Embed Size (px)
Citation preview
i
KARYA TULIS ILMIAH
EFEKTIFITAS PENGGUNAAN MINYAK ZAITUN DALAM KOMBINASI
PIJAT WOOLWICH DAN ENDORPHIN PADA KELANCARAN ASI
IBU NIFAS NY. F UMUR 19 TAHUN DI BPM DJUMI
WIDARTI SAMPANG SEMPOR KEBUMEN
Diajukan Untuk Memenuhi Jenjang Pendidikan
Diploma III Kebidanan
Disusun Oleh :
Hikmatur Rofingah
B1301059
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MUHAMMADIYAH GOMBONG
2016
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Allah Shubhanallah wa taala (SWT) yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayahNya kepada kita semua, sehingga atas izin-
Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Efektifitas Minyak
Zaitun dalam Kombinasi Pijat Woolwich dan Endorphin Pada Kelancaran ASI
Ibu Nifas di BPM Djumi Widarti Sampang Sempor Kebumen. Laporan ini
disusun untuk memenuhi Jenjang Pendidikan Diploma III Kebidanan di
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Muhammadiyah Gombong.
Penyusunan laporan ini tidak akan terselesaikan tanpa adanya bantuan,
dari semua pihak. Untuk itu, pada kesempatan kali ini penyusun ingin
mengucapkan terima kasih pada :
1. M.Madkhan Anis, S.Kep.,Ns. selaku Ketua STIKES Muhammadiyah
Gombong.
2. Hastin Ika Indriyastuti, S.SiT.,M.P.H. selaku Ketua Program Studi D III
Kebidanan STIKES Muhammadiyah Gombong.
3. Lutfia Uli Na’mah, S.ST., M.Kes selaku Dosen Pembimbing dari Program
Studi D III Kebidanan STIKES Muhammadiyah Gombong.
4. Kusumastuti, S.SiT.,M.Kes. selaku Dosen Pembimbing dari Program
Studi
D III kebidanan STIKES Muhammadiyah Gombong.
5. Bidan Djumi Widarti, Amd.Keb. selaku pembimbing lahan.
6. Kedua orang tua tercinta yang telah memberikan dukungan baik materil
maupun spiritual dalam penyusunan laporan ini.
7. Pasien dan keluarga, serta seluruh pihak yang tidak bisa di sebutkan satu
persatu.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan baik dari segi ejaan yang
disempurnakan (EYD), tata bahasa,isi maupun teknik penulisan ini masih
banyak kekurangan, oleh sebab itu penulis sangat mengharapkan kritik dan
saran yang membangun. Semoga dengan selesainya laporan ini dapat
bermanfaat bagi pembaca dan teman-teman.
Gombong, Juni 2016
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN .................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................. v
DAFTAR ISI .............................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ...................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... x
INTISARI ................................................................................................... xi
ABSTRACT ................................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Tujuan ......................................................................................................... 4
C. Manfaat ....................................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori ............................................................................................. 6
1. Teori Nifas.............................................................................................. 6
a. Definisi ............................................................................................ 7
b. Tujuan Asuhan Nifas......................................................................... 7
c. Kebijakan Kunjungan Nifas ............................................................. 7
d. Perubahan Fisik Masa Nifas ............................................................ 9
e. Adaptasi Psikologi Masa Nifas ........................................................ 14
f. Kebutuhan Dasar Masa Nifas .......................................................... 16
2. Proses Laktasi dan Menyusui ................................................................ 20
a. Pengertian Payudara ........................................................................ 20
b. Fisiologi Laktasi ............................................................................... 22
c. Mekanisme Menyusui ...................................................................... 25
d. Dukungan Bidan dalam Pemberian ASI .......................................... 26
e. Air Susu Ibu (ASI) ........................................................................... 33
3. Pijat Payudara ........................................................................................ 50
a. Pijat Woolwich ................................................................................. 50
b. Pijat Endorphine .............................................................................. 53
4. Minyak Zaitun ....................................................................................... 56
a. Pengertian ........................................................................................ 56
b. Jenis-jenis minyak Zaitun ................................................................ 56
c. Manfaat Kandungan Minyak Zaitun ................................................ 57
B. Kerangka Teori .......................................................................................... 60
BAB III METODE PENULISAN
A. Jenis Penelitian........................................................................................... 61
B. Tempat dan Waktu ..................................................................................... 62
C. Subjek ....................................................................................................... 62
D. Instrumen ................................................................................................... 63
vii
E. Teknik Analisa Data .................................................................................. 64
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil ........................................................................................................... 66
B. Pembahasan................................................................................................ 68
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................................... 72
B. Saran ......................................................................................................... 73
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Involusi Uterus ............................................................................. 9
Tabel 2.2 Kandungan Kolostrum, ASI transisi, ASI matur ......................... 36
Tabel 4.1 Hasil Rata-Rata Pengeluaran ASI ................................................ 67
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Payudara .................................................................... 21
Gambar 2.2 Reflek Prolaktin ........................................................................ 23
Gambar 2.3 Let Down Reflek ...................................................................... 24
Gambar 2.4 Posisi Menyusui yang Benar .................................................... 28
Gambar 2.5 Posisi Menyusui Sambil Duduk ............................................... 28
Gambar 2.6 Posisi Menyusui Sambil Rebahan ............................................ 28
Gambar 2.7 Cara Meletakkan Bayi .............................................................. 29
Gambar 2.8 Cara Memegang Payudara ........................................................ 29
Gambar 2.9 Cara Merangsang Mulut Bayi .................................................. 30
Gambar 2.10 Perlekatan yang Benar ............................................................ 30
Gambar 2.11 Perlekatan yang Salah............................................................. 30
Gambar 2.12 Pijat Woolwich ........................................................................ 51
Gambar 2.13 Pijat Endorphine ..................................................................... 53
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Identitas Pasien
Lampiran 2 Informed Consent
Lampiran 3 Surat Pernyataan
Lampiran 4 Lembar Konsultasi Pembimbing Akademik
Lampiran 5 Lembar Konsultasi Bidan
Lampiran 6 SOP Pijat Woolwich
Lampiran 7 SOP Pijat Endorphin
Lampiran 8 Lembar Observasi
Lampiran 9 Keterangan Lahir
xi
KARYA TULIS ILMIAH
EFEKTIFITAS PENGGUNAAN MINYAK ZAITUN DALAM KOMBINASI
PIJAT WOOLWICH DAN ENDORPHIN PADA KELANCARAN ASI
IBU NIFAS NY. F UMUR 19 TAHUNDI BPM DJUMI WIDARTI
SAMPANGSEMPOR KEBUMEN1
Hikmatur Rofingah 2, Kusumastuti, S.SiT.,M.Kes
3
INTISARI
Latar Belakang: ASI sudah diketahui keunggulannya, namun kecenderungan
para ibu untuk tidak menyusui bayinya semakin besar. Masalah menyusui di
Indonesia terjadi karena berbagai faktor diantaranya faktor bayi, ibu dan
lingkungan yang dapat berpengaruh pada peningkatan kadar hormon prolaktin dan
volume ASI. Bidan Praktik Mandiri (BPM) Djumi Widarti sejak tiga bulan
terakhir terhitung jumlah ibu bersalin 16 orang, 4 dari mereka berhasil menyusui
ASI dalam 1 jam pertama, sedangkan lainnya tidak berhasil disebabkan berbagai
faktor. Oleh karena itu untuk mencegah dan menangani masalah menyusui
tersebut, maka dimungkinkan sebuah intervensi. Intervensi tersebut adalah
kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine menggunakan minyak zaitun.
Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan refleks prolaktin dan refleks oksitosin.
Tujuan : Mengetahui efektifitas penggunaan minyak zaitun dalam kombinasi
pijat woolwich dan endorphin pada kelancaran ASI ibu nifas Ny. F di BPM Djumi
Widarti Sampang Sempor Kebumen.
Metode Penulisan : Tehnik pengumpulan data yang digunakan adalah deskriptif
kualitatif dengan pendekatan Studi Kasus (Case Study). Metode pengolahan data
yang digunakan yaitu reduksi data, penyajian data dan verifikasi. Penarikan
kesimpulan dalam penulisan ini berdasarkan sajian data.
Hasil : Kombinasi pijat woolwich dan endorphin menggunakan minyak zaitun
menunjukan bahwa frekuensi menyusui pada Ny. F dari hari ke hari meningkat.
