HYPERTENSIONHYPERTENSIONCore 5 janvier 2011Core 5 janvier 2011

Ophélie ArletOphélie Arlet

R1, Médecine FamilialeR1, Médecine Familiale

McGill University, UMF ChateauguayMcGill University, UMF Chateauguay

OBJECTIFS du collège des médecins OBJECTIFS du collège des médecins de famille du canadade famille du canada

• Dépister l’hypertensionDépister l’hypertension

• Mesurez la TA en utilisant l’équipement adéquat. Utilisez la technique et l’équipement Mesurez la TA en utilisant l’équipement adéquat. Utilisez la technique et l’équipement adéquatadéquat

• Posez le dx h’HTA seulement après des lectures répétées de la TAPosez le dx h’HTA seulement après des lectures répétées de la TA

• Chez les patients donChez les patients dont le diagnostique est établi: réévaluez périodiquement le risque t le diagnostique est établi: réévaluez périodiquement le risque cardiovasculaire et l’atteinte des organes cibles:cardiovasculaire et l’atteinte des organes cibles:• Anamnèse détailléeAnamnèse détaillée• Effectuez l’examen appropriéEffectuez l’examen approprié• Prescrivez les examens de labo appropriésPrescrivez les examens de labo appropriés

• Savoir quand et comment investiguer une hypertension secondaireSavoir quand et comment investiguer une hypertension secondaire

• Individualisez les conseils concernant la modification des HDV Individualisez les conseils concernant la modification des HDV

• Lorsque le dx d’HTA est posé, traitez avec la pharmacothérapie appropriée en tenant Lorsque le dx d’HTA est posé, traitez avec la pharmacothérapie appropriée en tenant comte de l’âge et des autres dx concomitantcomte de l’âge et des autres dx concomitant

• Devant un patient qui présente des signes et symptômes d’une poussée ou d’une crise Devant un patient qui présente des signes et symptômes d’une poussée ou d’une crise hypertensive, posez le dx et traitez promptementhypertensive, posez le dx et traitez promptement

• Chez tous les hypertendus, évaluez lors de visites de suivi, la réponse au tx, la Chez tous les hypertendus, évaluez lors de visites de suivi, la réponse au tx, la compliance et les effets indésirablecompliance et les effets indésirable

Dépister l’HypertensionDépister l’HypertensionPourquoiPourquoi??

• 1 canadien sur 5 fait de l’HTA1 canadien sur 5 fait de l’HTA

• Plus de 40% des Canadiens entre 56 et 65 ans Plus de 40% des Canadiens entre 56 et 65 ans sont atteint de HTAsont atteint de HTA

• 90 % des Canadiens seront atteint d’HTA au cour 90 % des Canadiens seront atteint d’HTA au cour de leur viede leur vie

• Le facteur de risque le plus important pour le Le facteur de risque le plus important pour le décès prématurédécès prématuré

• 70% des ACV sont attribuable à l’hypertension70% des ACV sont attribuable à l’hypertension

• DONC: Mesurer la TA de tous les adultes chaque DONC: Mesurer la TA de tous les adultes chaque année!année!

TECHNIQUETECHNIQUE

techniquetechnique

• Prendre la TA aux 2 bras, enregitrer la TA la Prendre la TA aux 2 bras, enregitrer la TA la plus hauteplus haute

• Prendre aussi la TA debout à 2 minutes Prendre aussi la TA debout à 2 minutes lorsque:lorsque:• Patient de plus de 65 ansPatient de plus de 65 ans• Atteint de DBAtteint de DB• Présentant des symptômes d’HypoTA Présentant des symptômes d’HypoTA

orthostatiqueorthostatique

Utiliser l’équipement Utiliser l’équipement adéquatadéquat

• Mesurer la TA en cabinetMesurer la TA en cabinet• Mesurer avec appareil standardisé electronique est Mesurer avec appareil standardisé electronique est

recommandé (plus fiable)recommandé (plus fiable)• Si on mesure avec un appareil aneroid: calibrer q12 moisSi on mesure avec un appareil aneroid: calibrer q12 mois• BPTru la TA la plus fiable au bureau (TA la plus proche de BPTru la TA la plus fiable au bureau (TA la plus proche de

la TA à la maison)la TA à la maison)• On laisse le patient seul dans une salle; le BPTru prend la TA On laisse le patient seul dans une salle; le BPTru prend la TA

