8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ASI

ASI (air susu ibu) adalah air susu yang keluar dari seorang ibu pasca

melahirkan bukan sekedar sebagai makanan, tetapi juga sebagai suatu cairan yang

terdiri dari sel-sel yang hidup seperti sel darah putih, antibodi, hormon, faktor-

faktor pertumbuhan, dan enzim (Roesli, 2005).

Di dalam rencana pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010,

Departemen Kesehatan sudah mengadopsi pemberian ASI secara eksklusif, seperti

rekomendasi dari WHO (World Health Organisation) dan UNICEF (United

Nations Childrens Fund), sebagai salah satu program perbaikan gizi bayi dan

anak balita. Sasaran program yang ingin dicapai adalah meningkatkan sekurang-

kurangnya 80% dari ibu menyusui dapat memberikan ASI secara eksklusif kepada

bayinya. Pemerintah telah menetapkan agar bayi hanya diberi ASI saja sejak lahir

hingga umur 6 bulan tanpa diberi cairan atau makanan dan minuman lain selain

ASI (Hermina dan Afriansyah, 2010).

2.1.1 Faktor yang Mempengaruhi Produksi ASI

a. Pengaruh Isapan Bayi

Payudara wanita dirancang untuk memproduksi ASI. Pada tiap payudara

terdapat sekitar 20 lobus (lobe), dan setiap lobus memiliki sistem saluran (duct

system). Saluran utama bercabang menjadi saluran-saluran kecil yang berakhir

pada sekelompok sel-sel yang memproduksi susu, disebut alveoli. Saluran

melebar menjadi penyimpanan susu dan bertemu pada puting susu (Chumbley,

2004).

ASI diproduksi atas hasil kerja gabungan antara hormon dan refleks. Selama

kehamilan, terjadilah perubahan pada hormon yang berfungsi mempersiapkan

jaringan kelenjar susu untuk memproduksi ASI. Segera setelah melahirkan,

bahkan kadang-kadang mulai pada usia kehamilan 6 bulan akan terjadi perubahan

9

pada hormon yang menyebabkan payudara mulai memproduksi ASI. Pada waktu

bayi mulai menghisap ASI, akan terjadi dua refleks yang akan menyebabkan ASI

keluar pada saat yang tepat dengan jumlah yang tepat pula (Purwanti, 2004). Dua

refleks tersebut adalah:

1. Refleks prolaktin

Esterogen dan progesteron ada dalam jumlah besar selama kehamilan, berturut-

turut merangsang sistem duktus dan alveolus payudara. Hal ini menyebabkan

proliferasi dan diferensiasi glandula mammae dan produksi kolostrum yang

menyerupai serum, jernih dan encer mulai bulan ketiga kehamilan. Kolostrum

terus disekresikan hingga kehamilan cukup bulan. Namun, kadar estrogen yang

tinggi selama kehamilan menghambat pengikatan prolaktin dalam jaringan

payudara, sehingga air susu tidak dihasilkan. Setelah melahirkan, kadar

esterogen, progesteron dan hCS (human chorionic somatomammotropin) turun

secara tajam dan prolaktin merangsang alveoli payurdara untuk memproduksi air

susu (Benson dan Pernoll, 2008).

Dengan isapan bayi pada puting dan areola payudara, maka terjadi dua refleks

sekaligus, yaitu refleks untuk mengeluarkan ASI dan refleks untuk mengeluarkan

prolaktin. Isapan bayi menimbulkan rangsangan refleks pengeluaran prolaktin

yang mana pengeluaran prolaktin ini dikendalikan oleh neuro hipothalamo

dopaminergik yang mengeluarkan rangsangannya menuju lobus anterior hipofisis.

Dopamin sebenarnya menghambat pengeluaran prolaktin, tetapi isapan bayi dapat

mengatasi hambatan sehingga pengeluaran prolaktin tetap berlanjut. Isapan bayi

dengan cepat dapat meningkatkan konsentrasi prolaktin dengan puncaknya

tercapai dalam waktu 20-40 menit. Isapan terus-menerus akan menjamin

pembentukan ASI yang berkelanjutan (Manuaba et al., 2007).

10

Gambar 2.1. Jalan serabut saraf sensori ketika terjadi refleks prolaktin (Manuaba

et al., 2007)

2. Refleks let down

Pengisapan juga merangsang pelepasan oksitosin dari hipofisis posterior

melalui refleks neural payudara ke hipofisis. Selain efeknya terhadap otot polos

uterus, oksitosin merangsang mioepitel alveolus untuk berkontraksi sehingga

menyebabkan pengeluaran air susu ke sinus-sinus pengumpul utama yang bertemu

di puting susu. Keadaan ini disebut pengeluaran susu atau refleks let down.

Ketegangan dan keletihan menghambat refleks ini, tetapi tangisan bayi dan

kegiatan menyusui akan merangsang refleks ini (Benson dan Pernoll, 2008).

PUTING SUSU

DIRANGSANG saat mengisap ASI

Sel Alveoli payudara

Sekresi dopamin melalui

sistem portal berkurang

Hipofisis Anterior

Menambah sekresinya

Masuknya rangsangan melaui sensor

somatosensori, mengatur aktivitas

neuron dalam Hipotalamus

11

Gambar 2.2. Jalan serabut saraf sensori ketika refleks oksitosin (Manuaba et al.,

2007)

Pemberian ASI pertama harus dimulai di ruang persalinan. Ibu dan bayi harus

diselimuti agar tetap hangat. Biarkan ibu mendekap bayinya dan bayi akan segera

mengisap payudara ibu karena ini adalah saat terbaik bagi bayi untuk belajar

mengisap. Pada usia 20-30 menit, refleks isap bayi sangat kuat. Isapan pertama

merangsang produksi oksitosin yang membantu menghentikan pendarahan setelah

persalinan (Roesli, 2005).

Selain itu bayi juga akan mendapatkan kolostrum yang sangat bermanfaat

baginya. Jam-jam pertama adalah saat terpenting menjalin ikatan antara ibu dan

anak. Menyusui segera setelah melahirkan akan membuat ibu mencintai dan

merawat bayinya. Ibu akan lebih mudah menyusui untuk jangka waktu yang lama.

Bila terjadi keterlambatan, walaupun hanya beberapa jam, proses menyusui

menjadi lebih sering gagal. Pemberian ASI pertama bagi bayi tidak dimaksudkan

untuk pemberian makan awal, tetapi lebih pada pengenalan (Roesli, 2005).

b. Gizi pada Masa Menysui

Menurut Krisnatuti & Hastoro (2000) menyatakan selama menyusui, tambahan

energi yang diperlukan oleh ibu bertujuan untuk meningkatkan produksi. Untuk

menghasilkan ASI yang berkualitas maka ibu yang menyusui dianjurkan

mengkonsumsi makanan yang mengandung energi dan zat-zat gizi lengkap.

Makanan yang dimakan seorang ibu yang sedang dalam masa menyusui tidak

12

secara langsung mempengaruhi mutu ataupun jumlah air susu yang dihasilkan.

Dalam tubuh masih terdapat cadangan berbagai zat gizi yang dapat digunakan bila

sewaktu-waktu diperlukan. Akan tetapi jika makanan ibu terus menerus tidak

mengandung cukup zat gizi yang diperlukan tentu pada akhirnya kelenjar-kelenjar

pembuat air susu tidak akan dapat bekerja dengan sempurna, dan akhirnya akan

berpengaruh terhadap produksi ASI.

Zat-zat gizi yang harus menjadi asupan ibu setiap hari adalah sebagai berikut

(Krisnatuti & Hastoro,2000):

1) Kalori

Kebutuhan kalori ibu perhari harus terdiri atas 60-70 persen karbohidrat,

10-20 persen protein, dan 20-30 persen lemak. Kalori ini didapat dari

makanan yang dikonsumsi ibu dalam sehari. Di masa menyusui, kebutuhan

ini bertambah sebanyak 500 kalori dari keadaan normal. Jadi, bila ibu biasa

makan sehari 3 kali, maka sekarang harus jadi 4 kali.

2) Protein

Kebutuhan protein ibu dalam keadaan normal biasanya sekitar 40

gram/hari. Selama menyusui, untuk 6 bulan pertama kebutuhannya harus

ditingkatkan sebesar 16 gram dan 6 bulan kedua sebanyak 12 gram dan

pada tahun kedua sebesar 11 gram.

