HT Gestasional

8/19/2019 HT Gestasional

1/39

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. N

Umur : 27 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : !. Lebak "adung

#RS : $%&%2&2%$'


2/39

(LU)AN UTA#A

Sesak na*as sejak + $ minggu S#RS

,-$'-$'!ersnal d/ument


3/39

RI0A1AT P(N1AIT S(ARAN"

Pasien anita 27 tahun mengaku hamil ketigadan usia kehamilannya saat ini adalah 3

bulan. 4S satu kali melahirkan anak hidu!leat !ersalinan nrmal5 satu kali keguguran.

4S mengaku memiliki riayat )T !adakehamilan sebelumnya.

Pasien datang ke RSU6 Sekarangi dengankeluhan sesak na*as sejak + $ minggu S#RS.Sesak tidak berkurang dengan istirahat.

Pasien juga mengeluh batuk + $ minggu.

atuk berdahak5 namun sulit dikeluarkan.,-$'-$'!ersnal d/ument


4/39

RI0A1AT P(N1AIT6A)ULU

RI0A1AT P(N1AIT

(LUAR"A

Riayat )T dalam

kehamilan 8+9Riayat jantung 8+9Riayat 6# 8&9

iayat )T 8&9iayat 6# 8&9iayat jantung 8&9


RI0A1AT PSI4S4SIALiayat merkk 8&9inum alkhl 8&9


5/39

RI0A1AT P(RSALINAN


$. Partus s!ntan5 lahir ,$%% gr 82%%79


6/39

P(#(RISAAN ISIU#U#

U : Sakit sedangesadaran : /m!s mentisekanan darah : $'%-$%% mm)gadi : $%% ;-menit

erna!asan : ,% ;-menituhu : ,'5% %<



7/39

STATUS "(N(RALIS

e!ala : Nrm/e!hal#ata : njungti=a anemis 8&-&95 sklera ikterik 8&-&9#ulut : #uksa bibir lembab 8+96ada : $5 >25 reguler

Pulm =esikuler5 rnki &-&5 hee?ing &-&Abdmen : membesar sesuai kehamilan 8+95 striae8+95 linea nigra 8+9(kstremitas : edema 8&95 simetris 8+9

!ersnal d/ument ,-$'-$'


8/39

Lab

Pemeriksaan

Darah

Hasil Rujukan

Hemoglobin $257 $, @ $' g-dL

Hematokrit 3% 3% @ 3 B

Leukosit $'5' 35% @ $$5% $%C,

-UL

Trombosit $$% $% @ 3%% $%C,-UL

Ureum '$ $% @ % mg-dL

Creatinin 25% %5' @ $5$

Natrium $,, $, & $

Kalium 353 ,5' @ 5


9/39

LabPemeriksaan Urin Hasil

arna uning muda

Kekeruhan jernih

!erat jenis $5%%

"H '

Leukosit &

Nitrit &

Protein &

#lukosa &

Keton &Urobilin N

!ilirubin &

!loo$ &


10/39

R thra; (" Urine rutin


11/39

ASS(S#(NT

•

#%P&A&' hamil &( minggu• Hi"ertensi gestasional• CH) )C II• Pneumonia $$ T!



12/39

TATALASANADenEn


13/39

Tinjauan Pustaka


14/39

Ti!e )i!ertensi 6alamehamilan)i!ertensi gestasinal 8 pregnancy-induced

hypertension atau transient hypertension9

Preeklam!sia

(klam!sia

Preeklam!sia yang superimposed terhada!hi!ertensi krnis

)i!ertensi krnis


15/39

PE*!AHASAN

Hi"ertensi T6 F $3%-G% mm)g diastlik bunyi

rtkH *ase D

Peningkatan sistlik ,% mm)g - diastlik $mm)g dari T6 biasanya meski!un tekananabslutnya $3%-G% mm)g

(dema


16/39

ProteinuriaPrtein urin !er 23 jam F ,%% mg - !ada

sam!el urin a/ak !ersisten ,% mg-dL 8+$di!sti/k9.

luktuasi derajat !rteinuria dalam 23 jamalau!un dalam kasus yang beratsekali!un


17/39

Insi$ensi Dan )aktor ResikoParitas +nulli"ara,

Ras' etnis' "re$is"osisi genetik'lingkungan

Kehamilan multi"el' ri-a.at hi"ertensikronik' usia / %0 tahun' !! hamil .angberlebihan' $an kehamilan kembar


18/39

Patologisindrma !enurunan !er*usi darah rgan

akibat dari =ass!asme dan akti=asiendtelial

kerusakan-jejas endtel


19/39

Kar$io1askular 2 3 a4terloa$

Hemo$inamik 2 5 C6 $an 3 tahanan

"eri4er total

7olume $arah 2 hemokonsentrasi

Hematologi 2 trombosito"enia HELLP

syndrome


20/39

En$okrin $an metabolisme 2 renin'

angiotensin' $an al$osteron "lasma

Renal 2 "erubahan anatomis 8 5 #)R

6tak 2 lesi "a$a otak

Per4usi utero"lasenta


21/39

#aternal Das/luar6isease

aultyPla/entatin

(;/essi=e Tr!hblast

"eneti/5 Immunlgi/5 InEammatry a/trs

Redu/ed Uter!la/entalPer*usin

END6THELIAL ACTI7ATI6N

Dasa/ti=eAgents

N;ius Agent


22/39

Klasi9kasi Hi"ertensi #estasional

T6 F $3%-G% mm)g yang ditemukanuntuk !ertama kalinya !ada saatkehamilan

Prteinuria 8 & 9 T6 kembali nrmal $2 minggu !st&

!artum

6iagnsa akhir hanya bisa ditegakkan

!ada masa !st&!artumemungkinan ditemukan gejala&gejala

yang menyeru!ai !reekalm!sia5 se!ertiJ

nyeri e!igastrium atau trmbsit!enia


23/39

Hi"ertensi Kronis

Predis!sisi terhada! timbulnya!reeklam!sia mau!un eklam!sia.