6 fois, rejette les 2 premières valeurs et fait la moyenne6 fois, rejette les 2 premières valeurs et fait la moyenne

Use of an Automated Blood Pressure Use of an Automated Blood Pressure Recording Device, the BpTRU, to Reduce Recording Device, the BpTRU, to Reduce

the “White Coat Effect” in Routine the “White Coat Effect” in Routine PracticePractice

• AJH–June 2003–VOL. 16, NO. 6AJH–June 2003–VOL. 16, NO. 6

techniquetechnique

• Mesurer la TA à domicile doit être envisagée Mesurer la TA à domicile doit être envisagée chez tous les patients hypertendus mais chez tous les patients hypertendus mais surtout chez :surtout chez :• Les DiabetiquesLes Diabetiques• Les patients souffrant de néphropathie Les patients souffrant de néphropathie

chroniquechronique• Lorsqu’on soupconne une inobservanceLorsqu’on soupconne une inobservance• Syndrome de la blouse blanche confirméSyndrome de la blouse blanche confirmé• TA maîtrisé au cabinet, mais élevé à domicileTA maîtrisé au cabinet, mais élevé à domicile• Pour dx d’HTA il faut mesurer la TA matin et soir Pour dx d’HTA il faut mesurer la TA matin et soir

pendant 7 jourspendant 7 jours

• MAPAMAPA• TA sur 24hTA sur 24h• Recommandé chez les patients:Recommandé chez les patients:

• Qui n’atteignent pas leur pression artérielle cible Qui n’atteignent pas leur pression artérielle cible malgré l’administration prolongé d’un traitement malgré l’administration prolongé d’un traitement antihypertenseur adéquatantihypertenseur adéquat

• Qui présentent des symptômes évoquant Qui présentent des symptômes évoquant l’hypotensionl’hypotension

• Qui présentent des fluctuations des mesures de la Qui présentent des fluctuations des mesures de la TA prise en cabinetTA prise en cabinet

• Pour confirmer un syndrome de la blouse blanchePour confirmer un syndrome de la blouse blanche

Critères pour le diagnostic Critères pour le diagnostic d’hypertensiond’hypertension

Hypertension – 1re consultationMesure de la PA,antécédents et examen physique

Hypertension – 1re consultationMesure de la PA,antécédents et examen physique

Hypertension – 2e consultationMoins de 1 mois

Oui

PA 140/90 mm Hg et lésions d’organes cibles ou diabète ou maladie rénale chronique ou PA 180/110 mm Hg?

PA 140/90 mm Hg et lésions d’organes cibles ou diabète ou maladie rénale chronique ou PA 180/110 mm Hg?

Demande d’examens de diagnostic faite à la 1re ou à la 2e consultation

Demande d’examens de diagnostic faite à la 1re ou à la 2e consultation

Urgence hypertensiveUrgence hypertensive

Diagnostic d’HTADiagnostic d’HTA

PA : 140-179/90-109 mm HgPA : 140-179/90-109 mm Hg

Non

Mesure élevée de la PA hors cabinet

Mesure élevée de la PA hors cabinet

Mesure aléatoire élevée de la PA en cabinet

Mesure aléatoire élevée de la PA en cabinet

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2010

Critères pour le diagnostic d’hypertension Critères pour le diagnostic d’hypertension artérielle et recommandations sur le suiviartérielle et recommandations sur le suivi

PA : 140-179 / 90-109PA : 140-179 / 90-109

Mesure ambulatoire de la PA(si offert)

Mesure ambulatoire de la PA(si offert)

Diagnosticd ’HTA

PA diurnePAS ≥ 135 ouPAD ≥ 85 ou sur 24 hPAS ≥ 130 ouPAD ≥ 80

PA diurnePAS ≥ 135 ouPAD ≥ 85 ou sur 24 hPAS ≥ 130 ouPAD ≥ 80

PA diurne< 135/85etsur 24 h< 130/80

PA diurne< 135/85etsur 24 h< 130/80

Continuer le suivi

Mesure de la PA en cliniqueMesure de la PA en clinique

Diagnostic d ’HTA

Hypertension – 3e consultation PAS >160 ou PAD >100

PAS >140 ouPAD >90

< 140/90

Diagnostic d’HTA

Continuer le suivi

<160/100

Hypertension – 4e et 5e consultations

MAPA ou automesureou

Automesure de la PAAutomesure de la PA

>135/85>135/85 < 135/85 < 135/85

Diagnostic d ’HTAContinuer

le suivi

ou

Les patients ayant une PA à la limite supérieure de la normale (mesure clinique de la PAS comprise entre 130 et 139 mm Hg et/ou de la PAD entre 85 et 89 mm Hg) devraient faire l’objet d’un suivi annuel.