3) Lemak

Kebutuhan lemak tetap harus memenuhi proporsi kebutuhan kalori sehari hari

ibu yaitu sekitar 20-30 persen. Untuk bisa menghasilkan ASI berkualitas

dibutuhkan zat-zat lemak tak jenuh ganda. Lemak ini dibutuhkan bayi untuk

perkembangan otak dan retina mata. Asam lemak tak jenuh ganda dalam ASI

akan terbentuk bila ibu mengkonsumsi bahan makanan seperti minyak jagung

atau minyak biji kapas dan ikan seperti salmon yang mengandung asam lemak

tak jenuh.

4) Mineral

Saat menyusui ibu dianjurkan menambah asupan kalsium sebanyak 400

mg/hari. Sumber kalsium banyak terdapat pada susu, yoghurt, keju, dan aneka

ikan laut. Pada saat menyusui ibu mengeluarkan zat besi sebanyak 0,3

13

mg/Kkal/hari dalam bentuk ASI. Maka ibu menyusui memerlukan tambahan

zat gi besi sekitar 2 mg/hari. Simber zat besi dapat diperoleh dari bahan

makanan seperti hati, sumsum tulang, telur, dan sayuran berwarna hijau tua.

5) Vitamin

Ada dua macam vitamin, yaitu vitamin larut dalam lemak dan larut dalam air.

Keduanya dibutuhkan untuk memenuhi standar kualitas ASI. Yang larut dalam

lemak adalah vitamin A, D, E, dan K. Sementara dari jenis vitamin yang larut

dalam air, yang paling banyak dibutuhkan adalah vitamin C. Selain itu, ibu

juga membutuhkan berbagai vitamin B, seperti vitamin B6 dan vitamin B12.

Vitamin B6 banyak terdapat antara lain pada sayuran berwarna hijau tua dan

daging.

6) Minum sedikitnya 8 gelas cairan (susu, air, kaldu atau sup, dan sari buah)

c. Penggunaan Obat-obatan Saat Menyusui

Beberapa obat-obatan yang kontraindikasi selama menyusui dan efeknya terhadap

bayi dapat dilihat pada tabel berikut (Mantuli, 2014):

Tabel 2.1 Daftar obat-obatan yang kontraindikasi selama menyusui

OBAT / GOL.OBAT EFEK PADA BAYI

Amfetamin Terakumulasi dalam ASI dan dapat

menyebabkan iritasi, dan pola tidur yang

jelek

Antineoplastik Potensial menekan sistem imun, efek

sitotoksik obat pada bayi belum

diketahui

Bromokriptin Menekan laktasi

Cocain Diekskresikan lewat ASI, kontraindikasi

karena CNS stimulan dan intoksikasi

Ergotamin Potensial menekan laktasi, muntah,

diare, dan kejang telah dilaporkan

Etanol Kontraindikasi masih kontroversial,

intake yang tinggi pada ibu dapat

menyebabkan bayi yang disusui : sedasi,

diaforesis, deep sleep,

lemah,menghambat pertumbuhan

danberat badan abnormal. Paparan yang

kronik juga menimbulkan keterlambatan

perkembangan psikomotor.

Bayi dari ibu alkoholik menyebabkan

14

risiko yang potensial hipoprotombin

berat,perdarahan, dan pseudo cushing

sindrome. AAP mengklasifikasikan

compatible (dapat diterima), tapi harus

dipertimbangkan kontraindikasinya. Satu

review menyarankan untuk menunggu 1-

2 hari setelah minum sebelum menyusui

Immunosupresan Potensial menekan sistem imun

Lithium Konsentrasi dalam serum dan ASI rata-

rata 40 % dari konsentrasi serum plasma

ibu menyebabkan reaksi toksik yang

potensial, kontraindikasi

Asam lisergat dietilamida (LSD) Kemungkinan diereksikan dalam ASI

Mariyuana Diekskresikan dalam ASI

Misoprostol Ekskresi dalam ASI belum jelas, tapi

kontraindikasi karena potensial terjadi

diare berat pada bayi

Nicotin Kontraindikasi masih kontroversial,

absorpsi melalui perokok pasif lebih

tinggi dari pada melalui ASI. Merokok

secara umum tidak direkomendasikan

selama menyusui, menurunkan produksi

ASI

Pensiklidin Potensial bersifat halusionogenik

Heroin Kemungkinan adiksi jika jumlahnya

mencukupi

Fenidion Hematoma scrotal masiv, kontraindikasi

d. Ketentraman Jiwa dan Pikiran

Menurut Riksani (2012) produksi air susu ibu sangat dipengaruhi oleh faktor

kejiwaan. Ibu yang selalu dalam keadaan gelisah, kurang percaya diri, rasa

tertekan, ketakutan, sakit, pengunjung yang tidak simpatik dan berbagai bentuk

ketegangan emosional, mungkin akan mengakibatkan ibu gagal dalam menyusui

bayinya karena kondisi ini dapat menghambat pengeluaran hormon oksitosin

sehingga mencegah masuknya air susu ke dalam pembuluh payudara. Dalam

kasus ini, meskipun air susu dihasilkan, bayi akan mendapatkan sedikit ASI

sehingga bayi menangis karena lapar dan keadaan ini akan semakin menambah

kecemasan dan menimbulkan ketakutan pada ibu.

Ketentraman jiwa dan pikiran ibu juga dipengaruhi oleh dukungan dari

keluarga, suami dan petugas kesehatan. Dengan adanya dukungan dari keluarga

15

dapat mengurangi kecemasan ibu. Keluarga dapat menyediakan makanan dan

minuman tambahan yang bergizi bagi ibu menyusui untuk mendukung produksi

ASI dan menjaga kesehatan ibu. Suami dapat memberikan motivasi dan rasa

bangga karena ibu dapat memberikan ASI, pemilihan tempat pemeriksaan

kehamilan, persalinan dan imunisasi. Suami juga dapat memberikan dukungan

dengan cara terlibat dalam berbagai kegiatan pengasuhan bayi. Dengan dukungan

ibu akan semakin percaya diri dalam memberikan ASI (Riksani, 2012).

Sedangkan petugas kesehatan dapat memberikan dukungan pada ibu dengan

cara berkomunikasi, memberikan saran, dorongan dan penyuluhan untuk

memfasilitasi kemampuan ibu dalam memberikan ASI. Petugas kesehatan juga

dapatmemastikan bahwa posisi bayi menyusu sudah benar. Petugas juga dapat

memberikan dukungan dengan mengobservasi dan menyelesaikan masalah yang

ada berkaitan dengan pemberian ASI (Welford, 2009).

2.1.2 Stadium ASI

Menurut Purwanti (2004), ASI dibagi menjadi tiga stadium, yaitu:

a. Stadium I

ASI Stadium I adalah kolostrum. Kolostrum merupakan cairan yang pertama

disekresi oleh kelenjar payudara dari hari pertama sampai hari keempat. Warna

kuning keemasan kolostrum disebabkan oleh tingginya komposisi lemak dan sel-

sel hidup.

Kandungan tertinggi dalam kolostrum adalah antibodi yang siap melindungi

bayi ketika kondisi bayi masih sangat lemah. Kandungan protein dalam kolostrum

lebih tinggi dibandingkan dengan kandungan protein dalam susu matur. Jenis

protein globulin membuat konsistensi kolostrum menjadi pekat ataupun padat

sehingga bayi lebih lama merasa kenyang meskipun hanya mendapat sedikit

kolostrum.

Kandungan hidrat arang dalam kolostrum lebih rendah dibanding ASI matur.

Ini disebabkan oleh aktivitas bayi pada tiga hari pertama masih sedikit dan tidak

terlalu banyak memerlukan kalori. Total kalori dalam kolostrum hanya 58 kal/100

ml kolostrum.

