1. ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI Oleh: Nama NIM 1. Budianto
(121440124200017) 2. Danang Kukuh Pramono (121440124220019) 3.
Dandung Kasmaran (121440124230020) 4. Defi Solifah
(121440124250022) 5. Deny Aji Saputra (121440124260023) 6. Eka Nur
Cahyani (121440124310028) 7. Eko Ully Kurniawan (121440124330030)
8. Eling Tiyasari (121440124340031) 9. Endro Julianto
(121440124350032) 10.Eny Hikmawati (121440124360033) PROGRAM STUDI
DIII KEPERAWATAN STIKES HARAPAN BANGSA PURWOKERTO 2013 2. ASUHAN
KEPERAWATAN HIPERTENSI A. PENGKAJIAN 1. Aktivitas / istirahat
Gejala : Kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton Tanda :
Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea 2.
Sirkulasi Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit
jantung koroner, penyakit serebrovaskuler Tanda : Kenaikan TD,
hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu Dingin
3. Integritas Ego Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas,
depresi, euphoria, factor stress multipel Tanda : Letupan suasana
hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang
meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola
bicara 4. Eliminasi Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang
lalu 5. Makanan / Cairan Gejala : Makanan yang disukai yang dapat
mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol Tanda : BB
normal atau obesitas, adanya edema 6. Neurosensori Gejala : Keluhan
pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut,
gangguan penglihatan, episode epistaksis Tanda : Perubahan
orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal optic 7.
Nyeri/ketidaknyamanan 3. Gejala : Angina, nyeri hilang timbul pada
tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri abdomen 8. Pernapasan
Gejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea,
ortopnea, dispnea nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa
sputum, riwayat merokok Tanda : Distress respirasi/ penggunaan otot
aksesoris pernapasan, bunyi napas tambahan, sianosis 9. Keamanan
Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan Tanda : episode parestesia
unilateral transien, hipotensi postural 10. Pembelajaran/Penyuluhan
Gejala : Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis,
penyakit jantung, DM , penyakit ginjal Faktor resiko etnik,
penggunaan pil KB atau hormon B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS
MASALAH 1. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan
peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi
ventricular 2. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan
vaskuler serebral 3. Potensial perubahan perfusi jaringan:
serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi 4.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menyamaratakan kelemahan,
ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen 5. Ketidakseimbangan
nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan
berlebihan, pilihan kultural 6. Kurangnya pengetahuan berhubungan
dengan keterbatasan kognitif 4. C. INTERVENSI KEPERAWATAN No
Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi 1 Resiko tinggi
terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan
afterload, vasokonstriks i, iskemia miokard, hipertropi ventricular
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien
dapat mencapai status peredaran yang baik (0401), dengan kriteria
hasil : Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD
Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima Memperlihatkan
irama dan frekuensi jantung stabil Hemodynamic Regulation (4150)
Ukur TD di kedua lengan atau paha selama 3-5 menit sebanyak 3kali
secara terpisah yaitu saat pasien tiduran, duduk, dan berdiri untuk
permulaan evaluasi Gunakan ukuran manset yang tepat dan teknik yang
akurat. Dapatkan catatan peninggian sistolik- diastolik Monitor
dari efek pengobatan 2. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan
vaskuler serebral Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24
jam, pasien dapat mencapai pengontrolan nyeri yang baik (1605),
dengan kriteria hasil: Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit
kepala dan tampak nyaman Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri, Pain Management (1400) Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien Kontrol lingkungan yang 5.
mencari bantuan) Menerapkan mengikuti resep obat yang ditulis
sesuai farmakologi untuk mengurangi nyeri dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor
presipitasi nyeri Ajarkan tentang teknik non farmakologi Berikan
analgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
Tingkatkan istirahat Ajarkan teknik relaksasi Kolaborasikan dengan
dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil 3.
Potensial perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung
berhubungan dengan gangguan sirkulasi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat mencapai sirkulasi tubuh
tidak terganggu (), dengan kriteria hasil : Pasien
mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan
dengan : TD dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan
sakit kepala, pusing, nilai- nilai laboratorium dalam batas normal.
Haluaran urin 30 ml/ menit Tanda-tanda vital stabil Pertahankan
tirah baring; tinggikan kepala tempat tidur Kaji tekanan darah saat
masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan
arteri jika tersedia Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai
pesanan Amati adanya hipotensi mendadak Ukur masukan dan
pengeluaran Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai pesanan 6.