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2010

CRItère d’HTA chez le CRItère d’HTA chez le diabetiquediabetique

• Chez les patients diabétique ou atteint de Chez les patients diabétique ou atteint de néphropathie chronique: valeur cible=130/80néphropathie chronique: valeur cible=130/80

HTA chez patients âgés HTA chez patients âgés (>80)(>80)

• Les études antérieurs démontraient une Les études antérieurs démontraient une augmentation de la mortalité toutes causes augmentation de la mortalité toutes causes confondues avec traitement de la TA à moins de confondues avec traitement de la TA à moins de 140 de sys … mais très peu d’essai clinique140 de sys … mais très peu d’essai clinique

• Grosse étude randomisée en 2003 HYVET avec Grosse étude randomisée en 2003 HYVET avec 3845 patients suivis à travers le monde a 3845 patients suivis à travers le monde a démontré une diminution significative de la démontré une diminution significative de la mortalité toutes causes confondues en diminuant mortalité toutes causes confondues en diminuant la TA. Valuers cibles: 150/80la TA. Valuers cibles: 150/80

• Rx utilisé: indapamine + perindopril si necessaireRx utilisé: indapamine + perindopril si necessaire

• Étude publié dans le NEJM en mai 2008Étude publié dans le NEJM en mai 2008

Réévaluer périodiquement le risque Réévaluer périodiquement le risque cardiovasculaire et l’ATTEINTE cardiovasculaire et l’ATTEINTE

D’ORGANES CIBLESD’ORGANES CIBLES•ORGANES CIBLES À ÉVALUER (Anamnèse et examen physique):ORGANES CIBLES À ÉVALUER (Anamnèse et examen physique):

• Maladie vasculaire cérébraleMaladie vasculaire cérébrale- Accident ischémique transitoire- Accident ischémique transitoire

- AVC ischémique ou hémorragique- AVC ischémique ou hémorragique- Démence vasculaire- Démence vasculaire-HSA-HSA

• Rétinopathie hypertensiveRétinopathie hypertensive• DysfonctionDysfonction ventriculaire gaucheventriculaire gauche

-Hypertrophie ventriculaire gauche-Hypertrophie ventriculaire gauche• CoronaropathieCoronaropathie

- Infarctus du myocarde- Infarctus du myocarde- Angine de poitrine- Angine de poitrine- Insuffisance cardiaque congestive- Insuffisance cardiaque congestive

• Maladie rénale chroniqueMaladie rénale chronique-- Néphropathie hypertensive Néphropathie hypertensive - Albuminurie- Albuminurie

• Maladie vasculaire périphériqueMaladie vasculaire périphérique- Claudication intermittente- Claudication intermittente- Indice tibio-brachial - Indice tibio-brachial << 0,9 0,9

• Dysfonction érectilesDysfonction érectiles

LABO À DEMANDER:LABO À DEMANDER:analyse d’Urineanalyse d’UrineBilan de base (incluan glycémie à jeun)Bilan de base (incluan glycémie à jeun)Bilan lipidiqueBilan lipidiqueECGECGMicoalbuminurie si patient diabétiqueMicoalbuminurie si patient diabétique

RISQUE CARDIOVASCULAIRE À CALUCLER RISQUE CARDIOVASCULAIRE À CALUCLER PÉRIODIQUEMENTPÉRIODIQUEMENT

selon framinghanselon framinghanDonner Statines, AA en Donner Statines, AA en

conséquenceconséquencePECH recommande statines si au moins 3 PECH recommande statines si au moins 3

facteurs de risque et ASA est à considerer chez facteurs de risque et ASA est à considerer chez tous les hypertendustous les hypertendus

TRAITEMENTTRAITEMENTHabitude de vieHabitude de vie

• Diminuté le selDiminuté le sel• Étude DASHÉtude DASH

• 1500 mg/jr adultes de 50 ans ou moins1500 mg/jr adultes de 50 ans ou moins• 1300 mg entre 51 et 70 ans1300 mg entre 51 et 70 ans• 1200 après 70 ans1200 après 70 ans