16

b. Stadium II

ASI Stadium II adalah ASI peralihan, yang diproduksi pada hari ke-4 sampai

hari ke-10. Komposisi protein makin rendah, sedangkan lemak dan hidrat arang

makin tinggi, dan jumlah volume ASI semakin meningkat. Hal ini merupakan

pemenuhan terhadap aktivitas bayi yang mulai aktif karena bayi sudah beradaptasi

terhadap lingkungan. Pada masa ini, perlu ditingkatkan kandungan protein dan

kalsium dalam makanan ibu.

c. Stadium III

ASI Stadium III adalah ASI matur, yang diproduksi dari hari ke-10 sampai

seterusnya. ASI matur merupakan nutrisi bayi yang terus berubah disesuaikan

dengan perkembangan bayi sampai berumur 6 bulan. Setelah 6 bulan, bayi mulai

dikenalkan degan makanan lain selain ASI.

2.1.3 Kandungan ASI

ASI mengandung zat-zat protektif bagi bayi (Lawrence 2005), yaitu:

a. Laktobasilus bifidus

Laktobasilus bifidus berfungsi mengubah laktosa menjadi asam laktat dan

asam asetat. Kedua asam ini menjadikan saluran pencernaan bersifat asam

sehingga menghambat pertumbuhan mikroorganisme seperti bakteri E.coli yang

sering menyebabkan diare pada bayi. Laktobasilus mudah tumbuh cepat dalam

usus bayi yang mendapat ASI.

b. Laktoferin

Laktoferin atau sering juga disebut sebagai laktotransferin adalah transferin

yang diisolasi dari susu. Laktoferin adalah protein yang merupakan komponen zat

kekebalan yang mengikat zat besi di saluran pencernaan. Laktoferin bermanfaat

untuk menghambat pertumbuhan E.coli dan jamur kandida. Laktotransferin

bersifat antimikroba karena mengandung asam amino glikoprotein-703 yang

mempunyai kemampuan sangat tinggi dalam mengikat Fe dari mikroba. Mikroba

yang kekurangan besi ini pembelahannya akan terhambat sehingga berhenti

memperbanyak diri (Maheswari, et al., 2007).

17

c. Lisozim

Lisozim yang diproduksi oleh makrofag, neutrofil, dan epitel kelenjar payudara

dapat melisiskan dinding sel bakteri gram positif yang ada pada mukosa usus,

sehingga enzym ini dapat melindungi bayi terhadap bakteri (E. coli dan

salmonella) dan virus. Jumlah lysosim dalam ASI 300 kali lebih banyak daripada

susu sapi.

d. Antibodi

ASI terutama kolostrum mengandung immunoglobulin yaitu secretory IgA

(SIgA). SIgA tidak diserap tetapi dapat melumpuhkan bakteri patogen E. coli dan

berbagai virus pada saluran pencernaan.

Jumlah total produksi ASI dan asupan ke bayi bervariasi untuk setiap waktu

menyusui dengan jumlah berkisar antara 450-1200 ml dengan rerata antara 750-

850 ml per hari. Selain zat protektif, ASI juga memiliki komposisi lainnya,

berikut komposisi ASI menurut IDAI (2008):

a. Karbohidrat

Laktosa adalah karbohidrat utama dalam ASI dan berfungsi sebagai salah satu

sumber energi untuk otak. Kadar laktosa yang terdapat dalam ASI hampir 2 kali

lipat dibanding laktosa yang ditemukan pada susu sapi atau susu formula, namun

demikian angka kejadian diare karena tidak dapat mencerna laktosa (intoleransi

laktosa) jarang ditemukan pada bayi yang mendapat ASI disebabkan karena

penyerapan laktosa ASI lebih baik dibanding laktosa susu sapi atau susu formula.

Kadar karbohidrat dalam kolostrum tidak terlalu tinggi, tetapi jumlahnya

meningkat terutama laktosa pada ASI transisi (7-14 hari setelah melahirkan).

Sesudah melewati masa ini maka kadar karbohidrat ASI relatif stabil.

b. Protein

Kandungan protein ASI cukup tinggi dan komposisinya berbeda dengan

protein yang terdapat dalam susu sapi. Protein dalam ASI dan susu sapi terdiri

dari protein whey dan Casein. Protein dalam ASI lebih banyak terdiri dari protein

whey yang lebih mudah diserap oleh usus bayi, sedangkan susu sapi lebih banyak

mengandung protein Casein yang lebih sulit dicerna oleh usus bayi. Jumlah

protein Casein yang terdapat dalam ASI hanya 30% dibanding susu sapi yang

18

mengandung protein ini dalam jumlah tinggi (80%). Disamping itu, beta

laktoglobulin yaitu fraksi dari protein whey yang banyak terdapat di protein susu

sapi tidak terdapat dalam ASI. Beta laktoglobulin ini merupakan jenis protein

yang potensial menyebabkan alergi.

Kualitas protein ASI juga lebih baik dibanding susu sapi yang terlihat dari

profil asam amino (unit yang membentuk protein). ASI mempunyai jenis asam

amino yang lebih lengkap dibandingkan susu sapi. Salah satu contohnya adalah

asam amino taurin, asam amino ini hanya ditemukan dalam jumlah sedikit di

dalam susu sapi. Taurin diperkirakan mempunyai peran pada perkembangan otak

karena asam amino ini ditemukan dalam jumlah cukup tinggi pada jaringan otak

yang sedang berkembang. Taurin ini sangat dibutuhkan oleh bayi prematur,

karena kemampuan bayi prematur untuk membentuk protein ini sangat rendah.

ASI juga kaya akan nukleotida (kelompok berbagai jenis senyawa organik

yang tersusun dari 3 jenis yaitu basa nitrogen, karbohidrat, dan fosfat) dibanding

dengan susu sapi yang mempunyai zat gizi ini dalam jumlah sedikit. Disamping

itu kualitas nukleotida ASI juga lebih baik dibanding susu sapi. Nukleotida ini

mempunyai peran dalam meningkatkan pertumbuhan dan kematangan usus,

merangsang pertumbuhan bakteri baik dalam usus dan meningkatkan penyerapan

besi dan daya tahan tubuh.

c. Lemak

Kadar lemak dalam ASI lebih tinggi dibanding dengan susu sapi dan susu

formula. Kadar lemak yang tinggi ini dibutuhkan untuk mendukung pertumbuhan

otak yang cepat selama masa bayi. Terdapat beberapa perbedaan antara profil

lemak yang ditemukan dalam ASI dan susu sapi atau susu formula. Lemak omega

3 dan omega 6 yang berperan pada perkembangan otak bayi banyak ditemukan

dalam ASI. Disamping itu ASI juga mengandung banyak asam lemak rantai

panjang diantaranya asam dokosaheksanoik (DHA) dan asam arakidonat (ARA)

yang berperan terhadap perkembangan jaringan saraf dan retina mata. Susu sapi

tidak mengadung kedua komponen ini, oleh karena itu hampir terhadap semua

susu formula ditambahkan DHA dan ARA ini. Tetapi perlu diingat bahwa sumber

19

DHA dan ARA yang ditambahkan ke dalam susu formula tentunya tidak sebaik

yang terdapat dalam ASI.

Jumlah lemak total di dalam kolostrum lebih sedikit dibandingkan ASI matang,

tetapi mempunyai persentasi asam lemak rantai panjang yang tinggi. ASI

mengandung asam lemak jenuh dan tak jenuh yang seimbang dibanding susu sapi

yang lebih banyak mengandung asam lemak jenuh. Seperti kita ketahui konsumsi

asam lemah jenuh dalam jumlah banyak dan lama tidak baik untuk kesehatan

jantung dan pembuluh darah.

d. Karnitin

Karnitin ini mempunyai peran membantu proses pembentukan energi yang

diperlukan untuk mempertahankan metabolisme tubuh. ASI mengandung kadar

karnitin yang tinggi terutama pada 3 minggu pertama menyusui, bahkan di dalam

kolostrum kadar karnitin ini lebih tinggi lagi. Konsentrasi karnitin bayi yang

mendapat ASI lebih tinggi dibandingkan bayi yang mendapat susu formula.

e. Vitamin

1) Vitamin K

Vitamin K dibutuhkan sebagai salah satu zat gizi yang berfungsi sebagai faktor

pembekuan. Kadar vitamin K ASI hanya seperempatnya kadar dalam susu

formula. Bayi yang hanya mendapat ASI berisiko untuk terjadi perdarahan,

walapun angka kejadian perdarahan ini kecil. Oleh karena itu pada bayi baru lahir

perlu diberikan vitamin K yang umumnya dalam bentuk suntikan.

