farmacija

Farmaceutske aktivnosti kao podrška

Kontakt sa pacijentom

Kontakt sa lekarom

Aktivnosti iza oficine

Orijentacija ka individualnom pacijentu

Orijentacija ka bolesti

Orijentacijaka logistici

5

Definicija FZZ

����Hepler i Strand 1990: Farmaceutska zdravstvena zaštita (Pharmaceutical care) je preuzimanje odgovornosti za pružanje terapije u cilju postizanja određenih ishoda koji poboljšavaju kvalitet života pacijenta

Pod ishodima se podrazumevaju:���� Izlečenje bolesti���� Uklanjanje ili umanjenje simptoma���� Usporavanje ili zaustavljanje procesa

bolesti���� Prevencija simptoma ili bolesti

Postulati FZZ

���� Pacijenti zaslužuju vrhunsku zdravstvenu zaštitu

���� Farmaceuti treba da pruže pacijentima više od izdavanja lekova. Oni mogu pomoći u postizanju dugotrajne koristi zdravlju pacijenta.

���� Farmaceuti treba da pruže direktnu zdravstvenu zaštitu pacijentu premaindividualnim potrebama.

6

FZZ u tri korakaProces u kome farmaceut sarađuje sa pacijentom

(i drugim članovima zdravstvenog tima) u izradi, implementaciji i praćenju terapijskog plana zarad postizanja odgovarajućeg terapijskog ishoda za pacijenta.

U tom cilju neophodno je sprovesti tri koraka: ���� Identifikovati potencijalne i aktuelne probleme vezane za terapiju

���� Rešiti aktuelne probleme vezane za terapiju

���� Prevenirati potencijalne probleme vezane za terapiju

FZZ je kružni proces

Identifikacija problemakroz prikupljanje

podataka o pacijentu i njegovoj terapiji

Rešavanje problemakroz aktivnosti sadržane u terapijskom planu

Provera da li su problemi rešeni i da li postoje novi krozmonitoring pacijenta

7

Proces farmaceutske zdravstvene zaštite

1. Uspostavljanje terapeutskog odnosa između farmaceuta i pacijenta

2. Prikupljanje, sinteza i interpretacija relevantnih podataka

3. Identifikacija problema u terapiji

4. Izrada plana za praćenje efikasnosti terapije

5. Praćenje farmakoterapije u cilju procene uspešnosti

Terapeutski odnos pacijenta i farmaceuta

���� integralna komponenta farmaceutske zdravstvene zaštite

���� pacijenti moraju biti aktivno uključeni u svoju zdravstvenu zaštitu

���� razvijanje odnosa poverenja i saradnje sa onima koji pružaju zdravstvenu zaštitu.

���� KOMUNIKACIJA

8

Prikupljanje sinteza i obrada relevantnih

podataka

���� Subjektivni i objektivni podaci o pacijentu:

– demografski podaci

– istorija bolesti i terapije

– adherenca

���� Izvori informacija: pacijent, medicinski karton, laboratorijski izveštaj i dr.

Identifikacija terapijskih problema

(Drug-related problems)

���� Da li za svaki propisani lek postoji indikacija?

���� Da li postoji indikacija za koju nije propisan lek?

���� Da li je terapija efikasna za zdravstveno stanje pacijenta?

���� Da li je bezbednost terapije optimalna?

���� Da li je pacijent voljan/sposoban da se pridržava uputstva za pravilnu primenu lekova?

9

Identifikacija terapijskih problema

Drug-related problems - DRP

pod problemom se podrazumeva bilo koji neželjeni događaj koji se pacijentu desio a za koji se zna ili sumnja da je nastao usled primene lekova i koji ometa postizanje željenih ciljeva terapije

10

11

12

Ann Pharmacotherapy 2007; 41(11), 1825-1832

Prema Pharmaceutical Care Network Europe(PCNE,V6.2):

4 kategorija problema

1. Efikasnost terapije

2. Bezbednost terapije

3. Troškovi terapije

4. Ostalo

Racionalna farmakoterapija podrazumeva efikasnu, bezbednu i ekonomski opravdanu primenu lekova

Kategorije terapijskih problema

13

Razvoj terapijskog plana

���� ciljevi terapije,

���� intervencije koje je potrebno preduzeti

���� vremenski period u kome je potrebno praćenje postignutih rezultata

���� Pomoć pacijentu u sprovođenju terapije

���� Relevantan za druge članove zdravstvenog tima

Profil pacijenta

Laborator ijski

testovi

Terapija

Plan farmaceutske zdravstvene zaštite

Dokumentacija

Odgovornost

14

Procena ishoda terapije

���� procena uspešnosti terapije u pogledu:– efikasnosti– bezbednosti– adherence

���� sticanje iskustva za farmaceute

15

FZZ u primarnoj zdravstvenoj zaštitiKarakteristike

���� Pacijenti sa hroničnim bolestima ili akutnimstanjima koja ne zahtevaju hospitalizaciju