Pada waktu pemijatan hari pertama ASI masih belum keluar namun setelah
dilakukan 3 kali pemijatan volume ASI yang keluar semakin banyak dan
penggunaan minyak zaitun dalam pemijatan mampu menjaga kulit tetap lembut,
lentur serta ibu lebih rileks.
Kesimpulan : Kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine menggunakan
minyak zaitun pada Ny. F berhasil dilakukan dan gangguan kelancaran ASI dapat
teratasi dengan baik. Kata Kunci : Minyak zaitun, Pijat woolwich dan endorphin, Kelancaran ASI
Kepustakaan : 22 (2006-2014)
Jumlah Halaman : xii + 73 halaman + 4 lampiran
1Judul
2Mahasiswa Program Studi D III Kebidanan
3Dosen STIKES Muhammadiyah Gombong
xii
SCIENTIFIC PAPER
THE EFFECTIVENESS OF OLIVE OIL USAGE IN THE COMBINED
WOOLWICH AND ENDORPHIN MASSAGE TOWARDS THE
BREASTMILK FLOWING OF Mrs. F, 19 YEAR-OLD POST
PARTUM MOTHER IN PRIVATE MIDWIFERY CLINIC
OF MIDWIFE DJUMI WIDARTI AT SAMPANG,
SEMPOR, KEBUMEN1
Hikmatur Rofingah 2, Kusumastuti, S.SiT.,M.Kes
3
ABSTRACT
Background: The usefulness of breastmilk has been well known, but there is still
great tendency of mothers not to breastfeed. Breastfeeding problem in Indonesia
occur due to various factors, such as the baby, the mother, and the environment
that may affect the increase of prolactin hormone and the volume of milk. Since 3
months ago there have been 16 mothers giving birth in the private midwifery
clinic of Midwife Djumi Widarti. Four of them succeeded to breastfeed within the
first hour. The others did not succeed in breastfeedingit because of somer factors.
Therefore, to prevent and overcome the breastfeeding problem, it is possible to do
an intervention. It is the combined woolwich and endorphine massage by using
olive oil. This is to increase prolactin and oxytocin reflex.
Objective: To know the effectiveness of olive oil usage in the combined
woolwich and endorphin massage towards the breastmilk flow of Mrs. F, a
postpartum mother in private midwifery clinic of Midwife Djumi Widarti at
Sampang, Sempor, Kebumen.
Method: Data collection techniques is descriptive qualitative with case study
approach. Data processing was done through data reduction, data presentation,
and verification. The drawing conclusion in this paper is based on the presentation
of data.
Result: The combined woolwich and endorphin massage using olive oil could
increase the breastfeeding frequency of Mrs. F from day to day. On the first day of
the massage, the milk did not run out, but after having 3 times massages, the
volume of milk came out more and more. It is true that the use of olive oil in
massage is able to keep skin soft, supple and the mother was more relaxed.
Conclusions: The combined woolwich and endorphine massage using olive oil
Mrs. F successfully performed and the breastfeeding problem can be overcome
well. Keywords :Olive oil, woolwich and endorphin massage, flow of milk
Bibliography : 22 (2006-2014)
Number of Pages : xii+ 73 pages + 4 appendices
1Title
2Student of D III Program of Midwifery Dept
3Lecturer of Muhammadiyah Health Science of Gombong
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Program dan kebijakan teknis yang telah ditetapkan oleh
pemerintah berkaitan dengan masa nifas, yaitu bidan atau tenaga kesehatan
melakukan kunjungan nifas paling sedikit empat kali kunjungan. Empat
kali kunjungan ini yaitu dalam jangka waktu enam sampai delapan jam
pertama setelah persalinan, enam hari setelah persalinan, dua minggu
setelah persalinan, dan enam minggu setelah persalinan. Tujuan dari
kunjungan ini yaitu untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, untuk
mencegah, mendeteksi serta menangani masalah-masalah yang terjadi
(Saifuddin, 2006).
Pada masa nifas ini dijumpai dua kejadian penting yaitu involusi
uterus dan proses laktasi. Laktasi merupakan keseluruhan proses menyusui
mulai dari ASI diproduksi sampai proses bayi menghisap dan menelan
ASI ( Ambarwati, 2009). Menurut data SDKI tahun 2012, Persentase bayi
yang mendapatkan ASI Eksklusif (0 - 6 bulan) sebesar 41%, ASI Eksklusif
pada bayi umur 4-5 bulan sebesar 27 %, dan yang melanjutkan menyusui
sampai anak umur 2 tahun sebesar 55%. Cakupan ASI Eksklusif di Jawa
Tengah Tahun 2011 sebesar 45,86%, Tahun 2012 sebesar 49,46% dan
Tahun 2013 sebesar 57,67% (Dinkes Prov Jateng, 2014). Cakupan ASI
Eksklusif di Kebumen masih 54,6 % (Dinkeskab Kebumen, 2014).
2
Laktasi dini atau pemberian ASI awal pada jam pertama setelah
lahir akan merangsang terjadinya peningkatan prolaktin dalam darah dan
mencapai puncak pada 45 menit pertama. Apabila ASI dikeluarkan atau
dikosongkan secara menyeluruh maka akan meningkatkan produksi ASI
menjadi lebih banyak. Pemberian ASI awal dapat mempengaruhi
pemberian ASI pada bayi sampai usia 6 bulan (ASI eksklusif)
(Ambarwati, 2009).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pamuji et al.(2014)
dalam Jurnal Kebidanan, yang berjudul” Pengaruh Kombinasi Metode
Pijat Woolwich dan Endorphine terhadap Kadar Hormon Prolaktin dan
Volume ASI “(Studi Pada Ibu Postpartum Di Griya Hamil Sehat Mejasem
Kabupaten Tegal). Hasil intervensi bahwa kombinasi metode pijat
woolwich dan endorphine berpengaruh terhadap peningkatan kadar
hormon prolaktin dan volume ASI ibu postpartum.
Pijat merupakan salah satu terapi pendukung yang efektif untuk
mengurangi ketidaknyamanan fisik serta memperbaiki gangguan mood.
Pengurangan ketidaknyamanan pada ibu menyusui akan membantu
lancarnya pengeluaran ASI (Aprilia, 2011). Minyak zaitun mengandung
senyawa seperti fenol, tokoferol, sterol, pigmen, dan squalene, yang
memegang peran penting dalam kesehatan. Kandungan emolien dan
antioksidan dalam minyak zaitun dapat menjaga kulit agar tetap kencang,
lembut dan lentur. Pada masa mesir kuno minyak zaitun dianggap sebagai
3
minyak suci dan memiliki kandungan vitamin dan mineral (Khadijah,
2012).
Berdasarkan studi pendahuluan di wilayah Pusat Kesehatan
Masyarakat (Puskesmas) Sempor 1, diperoleh data pada bulan Januari -
Maret 2016, jumlah ibu hamil ada 179 orang dari sasaran ibu hamil 768,
jumlah ibu nifas ada187 orang dari sasaran ibu nifas 737, ibu hamil dengan
resiko tinggi ada 156 orang, dan primigravida muda mencapai 37 orang.
Angka keberhasilan ASI Eksklusif terhitung sampai bulan Maret ada 356
anak sedangkan angka ketidakberhasilan ASI Eksklusif terhitung sampai
bulan Maret ada 412 anak.
Bidan Praktik Mandiri (BPM) Djumi Widarti merupakan salah satu
tempat atau sarana pelayanan kesehatan yang berada di Desa Sampang
Kabupaten Kebumen. Sejak 3 bulan terakhir terhitung jumlah ibu bersalin
16 orang, berhasil menyusui ASI dalam 1 jam pertama 4 orang, tidak
berhasil disebabkan faktor lain sebanyak 12 orang. Penulis tertarik untuk
melakukan penelitian yang berjudul ”Efektifitas Penggunaan Minyak
Zaitun dalam Kombinasi Pijat Woolwich dan Endorphin pada kelancaran
ASI Ibu Nifas pada Ny. F umur 19 tahun di BPM Djumi Widarti Sampang
Sempor Kebumen”.
4
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan pada ibu nifas dengan kombinasi pijat
woolwich dan endorphin menggunakan minyak zaitun pada kelancaran
ASI Ny. F
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui karakteristik ibu nifas pada Ny.F berdasarkan umur,
pekerjaan dan pendidikan.
b. Mampu melakukan kombinasi pijat woolwich dan endorphin
menggunakan minyak zaitun pada kelancaran ASI Ny.F
c. Mengetahui efektivitas kombinasi pijat woolwich dan endorphin
menggunakan minyak zaitun terhadap kelancaran ASI pada Ny.F
C. Manfaat
1. Bagi Pasien
Dapat menambah pengetahuan ibu tentang perawatan payudara ibu
pasca bersalin sehingga komplikasi nifas dapat dicegah.