2) Vitamin D

ASI hanya mengandung sedikit vitamin D. Hal ini tidak perlu dikuatirkan

karena dengan menjemur bayi pada pagi hari maka bayi akan mendapat tambahan

vitamin D yang berasal dari sinar matahari. Sehingga pemberian ASI eksklusif

ditambah dengan membiarkan bayi terpapar pada sinar matahari pagi akan

mencegah bayi menderita penyakit tulang karena kekurangan vitamin D.

3) Vitamin E

Salah satu fungsi penting vitamin E adalah untuk ketahanan dinding sel darah

merah. Kekurangan vitamin E dapat menyebabkan terjadinya kekurangan darah

20

(anemia hemolitik). Keuntungan ASI adalah kandungan vitamin E yang tinggi

terutama pada kolostrum dan ASI transisi awal, yakni pada ASI stadium II.

4) Vitamin A

Selain berfungsi untuk kesehatan mata, vitamin A juga berfungsi untuk

mendukung pembelahan sel, kekebalan tubuh dan pertumbuhan. ASI tidak saja

mengandung vitamin A dalam jumlah tinggi, tetapi juga bahan bakunya, yaitu

beta karoten. Hal ini menjelaskan bahwa bayi yang mendapat ASI mempunyai

tumbuh kembang dan daya tahan tubuh yang baik.

f. Mineral

Tidak seperti vitamin, kadar mineral dalam ASI tidak begitu dipengaruhi oleh

makanan yang dikonsumsi ibu dan tidak pula dipengaruhi oleh status gizi ibu.

Mineral di dalam ASI mempunyai kualitas yang lebih baik dan lebih mudah

diserap dibandingkan dengan mineral yang terdapat di dalam susu sapi.

Mineral utama yang terdapat di dalam ASI adalah kalsium yang mempunyai

fungsi untuk pertumbuhan jaringan otot dan rangka, transmisi jaringan saraf dan

pembekuan darah. Walaupun kadar kalsium ASI lebih rendah dari susu sapi, tapi

tingkat penyerapannya lebih besar. Penyerapan kalsium ini dipengaruhi oleh kadar

fosfor, magnesium, vitamin D dan lemak. Perbedaan kadar mineral dan jenis

lemak diatas yang menyebabkan perbedaan tingkat penyerapan. Kekurangan

kadar kalsium darah dan kejang otot lebih banyak ditemukan pada bayi yang

mendapat susu formula dibandingkan bayi yang mendapat ASI.

Kandungan zat besi baik di dalam ASI maupun susu formula keduanya rendah

serta bervariasi. Namun bayi yang mendapat ASI mempunyai risiko yang lebih

kecil untuk mengalami kekurangan zat besi dibanding dengan bayi yang mendapat

susu formula. Hal ini disebabkan karena zat besi yang berasal dari ASI lebih

mudah diserap, yaitu 20-50% dibandingkan hanya 4 -7% pada susu formula.

Keadaan ini tidak perlu dikuatirkan karena dengan pemberian makanan padat

yang mengandung zat besi mulai usia 6 bulan masalah kekurangan zat besi ini

dapat diatasi.

Mineral zinc dibutuhkan oleh tubuh karena merupakan mineral yang banyak

membantu berbagai proses metabolisme di dalam tubuh. Salah satu penyakit yang

21

disebabkan oleh kekurangan mineral ini adalah acrodermatitis enterophatica

dengan gejala kemerahan di kulit, diare kronis, gelisah dan gagal tumbuh. Kadar

zinc ASI menurun cepat dalam waktu 3 bulan menyusui. Seperti halnya zat besi

kandungan mineral zink ASI juga lebih rendah dari susu formula, tetapi tingkat

penyerapan lebih baik. Penyerapan zinc terdapat di dalam ASI, susu sapi dan susu

formula berturut-turut 60%, 43-50% dan 27-32%. Mineral yang juga tinggi

kadarnya dalam ASI dibandingkan susu formula adalah selenium, yang sangat

dibutuhkan untuk pertumbuhan cepat.

2.1.4 Cara Pemberian ASI yang Baik

a. Posisi Menyusui

Menurut saryono (2008), ada 3 macam posisi menyusui yang benar:

1) Posisi Dekapan

Posisi klasik dan telah menjadi kegemaran kebanyakan para ibu, posisi ini

membolehkan perut bayi dan perut ibu bertemu supaya tidak perlu memutar

kepalanya untuk menyusu. Kepala bayi berada di dalam dekapan, sokong kepala

badan dan punggung bayi serta lengan bayi perlu berada di bagian sisinya.

2) Posisi Football hold

Posisi ini sangat sesuai jika baru pulih dari pembedahan caesar, memiliki

payudara yang besar, menyusui bayi prematur atau bayi yang kecil ukurannya

atau menyusui anak kembar pada waktu yang bersamaan. Sokong kepala bayi

dengan tangan, menggunakan bantal untuk menyokong belakang badan ibu.

3) Posisi Berbaring

Posisi ini apabila ibu dan bayi merasa letih. Jika baru pulih dari pembedahan

caesar ini mungkin satu-satunya posisi yang biasa dicoba pada beberapa hari

pertama. Sokong kepala ibu dengan lengan dan sokong bayi dengan lengan atas.

22

Gambar 2.3. Posisi-posisi dalam menyusui (Saryono, 2008)

b. Langkah-langkah Menyusui

Menyusui bayi dengan benar harus memperhatikan tahap-tahap dalam

pelaksanaannya (Wulansari dan Wijayanti, 2009):

1) Keluarkan ASI sedikit untuk membersihkan puting susu sebelum menyusu

sebagai desinfektan dan menjaga kelembapan puting

2) Pegang payudara dengan ibu jari diatas 4 jari dibawah (C hold) atau telunjuk

diatas 3 jari dibawah (C Scissor hold)

3) Hidung bayi dan putting susu ibu berhadapan

4) Sentuh pipi / bibir bayi untuk merangsang refleks menghisap

5) Tunggu sampai mulut terbuka lebar dan lidah menjulur keluar

6) Dekatkanlah bayi ke ibu dan arahkan putting susu ke atas menyusuri langit-

langit mulut bayi dan lidah bayi akan menekan ASI keluar dari tempat

penampungan yang terletak di bawah areola mamnae. Setelah bayi menghisap

ASI dengan perlahan-lahan namun kuat, payudara tidak perlu disangga lagi.

7) Untuk melepaskan isapan , setelah bayi selesai menyusu atau payudara telah

terasa kosong, yaitu dengan cara memasukkan jari kelingking ibu kemulut bayi

23

melalui sudut mulut bayi/dagu bayi ditekan kebawah (terbaik jika bayi

melepaskan putting susu sendiri).

8) Setelah menyusui, ASI dikeluarkan sedikit dan dioleskan pada puting

9) Menyendawakan bayi, dengan cara menngendong bayi tegak pada bahu ibu

dan menepuk punggung bayi pelan-pelan hal ini bertujuan untuk mengeluarkan

udara dari lambung supaya bayi tidak gumoh

2.1.5 Manfaat Pemberian ASI

Pemberian ASI dapat dilihat dari beberapa aspek, yakni aspek gizi, imunologi,

psikologi, kecerdasan, neurologis, ekonomi dan penunda kehamilan (Depkes RI,

2001).

a. Aspek Gizi.

Manfaat Kolostrum

1) Kolostrum mengandung zat kekebalan terutama IgA untuk melindungi bayi

dari berbagai penyakit infeksi terutama diare.

2) Jumlah kolostrum yang diproduksi bervariasi tergantung dari hisapan bayi pada

hari-hari pertama kelahiran. Walaupun sedikit namun cukup untuk memenuhi

kebutuhan gizi bayi. Oleh karena itu kolostrum harus diberikan pada bayi.

3) Kolostrum mengandung protein,vitamin A yang tinggi dan mengandung

karbohidrat dan lemak rendah, sehingga sesuai dengan kebutuhan gizi bayi

pada hari-hari pertama kelahiran.

4) Membantu mengeluarkan mekonium yaitu kotoran bayi yang pertama

berwarna hitam kehijauan.

Komposisi ASI

1) ASI mudah dicerna, karena selain mengandung zat gizi yang sesuai, juga

mengandung enzim-enzim untuk mencernakan zat-zat gizi yang terdapat dalam

ASI tersebut.