���� Farmaceut i pacijent u direktnoj interakciji

���� Praćenje celokupne terapije, kontinuiranopraćenje ishoda

� Dostupnost drugih članova zdravstvenog timamože biti ograničena

���� Ograničen pristup medicinskoj dokumentaciji (promena)

FZZ u sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti

(klinička farmacija)Karakteristike

� Pacijenti hospitalizovani – drugačija kliničkaslika nego u PZZ

���� Lekar, farmaceut i pacijent u direktnojinterakciji

���� Pristup medicinskoj dokumentaciji

���� Praćenje celokupne terapije, priprema za otpust

���� Ishodi se prate dok je pacijent hospitalizovan, kasnije u PZZ

16

Sadržaj

���� Uvod���� Šta je farmaceutska

zdravstvena zaštita?���� Zašto je potrebna?���� Dobra apotekarska praksa���� Kompetencije farmaceuta u

zdravstvenom sistemu

Problemi u kliničkoj praksi

U SAD se procenjuje:– 44 000 smrtnih slučajeva godišnje

usled propusta u izdavanju i korišćenju lekova,

– uzrok smrtnosti u 7 000 pacijenata greška u propisivanju terapije.

– moglo bi se prevenirati čak 1.5 miliona neželjenih dejstava godišnje.

– oko 10% hospitalizacija je uzrokovano greškama u farmakoterapiji.

17

Uzroci problema u praksi

Neželjeni ishodi farmakoterapije su često posledica:

���� neželjenih reakcija na lek

���� klinički značajnih interakcija

���� nedostatka komplijanse (adherence)

���� specifičnosti populacije starijih pacijenata‚trudnica, pacijenata sa bubrežnom i hepatičnom insuficijencijom i dr.

���� primene preparata koji se izdaju bez recepta

Neželjene reakcije na lek

���� Njima se ne posvećuje dovoljna pažnja

���� Posebno su izražene kod starijih pacijenata

���� Mogu biti posledica interakcija lekova

���� Pojava se može prevenirati, minimizirati

18

Adherenca���� Niska adherenca utiče u značajnoj meri na

hospitalizacije uzrokovane neodgovarajućom primenom lekova i važan je uzročnik morbiditeta i mortaliteta vezanih za primenu lekova.

���� Smatra se da je nedostatak adherence zaslužan za oko 5-11% hospitalizacija.

���� U starijoj populaciji je prijavljeno čak 33% slučajeva odsustva adherence od kojih je oko polovina rekla da se namerno nije pridržavala uputstva lekara i farmaceuta.

Uticaj FZZ na adherencu� farmaceuti koji su pružali usluge edukacije o pravilnom

korišćenju lekova, doziranju na način koji omogućava veći stepen adherence i rutinske kontrole ishoda terapije, poboljšali stepen adherence sa 61% na 96% u populaciji starijih osoba na polimedikaciji.

� Pored poboljšanja u primeni lekova, pacijenti su takođe imali bolje kontrolisan krvni pritisak i bolju kontrolu lipidnog statusa. Nakon prestanka pružanja farmaceutske zdravstvene zaštite u ispitivanoj grupi ishodi su se pogoršali do nivoa kontrolne grupe.

FZZAdherenca Ishod

terapije

19

Uticaj FZZ na poboljšanje kvaliteta

terapije i smanjenje troškova

���� broj terapijskih problema otkriven u populaciji pacijenata u PZZ kojima je pružena farmaceutska zdravstvena zaštita - 57 problema/100 pacijenata

���� u kontrolnoj grupi kojoj je pružena tradicionalna farmaceutska usluga - 3 problema/100 pacijenata

Pacijenti kojima su pružene usluge farmaceutske

zdravstvene zaštite u bolnicama imali su

značajno niži broj neželjenih dejstava lekova

(čak i do 78%), i značajno manji broj

rehospitalizacija i poseta bolnicama za urgentno

zbrinjavanje u odnosu na kontrolnu grupu.

20

����Prepoznavanje neadekvatno propisinag leka.

�Izbor adekvatne individualne doze za pacijenta (na osnovu starosti, TM, stanja jetre i bubrega itd)

� Provera da li pacijent poznaje pravilnu upotrebu lekova.