)i!ertensi antesendens !ada kehamilan

)i!ertensi yang terdeteksi sebelumkehamilan 2% minggu

)i!ertensi yang !ersisten dalam aktu

yang lama setelah melahirkan


24/39

DIA#N6SA

Klasi9kasi Preeklam"sia:

riteria minimumJ

T6 F $3%-G% mm)g setelah kehamilan 2%minggu

Prteinuria F ,%% mg-23 jam atau F +$di!sti/k


25/39

riteria yang meningkatkan derajat ke!astianterjadinya !reeklam!siaJ

T6 F $'%-$$% mm)gPrteinuria 2%%% mg-23 jam atau F +2

di!sti/kreatinin serum F $52 mg-dL ke/uali

sudah diketahui sudah meningkatsebelum kehamilan Trmbsit K $%%.%%%-mm,)emlisis mikrangi!ati 8!enigkatan

L6)9Penigkatan ALT atau ASTNyeri ke!ala5 gangguan serebral dan

=isus yang !ersisten

Nyeri e!igastrium yang !ersisten


26/39

Prenatal Care

Setia! 3 minggu sam!ai minggu ke&2Setia! 2 minggu sam!ai minggu ke&,'5

6an selanjutnya setia! minggu !ada bulan&

bulan akhir kehamilan Tekanan darah5 !enambahan 5 adanya

edema5 dan !rteinuria5 *aktr !redis!sisi


27/39

Preeklam"sia Ringan

Raat jalananyak istirahat6iet /uku! !rtein5 rendah karbhidrat5

lemak5 dan garamSedati* ringanJ *enbarbital 8,;,% mg !.9

atau dia?e!am 8,;2 mg !.9 selama 7 hariRbransiaunjungan ulang setia! $ minggu


28/39

Raat ina!Setelah 2 minggu !engbatan raat jalan

tidak ada !erbaikan

erat badan meningkat K 2 kg-mingguselama 2 kali !emeriksaan berturut&turut

Timbul salah satu atau lebih gejala!reeklam!sia berat


29/39

In$ikasi Pera-atan Akti4 A$alah

ehamilan K ,7 minggu Tanda&tanda impending eklam!sia

enaikan T6 setelah ' jam !emberian

!engbatan medisinal Tidak ada !erbaikan setelah 23 jam

!emberian !engbatan medisinal

"aat janin dan Pertumbuhan >anin

Terganggu 8P>T9HELLP Syndrome


30/39

Pengobatan *e$isinal 4bat anti kejang

4bat anti hi!ertensi

4bat&batan lain


31/39

Tera!i Anti&hi!ertensi& Tujuanmeminimalkan risik


32/39

4bat Anti&hi!ertensi @ Tera!i AkutPenyekat MAtenll5 labetall

Penyekat anal alsiumNi*edi!in ,& ; $% mg-ralIS6N


33/39

4bat Anti&hi!ertensi @ Tera!i rumatan4bat Sim!atlitik yang bekerja sentralmethyl&d!a

Penyekat Matenlllabetall

Penyekat anal alsiumni*edi!in

ACE inhibitor kontraindikasi pada kehamilan


34/39

#ethyld!aagnis rese!tr a2 yang bekerja se/ara sentral5 bat

ral

!enggunaan yang aman !ada kehamilan5 ditleransi

dengan baikkeraguan mengenai kemam!uannya untuk

menurunkan T6

tidak untuk !enggunaan dalam keadaan akut

6sis & %% & ,%%% mg ! dalam 2 & 3 dsis terbagiPerhatian @ bat !ilihan !ada hi!ertensi esensial

euntungan @ e*ek sam!ing minimal dan aman


35/39

Atenll

antagnis rese!tr M$5 bat ral

/urah jantung5 !ele!asan renin5 inhibitr

=asmtr

nset kerja dalam $ jam kadar !un/ak dalam 2&3

jam

aktu !aruh !anjang dsis sehari sekali

6sis & % &$%% mg ! 46Perhatian & 6#5 asma5 ) dasar5 terda!at

=ariabilitasrisik IU"R !ada !enggunaan krnik

euntungan @ sering hanya bat ini yang


36/39

Labetall

#engkmbinasikan !enyekat α$ dan M

dengan ISA

4nset intra=ena yang /e!at berguna untuk

krisis hi!ertensi

6a!at digunakan !er ral

6sis @ dsis maksimum ,%% mg ID2% mg ID diikuti leh 2%&% mg ID dititrasi

sesuai T6

Perhatian& terutama mengenai res!n janin


37/39

Ni*edi!in!enyekat kanal kalsium5 agen ral

relaksasi langsung tt !ls =askular

nset kerja /e!at jika digunakan dengan

regular

6sis & Adalat&PA $% mg bid % mg-hari

5da!at diberikan yang kerja lambat 8Adalatrs atau Nr=ask9(*ek sam!ing @ tksisitas magnesium5

edema5 Eushing5 sakit ke!ala5 !al!itasi5

tklitik


38/39

risis )i!ertensiStabilikan hi!ertensi beratgunakan hidrala?in5 !enyekat M5 dan-atau Adalat&PAtujuan mem!ertahankan T6 diastlik !ada G%&

$%% mm)gmnitr status janin sementara mentera!i T6

Prlaksis kejangStatus =lume intra=askular @ aas )i!=lemiaateter ley !antau !rduksi urin jangan kelebihan /airan jarang membutuhkan


39/39

T(RI#A ASI)

Documents

HT Gestasional