ICTERICIA NEONATALAlejandro Correa

ICTERICIA DEFINICION: Es una afeccin caracterizada por altos niveles de bilirrubina en la sangre. Este incremento en la bilirrubina ocasiona una coloracin amarillenta en la piel y la parte blanca de los ojos (esclertica) del beb.

Metabolismo neonatal de la bilirrubina

hiperbilirrubinemiaNo conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica no conjugada a niveles superiores a 1,3 1,5 mg/dl.

Conjugada: es la elevacin de la bilirrubina srica mayor de 1,5 mg/dl y ms del 10 % de la concentracin srica total.

ICTERICIA FISIOLGICA

Criterios de ictericia neonatal fisiolgiaAparicin a partir del 2 da. Cifras mximas de bilirrubina inferiores a: 13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de frmula. 17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche materna. 15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de frmula.Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa

mecanismos

Aumento de la carga de bilirrubina en el hepatocito

Depuracin plasmtica de bilirrubina reducida

Factores epidemiolgicos

TRATAMIENTOObservacinLa Academia de Pediatra de los Estados Unidos (American Academy of Pediatrics)examinar a todos los RN antes de darlos de alta para asegurarse de que no tienen ictericia. deben volver a ser examinados a los tres o cinco das de vida ya que ste es el momento en que los niveles de Bb son ms elevados

ICTERICIA NO FISIOLGICA

ETIOLOGAAumento patolgico de la oferta de bilirrubinaDisminucin patolgica de la eliminacin

Aumento patolgico de oferta de Bb

Policitemia: por mayor volumen globulardestruccin y produccin aumentada de bilirrubinaLleva a una hiperbilirrubinemiageneralmente entre el 3er. y 4to. da.

Disminucin patolgica de la eliminacinDefectos Enzimticos Congnitos: Dficit enzima G-6-PD: Sndrome de Crigler-Najjar: tipo I y IIIctericia Acolrica Familiar Transitoria:(Sndrome de Lucey-Driscoll). en RN cuyas madres son portadoras de un factor inhibitorio en el suero que impide la conjugacin.

DIAGNSTICO CLNICOPresin digital sobre la piel para revelar el color subyacenteProgresin cefalocaudalZonas de kramer:Zona 1: 4 a 7 mg/dlZona 2: 5 a 8,5 mg/dlZona 3: 6 a 11,5mg/dlZona 4: 9 a 17 mg/dlZona 5: > de 15 mg/dl.

LaboratorioBilirrubina Total y Directa.Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.Hematocrito (policitemia) y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada.Recuentos de Reticulocitos. (esferocitosis)

TRATAMIENTOFototerapia ExanguinotransfusinTerapia Farmacolgica

fototerapiaes la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la ictericia neonatalMecanismo de accin:Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms pequeos y polares para ser excretados. Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformacin espacial (Lumibilirrubina).

Beb completamente desnudoNo interrumpir la lactancia. Cada 2 horas para compensar el aumento de las prdida insensible de aguaCubrir los ojosControl trmico cada 6 horas

exanguinotransfusinSe reserva en especial para el tratamiento de las Enfermedades Hemolticas Severas, cuando la administracin intensiva de la Fototerapiano ha resultado eficazMecanismo de accin: se basa en la remocin mecnica de sangre del RN por sangre de un dador.Principales efectos: Remover Anticuerpos. Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolticas (especialmente en la Incompatibilidad Rh).Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.

frmacosMesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la produccin de bilirrubina, disminuyendo as sus niveles plasmticos.Fenobarbital: es un inductor enzimtico que estimula las etapas de captacin, conjugacin y excrecin de la bilirrubina.Potencial desarrollo de adiccin, sedacin excesiva y efectos metablicos adversos

Administracin Oral de sustancias No absorbibles: al captar bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorcin enteral de sta y, as se puede disminuir los niveles de bilirrubina srica.Deben ser administrados en las primeras 24 hs de vida. Agar, Carbn, Colestiramina.

Toxicidad a la bilirrubinano se conoce el mecanismo interno por el cual la bilirrubina es txica para el organismo humanoHay dos fases en la Neurotoxicidad de la bilirrubinaTemprana y Aguda que es reversible si el pigmento es removidoLenta y Tarda cuyos efectos son irreversibles.Los signos clnicos de toxicidad aguda:apata, somnolencia o insomnio, junto con la alteracin de los potenciales evocados auditivos, pero que luego revierten, una vez que los valores de bilirrubina descienden.

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