Individualizacija terapije

• Pružanjem usluge FZZ, farmaceut doprinosi: -otkrivanju grešaka u propisivanju lekova, -smanjenju neželjenih ishoda

• utiče na poboljšanje kvaliteta života pacijenta, smanjuje broj hospitalizacija kao i ukupnu potrošnju lekova

racionalizacija troškova zdravstvenog sistema

Racionalna upotreba lekova

21

� Evaluate appropriateness, effectiveness, safety, and compliance with medications

� Identify drug therapy problems

Experienced D

ecision Making

Practitioner

Med

icat

ion

Exp

erie

nce

Patient

Therapeutic Relationship

� Philosophy of Practice

� Social Obligation

� Responsibility to identify, resolve, and prevent drug therapy problems

� Patient-centered approach

� Caring

� Today’s wants and needs

� Responsibility to participate in information sharing and decision making

ASSESSMENT

CARE PLAN

� Resolve drug therapy problems� Establish goals of therapy� Interventions

FOLLOW -UP

� Evaluate progress in meeting goals of therapy

� Record actual patient outcomes� Reassess new problems

Medication Therapy Management Process

Uloga farmaceuta

����Najvažnija uloga farmaceuta u zdravstvenom sistemu danas jepružanje farmaceutske zdravstvene zaštite

22

Sadržaj

����Uvod���� Šta je farmaceutska zdravstvena

zaštita?���� Zašto je potrebna?���� Dobra apotekarska praksa���� Kompetencije farmaceuta u

zdravstvenom sistemu

Dobra apotekarska praksa (DAP)

���� Internacionalna federacija farmaceuta (International PharmaceuticalFederation, FIP) preporučila je izradu nacionalnih standarda dobre apotekarske prakse

���� Prema ovom dokumentu, osnov farmaceutske delatnoste je pružanjefarmaceutske zdravstvene zaštite.

23

Zahtevi dobre apotekarske prakse (DAP)

���� u centru pažnje dobrobit pacijenta

���� snabdevanje lekovima adekvatnog kvaliteta

���� pružanje informacija i saveta pacijentima

���� praćenje efekta terapije

���� promocija racionalnog i farmakoekonomski opravdanog korišćenja lekova

Kolegijalnost

Farmaceuti međusobne odnose treba da zasnivaju na kolegijalnosti, sa ciljem da se unapredi kvalitet farmaceutske usluge, a ne na međusobnoj konkurenciji.

24

���� Farmaceuti treba da poseduju najznačajnije medicinske informacije o svakom pacijentu, i da budu upoznati sa celokupnom farmakoterapijompacijenta.

���� Sticanje takvih informacija je lakše ukoliko se pacijent opredeli za nabavljanje svojih lekova u istoj apoteci ili ukoliko su dostupni medicinski kartoni

Poznavanje pacijenta

Informacije

���� Farmaceutima su potrebne nezavisne, razumljive, objektivne i aktuelne informacije o lečenju i lekovima koji se upotrebljavaju u savremenoj farmakoterapiji

25

Aktivnosti farmaceuta1. Aktivnosti vezane za promociju zdravlja,

prevenciju bolesti i postizanje ciljeva zdravstvene zaštite

2. Aktivnosti vezane za snabdevanje i korišćenje lekova i pomoćnih sredstva za korišćenje lekova ili drugih aspekata lečenja

3. Aktivnosti vezane za samomedikaciju, uključujući davanje saveta i obezbeđivanje leka ili neke druge terapije prema simptomima koje pacijenti mogu sami lečiti

4. Aktivnosti usmerene ka uticaju na propisivanje i korišćenje lekova

Promociju zdravlja, prevencija bolesti i

postizanje ciljeva zdravstvene zaštite

���� saveti za unapređenje zdravlja –najbolje kroz usmeno saopštenje praćeno pisanim materijalom (flajeri)

���� monitoring opšteg zdravlja kroz praćenje zdravstvenih parametara poput merenja krvnog pritiska, holesterola, glukoze u krvi, itd.

���� pravilan način primene samomerača

26

Snabdevanje i korišćenje lekova i medicinskih sredstava

���� izrada lekova, uslovi čuvanja, skladištenja

���� pružanje informacija o lekovima, savetovanje o primeni lekova, menadžment lekova

���� monitoring i ponovna evaluacija režima terapije

���� pružanje specifičnih informacija pacijentima o bolesti i lečenju

���� upućivanje pacijenta lekaru ili drugim zdravstvenim radnicima po potrebi

���� odluka o promeni farmakoterapije zajedno sa ostalim članovima zdravstvenog tima

���� doziranje lekova kod bubrežne i hepatične insuficijencije

���� farmakokinetička procena

���� edukacija lekara i drugih članova zdravstvenog tima o lekovima i njihovoj pravilnoj primeni