2) ASI mengandung zat-zat gizi berkualitas tinggi yang berguna untuk

pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan bayi/anak.

3) Selain mengandung protein yang tinggi, ASI memiliki perbandingan antara

Whey dan Casein yang sesuai untuk bayi. Rasio Whey dengan Casein

24

merupakan salah satu keunggulan ASI dibandingkan dengan susu sapi. ASI

mengandung whey lebih banyak yaitu 65:35. Komposisi ini menyebabkan

protein ASI lebih mudah diserap. Sedangkan pada susu sapi mempunyai

perbandingan Whey :Casein adalah 20 : 80, sehingga tidak mudah diserap.

Komposisi Taurin, DHA dan AA pada ASI

1) Taurin adalah sejenis asam amino kedua yang terbanyak dalam ASI yang

berfungsi sebagai neuro-transmitter dan berperan penting untuk proses

maturasi sel otak. Percobaan pada binatang menunjukkan bahwa defisiensi

taurin akan berakibat terjadinya gangguan pada retina mata.

2) Decosahexanoic Acid (DHA) dan Arachidonic Acid (AA) adalah asam lemak

tak jenuh rantai panjang (polyunsaturated fatty acids) yang diperlukan untuk

pembentukan sel-sel otak yang optimal. Jumlah DHA dan AA dalam ASI

sangat mencukupi untuk menjamin pertumbuhan dan kecerdasan anak.

Disamping itu DHA dan AA dalam tubuh dapat dibentuk/disintesa dari

substansi pembentuknya (precursor) yaitu masing-masing dari Omega 3 (asam

linolenat) dan Omega 6 (asam linoleat).

b. Aspek Imunologik

1) ASI mengandung zat anti infeksi, bersih dan bebas kontaminasi.

2) Immunoglobulin A (Ig.A) dalam kolostrum atau ASI kadarnya cukup tinggi.

Sekretori Ig.A tidak diserap tetapi dapat melumpuhkan bakteri patogen E. coli

dan berbagai virus pada saluran pencernaan.

3) Laktoferin yaitu sejenis protein yang merupakan komponen zat kekebalan yang

mengikat zat besi di saluran pencernaan.

4) Lysosim, enzym yang melindungi bayi terhadap bakteri (E. coli dan

salmonella) dan virus. Jumlah lysosim dalam ASI 300 kali lebih banyak

daripada susu sapi.

5) Sel darah putih pada ASI pada 2 minggu pertama lebih dari 4000 sel per mil.

Terdiri dari 3 macam yaitu: Brochus-Asociated Lympocyte Tissue (BALT)

antibodi pernafasan, Gut Asociated Lympocyte Tissue (GALT) antibodi

saluran pernafasan, dan Mammary Asociated Lympocyte Tissue (MALT)

antibodi jaringan payudara ibu.

25

6) Faktor bifidus, sejenis karbohidrat yang mengandung nitrogen, menunjang

pertumbuhan bakteri lactobacillus bifidus. Bakteri ini menjaga keasaman flora

usus bayi dan berguna untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang

merugikan.

c. Aspek Psikologik

1) Rasa percaya diri ibu untuk menyusui : bahwa ibu mampu menyusui dengan

produksi ASI yang mencukupi untuk bayi. Menyusui dipengaruhi oleh emosi

ibu dan kasih saying terhadap bayi akan meningkatkan produksi hormon

terutama oksitosin yang pada akhirnya akan meningkatkan produksi ASI.

2) Interaksi Ibu dan Bayi: Pertumbuhan dan perkembangan psikologik bayi

tergantung pada kesatuan ibu-bayi tersebut.

3) Pengaruh kontak langsung ibu-bayi : ikatan kasih sayang ibu-bayi terjadi

karena berbagai rangsangan seperti sentuhan kulit (skin to skin contact). Bayi

akan merasa aman dan puas karena bayi merasakan kehangatan tubuh ibu dan

mendengar denyut jantung ibu yang sudah dikenal sejak bayi masih dalam

rahim.

d. Aspek Kecerdasan

1) Interaksi ibu-bayi dan kandungan nilai gizi ASI sangat dibutuhkan untuk

perkembangan system syaraf otak yang dapat meningkatkan kecerdasan bayi.

2) Penelitian menunjukkan bahwa IQ pada bayi yang diberi ASI memiliki IQ

point 4.3 point lebih tinggi pada usia 18 bulan, 4-6 point lebih tinggi pada usia

3 tahun, dan 8.3 point lebih tinggi pada usia 8.5 tahun, dibandingkan dengan

bayi yang tidak diberi ASI.

e. Aspek Neurologis

Dengan menghisap payudara, koordinasi syaraf menelan, menghisap dan

bernafas yang terjadi pada bayi baru lahir dapat lebih sempurna.

f. Aspek Ekonomis

Dengan menyusui secara eksklusif, ibu tidak perlu mengeluarkan biaya untuk

makanan bayi sampai bayi berumur 4 bulan. Dengan demikian akan menghemat

pengeluaran rumah tangga untuk membeli susu formula dan peralatannya.

26

g. Aspek Penundaan Kehamilan

Dengan menyusui secara eksklusif dapat menunda haid dan kehamilan,

sehingga dapat digunakan sebagai alat kontrasepsi alamiah yang secara umum

dikenal sebagai Metode Amenorea Laktasi (MAL).

2.1.6 ASI Eksklusif

ASI eksklusif adalah pemberian hanya ASI saja tanpa makanan dan minuman

lain, baik berupa susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih, maupun makanan

padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi dan tim (Rinaningsih,

2007). Para ahli menemukan bahwa manfaat ASI akan sangat meningkat bila bayi

hanya diberi ASI saja selama 6 bulan pertama kehidupannya. Peningkatan ini

sesuai dengan lamanya pemberian ASI eksklusif serta lamanya pemberian ASI

bersama-sama dengan makanan setelah bayi berumur 6 bulan (Rousli, 2005). Pada

tahun 1999, setelah pengalaman selama 9 tahun, UNICEF memberikan klarifikasi

tentang rekomendasi jangka waktu pemberian ASI eksklusif. Rekomendasi

terbaru UNICEF bersama WHO dan banyak Negara lainnya adalah menetapkan

jangka waktu pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan (Rousli, 2005).

2.1.7 Risiko non-ASI Eksklusif

Tampak semakin jelas bahwa pemberian ASI eksklusif membawa keuntungan

yang secara signifikan melebihi pemberian ASI campuran (dengan susu formula).

Ada beberapa contoh yang ditemukan di seluruh dunia (Gibney, 2008):

1) Anak-anak yang mendapatkan makanan pralakteal di Gambia memiliki

kemungkinan 3,38 kali lebih besar untuk meninggal dunia

2) Mortalitas bayi di Peru berkaitan dengan pemberian ASI campuran dan

keadaan tidak pernah mendapat ASI

3) Sebanyak 13,9% dari semua kematian bayi di Amerika Latin dapat dicegah

dengan pemberian ASI eksklusif dan presentase ini dapat diterjemahkan

menjadi 52.000 kematian yang dapat dicegah di daerah tersebut

27

2.1.8 Kondisi Tidak Dimungkinkannya Pemberian ASI Eksklusif

Ada beberapa kondisi ibu maupun kondisi bayi yang tidak memungkinkan

untuk pemberian ASI (Roesli, 2008).

a. Kondisi Pada Ibu.

Kontra indikasi pada ibu antara lain: yang pertama, ibu dengan fungsi kardio

respiratorik yang tidak baik, penyakit jantung klasifikasi II dianjurkan untuk

sementara tidak menyusu sampai keadaan jantung cukup baik. Bagi pasien

jantung klasifikasi III tidak dibenarkan untuk menyusu. Penilaian akan hal ini

harus dilakukan dengan hati-hati. Jika penyakit jantungnya tergolong berat, tak

dianjurkan memberi ASI. Mekanisme oksitosin dapat merangsang otot polos.

Sementara organ jantung bekerja dibawah pengaruh otot polos. Jadi, menyusu

dapat memunculkan kontraksi hingga kerja jantung jadi lebih keras, akibatnya

bisa timbul gagal jantung.

