7 SPLF-SRLFComparaison de 2 modalitésd’administration des aérosolsde bronchodilatateurs au coursdes décompensations aiguës d’insuffisancerespiratoire chronique

A. Thille, sous la direction de B. MaitreService de Réanimation Médicale, CHU Henri Mondor, Créteil, France.

Introduction : L’administration d’aérosols de bronchodilatateurssous forme de nébulisation est un traitement important dans la priseen charge des crises d’asthme et des détresses respiratoires aiguës chezles patients BPCO. L’utilisation conjointe d’une pression expiratoirepositive PEP ou CPAP pourrait permettre d’améliorer les échangesgazeux et de diminuer le travail respiratoire lié à la bronchoconstric-tion et à l’hyperinflation dynamique responsable d’une auto-PEPchez les patients BPCO. L’administration des aérosols au cours de laventilation non invasive a été testée dans quelques études de faisabi-lité, retrouvant une déposition médicamenteuse soit comparable soitlégèrement diminuée. A partir de ces données, le but de notre étudeest de comparer le travail respiratoire et les échanges gazeux au coursd’un aérosol de b2 mimétique administré soit par nébulisation stan-dard en ventilation spontanée au masque, soit au cours d’une séancede CPAP.Méthodologie : Les patients BPCO hospitalisés en réanimationpour décompensation respiratoire aiguë, stabilisés après 24 heures deprise en charge et nécessitant des aérosols de b2 mimétiques pourfreinage bronchique peuvent être inclus. Nous prévoyons d’inclure aumaximum 20 patients afin de comparer les différentes mesures. Deuxpériodes consécutives espacées de 3 heures sont étudiées au coursdesquelles des aérosols de b2 mimétiques sont administrés dans unordre randomisé avec et sans CPAP. Nous mesurons le VEMS, les gazdu sang et le travail respiratoire à l’aide d’une sonde oesophagienne àdouble ballonnet avant et après l’administration des aérosols danschaque condition. Le protocole a reçu un avis favorable du CCPPRBde l’hôpital Henri Mondor en juillet 2003.Résultats attendus : L’administration des aérosols de b2 mimé-tiques peut améliorer le VEMS, les échanges gazeux et le travailrespiratoire. L’amélioration des paramètres de ventilation pourraitêtre supérieure quand les aérosols sont administrés sous CPAP encomparaison avec une administration par nébulisation standard.Perspectives : Si l’administration des aérosols de b2 mimétiquesréalisés sous CPAP est supérieure à l’administration par nébulisationstandard alors une étude clinique randomisée sera effectuée pourévaluer le bénéfice réel de ce couplage aérosol b2/PEP dans la prise encharge des deux pathologies respiratoires aiguës les plus fréquentesque sont l’asthme aigu grave et la décompensation de l’insuffisancerespiratoire chronique obstructive.

II. Bourse commune de la Sociétéde Pneumologie de Langue Françaiseet de la Société de Réanimationde Langue Française(projet 7)

La Société de Pneumologie de Langue Française et la Société deRéanimation de Langue Française, s’accordant sur l’intérêt communque constitue pour elles la recherche dans le domaine de la réanima-tion respiratoire, ont décidé en 2001 d’alimenter une bourse com-mune. L’appel d’offres 2003 correspondait donc à la troisième éditionde cette bourse, dont l’existence a été pérennisée par la signature d’uneconvention officielle entre les deux sociétés en janvier 2004.Cette bourse est destinée à soutenir un projet de recherche cliniquetouchant à la réanimation respiratoire réalisé dans une ou plusieursunités de réanimation et/ou de soins intensifs respiratoires, chezl’adulte ou chez l’enfant. L’appel d’offre 2003 était doté d’un mon-tant de 14 000 euros, versé à parts égales par les deux sociétés.

Recherche en pneumologie

Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 421-41426