27

Samomedikacija, davanje saveta i obezbeñivanje leka ili neke druge terapije prema simptomima

koje pacijenti mogu sami lečiti

���� izdavanje lekova koji se izdaju bez recepta

���� procena da li je lečenje stanja/bolesti pacijenta adekvatno pomoću preparata koji se izdaju bez recepta ili je neophodno upućivanje lekaru zarad dalje provere

���� Razmatranje interakcija sa lekovima koji se izdaju na recept

Sadržaj

���� Uvod���� Šta je farmaceutska zdravstvena

zaštita?���� Zašto je potrebna?���� Dobra apotekarska praksa���� Kompetencije farmaceuta u

zdravstvenom sistemu

28

Kako obezbediti uslugu i kvalitet?

���� Usluga pacijentu – briga o njegovom zdravlju

���� Potrebna standardizacija

Profesionalna kompetentnost

���� razumna primena znanja, veština,komunikacije, kliničkog razmišljanja,empatije, vrednosti, iskustva u svakodnevnojpraksi u cilju unapređenja zdravlja pojedincai društva u celini.

[Epstein and Hundert, 2002]

29

Zašto je potreban pristup zasnovan

na kompetencijama?

����kompetentan farmaceut odluke o terapiji zasniva na naučnim dokazima (znanju), praktičnom iskustvu, etici, posvećenosti pacijentu

���� obezbeđuje spoj farmaceutskih nauka i farmaceutske prakse

���� razvoj kompetencija preduslov za kvalitet zdravstvene usluge i pozitivnog ishoda terapije

Znanje, veštine i sposobnosti

Kompetencije

Izvođenje

Integracija

Iskustvo

Hijerarhija kompetentnosti

Obrazovanje i praksa

David Webb

30

Termini

Efekat učinjenogEfektivnost

Šta pojedinac zaista radi nasuprot tome šta može da

uradi

Činjenje/izvođenje

skup znanja, veština, iskustva, stavova, pristupa, ponašanja

Kompetencije

Ponašanje

Veština

Pristup Stav

Znanje

Kompetentnost

Komponente kompetentnosti

31

Činiti

Pokazati kako

Znati kako

Znati

Miller-ova piramida

procena usluge in vivo

procena znanja u praksi

procena znanja

62

Da li je procena kompetentnosti moguća?

Competence, like truth, beauty and contact lenses, is in the eye of the beholder

Laurence J Peter

32

Model za procenu kompetentnosti

Alatke za evaluaciju kompetentnosti

Nivoi kompetencije:Okvir opšteg nivoa (General Level Framework -GLF)Okvir unapređenog i konsultativnog nivoa

(Advanced & Consultant Level Framework ACLF)

www.codeg.org

33

Model za procenu kompetentnosti

Opšti nivo kompetentnosti

Kompetencije

pružanja FZZ

Lične i profesionalne kompetencije

Kompetencije

rešavanja problema (DRP)

Kompetencije

upravljanja i organizacije

CiljeviFarmaceutskezdravstvene

zaštite

Efikasnost Bezbednost

Finansijski opravdana terapija

Unapređenje kvaliteta života

34

Kompetencije pružanja FZZ1. Konsultacije sa pacijentom2. Procena potrebe za lekom3. Izbor leka4. Specifična razmatranja o leku 5. Izdavanje leka 6. Informacije o lekovima i edukacija

pacijenata7. Praćenje terapije lekovima8. Evaluacija ishoda terapije

LiLiLiLične i profesionalne kompetencijene i profesionalne kompetencijene i profesionalne kompetencijene i profesionalne kompetencije

1. Organizacione sposobnosti (inicijativa, tačnost, prioritet)

2. Veština komunikacije3. Timski rad4. Profesionalizam

35

Kompetencije reKompetencije reKompetencije reKompetencije reššššavanja problema (DRP)avanja problema (DRP)avanja problema (DRP)avanja problema (DRP)

1. Prikupljanje informacija

2. Znanje (patofiziologija, farmakoterapija, farmakokinetika, NRL, interakcija)

3.Analiza prikupljenih informacija/podataka

4. Pružanje informacija

5. Praćenje

Kompetencije upravljanja i organizacijeKompetencije upravljanja i organizacijeKompetencije upravljanja i organizacijeKompetencije upravljanja i organizacije

1. Upravljanje kliničkom praksom2. Pružanje usluga3. Budžet i refundiranje4. Organizacije5. Obuka6. Upravljanje kadrom7. Nabavka

36

72

Teorija i praksa

ishod

…kompetentan farmaceut

Znanje i iskustvo

Pristup FZZ(stav; standardi; ponašanje)

Profesionalizam(mesto i uloga u ZS; profesionalni razvoj)