2. Bagi Bidan
Dapat memberikan wawasan kepada bidan sebagai alternative
untuk membantu ibu postpartum yang mengalami masalah dalam
pemberian ASI karena produksi ASI yang sedikit.
5
3. Bagi Penulis
Dapat digunakan untuk menambah pengetahuan bidang ilmu
kebidanan dan mahasiswa bisa langsung melakukan pemantauan
asuhan kebidanan dengan menerapkan teori yang telah didapat di
dalam situasi yang nyata.
4. Bagi Institusi
Dapat dijadikan sebagai bahan pustaka tambahan bagi Stikes
Muhammadiyah Gombong, khususnya program studi DIII kebidanan
dengan menitikberatkan pada pentingnya kesejahteraan ibu dan anak.
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, R,E., Wulandari, D. (2009).Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta:
Mitra Cendika Press.
Aprillia, Yesie & Brenda Ritchmond. (2011).Gentle Birth “Melahirkan Nyaman
Tanpa Rasa Sakit”, Jakarta : Gramedia.
Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : PT.
Rineka Cipta.
Dewi, Vivian Nanny lia. (2010). Asuhan Neonates Bayi Dan Anak Balita. Jakarta
: Salemba Medika.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI). (2014). Ibu selamat,
bayi sehat, suami siaga. Avaiable Online On
http://www.scribd.com/doc/49323435/Depkes-RI#scribd.Diakses 25
Februari 2016 Pukul 09.00 WIB
Dinas Kesehatan Provinsi (Dinkesprov) Jawa Tengah. (2014).Buku Saku Jawa
Tengah Triwulan II tahun 2014. Avaiable Online On
http://bukusakujawatengahtriwulanII.com. Diakses tanggal 21 Maret 2016
Pukul 14.00 WIB.
Dinas Kesehatan Kabupaten (Dinkeskab) Kebumen. (2014).Profil Kesehatan
Kabupaten tahun 2014. http://www.dinkeskabkebumen.ac.id. Diakses
tanggal 21 Maret 2016 Pukul 14.30 WIB
Kinanthi. (2009). Khasiat Minyak Zaitun Resep Umur Panjang Ala Meditreania.
Jakarta: Penerbit Hikmah (PT Mizan Publika).
Khadijah, Zazza.(2012). Khasiat Dasyat Minyak Zaitun.Yogyakarta:Gapura
Publishing.
Maryunani, Anik. (2009). Asuhan Pada Ibu Dalam Masa Nifas(Postpartum).
Jakarta: Trans Info Media.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nursalam. (2008).Konsep dan Penerapan Metodologi Ilmu
Keperawatan.Jakarta:Salemba Medika.
Pamuji, Supriyana, Rahayu.2014.Pengaruh kombinasi Metode Pijat Woolwich
dan Endorphine terhadap Kadar Hormon Prolaktin dan Volume ASI
(Studi Pada Ibu Postpartum di Griya Hamil Sehat Mejasem Kabupaten
Tegal).Vol 6 N0 1 BHAMADA, TITK.
Prawirohardjo, S. (2009).Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan maternal
Dan Neonatal. Jakarta: PT bina pustaka.
Pudiastuti, R. (2011). Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Q.S. Al Baqarah: 233
Saefuddin, A.B. (2006).Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
__________. (2008). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo (PTBSP).
Sekpemkes RI. (2015). Tujuan Pembangunan Berkelanjutan.Kementrian
Kesehatan
RIhttp://www.pusat2.litbang.depkes.go.id/pusat2_v1/wpcontent/uploa
ds/ 015/12/SDGs-Ditjen-BGKIA.pdf. Diakses 11 April 2016 Pukul
21.00 WIB
Sugiyono. (2007). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif & Research And
Development (RND). Bandung: Alfabeta.
Suherni. (2008). Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta. Fitramaya.
Sulistyawati, A. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Yogyakarta:
Salemba Medika.
Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI). (2012). Data SDKI 2012
kematian ibu melonjak. Avaiable Online On:
http://nasional.sindonews.com/read/787480/15/data-sdki-2012-angka-
kematian-ibu-melonjak-1380122625. Diakses 27 Februari 2016 Pukul
10.00 WIB
Identitas Pasien
Nama Ibu : Ny’I”
Umur : 19 tahun
Suku : Jawa Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekarjaan : IRT
Paritas : G1P0A0
Nama Suami : Tn’E”
Umur : 22 Tahun
Suku : Jawa Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekarjaan : Pedagang
Alamat : Sampang Rt 03, Rw 05
Kecamatan : Sempor
Kabupaten : Kebumen
Observasi Kombinasi Pijat Woolwich dan Endorphin Menggunaan Minyak
Zaitun dalam Pada Ny. F
Hari/tanggal
Frekuensi menyusui
(kali/hari)
Keterangan
Rabu, 13-04-2016 3 Tidak Lancar
Kamis, 14-04-2016 5 Lancar
Jumat, 15-04-2016 8 Lancar
Selasa, 19-04-2016 10 Lancar
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
Tindakan Metode Pijat Endorphin Berdasarkan Aplikasi Riset
A. Fase Orientasi
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan tindakan
3 Menjelaskan langkah prosedur
4 Menanyakan kesiapan
5 Kontrak waktu
B. Fase Kerja
1 Anjurkan ibu untuk mengambil posisi senyaman mungkin, bisa
dilakukan dengan duduk, atau berbaring miring. Bidan untuk duduk
dengan nyaman di samping atau dibelakang ibu.
2 Anjurkan ibu untuk bernafas dalam, sambil memejamkan mata
dengan lembut untuk beberapa saat. Setelah itu bidan mulai
mengelus permukaan luar lengan ibu, mulai dari tangan sampai
lengan bawah. Belaian ini sangat lembut dan dilakukan dengan
menggunakan jari-jemari atau hanya ujung-ujung jari.
3 Setelah kira-kira lima menit, berpindah ke lengan yang lain.
Walaupun sentuhan ringan ini dilakukan di kedua lengan ibu, ibu
akan merasakan bahwa dampaknya sangat menenangkan di sekujur
tubuh.Tehnik ini juga bisa diterapkan dibagian tubuh lain,termasuk
telapak tangan,leher,dan bahu ,serta paha
4 Teknik sentuhan ringan ini sangat efektif jika dilakukan di bagian
punggung. Caranya, ibu dianjurkan untuk berbaring miring, atau
duduk. Dimulai dari leher, memijat ringan membentuk huruf V
kearah luar menuju sisi tulang rusuk. Pijatan –pijatan ini terus turun
kebawah, kebelakang. Ibu di anjurkan untuk relaks dan merasakan
sensasinya.
5 Bidan dapat memperkuat efek menegangkan dengan mengucapkan
kata-kata yang menentramkan saat dia memijat dengan lembut.