• Augmenter l’exercise physique (30 à 60 min Augmenter l’exercise physique (30 à 60 min d’exercise dynamique d’Intensité modéré 4 à 7 jours d’exercise dynamique d’Intensité modéré 4 à 7 jours semaines)semaines)

• Manger plus de légumesManger plus de légumes

• Perte de poidPerte de poid

• Diminution d’alcoolDiminution d’alcool

Effet des modifications des habitudes de vie sur la Effet des modifications des habitudes de vie sur la pression artérielle chez les adultes hypertenduspression artérielle chez les adultes hypertendus

Intervention Intervention PAS/PAD

Consommation réduite d’aliments contenant du sodium ajouté

- 1 800 mg de sodium/jour

Pers. hypertendues-5,1/-2,7

Perte de poids par kg perdu -1,1/-0,9

Alcool -3,6 consommations/ jour

-3,9/-2,4

Activités d’aérobie

120 à 150 min/semaine

-4,9/-3,7

Régime alimentaire

Régime DASHPers. hypertendues -11,4/-5,5

Padwal R. et al. CMAJ ･ SEPT. 27, 2005; 173 (7) 749-751

TRAITEMENT TRAITEMENT pharmacologiquepharmacologique

• Individualiser le traitementIndividualiser le traitement• Selon diabète, nephropathie, l’âge, présence Selon diabète, nephropathie, l’âge, présence

d’une MCAS, d’une insuffisance cardiaque…d’une MCAS, d’une insuffisance cardiaque…

Traitement de l’hypertension systolo-diastolique sans Traitement de l’hypertension systolo-diastolique sans autre indication formelle - Résuméautre indication formelle - Résumé

Points à considérer

• Inobservance du traitement

• HTA secondaire• Médicaments ou

habitudes de vie susceptibles d’entraver le traitement

• Syndrome de la blouse blanche

Bithérapie

Trithérapie ou quadrithérapie

Modification des habitudes de vie

IECA ICC à action prolongée

Bêta-bloquant *

CIBLE < 140/90 mm Hg

*Non indiqué en traitement de première intention chez les plus de 60 ans, ni chez TA systolique isolé

Traitement initial

L’association de deux médicaments de première intention peut être envisagée comme traitement initial si la PA systolique excède de 20 mm Hg ou plus la valeur cible ou si la PA diastolique excède de 10 mm Hg ou plus la valeur cible.

• Toujours faire attention lorsque l’on Toujours faire attention lorsque l’on administre B-bloquant et BCCadministre B-bloquant et BCC

• IECA + B-bloquant n’ont pas d’effet additif IECA + B-bloquant n’ont pas d’effet additif pour diminuer la pression, donc ne pas pour diminuer la pression, donc ne pas prescrire en combinaison à moins que prescrire en combinaison à moins que cardiopathie ischémique ou insuf cardiaquecardiopathie ischémique ou insuf cardiaque

• Majorité des patients devront prendre au Majorité des patients devront prendre au moins 2 médicamentsmoins 2 médicaments

La plupart des patients hypertendus sont La plupart des patients hypertendus sont traités par plus d’un médicamenttraités par plus d’un médicament

0

1

2

3

4

5

UKPDS

ABCD

MDRD

HOT

AASKID

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ALLHAT

Nom

bre

de

méd

icam

ents

Ratio de lRatio de l’’augmentation de la baisse de la TA augmentation de la baisse de la TA systolique avec une systolique avec une ““dose standarddose standard””- Associer ou - Associer ou

Doubler la dose ?Doubler la dose ?

Rat

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du

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dit

if)

Wald et al, Combination Versus Monotherapy for Blood Pressure Reduction, The American Journal of Medicine, Vol 122, No 3, March 2009

STITCHSTITCH

Http://hyper.ahajournals.org/cgi/reprint/53/4/646.pdf

ÉTUDE ACCOMPLISHÉTUDE ACCOMPLISH

Atteinte de la TA cible dans les 2 groupes était égale (autour de 80)

SuiviSuivi

• Suivre de 3 à 6 mois les patients hypertendus Suivre de 3 à 6 mois les patients hypertendus soumis à un traitement pharmacologiue. Plus soumis à un traitement pharmacologiue. Plus la TA est élevé plus l’interval devrait être courla TA est élevé plus l’interval devrait être cour

• Avec pharmacothérapie faire le suivit q1 à 2 Avec pharmacothérapie faire le suivit q1 à 2 mois jusqu’à ce que l’On obtienne lors de 2 mois jusqu’à ce que l’On obtienne lors de 2 visites consécutives des mesures de la TA visites consécutives des mesures de la TA inférieures à la valeur cible. Une fois les inférieures à la valeur cible. Une fois les valeurs atteintes, contrôle tous les 3 à 6 mois.valeurs atteintes, contrôle tous les 3 à 6 mois.