Kedua, ibu dengan eklamsia dan pre-eklamsia berat. Keadaan ibu biasanya

tidak baik dan dipengaruhi obat-obatan untuk mengatasi penyakit. Biasanya

menyebabkan kesadaran menurun sehingga ibu belum sadar betul. Tidak

diperbolehkan ASI dipompa dan diberikan pada bayi. Sebaiknya pemberian ASI

dihentikan meski tetap perlu dimonitor kadar gula darahnya. Konsultasikan pada

dokter mengenai boleh-tidaknya pemberian ASI pada bayi dengan

mempertimbangkan kondisi ibu serta jenis obat-obatan yang dikonsumsi.

Ketiga, ibu dengan penyakit infeksi akut dan aktif. Tuberkulosis paru yang

aktif dan terbuka merupakan kontra indikasi mutlak, agar tak menyebarkan kuman

ke bayi selama menyusu, ibu harus menggunakan masker. Tentu saja ibu harus

menjalani pengobatan secara tuntas. Pada sepsis keadaan ibu biasanya buruk dan

tidak akan mampu menyusu. Banyak perdebatan mengenai penyakit infeksi

apakah dibenarkan menyusu atau tidak. Ibu yang positif mengidap AIDS belum

tentu bayinya juga positif AIDS. Itu sebabnya ibu yang mengidap AIDS, sama

sekali tak boleh memberi ASI pada bayi.

Keempat, ibu dengan karsinoma payudara, harus dicegah jangan sampai

ASInya keluar karena mempersulit penilaian penyakitnya. Apabila menyusu,

ditakutkan adanya sel - sel karsinoma yang terminum si bayi. Kalau semasa

28

menyusu ibu ternyata harus menjalani pengobatan kanker, disarankan

menghentikan pemberian ASI. Obat-obatan antikanker yang dikonsumsi, bersifat

sitostatik yang prinsipnya mematikan sel. Jika obat-obatan ini sampai terserap

ASI lalu diminumkan ke bayi, dikhawatirkan mengganggu pertumbuhan sel-sel

bayi.

Kelima, ibu dengan gangguan psikologi. Keadaan jiwa si ibu tidak dapat

dikontrol bila menderita psikosis. Meskipun pada dasarnya ibu sayang pada

bayinya, tetapi selalu ada kemungkinan penderita psikosis membuat cedera pada

bayinya.

Keenam, ibu dengan gangguan hormon. Bila ibu menyusu mengalami

gangguan hormon dan sedang menjalani pengobatan dengan mengonsumsi obat-

obatan hormon, sebaiknya pemberian ASI dihentikan. Dikhawatirkan obat yang

menekan kelenjar tiroid ini akan masuk ke ASI lalu membuat kelenjar tiroid bayi

jadi terganggu.

Ketujuh, ibu dengan hepatitis. Bila ibu terkena hepatitis selama hamil, biasanya

kelak begitu bayi lahir akan ada pemeriksaan khusus yang ditangani dokter anak.

Bayi akan diberi antibodi untuk meningkatkan daya tahan tubuhnya agar tidak

terkena penyakit yang sama. Sedangkan untuk ibunya akan ada pemeriksaan

laboratorium tertentu berdasarkan hasil konsultasi dokter penyakit dalam. Dari

hasil pemeriksaan tersebut baru bisa ditentukan, boleh-tidaknya ibu memberi ASI.

Bila hepatitisnya tergolong parah, umumnya tidak dibolehkan memberi ASI

karena dikhawatirkan bisa menularkan pada si bayi.

b. Kondisi Pada Bayi

Kontra indikasi pada bayi, antara lain: pertama, bayi kejang. Kejang - kejang

pada bayi akibat cedera persalinan atau infeksi tidak memungkinkan untuk

menyusu. Ada bahaya aspirasi, bila kejang timbul saat bayi menyusu. Kesadaran

bayi yang menurun juga tidak memungkinkan bayi untuk menyusu.

Kedua, bayi yang sakit berat. Bayi dengan penyakit jantung atau paru-paru atau

penyakit lain yang memerlukan perawatan intensif tidak memungkinkan untuk

menyusu, namun setelah keadaan membaik tentu dapat disusui. Misalnya bayi

29

dengan kelainan lahir dengan Berat Badan Lahir Sangat Rendah (Very Low Birth

Weight) . Refleks menghisap dan refleks lain pada BBLR belum baik sehingga

tidak memungkinkan untuk menyusu.

Ketiga, bayi dengan cacat bawaan. Diperlukan persiapan mental si ibu untuk

menerima keadaan bahwa bayinya cacat. Cacat bawaan yang mengancam jiwa si

bayi merupakan kontra indikasi mutlak. Cacat ringan seperti labioskhisis,

palatoskisis bahkan labiopalatoskisis masih memungkinkan untuk menyusu.

2.2 Faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eksklusif

2.2.1 Faktor Umur

Umur yaitu usia individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat

berulang tahun. Semakin cukup umur maka tingkat kematangan dan kekuatan

seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja (Arini, 2012). Dalam

kurun waktu reproduksi sehat dikenal usia aman untuk kehamilan, persalinan, dan

menyusui yaitu 20-35 tahun. Umur yang sesuai, sangat baik dan sangat

mendukung dalam pemberian ASI eksklusif, sementara umur yang kurang dari 20

tahun dianggap masih belum matang secara fisik, mental, dan psikologi dalam

menghadapi kehamilan, persalinan, serta pemberian ASI. Umur lebih dari 35

tahun dianggap berbahaya, sebab baik alat reproduksi maupun fisik ibu sudah jauh

berkurang dan menurun, selain itu bisa terjadi risiko bawaan pada bayinya dan

juga dapat meningkatkan kesulitan pada kehamilan, persalinan dan nifas

(BKKBN, 2007).

2.2.2 Faktor Tingkat Pendidikan

Menurut UU No.20 tahun 2003, pendidikan adalah usaha sadar dan terencana

untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik

secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual

keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta

keterampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat, bangsa, dan negara

(Hasbullah, 2005). Dalam Tirtarahardja (2005), jenjang atau tingkat pendidikan

adalah suatu tahap dalam pendidikan berkelanjutan yang ditetapkan berdasarkan

30

tingkat perkembangan peserta didik serta kelulusan dan kedalaman bahan

pengajaran (UU RI No. 2 Tahun 1989 Bab I, Pasal 1 Ayat 5).

Jalur pendidikan sekolah dilaksanakan secara berjenjang yang terdiri atas

jenjang pendidikan dasar, pendidikan menengah dan pendidikan tinggi.

Pendidikan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan orang

atau keluarga dalam masyarakat. Pendidikan yang cukup merupakan dasar dalam

pengembangan wawasan sarana yang memudahkan untuk dimotivasi serta turut

menentukan cara berpikir seseorang dalam menerima pengetahuan, sikap dan

perilaku masyarakat (Notoatmodjo, 2003).

2.2.3 Faktor Status Pekerjaan

Bekerja adalah kegiatan ekonomi yang dilakukan oleh seseorang dengan

maksud memperoleh atau membantu memperoleh pendapatan atau keuntungan,

paling sedikit 1 jam (tidak terputus) dalam seminggu yang lalu (Pusdalisbang,

2012). Bekerja menuntut ibu untuk meninggalkan bayinya pada usia dini dalam

jangka waktu yang cukup lama setiap harinya, lama waktu pisah dengan bayi

memiliki pengaruh negatif terhadap kelangsungan pemberian ASI. Kenaikan

tingkat partisipasi wanita dalam angkatan kerja serta cuti yang kurang memadai

bagi para ibu yang bekerja menyebabkan turunnya kesediaan menyusui dan

lamanya menyusui (Indrawati dan Aenti, 2012).

Masa cuti bagi ibu hamil dan menyusui di Indonesia berkisar antara 1-3 bulan.

Ibu yang sudah habis masa cuti dan harus kembali bekerja tetap dapat

memberikan ASI eksklusif bagi bayi yang disayanginya. Meskipun tidak ada

kontak secara langsung dengan bayi saat ditinggal bekerja, kontak secara psikis

melalui pemberian ASI tetap dapat dilakukan. Alternatif cara yang bisa ditempuh

adalah dengan pemberian ASI perah (ASIP) (Susanti, 2011). Pemerahan ASI

memerlukan beberapa peralatan yang biasa disiapkan, yaitu alat memerah manual

atau elektrik, botol kaca/plastik penyimpan ASIP yang diberi penanda tanggal,

freezer untuk tempat menyimpan ASIP di rumah, cooler bag dan ice gel atau

termos es berisi es batu untuk penyimpanan ASIP selama di kantor dan perjalanan

(Swandari, 2012).