6 Merapikan pasien dan alat
C. Fase Terminasi
1 Evaluasi hasil
2 Rencana tindak lanjut
3 Dokumentasi
Sumber : Aprilia (2011)
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
Tindakan Metode Pijat Woolwich Berdasarkan Aplikasi Riset
A. Fase Orientasi
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2 Menjelaskan tujuan tindakan
3 Menjelaskan langkah prosedur
4 Menanyakan kesiapan
5 Kontrak waktu
B. Fase Kerja
1 Mencuci tangan
2 Menjaga privasi
3 Menyiapkan alat (handuk dan bahan
4 Melepaskan pakaian atas klien
5 Memberikan tempat duduk (kursi) dan bersandar pada kursi
6 Mengolesi kedua telapak tangan dengan minyak zaitun
7 Melakukan pemijatan melingkar menggunakan kedua ibu jari pada
area sinus laktiferus tepatnya 1-1,5 cm diluar areola mammae
selama 15 menit
8 Keringkan daerah mammae dengan handuk kering
9 Merapikan pasien dan alat
C. Fase Terminasi
1 Evaluasi hasil
2 Rencana tindak lanjut
3 Dokumentasi
Sumber : Pamuji (2014)
85BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
ABSTRAKLaktasi adalah keseluruhan proses produksi dan pengeluaran ASI. Laktasi terjadi
dibawah pengaruh berbagai kelenjar endokrin, terutama hormon-hormon hipofisis prolaktindan oksitosin. Gangguan pada laktasi terjadi karena berbagai faktor diantaranya faktorbayi, ibu dan lingkungan yang dapat berpengaruh pada peningkatan kadar hormon prolaktindan volume ASI. Cakupan ASI Eksklusif Kabupaten Tegal pada tahun 2011 hanya 47,9%,target pencapaian ASI Ekslusif sebesar 80%. Salah satu upaya peningkatan laktasi padaibu postpartum dengan kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine. Tujuan penelitianuntuk membuktikan perbedaan pengaruh kombinasi metode pijat woolwich dan endorphineterhadap kadar hormon prolaktin dan volume ASI. Jenis penelitian quasy-experimentrancangan non randomized controlled trial design pretest posttes control group. Jumlahsampel 20. Analisis data secara univariat, bivariat dengan independent t test, wilcoxonsigned rank test dan mann whitney test. Hasil penelitian berdasarkan analisis bivariatmenunjukkan rata – rata kadar hormon prolaktin pada kelompok intervensi 103,80 ng/ml,sd 12,60 ng/ml dan rata-rata volume ASI kelompok intervensi 17,40 cc, sd 6,91 cc .Kelompok kontrol rata – rata 60,90 ng/ml, sd 41,45 ng/ml dan rata-rata volume ASIkelompok kontrol 0,60 cc, sd 0,84 cc, p value kadar hormon prolaktin 0,034 sedangkanp value volume ASI 0,000 (p value < á 0,05) artinya ada perbedaan bermakna rata ratakadar hormon prolaktin dan volume ASI pada kelompok intervensi dan kelompik kontrol.Kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine berpengaruh terhadap peningkatankadar hormon prolaktin dan volume ASI ibu postpartum. Diperlukan sosialisasi, pelatihan,dukungan serta penerapan program manajemen laktasi dalam kunjungan masa nifas (KF)tentang terapi komplementer kombinasi metode pijat woolwich dan endorphine terhadappeningkatan kadar hormon prolaktin dan volume ASI.Kata kunci : Pijat woolwich dan endorphine, kadar hormon prolaktin, volume ASI
ABSTRACTLactation is the whole process of production and expenditure breast milk. Lactation
occurs under the influence of pituitary hormones prolactin and oxytocin. Disruption causedby factors on lactation baby , the mother and the environment that can affect the hormoneprolactin levels and breast milk volume. Coverage Exclusive breastfeeding Tegal in 2011only 47.9 %, a target of achieving 80% exclusive breastfeeding. One of the efforts to in-
PENGARUH KOMBINASI METODE PIJAT WOOLWICHDAN ENDORPHINE TERHADAP KADAR HORMONPROLAKTIN DAN VOLUME ASI (STUDI PADA IBUPOSTPARTUM DI GRIYA HAMIL SEHAT MEJASEM
KABUPATEN TEGAL)Siti Erniyati Berkah Pamuji1 , Supriyana2, Sri Rahayu3, Suhartono4
1STIKes Bhamada Slawi2,4) Program Pasca Sarjana Undip Semarang
3)Poltekkes Kemenkes Semarangemail : [email protected]
86 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
crease lactation in mothers postpartum with a combination of massage methods woolwichand endorphine. This study aims to the difference effectiveness of the combination ofmassage methods woolwich and endorphine the hormone prolactin levels and breastmilk volume in mothers postpartum in Griya Healthy Pregnant Mejasem Tegal.Thestudy was Quasy experiment with the design of non randomized controlled trial desainpretest posttes control group. The number of samples are 40 respondents divided intointervention groups and one control group . Data analysis was performed using univariate ,bivariate with independent t test, wilcoxon signed rank test and mann whitney test. Theresults based on bivariate analysis showed the average score in the intervention grouphormone prolactin is 103,80 ng / ml with a standard deviation of 12,60 ng / ml and breastmilk volume 17,40 cc with a standard deviation of 6,91 cc . The control group averagescore is 60,90 ng/ml with a standard deviation of 41,45 ng/ml and breast milk volume 0,60cc with a standard deviation of 0,84 cc, p value hormone prolactin 0,034 and p valuebreast milk volume 0,000 ( p < 0.05), It is mean that there are differences in the averagelevels of the hormone prolactin and breast milk volume, which is significant of the twotreatments . Combination of massage methods woolwich and endorphine effective to in-crease the hormone prolactin levels and breast milk volume in mothers postpartum. It needssocialization , support , training, and policy management program in postpartum visite aboutthe lactation complementary Combination of massage methods woolwich and endorphinethe hormone prolactin levels and breast milk volume in mothers postpartum.Keywords : Massage Woolwich and Endorphine , hormone Prolactin, levels , breast milkvolume
PENDAHULUANLaktasi adalah keseluruhan proses
menyusui mulai dari ASI diproduksi sampaiproses bayi menghisap dan menelan ASI (1).Laktasi terjadi dibawah pengaruh berbagaikelenjar endokrin, terutama hormon-hormonhipofisis prolaktin dan oksitosin. Melihat prosesfisiologi dari laktasi itu sendiri yakni produksidan sekresi ASI, maka faktor-faktor yangberpengaruh pada proses laktasi antara lainposisi dan fiksasi bayi yang benar padapayudara serta frekuensi dan durasi menyusui,pengosongan pada payudara, nutrisi, keadaanibu baik fisik maupun psikis serta keadaanpayudara. Gangguan pada laktasi terjadi karenaberbagai faktor diantaranya faktor bayi, ibu danlingkungan (1).
Menurut data SDKI tahun 2012 jumlahibu menyusui 42% namun, hanya 44% yangberhasil laktasi pada 1 jam pertama setelah lahirdan hanya 62% dalam hari pertama setelah lahirserta 50,8 % dalam 1 bulan pertama. Laktasi
dini atau pemberian ASI awal pada jam pertamasetelah lahir akan merangsang terjadinyapeningkatan prolaktin dalam darah danmencapai puncak pada 45 menit pertama.Apabila ASI dikeluarkan atau dikosongkansecara menyeluruh maka akan meningkatkanproduksi ASI menjadi lebih banyak. PemberianASI awal dapat mempengaruhi pemberian ASIpada bayi sampai usia 6 bulan (ASI eksklusif)(2). Berdasarkan data dari DepartemenKesehatan pada pekan ASI tahun 2013cakupan ASI eksklusif di Indonesia pada tahun2010 adalah 61,3%, meningkat menjadi61,5%, pada tahun 2011 dan mengalamipenurunan pada tahun 2012 menjadi 61,1%,sedangkan target nasional cakupan ASIEksklusif pada tahun 2012 yaitu 80%(3).
Menyikapi permasalahan laktasi tersebut,pemerintah Indonesia telah menggalakkan pro-gram laktasi melalui Manajemen Laktasi yangmerupakan salah satu program dari KesehatanIbu dan Anak (KIA). Manajemen laktasiadalah suatu tata laksana menyeluruh yang
87BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
menyangkut laktasi dan penggunaan ASI,menuju suatu keberhasilan menyusui untukmemelihara kesehatan ibu dan bayinya (4).Disamping itu, untuk meningkatkan cakupanASI Eksklusif dengan ditetapkan PeraturanPemerintah (PP) No 33/2012 tentangPemberian ASI Eksklusif sebagai jaminanpemenuhan hak bayi untuk mendapatkansumber makanan terbaik (ASI) sejak dilahirkansampai berusia enam bulan tanpa menambahdan/atau mengganti dengan makanan atauminuman lain, melindungi ibu dalammemberikan ASI eksklusif kepada bayi, pro-gram Inisiasi Menyusu Dini (IMD), pengaturanpenggunaan susu formula dan produk bayilainnya, serta sarana menyusui di tempat kerjadan sarana umum lainnya (3).
Berdasarkan Profil Dinas KesehatanPropinsi Jawa Tengah menunjukkan bahwacakupan ASI Eksklusif pada tahun 2010adalah 40,24%, meningkat menjadi 45,18%pada tahun 2011 dan menurun menjadi 25,5%pada tahun 2012. Profil Dinas KesehatanKabupaten Tegal menunjukkan bahwacakupan ASI Eksklusif pada tahun 2011 hanya47,9%. Angka tersebut masih sangat rendahbila dibandingkan dengan target pencapaianASI Ekslusif sebesar 80%. Selama ini alatpemantauan atau monitoring pemberian ASIEksklusif dirasa belum ada sehingga cakupanpemberiannya masih sangat rendah (5).