Évaluer la réponse au tx, la compliance Évaluer la réponse au tx, la compliance et les effets indésirableet les effets indésirable

• Si pas une bonne réponse au traitement:Si pas une bonne réponse au traitement:• Mauvaise complianceMauvaise compliance• Prise de substance exogèwenwPrise de substance exogèwenw• Style de vie (sel, nictotine)Style de vie (sel, nictotine)• Mauvaise mesure de la TAMauvaise mesure de la TA• Syndrome de la blouse blancheSyndrome de la blouse blanche• Apnée du sommeilApnée du sommeil• Diminution de la fonction rénaleDiminution de la fonction rénale• Cause secondaireCause secondaire• Combinaison de Rx inadéquateCombinaison de Rx inadéquate

• ComplianceCompliance• Favoriser association de Rx IECA/HCTZ Favoriser association de Rx IECA/HCTZ • À venir IECA/BCCÀ venir IECA/BCC• Donner des ressources au pt, sites internet,… pour le motiverDonner des ressources au pt, sites internet,… pour le motiver• Essayer de comprendre pourquoi non compliantEssayer de comprendre pourquoi non compliant

• Effets Indésirable:Effets Indésirable:• IECA: toux, hyperK, angioedeme, insufisance rénale, changement du goutIECA: toux, hyperK, angioedeme, insufisance rénale, changement du gout• ARA: Similaire aux IECA (ne cause pas de toux en générale)ARA: Similaire aux IECA (ne cause pas de toux en générale)• Thiazide:hypoKThiazide:hypoK• BCC: oedeme, étourdissementBCC: oedeme, étourdissement• BB bloqueur: dysfonction érectile, bronchospasme, fatigue, dépression, augm triglycérides, bradycardie, BB bloqueur: dysfonction érectile, bronchospasme, fatigue, dépression, augm triglycérides, bradycardie,

phénomène de raynaudphénomène de raynaud

Hypertension Hypertension secondairesecondaire

• Hypertension rénovasculaire, phéochromocytome, Hypertension rénovasculaire, phéochromocytome, hyperaldostéronisme, cushinghyperaldostéronisme, cushing

• Hypertension rénovasculaire: Hypertension rénovasculaire: • Suspecter si au moins 2 indices clinique:Suspecter si au moins 2 indices clinique:

• Apparition ou aggravation soudaine de l’Hypertension chez un Apparition ou aggravation soudaine de l’Hypertension chez un patient âgé de plus de 55 ans ou de moins de 30 anspatient âgé de plus de 55 ans ou de moins de 30 ans

• Présence de souffles abdominauxPrésence de souffles abdominaux

• Hypertension rebelle à la polypharmacothérapie (3 agents ou plus)Hypertension rebelle à la polypharmacothérapie (3 agents ou plus)

• Élévation du taux de créat >30% associé à un IECA ou ARAÉlévation du taux de créat >30% associé à un IECA ou ARA

• Autre MVASAutre MVAS

• OAP récidivant associé à des hausses subites de valeurs OAP récidivant associé à des hausses subites de valeurs tensionnellestensionnelles

• Investigation: doppler artère rénale, angio IRM ou angio Investigation: doppler artère rénale, angio IRM ou angio scan, scinti au captopril si DFG Nscan, scinti au captopril si DFG N

Hypertension Hypertension secondairesecondaire

• Hypertension secondaire à Hypertension secondaire à hyperaldostéronisme:hyperaldostéronisme:• Suspecter chez patients hypertendus avec en Suspecter chez patients hypertendus avec en

plus:plus:• hypoK spontané < 3.5hypoK spontané < 3.5• Hypok < 3.0 provoqué par diurétiqueHypok < 3.0 provoqué par diurétique• HTA rebelle à 3 antihypertenseurHTA rebelle à 3 antihypertenseur• Lorsqu’on a diagnostiqué fortuitement un Lorsqu’on a diagnostiqué fortuitement un

adénome surrénalienadénome surrénalien

• Investigation: aldostérone et rénine plasmatiqueInvestigation: aldostérone et rénine plasmatique