31

Memerah ASI dapat dilakukan dengan tangan dan pompa. Memerah ASI

dengan menggunakan tangan lebih dianjurkan karena lebih sederhana dan efektif.

Sebelum diperah, sebaiknya terlebih dahulu payudara dipijat lembut dengan

menggunakan 3 jari tengah. Arah pijatan memutar ke tengah dan menyisir dari

pangkal menuju puting. Setelah itu cuci kedua tangan dan atur posisi senyaman

mungkin. Penampung ASI yang sudah disterilkan diletakkan di bawah payudara

yang diperas. Tangan ditempatkan di salah satu payudara, tepatnya di tepi areola.

Posisi ibu jari terletak berlawanan dengan jari telunjuk. Tangan ditekan ke arah

dada, lalu dengan lembut tekan ibu jari dan telunjuk bersamaan. Pertahankan agar

jari tetap di tepi areola, jangan sampai bergeser ke puting. Kemudian diulangi

secara teratur untuk memulai aliran susu. Jari diputar secara perlahan di sekeliling

payudara agar seluruh saluran susu dapat tertekan. Tindakan yang sama diulangi

pada sisi payudara yang lain, dan jika diperlukan, pijat payudara di antara waktu

pemerasan. Kemudian diulangi pada payudara pertama lagi, dan selanjutnya pada

payudara kedua, demikian seterusnya (Susanti, 2011).

ASIP memiliki masa kadaluwarsa yang tergantung pada tempat penyimpanan.

Jika Ibu rajin memerah, Ibu dapat mempunyai stok ASIP untuk 1-2 bulan. Buatlah

stok dalam kemasan sekali minum, misal 60 ml agar ASIP yang tersisa tidak

terbuang sia-sia. Berikut ini panduan ketahanan ASIP pada beberapa keadaan

(Swandari, 2012):

a. Suhu ruang (sekitar 25oC) : sekitar 6-8 jam

b. Cooler bag/termos es (suhu 15-4oC) : 24 jam

c. Refrigerator (kulkas bawah) (suhu 0-4oC) : 5 hari

d. Freezer pada kulkas berpintu satu (suhu -15oC) : 2 minggu

e. Freezer pada kulkas berpintu dua (suhu -18oC) : 3-4 bulan

f. Freezer khusus / freezer untuk es krim (suhu -20oC) : 6-12 bulan

2.2.4 Faktor Paritas

Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang wanita

(BKKBN, 2006). Menurut Pranoto (2007), paritas dapat dibedakan menjadi

primipara, multipara dan grandemultipara. Primipara adalah wanita yang telah

32

melahirkan seorang anak, yang cukup besar untuk hidup di dunia luar (Varney,

2006). Multipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak lebih dari

satu kali (Prawirohardjo, 2009). Grandemultipara adalah wanita yang telah

melahirkan 5 orang anak atau lebih dan biasanya mengalami penyulit dalam

kehamilan dan persalinan (Manuaba, 2008).

Paritas dalam menyusui adalah pengalaman pemberian ASI eksklusif,

menyusui pada kelahiran anak sebelumnya, kebiasaan menyusui dalam keluarga,

serta pengetahuan tentang manfaat ASI berpengaruh terhadap keputusan ibu untuk

menyusui atau tidak. Seorang ibu dengan bayi pertamanya mungkin akan

mengalami masalah ketika menyusui yang sebetulnya hanya karena tidak tahu

cara-cara yang sebenarnya dan apabila ibu mendengar ada pengalaman menyusui

yang kurang baik yang dialami orang lain, hal ini memungkinkan ibu ragu untuk

memberikan ASI pada bayinya (Arini, 2012).

2.2.5 Faktor Tingkat Pengetahuan

1. Pengertian Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan

pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui

pancaindra, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa dan peraba.

Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga

(Notoatmodjo, 2003).

Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung dua aspek yaitu aspek

positif dan aspek negatif. Kedua aspek ini yang akan menentukan sikap seseorang,

semakin banyak aspek positif dan objek yang diketahui, maka akan menimbulkan

sikap makin positif terhadap objek tertentu (Notoatmodjo, 2007).

2. Tingkatan Pengetahuan

Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan,

antara lain (Notoatmodjo, 2007):

a. Tahu (know)

Tahu dapat diartikan mengingat kembali suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat

33

kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dan seluruh bahan yang dipelajari

atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu merupakan tingkat

pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu

tentang apa yang dipelajari yaitu menyebutkan, menguraikan, mengidentifikasi,

menyatakan dan sebagainya.

b. Memahami (comprehension)

Memahami diartikan suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar obyek

yang diketahui dan dapat menginterprestasikan materi tersebut dengan benar.

Orang yang telah paham terhadap objek atau materi dapat menjelaskan,

menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan dan sebagainya terhadap objek

yang dipelajari.

c. Aplikasi (application)

Aplikasi diartikan kemampuan untuk dapat menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi yang sebenarnya.

d. Analisis (analisis)

Analisis adalah kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek kedalam

komponen-komponen, tetapi masih didalam struktur organisasi tersebut dan

masih ada kaitannya satu dengan yang lainnya.

e. Sintetis (synthesis)

Sintetis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Dengan kata lain, sintetis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru

dari formulasi-formulasi yang ada.

f. Evaluasi (evaluating)

Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap

suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang

ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria yang telah ada.

3. Faktor yang mempengaruhi Pengetahuan

Tingkatan pengetahuan dapat dipengaruhi beberapa faktor, antara lain adalah

(Notoatmodjo, 2003):

34

a. Sosial ekonomi

Lingkungan sosial akan mendukung tingginya pengetahuan seseorang,

sedangkan ekonomi dapat dikaitkan dengan pendidikan, jika ekonomi seseorang

tersebut baik, biasanya tingkat pendidikannya tinggi sehingga mempengaruhi

pengetahuan.

b. Pendidikan

Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang terhadap

perkembangan orang lain menuju ke arah cita-cita tertentu yang menentukan

manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan untuk mencapai keselamatan dan

kebahagiaan. Pendidikan diperlukan untuk mendapat informasi misalnya hal-hal

yang menunjang kesehatan sehingga meningkatkan kualitas hidup. Apabila

seseorang memiliki pendidikan yang tinggi, maka ia akan mudah menyesuaikan

dengan hal-hal yang baru.

c. Lingkungan

Lingkungan keluarga mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap cara

pandang seseorang. Lingkungan pergaulan sangat mendukung tingkat

pengetahuan seseorang dan sangat percaya dengan orang lain.

d. Budaya

Budaya sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang karena

informasi yang baru akan dipilih sesuai dengan budaya dan agama yang dianut.

e. Sumber Informasi

Sumber merupakan tingkat pengetahuan dimana baik atau tidaknya

pengetahuan tergantung kepada masing-masing individu dalam memahami dan

menerima informasi yang diterima.

4. Indikator Pengetahuan

Untuk mengetahui tingkat pengetahuan seseorang, ada beberapa indikator yang

dapat digunakan dan dikelompokkan menjadi (Notoatmodjo, 2007):

a. Pengetahuan tentang sakit dan penyakit yang meliputi penyebab penyakit,

gejala atau tanda-tanda penyakit, cara pengobatan dan kemana mencari

pengobatan, cara penularan dan cara pencegahan suatu penyakit

35

b. Pengetahuan tentang cara pemeliharaan kesehatan dan cara hidup sehat

meliputi jenis-jenis makanan bergizi, manfaat makanan bergizi bagi kesehatan,

pentingnya olahraga bagi kesehatan, bahaya merokok, minuman keras,

narkoba, dan lain sebagainya

c. Pengetahuan tentang kesehatan lingkungan meliputi manfaat air bersih, cara

pembuangan limbah yang sehat, manfaat pencahayaan dan penerangan rumah

yang sehat dan akibat yang ditimbulkan polusi bagi kesehatan

5. Pengukuran Pengetahuan

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang

menanyakan tentang isi materi yang ingin di ukur dari subjek penelitian atau

responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat

kita sesuaikan dengan tingkat-tingkat tersebut diatas (Notoatmodjo, 2007).