Upaya yang dilakukan Dinas KesehatanKabupaten Tegal terhadap peningkatan laktasiadalah Inisiasi Menyusu Dini (IMD) padaAsuhan Persalinan Normal (APN), promosikesehatan pentingnya laktasi, penyuluhanlaktasi pada kelas ibu hamil, pelatihan konselorlaktasi, namun belum dilakukan upaya untukmeningkatkan laktasi dengan kombinasimetode pijat woolwich dan endorphine (5).Studi Pendahuluan di Griya Hamil Sehat adalahsalah satu klinik yang terletak di MejasemKabupaten Tegal, yang dimiliki oleh bidan yangberfokus pada pelayanan ibu dalam masa
kehamilan, persalinan, nifas, menyusui danpelayanan kesehatan bayi secara fisiologis.Jumlah persalinan fisiologis di Griya HamilSehat dari bulan Januari – Juni 2013 sejumlah143 ibu melahirkan, dan hampir 75% ASIkeluar lancar pada 5 (lima) hari postpartum.Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukansecara wawancara pada tanggal 12-13 Juli2013 terhadap 8 ibu postpartum primipara diGriya Hamil Sehat, 2 orang mengatakanASInya keluar sedikit segera setelahmelahirkan, 4 orang mengatakan ASI nya keluarsetelah 3 hari melahirkan dan 2 orangmengatakan ASI nya keluar setelah 1 minggupostpartum dan ibu merasa takut tidak dapatmemberikan ASI yang cukup.
Untuk mencegah dan menangani masalahlaktasi tersebut, maka dimungkinkan sebuahintervensi yaitu kombinasi metode pijatwoolwich dan endorphine. Metode inidilakukan dengan tujuan untuk meningkatkanrefleks prolaktin dan refleks oksitosin (letdown reflex). Metode pijat woolwich inididasarkan pada pengamatan bahwapengaliran ASI lebih penting dari sekresi ASIoleh kelenjar ASI. Pemijatan dilakukan padaarea sinus laktiferus tepatnya 1-1,5 cm diatasareola mamae, dengan tujuan untukmengeluarkan ASI yang ada pada sinuslaktiferus. Pemijatan tersebut akan merangsangsel saraf pada payudara, rangsangan tersebutditeruskan ke hipotalamus dan direspon olehhipofisis anterior untuk mengeluarkan hormonprolaktin yang akan dialirkan oleh darah ke selmioepitel payudara untuk memproduksi ASI.Manfaat pemijatan metode woolwich adalahmeningkatkan pengeluaran ASI, meningkatkansekresi ASI dan mencegah peradanganpayudara atau mastitis (6).
Pijat endorphine adalah teknik sentuhandan pemijatan ringan ini sangat penting bagi ibuhamil untuk membantu memberikan rasa tenangdan nyaman. Sentuhan ringan ini mencakuppemijatan yang sangat ringan yang bisa
88 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
membuat bulu-bulu halus pada permukaan kulitberdiri. Pijat ini biasanya dilakukan pada ibubersalin, riset membuktikan bahwa teknik inimeningkatkan pelepasan hormon endorphine(memberikan rasa nyaman dan tenang) danhormon oksitosin. Sehingga bilamana pijatendorphine diberikan pada ibu postpartumdapat memberikan rasa tenang dan nyamanselama masa laktasi sehingga meningkatkanrespon hipofisis posterior untuk memproduksihormon oksitosin yang dapat meningkatkan letdown reflex. Dengan kombinasi metodewoolwich dengan pijat endorphinedimungkinkan dapat meningkatkan produksidan pengeluaran ASI yang ditandai denganmeningkatnya volume ASI, dan kadar hormonprolaktin (7,8). Kombinasi metode pijatwoolwich dan endorphine diberikan pada ibupostpartum primipara sebanyak 2 kali/ haridiwaktu pagi dan sore hari selama 3 hari post-partum.
Berdasarkan permasalahan tersebut makadilakaukan penelitian dengan tujuan untukmembuktikan pengaruh kombinasi metode pijatwoolwich dan endorphine terhadap kadarhormon prolaktin dan volume ASI pada ibupostpartum di Griya Hamil Sehat MejasemKabupaten Tegal.METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitianeksperimen, yaitu quasy-experiment denganrancangan non randomized controlled trialdesign pretest posttest control group. Dalampenelitian ini terdapat 2 (dua) kelompok, yaitukelompok yang diberikan intervensi kombinasimetode pijat woolwich dan endorphine, dankelompok yang tidak diberikan intervensi(kelompok kontrol). Populasi dalam penelitianini adalah ibu postpartum primipara di GriyaHamil Sehat Mejasem dalam bulan Novem-ber 2013-Januari 2014. Teknik sampling padapenelitian ini menggunakan nonprobabilitysampling purposive sampling. Data yangdiambil dalam penelitian ini adalah data primer
yaitu pengukuran kadar hormone prolaktin danvolume ASI, data dianalisis menggunakan UjiIndependent Samples T-test, WilcoxonSigned Rank Test dan Mann Whitney RankTest karena data berdistribusi tidak normalPengolahan data dan analisis data dengan pro-gram SPSS for windows versi 16.0 (9,10,11,12).HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden menurut umur ibupost partum didapatkan rerata respondenberumur 25,30 tahun (SD±4,96), umurtermuda 19 tahun dan tertua 32 tahun.Sementara pada kelompok kontrol didapatkanrerata responden berumur 24,20 tahun(SD±2,74), dengan umur termuda 20 tahundan tertua 28 tahun. Dari hasil uji statistik In-dependent Samples t-test didapatkan nilai pvalue 0,550 > á 0,05 yang berarti umurresponden homogen atau tidak ada perbedaanrerata umur responden pada kelompokintervensi dan kontrol. Responden berdasarkanpendidikan pada kelompok intervensi sebagianbesar responden berpendidikan SMA.Sedangkan pada kelompok kontrol rata-rataresponden berpendidikan SMA dan diplomaIII. Dari hasil uji statistik Chi Squaredidapatkan nilai p value 0,669 > á 0,05 yangberarti pendidikan responden pada kelompokintervensi dan kontrol adalah homogen atausama. Berdasarkan pekerjaan terbanyak padakelompok intervensi didapatkan pekerjaanresponden rata-rata ibu rumah tangga danswasta. Sementara pada kelompok kontrolsebagian besar responden adalah ibu rumahtangga. Dari hasil uji statistik Chi Squaredidapatkan nilai p value 0,801 > á 0,05 yangberarti pekerjaan responden pada kelompokintervensi dan kontrol adalah homogen atausama. Hal ini berdasarkan tabel sebagai berikut:
89BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
Tabel 1. Perbandingan Karekteristik Responden pada Kelompok Intervensi dan KelompokKontrol
No Variabel Kelompok P Value Intervensi Kontrol 1 Umur
a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal
25,30 ±4,96
19-32
24,20±2,74
20-28
0,550a
2 Pendidikan a. SD b. SMP c. SMA d. D III e. Sarjana
1 (10%) 1 (10%) 5 (50%) 2 (20%) 1 (10%)
2 (20%) 3 (30%) 3 (30%) 2 (20%)
0,669b
3 Pekerjaan a. Ibu rumah tangga b. Swasta c. PNS
4 (40%) 4 (40%) 2 (20%)
5 (50%) 4 (40%) 1 (10%)
0,801b
aIndependent t testbChi Square
Hasil penelitian didapatkan bahwa kadarhormon prolaktin pra tindakan pada kelompokintervensi memiliki nilai mean 91,90 ng/ml(SD±8,55), sedangkan pada kelompokkontrol memiliki nilai mean 85,38 ng/ml(SD±6,40). Volume ASI pra tindakan padakelompok intervensi memiliki nilai mean 1,80cc (SD±0,75), sedangkan pada kelompokkontrol memiliki nilai mean 1,70 cc (SD±0,63).Hasil uji statistik Independent Samples t-testkadar hormon prolaktin pra tindakan padakelompok intervensi dan kelompok kontrolmenunjukkan nilai p value 0,069 > á 0,05yang berarti Ho diterima, tidak ada perbedaankadar kadar hormon prolaktin pra tindakanpada kelompok intervensi dan kelompokkontrol. Sementara itu, hasil uji IndependentSamples t-test volume ASI pra-tindakan padakelompok intervensi dan kelompok kontrolmenunjukkan nilai p value 0,751 > á 0,05yang berarti Ho diterima, tidak ada perbedaanvolume ASI pra tindakan pada kelompokintervensi dan kelompok kontrol.