Hypertension Hypertension secondairesecondaire

• PhéochromocytomePhéochromocytome• Hypertension paroxystique et/ou grave (>180/110) et Hypertension paroxystique et/ou grave (>180/110) et

prolongée, réfractaire au tx habituelprolongée, réfractaire au tx habituel• Divers symptomes associé à un excès de Divers symptomes associé à un excès de

catécholamines (transpiration, céphaléees, catécholamines (transpiration, céphaléees, palpitations, crises de panique, pâleur)palpitations, crises de panique, pâleur)

• HTA induite par des B-bloqueur, IMAO, HTA induite par des B-bloqueur, IMAO, • Masse surrénalienne découverte fortuitement, Masse surrénalienne découverte fortuitement,

polyadénomateuse endocrinienne 2A ou 2B, polyadénomateuse endocrinienne 2A ou 2B, neurofribromatose, amgiomatose de Von Hippel-Lindauneurofribromatose, amgiomatose de Von Hippel-Lindau

• Investigations: Investigations: • Metanephrine, catecholamines urinaire sur 24hMetanephrine, catecholamines urinaire sur 24h• Trouver la tumeurTrouver la tumeur• Référer si bilan + pour phéoRéférer si bilan + pour phéo

Urgence hypertensiveUrgence hypertensive

• 1) Urgence hypertensive = élévation de la TA 1) Urgence hypertensive = élévation de la TA avec atteinte d’organes cibles (Cerveau, avec atteinte d’organes cibles (Cerveau, yeux, coeur, reins)yeux, coeur, reins)

• 2)Poussée hypertensive= Ta diastolique >115 2)Poussée hypertensive= Ta diastolique >115 sans évidence d’atteinte d’organe ciblesans évidence d’atteinte d’organe cible• Dans la poussée hypertensive, but est de Dans la poussée hypertensive, but est de

diminuer la TA en 24-48hdiminuer la TA en 24-48h

Urgence hypertensivesUrgence hypertensives

• Urgence hypertensive: Urgence hypertensive: • Diminuer la TA de 10-15% en 30-60 min (ad 110mmgh de TA diast)Diminuer la TA de 10-15% en 30-60 min (ad 110mmgh de TA diast)• Admettre aux S.IAdmettre aux S.I• Ne pas diminuer la TA trop rapidement si ACV, (diminuer si TA diast Ne pas diminuer la TA trop rapidement si ACV, (diminuer si TA diast

>120, 20% en 24h)>120, 20% en 24h)

• Atteinte d’organe cible:Atteinte d’organe cible:• Encéphalopathie hypertensiveEncéphalopathie hypertensive• Pré-eclampsie, éclampsiePré-eclampsie, éclampsie• Urgence cardiovasculaire (insuffisance ventriculaire gauche, dissection Urgence cardiovasculaire (insuffisance ventriculaire gauche, dissection

aortique, oedème pumonaire, Infarctus)aortique, oedème pumonaire, Infarctus)• Urgence hypertensive rénaleUrgence hypertensive rénale

• L’atteinte de l’organe cible peut etre la cause de l’augmentation L’atteinte de l’organe cible peut etre la cause de l’augmentation de la TA ou la conséquencede la TA ou la conséquence

• Se questionner sur la prise de catécholamines, cocaine, d’IMAO Se questionner sur la prise de catécholamines, cocaine, d’IMAO ou la discontinuation d’antihypertenseurou la discontinuation d’antihypertenseur

Urgences hypertensivesUrgences hypertensives• Quelques Traitement:Quelques Traitement:

• Sodium Nitroprusside Sodium Nitroprusside (0.5-10 mcg/kg/min IV; action immédiate, durée 3-(0.5-10 mcg/kg/min IV; action immédiate, durée 3-5minute))5minute))

• Indication: toutes les urgences hypertensive. Surtout dissection Aortique et Insuf. Indication: toutes les urgences hypertensive. Surtout dissection Aortique et Insuf. cardiaque Utiliser avec de l’esmolol lorsque dissection aortique)cardiaque Utiliser avec de l’esmolol lorsque dissection aortique)