6. Tingkat Pengetahuan Terhadap Pemberian ASI Eksklusif

Pengetahuan ibu tentang ASI merupakan salah satu faktor yang penting dalam

kesuksesan proses menyusui. Thaib et al dalam Abdullah et al. (2004)

menyatakan bahwa tingkat pengetahuan, pendidikan, status kerja ibu dan jumlah

anak dalam keluarga berpengaruh positif pada frekuensi dan pola pemberian ASI.

Menurut penelitian Amalia (2011) persentase ibu yang memiliki tingkat

pengetahuan cukup dan memberikan ASI eksklusif sebesar 49,1%. Sedangkan

yang memiliki tingkat pengetahuan kurang, hanya memberikan ASI eksklusif

sebesar 3,8%. Hal ini masih memungkinkan bahwa dengan peningkatan

pengetahuan ibu-ibu dan calon ibu bayi melalui peningkatan informasi seputar

ASI dan manfaatnya dapat meningkatkan presentasi pemberian ASI eksklusif di

masa datang.

2.2.6 Faktor Dukungan Keluarga

1. Pengertian

Menurut Sarwono (2003) dukungan adalah suatu upaya yang diberikan kepada

orang lain, baik moril maupun materil untuk memotivasi orang tersebut dalam

melaksanakan kegiatan. Bailon dan Maglaya dalam Sudiharto (2007) menyatakan

bahwa keluarga adalah dua atau lebih individu yang bergabung karena hubungan

36

darah, perkawinan atau adopsi. Mereka hidup dalam satu rumah tangga, melakukan

interaksi satu sama lain menurut peran masing-masing serta menciptakan dan

mempertahankan suatu budaya. Keluarga adalah suatu kelompok yang terdiri dari dua

orang atau lebih yang di rekat oleh ikatan darah, perkawinan atau adopsi serta tinggal

bersama.

2. Sumber-sumber Dukungan Keluarga

Nursalam, dkk. (2009) menyatakan individu yang termasuk dalam memberikan

dukungan sosial meliputi pasangan (suami/istri), orang tua, anak, sanak keluarga,

teman, tim kesehatan, atasan dan konselor. Dukungan sosial keluarga dapat

berupa dukungan internal dan eksternal. Dukungan sosial keluarga internal seperti

dari suami/ayah, istri/ibu, atau dukungan saudara kandung. Dukungan sosial

eksternal adalah dukungan sosial eksternal bagi keluarga inti (dalam jaringan

kerja sosial keluarga).

3. Jenis Dukungan Sosial Keluarga

Ada 4 dukungan sosial keluarga (Nursalam, 2009), yaitu:

a. Dukungan instrumental

Merupakan dukungan yang nyata dan dalam bentuk materi dan waktu yang

bertujuan untuk meringankan beban bagi individu yang membutuhkan orang lain

untuk memenuhinya. Suami harus mengetahui jika istri dapat bergantung padanya

jika istri memerlukan bantuan.

Depkes (2002) dalam Nursalam (2009) menyatakan, dukungan instrumental

adalah bantuan yang diberikan secara langsung, misalnya menyediakan fasilitas

yang dibutuhkan, memberi pinjaman uang kepada orang yang menbutuhkan,

menolong dengan memberi pekerjaan pada orang yang tidak mempunyai

pekerjaan serta bantuan yang lain. Dukungan instrumental adalah tingkah laku

yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan yang sifatnya materi atau

tenaga.

b. Dukungan Informasional

Dukungan informasional adalah tingkah laku yang berhubungan dengan

pemberian informasi dan nasehat. Dukungan informasi yaitu memberikan

penjelasan tentang situasi dan gejala sesuatu yang berhubungan dengan masalah

37

yang dihadapi oleh individu. Dukungan ini mencakup pemberian nasihat, saran,

pengetahuan dan informasi serta petunjuk (Nursalam, 2009).

c. Dukungan penilaian/penghargaan

Dukungan penghargaan yaitu dukungan yang terjadi lewat ungkapan hormat

atau penghargaan positif untuk orang lain, dorongan maju atau persetujuan dengan

gagasan atau perasaan seseorang dan perbandingan positif antara orang tersebut

dengan orang lain yang bertujuan meningkatkan penghargaan diri orang tersebut

(Nursalam, 2009).

d. Dukungan emosional

Dukungan emosional adalah tingkah laku yang berhubungan dengan rasa

tenang, senang, rasa memiliki, kasih sayang pada anggota keluarga, baik pada

anak maupun orang tua. Dukungan emosional mencakup ungkapan empati,

kepedulian dan perhatian terhadap orang yang bersangkutan (Nursalam, 2009).

4. Dukungan Keluarga terhadap Pemberian ASI Eksklusif

Dukungan keluarga mempunyai hubungan dengan suksesnya pemberian ASI

Eksklusif kepada bayi. Dukungan atau support dari orang lain atau orang terdekat

sangat berperan dalam sukses tidaknya menyusui. Dukungan keluarga adalah

dukungan untuk memotivasi ibu memberikan ASI saja kepada bayinya sampai usia 6

bulan, memberikan dukungan psikologis kepada ibu dan mempersiapkan nutrisi yang

seimbang kepada ibu (Sudiharto, 2007).

Semakin besar dukungan yang didapatkan untuk terus menyusui maka akan

semakin besar pula kemampuan untuk dapat bertahan terus untuk menyusui.

Dalam hal ini dukungan suami maupun keluarga sangat besar pengaruhnya.

Keluarga dapat menguatkan motivasi ibu agar menjaga komitmen dengan ASI,

tidak mudah tergoda dengan susu formula atau makanan lainnya. Keluarga juga

harus membantu secara teknis seperti mengantar kontrol ke dokter atau bidan,

menyediakan makanan bergizi, hingga memijit ibu yang biasanya cepat lelah.

Seorang ibu yang kurang mendapat dukungan dari keluarga akan lebih mudah

dipengaruhi untuk beralih ke susu formula. (Budiasih,2008).

Peran keluarga pada program ASI Eksklusif mencakup menciptakan suasana

nyaman bagi istri sehingga kondisi psikis mereka sehat. Peningkatan peran

38

keluarga berupa perhatian kepada istri sangat dibutuhkan dalam suatu proses

produksi ASI yaitu reflex oxitocin. Pikiran ibu yang positif akan merangsang

kontraksi otot sekeliling kelenjar susu (mammary alveoli) hingga mengalirkan

ASI ke sinus lactiferous dan kemudian dihisap oleh bayi (Roesli, 2005).

39

2.3 Kerangka Teori

Gambar 2.4. Kerangka Teori

Efek ASI non-

Eksklusif

Pengertian

Faktor yang

Mempengaruhi

Pemberian

Manfaat:

- Aspek Gizi - Aspek

Imunologik

- Aspek Psikologik - AspekKecerdasan - Aspek Neurologis - Aspek ekonomis - Aspek Penundaan

Kehamilan

ASI Eksklusif

- Kondisi Pada

Ibu

- Kondisi Pada

Bayi

Kandungan ASI

Karakteristik

Internal

Eksternal

Usia

Timgkat Pendidikan

Status Pekerjaan

Paritas

Tingkat Pengetahuan

Dukungan Keluarga

Faktor yang Tidak

Memungkinkan

Pemberian

40

2.4 Kerangka Konsep

Keterangan:

Gambar 2.5. Kerangka Konsep

2.5 Hipotesis

1. Terdapat hubungan antara karakteristik, tingkat pengetahuan dan dukungan

keluarga terhadap pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas

Siantan Hulu Kecamatan Pontianak Utara Tahun 2014

2. Tingkat pengetahuan adalah variabel yang paling berhubungan terhadap

pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Siantan Hulu Kecamatan

Pontianak Utara Tahun 2014

Variabel Bebas

Variabel Terikat

Firmansyah &

Mahmudah (2012)

Yanti (2012)

Dukungan Keluarga Simbolon (2011)

Pemberian ASI Eksklusif

Pekerjaan

TingkatPendidikan

Tingkat Pengetahuan

Usia

Paritas