Rerata kenaikan kadar hormon prolaktinpasca tindakan pada kelompok intervensi196,02 ng/ml (SD±8,38). Sementara reratakadar hormon prolaktin pasca tindakan padakelompok kontrol 146,50 ng/ml (SD±43,84).Rerata kenaikan volume ASI pasca tindakanpada kelompok intervensi 19,30 cc (SD±7,02).Sementara rerata kadar hormon prolaktinpasca tindakan pada kelompok kontrol 2,40cc (SD±1,07). Hasil uji mann whitney testkadar hormon prolaktin pasca tindakan padakelompok intervensi dan kelompok kontrolmenunjukkan nilai p value 0,006 < á 0,05yang berarti Ho ditolak, ada perbedaan kadarkadar hormon prolaktin pasca tindakan padakelompok intervensi dan kelompok kontrol.Sementara itu, hasil uji Independent Samplest-test volume ASI pasca tindakan padakelompok intervensi dan kelompok kontrolmenunjukkan nilai p value 0,000 < á 0,05yang berarti Ho ditolak, ada perbedaan vol-ume ASI pasca tindakan pada kelompokintervensi dan kelompok kontrol.
90 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
Hasil uji wilcoxon signed rank test kadarhormon prolaktin pada kelompok intervensi pradan pasca tindakan didapatkan nilai p value0,005 < á 0,05 yang berarti Ho ditolak, yangberarti ada perbedaan kadar hormon prolaktinpada kelompok intervensi pra dan pascatindakan. Untuk volume ASI pada kelompokintervensi pra dan pasca tindakan, hasil ujiwilcoxon signed rank test didapatkan nilai pvalue 0,005 < á 0,05, sehingga Ho ditolak,yang berarti ada perbedaan volume ASI padakelompok intervensi pra dan pasca tindakan.Perbedaan kadar hormon prolaktin pra danpasca tindakan pada kelompok kontrol,diketahui dari hasil uji wilcoxon signed ranktest didapatkan nilai p value 0,005 < á 0,05yang menunjukkan hasil bahwa Ho ditolak,sehingga ada perbedaan kadar hormonprolaktin pra dan pasca tindakan padakelompok kontrol. Sementara volume ASIpada kelompok kontrol pra dan pasca
tindakan dari hasil uji wilcoxon signed ranktest didapatkan nilai p value 0,068 > á 0,05yang berarti Ho diterima tidak ada perbedaanvolume ASI pada kelompok kontrol pra danpasca tindakan.
Perbedaan kadar hormon prolaktin dilihatdari nilai selisih antara kelompok intervensi dankelompok kontrol didapatkan hasil nilai p value0,034 < á 0,05 (uji mann whitney test),sehingga Ho ditolak yang berarti adaperbedaan kadar hormon prolaktin padakelompok intervensi dan kelompok kontrol.Sedangkan untuk volume ASI dilihat dari nilaiselisih antara kelompok intervensi dankelompok kontrol didapatkan nilai p value0,000 < á 0,05 (uji mann whitney test) yangberarti Ho ditolak, ada perbedaan volume ASIpada kelompok intervensi dan kelompokkontrol. Hal tersebut diatas berdasarkan tabelsebagai berikut:
Tabel 2 Perbandingan Kadar Hormon Prolaktin dan Volume ASI Pra dan Pasca Tindakan AntarKelompok, pada masing-masing Kelompok dan Selisih (Gain Score) Antar Kelompok
No Variabel Kelompok p value Intervensi Kontrol 1 Hormon Prolaktin (pra) (ng/ml):
a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal
91,90±8,55
79,13 – 108,00
85,38±6,40
72,48 – 93,60
0,069c
2 Volume ASI (pra) (cc) : a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal
1,80±0,75 1,00 – 3,00
1,70±0,63 1,00 – 3,00
0,751c
3 Hormon Prolaktin (pasca) (ng/ml) : a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal
196,02±8,38
179,85 – 200,00
146,50±43,84 99,00 – 200,00
0,006d
4 Volume ASI (pasca) (cc): a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal
19,30±7,02
10,00 – 30,00
2,40±1,07 1,00 – 4,00
0,000c
5 Hormon Prolaktin (p value): 0,005e 0,005e 6 Volume ASI (p value): 0,005e 0,068e 7 Gain Score Prolaktin (ng/ml) :
a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal
103,80±12,60 80,00 – 120,00
60,90±41,45
19,00 – 116,00
0,034f
8 Gain Score Volume ASI (cc): a. Mean±SD b. Minimal-Maksimal
17,40±6,91 9,00 – 28,00
0,60±0,84 0,00 – 2,00
0,000f
c Independent Samples T-test dMann_Whitney Test eWilcoxon signed rank test fMann_Whitney Test
91BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
PEMBAHASANDalam penelitian ini, karakteristik ibu
postpartum yang menjadi variabel adalah umur,pendidikan dan pekerjaan. Berdasarkan hasilanalisis bahwa umur responden tidak adaperbedaan antara kelompok intervensi dankelompok kontrol, sedangkan pendidikan danpekerjaan pada kelompok intervensi dankelompok kontrol adalah homogen atau setara.Sehingga karakteristik responden dalampenelitian ini, tidak menjadi faktor yangmempengaruhi ibu postpartum. Hal tersebutsesuai dengan hasil penelitian Indriyani (2006)
yang menyatakan bahwa tidak adahubungan antara karakteristik demografi, usia,pendidikan, paritas dan pekerjaan denganproduksi ASI pada ibu postpartum denganseksio sesarea. Umur, pendidikan danpekerjaan merupakan faktor tidak langsungyang mempengaruhi kadar hormon prolaktindan volume ASI pada ibu postpartum. Faktorlangsung yang mempengaruhi peningkatankadar hormon prolaktin dan volume ASI padaibu postpartum adalah perilaku menyusui,faktor psikologi dan faktor fisiologis ibu post-partum (13,14,15).
Berdasarkan hasil analisis, nilai rata-ratakenaikan kadar hormon prolaktin pascatindakan pada kelompok intervensi lebih besardibandingkan pada kelompok kontrol,demikian juga volume ASI pasca tindakan padakelompok intervensi memiliki nilai rata-ratakenaikan yang lebih besar dibandingkankelompok kontrol. Hal tersebut menunjukkanbahwa kombinasi metode pijat woolwich danendorphine memiliki pengaruh dalampeningkatan kadar hormon prolaktin dan vol-ume ASI pada ibu postpartum. Kadar hormonprolaktin dan volume ASI pra tindakan padakelompok intervensi dan kelompok kontrolmenunjukkan tidak ada perbedaan, sedangkankadar hormon prolaktin dan volume ASI pascatindakan pada kelompok intervensi lebih tinggidibandingkan dengan kelompok kontrol.
Dari hasil analisis kadar hormon prolaktinpada masing-masing kelompok, diketahui kadarhormon prolaktin pada kelompok intervensi pradan pasca tindakan menunjukkan hasil adaperbedaan kadar hormon prolaktin pra danpasca tindakan pada kelompok intervensi.Demikian juga pada kelompok kontrol, kadarhormon prolaktin pra dan pasca tindakanmenunjukkan hasil ada perbedaan.
Ibu postpartum yang menyusui, kadarhormon prolaktinnya akan meningkat seiringdengan menurunnya kadar estrogen danprogesteron serta rangsangan hisapan bayipada putting susu ibu. Kadar hormon prolaktinpada ibu postpartum akan menjadi normal 3bulan setelah melahirkan sampai penyapihananak dan pada waktu tersebut tidak akan adapeningkatan prolaktin walaupun ada isapanbayi, namun pengeluaran air susu tetapberlangsung (16). Sehingga secara fisiologissemua ibu postpartum yang menyusui akanmengalami peningkatan kadar hormonprolaktin.
Volume ASI pra dan pasca tindakan padakelompok intervensi menunjukkan hasil adaperbedaan volume ASI. Sebaliknya volumeASI pada ibu postpartum kelompok kontrolmenunjukkan hasil tidak ada perbedaan ataupeningkatan volume ASI.