Ambulasi sesuai kemampuan; hibdari kelelahan 4 Intoleransi
aktivitas berhubungan dengan kelemahan, ketidakseimb angan suplai
dan kebutuhan oksigen Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam, pasien dapat mencapai daya tahan tubuh baik (0001),
dengan kriteria hasil : Berpartisipasi dalam kebutuhan aktivitas
fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR Mampu
melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri Mampu
mempertunjukkan berkurangnya dalam tanda- tanda physiologi
intolerasi Energy Management (0180) Amati reaksi pasien terhadap
aktivitas, tidak ada RR > 20x/menit Catatlah kenaikan TD
(sistolik > 40mmHg atau diastolik > 20mmHg) selama dan
setelah aktivitas terdapat dispnea, nyeri dada, letih, dan pusing
Ajarkan pasien teknik menghemat energi, seperti menggunakan kursi
ketika menaburkan, duduk saat menyikat gigi dan menyisir rambut,
dan beraktivitas dengan lambat Anjurkan menjaga diri ketika
menghadapi aktivitas yang progresif 5 Ketidakseimb angan nutrisi
lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, pasien dapat
mencapai Berat- badan terkontrol dan nutrisi yang terpenuhi, dengan
kriteria hasil : Mengidentifikasi hubungan antara hipertensi dan
obesitas Weight reduction Assistance Fasilitasi keinginan pasien
untuk menurunkan BB Perkirakan bersama pasien mengenai penurunan BB
Tentukan tujuan penurunan BB Beri pujian/reward saat 7. berlebihan
Menunjukkan perubahan pola makan, seperti pilihan makanan dan
kuantitas, untuk mencapai berat badan yang diinginkan dengan
optimal pemeliharaan kesehatan Memulai dan mempertahankan program
latihan individual sesuai pasien berhasil mencapai tujuan Menilai
pemahaman klien tentang hubungan langsung antara hipertensi dan
obesitas Diskusikan perlunya penurunan asupan kalori dan terbatas
asupan lemak, garam, dan gula, seperti yang ditunjukkan Tentukan
keinginan klien untuk menurunkan berat badan Tinjau asupan kalori
harian dan pilihan diet Tetapkan rencana pengurangan berat badan
realistis dengan klien, seperti sebagai kerugian berat 1 pound per
minggu Dorong klien untuk mempertahankan buku harian asupan
makanan, termasuk kapan dan di mana makan terjadi dan keadaan dan
perasaan sekitar yang makanan itu dimakan Instruksikan dan membantu
klien dalam pilihan 8. makanan yang tepat, seperti sebagai
menerapkan pola makan yang kaya buah- buahan, sayuran, dan rendah
lemak makanan susu disebut sebagai Dietary Approaches to Stop
Hypertension (DASH) diet Bantu klien mengidentifikasi-dan dengan
demikian menghindari-makanan tinggi lemak jenuh, seperti sebagai
mentega, keju, telur, es krim, dan daging, dan mereka yang tinggi
kolesterol, seperti seluruh produk susu, udang, dan daging organ. 6
Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, pasien
dapat mencapai peningkatan pengetahuan : manajemen hipertensi,
dengan kriteria hasil : Verbalisasi pemahaman tentang proses
penyakit dan regimen pengobatan Mengidentifikasi efek samping obat
dan kemungkinan komplikasi Teaching: Disease Process Membantu klien
dalam mengidentifikasi faktor- faktor risiko yang dapat
dimodifikasi, seperti obesitas; diet tinggi natrium, lemak jenuh,
dan kolesterol; gaya hidup, merokok, konsumsi alkohol lebih dari 2
ons per hari secara teratur, dan stres 9. yang memerlukan perhatian
medis Menjaga BP dalam parameter yang dapat diterima secara
individual Jelaskan alasan untuk tindakan terapi dan rejimen
pengobatan gaya hidup Memecahkan masalah dengan klien untuk
mengidentifikasi cara di mana sesuai perubahan gaya hidup dapat
dilakukan untuk mengurangi risiko yang dapat dimodifikasi factor
Diskusikan pentingnya menghilangkan merokok, dan membantu klien
dalam merumuskan rencana untuk berhenti merokok. Lihat merokok
program berhenti atau penyedia layanan kesehatan untuk membantu
obat Memperkuat pentingnya mengikuti rejimen pengobatan dan menjaga
tindak lanjut janji Instruksikan dan menunjukkan teknik pemantauan
diri BP Bantuan klien mengembangkan jadwal sederhana yang nyaman
untuk mengambil obat 10. Jelaskan obat yang diresepkan bersama
dengan alasan mereka, dosis, diharapkan dan efek samping , dan
khususnya ciri-ciri , seperti berikut : diuretik : Ambil dosis
harian atau lebih besar di pagi hari Hindari atau batasi konsumsi
alkohol Beritahu dokter jika tidak dapat mentoleransi makanan atau
cairan . antihipertensi : Ambil dosis yang diresepkan pada jadwal
teratur , hindari skipping , mengubah , atau membuat dosis , dan
tidak menghentikan tanpa memberitahu penyedia layanan kesehatan
Tinjau potensi dampak samping dan interaksi obat , dan
mendiskusikan perlu untuk menginformasikan penyedia layanan
kesehatan tentang timbulnya efek samping seperti ED Naik
perlahan-lahan dari 11. berbaring ke posisi berdiri , duduk untuk
beberapa menit sebelum berdiri . Tidur dengan kepala sedikit lebih
tinggi Menyarankan perubahan posisi sering dan latihan kaki ketika
berbaring Merekomendasikan menghindari mandi air panas , ruang uap
, dan sauna , terutama dengan penggunaan seiring minuman beralkohol
Instruksikan klien untuk berkonsultasi penyedia layanan kesehatan
sebelum mengambil resep lain atau over-the - counter ( OTC ) obat
Sebagaimana ditunjukkan , menginstruksikan klien tentang
peningkatan asupan makanan dan cairan tinggi kalium , seperti jeruk
, pisang , buah ara , kurma , tomat , kentang , kismis , aprikot ,
Gatorade , dan jus buah , dan makanan 12. dan cairan tinggi kalsium
, seperti seperti susu rendah lemak , yoghurt , atau kalsium
suplemen Kaji tanda-tanda dan gejala yang memerlukan klien untuk
memberitahukan penyedia layanan kesehatan Jelaskan alasan untuk
resep diet rejimen biasanya diet rendah sodium , lemak jenuh , dan
kolesterol Bantuan klien mengidentifikasi sumber- sumber asupan
natrium , seperti garam , snack asin , daging olahan dan keju ,
sauerkraut , saus , sup dan sayuran kaleng , baking soda , baking
powder , dan monosodium glutamat . tekankan pentingnya membaca
label bahan makanan dan Obat bebas Mendorong makanan yang kaya asam
lemak esensial , seperti salmon , cod , mackerel , dan tuna 13.
DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth. Buku Ajar : Keperawatan
Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC, 2002 Doengoes, Marilynn E,
Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku
Kedokteran, EGC, 2000 NANDA, NIC NOC
