Click here to load reader

Hvad er sidste nyt i antibiotisk behandling af akut otitis media hos børn i almen praksis

  • View
    28

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Hvad er sidste nyt i antibiotisk behandling af akut otitis media hos børn i almen praksis. En evidensbaseret klinisk oversigtsartikel. AOM Diagnose - Elementer i diagnosen. Nyligt, ofte akut opståede kliniske tegn og symptomer på mellemøre inflammation og mellemøre efusion (ME) - PowerPoint PPT Presentation

Text of Hvad er sidste nyt i antibiotisk behandling af akut otitis media hos børn i almen praksis

  • Hvad er sidste nyt i antibiotisk behandling af akut otitis media hos brn i almen praksis En evidensbaseret klinisk oversigtsartikel

  • AOM Diagnose -Elementer i diagnosen Nyligt, ofte akut opstede kliniske tegn og symptomer p mellemre inflammation og mellemre efusion (ME)

    2. Tegn p ME kan vre: a. Frembuling af trommehinde b. Begrnset eller fravrende bevgelighed af trommehinde c. Otorrhoea d. Vskespejl bag trommehinde

    Tegn eller symptomer p mellemre inflammation kan vre: a. Udtalt rdme af trommehinde. b. Udtalte resmerter (Smerter der tydeligt vanskeliggr normale aktiviteter eller svn)

  • Cochrane 2004I 2004 blev Cochrane reviewet Antibiotics for acuteotitis media in children1 publiceret p baggrund af Litteratur til og med 2003.

    Antibiotics shorten the course of otitis media.

    most cases spontaneously remit with no complications and the NNT is about 15.

    management should emphasize advice about analgesia and the limited role of antibiotics.

    1. Glasziou PP, Del Mar C, Sanders S, Hayem M. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD000219. DOI: 10.1002/14651858.CD000219.pub2

  • MetodeLitteratursgning:

    P Medlineblev den 6. november 2008sgt litteratur omkring behandling af AOM hos brn. Sgningen blev lavet som en opdatering af Cochrane studiet fra 2003

    Artikler med klinisk betydende endpoints blev vgtet hjt, mens de der havde surrogat endpoints blev medtaget, men vgtet lavt.

    Artikelskabelon:How to Write an Evidence-based Clinical Review Article, American Family Physician 2002

  • Resultater

    6 artikler: 2 meta-analyser, 3 RCT, 1 noninferioritetsforsg.

    4 nye interventionsstudier siden 2004, hvoraf 2 var for antibiotika versus placebo ved AOM og 2 omhandler behandlingsstrategi WAS /WW (Wait And See / Watchfull Wait).

  • ResultaterRovers et al. 2006: Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individiual patient data, 1643 brn i alderen 6 mdr til 12 r. Amoxicillin vs. placebo

    Resultater:Smerte 3- 7 dage: < 2 r : ARR 12% NNT 9; > 2 r ARR 10% NNT 10

    < 2 r : UAOM ARR 2% NNT 50, BAOM ARR 23% NNT 5

    > 2 r : UAOM ARR 4% NNT 25, BAOM ARR 13% NNT 8

    +otorrhea: ARR 36% NNT 3 (og eller feber)McCormick DP et al 2005: Nonsevere Acute Otitis Media: A Clinical Trial Comparing Outcomes of Watchful Waiting Versus Immediate Antibiotic Treatment. 223 brn 6 mdr -12 r. Amoxicillin vs. WW.

    Resultater:

    Ingen forskel i forldre tilfredshed, lidt hurtigere symptomlindring specielthos brn under 2 r i ABX arm, mindre brug af smerte stillende.

    Der var absolut risikoreduktion i behandlingssvigt p 16% i ABX arm NNT 6. Ingen forskel i aldersgrupperne.

  • Anbefalinger- Brn med bilateral AOM eller otorrhoea skal have antibiotika umiddelbart.

    - Brn over 6 mneder som har temperatur under 39, ikke har svr repine eller ikke haft otit indenfor de sidste 30 dage, og hjest fremstr let pvirkede kan ses an (WW) eller kan ses an med recept p antibiotika og god instruks (WASP).

  • KonklusionerSikker diagnose af AOM er af hjeste vigtighed. Tympanometri eller pneumotoskopi indgr heri.

    - Forldretilfredshed og antal af sygedage var den samme i WW gruppe som i antibiotikabehandlede gruppe.

  • Hvad har vi lrt ?

  • Forskningstrning -Hvad har vi lrt Sge p PubMed.Vurdere relevans og kvalitet af artikel.Benytte forskningsbibliotekar.Systematisk logbog ved sortering af litteratur.