Faktor-faktor yang mempengaruhipeningkatan volume ASI adalah faktor dari ibudan bayi, faktor dari ibu yang sangatberpengaruh adalah faktor ketentraman jiwadan pikiran (16). Penatalaksanaan nonfarmakologi untuk meningkatkan produksi ASIdengan metode pijat woolwich dan endorphinemerupakan salah satu alternative untukmeningkatkan kenyamanan dan relaksasi ibuportpartum selama masa menyusui sehinggadapat meningkatkan volume ASI.
Kombinasi metode pijat woolwich danendorphine memberikan stimulasi reflekspembentukan ASI (prolaktin refleks) danpengeluaran ASI (let down reflex) sebelum
92 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
ASI dikeluarkan atau diperas. Tindakan inidapat memberikan sensasi rileks pada ibu danmelancarkan aliran syaraf serta saluran ASI(sistem duktus) kedua payudara. Pijatendorphine dapat merangsang pengeluaranhormon endorphine serta dapat menstimulasirefleks prolaktin dan oksitosin sehinggameningkatkan volume ASI (4).
Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitianbahwa kadar hormon prolaktin ibu postpar-tum yang diberikan intervensi lebih besar nilainyadibandingkan pada ibu postpartum padakelompok kontrol dan disimpulkan adaperbedaan antara kadar hormon prolaktin padaibu postpartum primipara setelah diberikankombinasi metode pijat woolwich danendorphine dengan p value 0,034 padapengukuran hari ke-4. Volume ASI ibu post-partum yang diberikan intervensi lebih besarnilainya dibandingkan pada ibu postpartumpada kelompok kontrol dan disimpulkan adaperbedaan antara volume ASI pada ibu post-partum primipara setelah diberikan kombinasimetode pijat woolwich dengan endorphinedengan p value 0,000 pada pengukuran harike-4. Hal tersebut dapat diasumsikan ibu post-partum yang diberikan kombinasi metode pijatwoolwich dan endorphine memiliki signifikasiyang besar dalam peningkatan kadar hormonprolaktin dan volume ASI pada kelompokkontrol.
Peningkatan kadar hormon prolaktin danvolume ASI sangat dipengaruhi oleh persiapanfisik payudara sehingga perlu dilakukanperawatan payudara. Salah satu metodeperawatan yang dianjurkan adalah metodewoolwich. Metode ini didasarkan padapengamatan bahwa pengaliran ASI lebihpenting dari sekresi ASI oleh kelenjar ASI.Dengan metode woolwich, akanmempengaruhi saraf vegetative dan jaringanbawah kulit yang dapat melemaskan jaringansehingga memperlancar aliran darah padasistem duktus, sisa-sisa sel sistem duktus akan
dibuang agar tidak menghambat aliran ASImelalui ductus lactiferus sehingga aliran ASIakan menjadi lancar. Pijat woolwich memicurangsangan sel-sel mioepitel di sekitar kelenjarpayudara, rangsangan tersebut diteruskan kehipotalamus sehingga memicu hipofisis anterioruntuk memperoduksi hormon prolaktin.Disamping itu, peradangan atau bendunganpada payudara dapat dicegah (6, 17).
Faktor lain yang mempengaruhipeningkatan kadar hormon prolaktin dan vol-ume ASI adalah faktor psikologis ibu. Denganpijat endorphine meningkatkan pelepasanendorphine yaitu zat penenang yang mengalirke peredaran darah ibu yang menimbulkanrespon vasodilatasi yang meningkatkankelancaran aliran darah tubuh sehingga tubuhmenjadi rileks dan tenang, sehingga memicupengeluaran hormon oksitosin yang berperandalam mekanisme let down reflex (pengeluaranASI) yang mempengaruhi pula pengeluaranhormon prolaktin (prolaktin refleks) (18).
Pijat (massage) endorphine adalah caralembut membantu ibu merasa lebih segar, rileksdan nyaman selama persalinan. Pemijatan yangdilakukan selama kurang lebih 20 menit akanmembuat ibu lebih bebas dari rasa sakit danrileks. Pijatan yang diberikan berupa sentuhanyang sangat ringan yang bisa membuat bulu-bulu halus pada permukaan kulit berdiri (8).Teori gate control mengatakan bahwastimulasi pada permukaan kulit (sub cutaneus)mengaktifkan sel transmisi (T) serabut sarafsensori A-Beta yang lebih besar dan lebihcepat. Proses ini menurunkan transmisi nyerimelalui serabut C dan delta-A yangberdiameter kecil sehingga gerbang sinapsmenutup transmisi implus nyeri (17). Stimulasikutaneus pada tubuh secara umum seringdipusatkan pada punggung dan bahu (19).Stimulasi kutaneus akan merangsang serabutserabut perifer untuk mengirimkan impulsmelalui dorsal horn pada medulla spinalis, saatimpuls yang dibawa oleh serabut A-Beta
93BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
mendominasi maka mekanisme gerbang akanmenutup sehingga impuls nyeri tidakdihantarkan ke otak, sehingga memberikansensasi rileks pada tubuh (20). Hal itu terjadikarena pijat merangsang tubuh melepaskansenyawa endorphin yang merupakan peredasakit alami. Bagi ibu postpartum yangmenyusui, pijat membuat ibu merasa lebihnyaman dan rileks. Sentuhan seseorang yangpeduli dan ingin menolong merupakan sumberkekuatan saat ibu sakit, lelah, dan kuat. Banyakbagian tubuh dapat dipijat, seperti kepala, leher,punggung, dan tungkai. Saat memijat, pemijatharus memperhatikan respon ibu, apakahtekanan yang diberikan sudah tepat (7,8).
Volume ASI dan pengeluaran ASI yangsedikit pada hari-hari pertama setelahmelahirkan menjadi hambatan pada ibu post-partum dalam memberikan ASI secara dinikepada bayinya. Kurangnya volume ASI dapatdisebabkan oleh kurangnya rangsangan hormonprolaktin dan oksitosin yang sangat berperandalam proses produksi dan pengeluaran ASI.Kondisi tersebut pada umumnya dialami olehibu postpartum primipara, yang disebabkankarena kurangnya pengalaman dan perubahanpsikologis yang dapat mempengaruhi kerjahormon prolaktin dan oksitosin (16).
Pengaruh kombinasi metode pijatwoolwich dan endorphine terhadap kadarhormon prolaktin dan volume ASI didasarkanoleh penelitian yang dilakukan Maliha (2011)tentang efektifitas massage rolling (punggung)terhadap produksi ASI pada ibu post operasisection secarea di Rumah SakitMuhammadiyah Palembang diperoleh hasil adaperbedaan yang signifikan rata-rata produksiASI ibu post SC sesudah dilakukan massagerolling (punggung) pada kelompok kontrol danintervensi dengan p value = 0,001 (21).
Teknik pemijatan pada titik tertentu dapatmenghilangkan sumbatan dalam darah sehinggaaliran darah dan energi di dalam tubuh akankembali lancar. Kepala, lengan, leher danpunggung adalah daerah dimana wanita sering
mengalami ketegangan. Area tersebutmerupakan titik akupresur untuk memperlancarproses laktasi. Selain itu saraf pada payudaradipersarafi oleh saraf punggung atau dorsalyang menyebar disepanjang tulang belakang.Pijat yang dilakukan pada area kepalamembantu merangsang energi, menurunkantingkat stress serta membuat pikiran menjadilebih nyaman. Pijat merupakan salah satu terapipendukung yang efektif untuk mengurangiketidaknyamanan fisik serta memperbaikigangguan mood. Penguranganketidaknyamanan pada ibu menyusui akanmembantu lancarnya pengeluaran ASI (7, 8).
Penelitian lain oleh Azizah (2011) tentangpengaruh endorphine massage terhadapintensitas nyeri kala I persalinan normal ibuprimipara di BPS S dan B Demak, didapatkanhasil ada pengaruh endorphine massageterhadap intensitas nyeri kala I persalinan nor-mal ibu primipara di BPS S dan B Demak (pvalue = 0,000 < 0,05). Endorphine massagemerupakan salah satu terapi non farmakologisuntuk mengurangi atau meringankan rasa sakitpada ibu yang akan melahirkan. Rangsangmassage ini menyebabkan impuls yangbergerak cepat dari reseptor saraf perifermencapai pintu gerbang terlebih dahulu dariimpuls nyeri berjalan lebih lambat sepanjangserat nyeri. Kemudian otak menerima danmenginterprestasikan secara umum sensasipesan dan tidak menerima pesan nyeri.Endorphine dapat meningkatkan pelepasan zatoksitosin, sebuah hormon yang memfasilitasipersalinan sehingga dapat mengurangi rasanyeri. Berkaitan dengan masa postpartum,hormon endorphine meningkatkan produksihormon oksitosin yang berperan dalampeningkatan volume ASI (let down reflex).Disamping itu, endorphine menimbulkansensasi rileks dan nyaman pada ibu postpar-tum, menurunkan stress dan kecemasan.Faktor yang menghambat sekresi hormonoksitosin adalah stress dan kecemasan tersebut(22, 23, 24, 25).
