HTAHTA

MultifactorielleMultifactorielle Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids, Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids,

diabètediabète Facteurs environnementaux: tabac, Facteurs environnementaux: tabac,

consommation de sel, d’alcoolconsommation de sel, d’alcool Catégorie socio-professionnelle défavoriséeCatégorie socio-professionnelle défavorisée 10-15% des adultes10-15% des adultes

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

FortuitFortuit Mesure de la TA après repos de 5min, en Mesure de la TA après repos de 5min, en

décubitus ou assisdécubitus ou assis HTA si PAS≥140 et/ou PAD≥90HTA si PAS≥140 et/ou PAD≥90 3 mesures différentes3 mesures différentes

Techniques de mesures: bras/poignet; Techniques de mesures: bras/poignet; dynamométre, mercure, palpation ou dynamométre, mercure, palpation ou auscultation, mesures aux 2 brasauscultation, mesures aux 2 bras

PAS (pression artérielle systolique)/PAD PAS (pression artérielle systolique)/PAD (pression artérielle diastolique) / PAM (pression artérielle diastolique) / PAM (pression moyenne) mmHG(pression moyenne) mmHG

MAPA: mesure ambulatoire de PA sur 24hMAPA: mesure ambulatoire de PA sur 24h Mesure à l’effortMesure à l’effort Attention à la qualité de la mesureAttention à la qualité de la mesure

Définition de l’HTADéfinition de l’HTA PAS ≥ 140 mmHG et PAD ≥ 90mmHGPAS ≥ 140 mmHG et PAD ≥ 90mmHG

PA mmHGPA mmHG SystoliqueSystolique DiastoliqueDiastolique

OptimaleOptimale <120<120 <80<80

NormaleNormale 120-129120-129 80-8480-84

Normale hauteNormale haute 130-139130-139 85-8985-89

HTA grade 1HTA grade 1 140-159140-159 90-9990-99

HTA grade 2HTA grade 2 160-179160-179 100-109100-109

HTA grade 3HTA grade 3 ≥≥180180 ≥≥110110

Systolique isoléeSystolique isolée ≥≥140140 <90<90

Recherche de facteurs iatrogènes: réglisse, Recherche de facteurs iatrogènes: réglisse, vasoconstricteur, contraceptifs oraux, vasoconstricteur, contraceptifs oraux, corticoides, AINS, alcoolcorticoides, AINS, alcool

Antécédents familiaux et personnelsAntécédents familiaux et personnels FDRCV associésFDRCV associés Consommation de selConsommation de sel Signes fonctionnels: céphalées, Signes fonctionnels: céphalées,

bourdonnements d’oreille, crampes, dyspnée, bourdonnements d’oreille, crampes, dyspnée, sueurs, palpitationssueurs, palpitations

Examen cliniqueExamen clinique Bilan complémentaire minimal:Bilan complémentaire minimal:

- sang: natrémie, kaliémie, créatininémie, - sang: natrémie, kaliémie, créatininémie, glycémie, hématocrite, choléstérolémieglycémie, hématocrite, choléstérolémie

- urines: protéinurie, hématurie, - urines: protéinurie, hématurie, glycosurieglycosurie

- ECG- ECG

- Fond d’oeil- Fond d’oeil

ETIOLOGIESETIOLOGIES

HTA essentielle (95% des cas)HTA essentielle (95% des cas) HTA iatrogéneHTA iatrogéne HTA réno-vasculaire (1-4%): ischémie rénale HTA réno-vasculaire (1-4%): ischémie rénale

secondaire à une sténose → hyper-réninisme→ secondaire à une sténose → hyper-réninisme→ vasoconstriction → HTAvasoconstriction → HTA

HTA secondaire à une néphropathieHTA secondaire à une néphropathie PhéochromocytomePhéochromocytome HyperaldostéronismeHyperaldostéronisme Coarctation de l’aorteCoarctation de l’aorte

Evolution-PronosticEvolution-Pronostic

1) 1) Complications cardiaques: HVG, insuffisance Complications cardiaques: HVG, insuffisance cardiaque, insuffisance coronariennecardiaque, insuffisance coronarienne

2) Complications cérébrales: AIT (20% des cas), 2) Complications cérébrales: AIT (20% des cas), AVC ischémiques (75%), AVC hémorragiques AVC ischémiques (75%), AVC hémorragiques (5%)(5%)

3) Complications rénales: néphroangiosclérose3) Complications rénales: néphroangiosclérose4) Complications vasculaires directes et 4) Complications vasculaires directes et

athéroscléroseathérosclérose5) Rétinopathie hypertensive5) Rétinopathie hypertensive

CRISE AIGUE HYPERTENSIVECRISE AIGUE HYPERTENSIVE

Elévation brutale de la TA associée à des Elévation brutale de la TA associée à des signes cliniquessignes cliniques

Céphalées, confusion, épilepsie, tr de la Céphalées, confusion, épilepsie, tr de la conscience, vomissements, insuffisance conscience, vomissements, insuffisance cardiaque gauche, insuffisance rénale, cardiaque gauche, insuffisance rénale, rétinopathie hypertensive, amauroserétinopathie hypertensive, amaurose

AEG, déshydratation, soif intense, perte de AEG, déshydratation, soif intense, perte de poidspoids

TraitementTraitement

Objectif TA: PASObjectif TA: PAS<140 et PAD<90<140 et PAD<90 Si diabète et insuffisance rénale modérée PAS Si diabète et insuffisance rénale modérée PAS

< 130 et PAD < 85< 130 et PAD < 85 Si insuffisance rénale sévère (protéinurie> Si insuffisance rénale sévère (protéinurie>

1g/24h) PAS < 125 et PAD<751g/24h) PAS < 125 et PAD<75

1) Règles hygiéno-diététiques:1) Règles hygiéno-diététiques: Diminution du sel et de l’alcoolDiminution du sel et de l’alcool Perte de poidsPerte de poids Lutte contre les FDRCV associésLutte contre les FDRCV associés

2) Traitement anti-HTA: IEC, Bétabloquants, 2) Traitement anti-HTA: IEC, Bétabloquants, ARA2, diurétiques, inhibiteurs calciques en ARA2, diurétiques, inhibiteurs calciques en monothérapie puis association si inéfficacemonothérapie puis association si inéfficace

Influence des traitements sur l’adaptation à Influence des traitements sur l’adaptation à l’effort: traitement bradycardisant l’effort: traitement bradycardisant (Bétabloquants), risque d’hypotension (Bétabloquants), risque d’hypotension orthostatiqueorthostatique

Intérêt de la réadaptationIntérêt de la réadaptation

Diminuer les résistances vasculaires Diminuer les résistances vasculaires périphériques par des exercices peu intenses et périphériques par des exercices peu intenses et prolongésprolongés

Réduire l’influence des facteurs adrénergiques Réduire l’influence des facteurs adrénergiques par modifications des débits locauxpar modifications des débits locaux

50-60% VO2max50-60% VO2max