• Enalapril (0.625-1.25 IV q6h; pic d action:15-30min, durée 12-25h))Enalapril (0.625-1.25 IV q6h; pic d action:15-30min, durée 12-25h))• Indication: insuffisance ventriculaire gaucheIndication: insuffisance ventriculaire gauche

• Nitro (5-20 mcgIV; pic d’action 1-2 min, durée 3-5min)Nitro (5-20 mcgIV; pic d’action 1-2 min, durée 3-5min)• Indication: OAP, SCAIndication: OAP, SCA

• Hydralazine (5-10mg IV/IM q20 min, pic d’action: 5-20min, durée 2—6h)Hydralazine (5-10mg IV/IM q20 min, pic d’action: 5-20min, durée 2—6h)• Indication: pré-éclampsie, éclampsieIndication: pré-éclampsie, éclampsie

• Labetalol Labetalol (20 mg IV en bolus q10 min; pic d action 5-10 min, durée 3-6h)(20 mg IV en bolus q10 min; pic d action 5-10 min, durée 3-6h)• Indication: la plus part des urgences hypertensibe, surtout pré-éclampsieIndication: la plus part des urgences hypertensibe, surtout pré-éclampsie

• Esmolol (250-500 mcg/kg/min pdt 1 min puis 50mcg/kg/min pdt 4 min)Esmolol (250-500 mcg/kg/min pdt 1 min puis 50mcg/kg/min pdt 4 min)• Indication: dissection aortique, IMIndication: dissection aortique, IM

Pré-éclampsie: Donner MgSO4Pré-éclampsie: Donner MgSO4Ne pas donner de B-bloqueur si induit par catécholaminesNe pas donner de B-bloqueur si induit par catécholamines

CONCLUSIONCONCLUSION• HTA est le plus grand facteur de risque pour les maladies HTA est le plus grand facteur de risque pour les maladies

cardiovasculairecardiovasculaire

• Il faut dépister et traiterIl faut dépister et traiter

• BPtru si possibleBPtru si possible

• Valeurs cible: 140/90 au bureau, 135/85 à la maison, et 130/80 Valeurs cible: 140/90 au bureau, 135/85 à la maison, et 130/80 chez DBchez DB

• Modification des HDV (diminué le sel, activité phyique)Modification des HDV (diminué le sel, activité phyique)

• La plus part des patients auront besoin de 2 Rx ou plus pour La plus part des patients auront besoin de 2 Rx ou plus pour traiter leur TAtraiter leur TA

• Favoriser combinaison de 2 Rxplutot que d’augmenter la doseFavoriser combinaison de 2 Rxplutot que d’augmenter la dose

• si facteur de risque élevé: BCC +IECAsi facteur de risque élevé: BCC +IECA

Resources pour les Resources pour les PatientsPatients

• www.myBPsite.ca

• PECHPECH

• Hypertension.ca/bpc/frHypertension.ca/bpc/fr

• Hypertension.ca/chs/fr/Hypertension.ca/chs/fr/

• www.lowersodium.ca/fr/public/index

• www.sodium101.ca

• www.heartandstroke.ca/bp

• www.nhlb.nih.gov/prevent/h_eating/h_eating.htmwww.nhlb.nih.gov/prevent/h_eating/h_eating.htm

BibliographieBibliographie• Hypertension Canada: Hypertension Canada: http://hypertension.ca/fr/

• Santé Canada: Santé Canada: http://www.hc-sc.gc.ca/index-fra.php

• Fondation des maladies du coeur: Fondation des maladies du coeur: http://www.fmcoeur.qc.ca/

• Martin G. Myers and Miguel A. Valdiviero. Use of an Automated Blood Pressure Recording Device, the Martin G. Myers and Miguel A. Valdiviero. Use of an Automated Blood Pressure Recording Device, the BpTRU, to Reduce the “White Coat Effect” in Routine Practice; AJH 2003; 16:494–497 Brief BpTRU, to Reduce the “White Coat Effect” in Routine Practice; AJH 2003; 16:494–497 Brief CommunicationsCommunications

• Nigel S. Beckett et al. Treatment of Hypertension in Patients 80 years of age or older. NEJM. May Nigel S. Beckett et al. Treatment of Hypertension in Patients 80 years of age or older. NEJM. May 20082008

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