94 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
Pengaruh kombinasi metode woolwichdengan pijat endorphine terhadap kadarhormon prolaktin dan volume ASI sangatsignifikan, jika teknik ini dilakukan oleh ibupostpartum khususnya ibu postpartum primi-para secara rutin maka masalah laktasi yangmuncul pada hari-hari pertama kelahirna sepertivolume ASI sedikit dan pengeluaran ASI yangtidak lancar, pemberian susu formula secara dinikepada bayi dapat diatasi sehingga dapatmeningkatkan cakupan pemberian ASI padasatu jam pertama kelahiran bahkan pemberianASI eksklusif selama 6 bulan.KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah dilakukan penelitian dapatdisimpulkan bahwa :1. Karakteristik ibu postpartum yang menjadi
variabel adalah umur, pendidikan danpekerjaan pada kelompok intervensi dankelompok kontrol adalah homogen atausama.
2. Kadar hormon prolaktin dan volume ASIpra tindakan pada kelompok intervensi dankelompok kontrol menunjukkan tidak adaperbedaan (p value 0,069 dan p value0,751). Sedangkan kadar hormon prolaktindan volume ASI pasca tindakan padakelompok intervensi dan kelompok kontrolmenunjukkan ada perbedaan (p value0,006 dan p value 0,000).
3. Ada perbedaan kadar hormon prolaktinpada kelompok intervensi pra dan pascatindakan, dari hasil nilai p value 0,005 < á(0,05). Untuk volume ASI pada kelompokintervensi pra dan pasca tindakan terdapatperbedaan, dimana p value 0,005 < á(0,05).
4. Ada perbedaan antara kadar hormonprolaktin pada ibu postpartum primiparasetelah diberikan kombinasi metode pijatwoolwich dengan endorphine dibandingkandengan kelompok kontrol dimana nilai pvalue 0,034. Volume ASI ibu postpartum
yang diberikan intervensi lebih besar nilainyadibandingkan pada ibu postpartum padakelompok kontrol dan disimpulkan adaperbedaan antara volume ASI pada ibupostpartum primipara setelah diberikankombinasi metode pijat woolwich denganendorphine dengan p value 0,000.
Saran bagi tenaga kesehatan (Bidan)hendaknya mengaplikasikan intervensikombinasi metode woolwich dan pijatendorphine dalam kunjungan nifas (KF1) danmensosialisasikan kepada masyarakat sehinggadapat meningkatkan cakupan pemberian ASIeksklusif pada bayi. Rumah Sakit, Puskesmasdapat meningkatkan cakupan pemberian ASIeksklusif dengan mengaplikasikan/menggunakan intervensi kombinasi metodepijat woolwich dan endorphine untukmeningkatkan kadar hormon prolaktin danvolume ASI pada ibu postpartum. Bagi DinasKesehatan Kabupaten perlunya menetapkankebijakan program manajemen laktasi(pelatihan konselor ASI) dengan carapengembangan terapi komplementer salahsatunya kombinasi metode pijat woolwich danendorphine bagi tenaga kesehatan khususnyauntuk bidan agar cakupan ASI eklusif tercapai.Bagi ibu postpartum Meningkatkan kesehatanselama masa menyusui dan mencegah masalahdalam laktasi dengan tetap rileks, menjagaasupan nutrisi dan melakukan perawatanpayudara dengan metode woolwich dan pijatendorphine. Bagi peneliti selanjutnya perlunyapenelitian lebih lanjut mengenai PengaruhKombinasi Metode Pijat Woolwich danEndorphine terhadap kadar hormon prolaktindan volume ASI dengan jumlah sampel yanglebih besar dengan mengendalikan faktor nutrisiresponden.DAFTAR PUSTAKA1. Ambarwati, R,E., Wulandari, D. (2009)
Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: MitraCendika Press.
2. Badan Pusat Statistik. (2012). Survei
95BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
Demografi dan Kesehatan Indonesia. BPS-BKKBN Kemenkes RI-Measure DHS,ICF International.
3. Kemenkes RI (2013). Pekan ASI Sedunia2013. Direktorat Jenderal Bina Gizi danKIA. www.gizikia.depkes.go.id
4. Suradi & Tobing (2004). ManajemenLaktasi. Jakarta : Perinasia
5. Purnomo, Rizal (2011). Profil DinasKesehatan Kabupaten Tegal Tahun 2011
6. Moehyi, Syamien. (2008). Bayi Sehat danCerdas Melalui Gizi dan Makanan Pilihan :Panduan Asupan gizi untuk bayi dan balita.Jakarta : Pustaka Mina.
7. Aprillia, Yesie & Brenda Ritchmond, (2011)Gentle Birth “Melahirkan Nyaman TanpaRasa Sakit”, Jakarta : Gramedia.
8. Aprilia, Yesie. (2011) Siapa BilangMelahirkan Itu Sakit. Yogyakarta : PenerbitANDI.
9. Sastroasmoro, S., Ismael, S (2008). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: CV Sagung Seto
10. Arikunto, S . (2006) Prosedur PenelitianSuatu Pendekatan Praktik. Edisi Revisi VI. Jakarta: Rineka Cipta.
11. Sugiyono. (2006). Metode PenelitianKuantitatif, Kualitatif dan R & D. Bandung: Alfabeta
12. Supranto, J. (2000). Teknik Samplinguntuk Survei dan Eksperimen. Jakarta : PTRineka Cipta
13. Reeder, Sharon J. (2011). KeperawatanMaternitas: kesehatan wanita, bayi &keluarga. Jakarta : EGC.
14. Sulistyawati, Ari. (2009). Buku Ajar AsuhanKebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta :Penerbit Andi.
15. Biancuzzo, M. (2003) Breastfeeding thenewborn: Clinical strategies for nurses. St.Louis: Mosby.
16. Soetjiningsih. (1997). ASI Petunjuk UntukTenaga Kesehatan. Jakarta: EGC.
17. Potter & Anne Griffin Perry. 2005. BukuAjar Fundamental Keperawatan. Jakarta:EGC.
18. Bobak IM, Lowdermilk DL, Jensen MD.(2004 ). Buku Ajar KeperawatanMaternitas (Maternity Nursing) Edisi 4,Maria A Wijayarti dan Peter Anugerah(penterjemah). Jakarta: EGC.
20. Smeltzer, C. 2001. Buku AjarKeperawatan Medikal Bedah Edisi 8.Vol.1. Jakarta: EGC.
21. Prasetyo. 2010. Konsep danKeperawatan Nyeri. Yogyakarta :GrahaIlmu.
23. Maliha, amin. Efektivitas Massage Rolling(Punggung) Terhadap Produksi ASI IbuPostpartum Sectio Secarea di Rumah SakitMuhammadiyah Palembang tahun 2011.
24. James N. Dillard, MD, DC, CAc,FAAPM&Ra,b, Sharon Knapp, MS,FNP, NP-Cc. Complementary and Alter-native Pain Therapy in the Emergency De-partment.
25. Pornratshanee Weerapong, et.al. TheMechanisms of Massage and Effects onPerformance, Muscle Recovery and InjuryPrevention. Sports Med 2005; 35 (3): 235-256 0112-1642/05/0003-0235/$34.95/0
26. Jones L, Othman M, Dowswell T, AlfirevicZ, Gates S, Newburn M, Jordan S, Lav-ender T, Neilson JP. Pain management forwomen in labour: an overview of system-atic reviews (Review). The Cochrane Col-laboration. Published by JohnWiley &Sons, Ltd. Copyright © 2012
27. Azizah, Iin Nur, dkk (2011). PengaruhEndorphine Massage Terhadap IntensitasNyeri Kala I Persalinan Normal Ibu Primi-para di BPS S dan B Demak.http:jurnal.unimus.ac.id
96 BHAMADA, JITK, Vol. 5, No. 1, April 2014
ISSN : 2088-4435
