Hormonální antikoncepce v období adolescence

Absolventská práce

Anna Minaříková

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola

Praha 1, Alšovo nábřeží 6

Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistent

Vedoucí práce: Mgr. Alena Lásková

Datum odevzdání: 17.4.2015

Datum obhajoby: červen 2015

Praha 2015

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité

prameny jsem uvedla podle autorského zákona v seznamu použité literatury a zdrojů

informací.

Praha 17. dubna 2015 Podpis

Děkuji Mgr. Aleně Láskové za odborné vedení absolventské práce. Rovněž děkuji

odbornému ženskému lékaři MUDr. Luboru Minaříkovi, za jeho odborné rady při

zpracování této práce.

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována v knihovně Vyšší

odborné školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6.

Podpis

Abstrakt

MINAŘÍKOVÁ, Anna. Hormonální antikoncepce v období adolescence. Praha 2015.

Absolventská práce. VOŠZ a SZŠ Praha 1. Vedoucí absolventské práce Mgr. Alena

Lásková.

Tématem absolventské práce je ,,hormonální antikoncepce (HA) v období adolescence“.

Je zaměřeno na dívky v adolescentním věku. Práce je rozdělena na dvě části, a to

teoretickou a praktickou. Teoretická část zahrnuje deskribci ženského reprodukčního

systému, ženských pohlavních hormonů a jejich hlavní indikaci – hormonální

antikoncepci. V souvislosti s HA, je zde několik menších podkapitol (historie, druhy

HA, nežádoucí a příznivé účinky HA,...). Poslední kapitola teoretické části se zaměřuje

na edukaci adolescentek, zejména akcentuje, co je nutné vykonat, zapomene-li si žena

(dívka) vzít tabletku. Relativně podrobně je rozebrán průběh první návštěvy u

gynekologa. Praktická část vychází z dotazníkového průzkumu. Šetření probíhalo

především ve školách v České Lípě a z malé části i v pražských lékárnách.

Distribuováno bylo 120 dotazníků z nichž se vrátilo 100 řádně vyplněných, které byly

použity pro analýzu vyplněných údajů. Dotazník obsahoval sedmnáct otázek, které byly

rozděleny do pěti částí (profil respondentek, užívání HA, HA a lékař, pohlavní styk,

potratová pilulka). Cílem práce bylo zjistit, kolik dívek v adolescentním věku užívá HA,

jaké s ní mají zkušenosti, kdy a z jakého důvodu ji začaly užívat a zda nějakým

způsobem ovlivnilo užívání HA kvalitu jejich života. Průzkumem bylo zjištěno, že HA

užívá přes polovinu dotazovaných adolescentek. Jako nejčastější důvod užívání uvádějí

ochranu před otěhotněním. Věk, kdy začínají s užíváním HA, je nejčastěji 16 let. Na

otázku zjištující ovlivnění kvality života, odpovídaly respondentky pozitivně i

negativně. Jako pozitivní ovlivnění dívky často uváděly pravidelný cyklus a jako

negativní přibírání na váze.

Klíčová slova: hormonální antikoncepce, adolescence, účinky HA, pohlavní styk,

průzkum

Abstract

MINAŘÍKOVÁ, Anna. Hormonal Contraception in the Period of Adolescence. Praha

2015. Graduate work. VOŠZ a SZŠ Praha 1. Tutor Mgr. Alena Lásková.

The thesis deals with the hormonal contraception (HC) with focus on adolescent

females. The thesis is divided into theoretical and practical part. Theoretical part

describes the reproductive system, female sex hormones and their medical indications –

HC. Other subchapters deal with the history, kinds of birth control methods or positive

and negative effects of HC. There are also some advises and education for adolescents –

e.g. what is necessary to do when female forgets to take a pill or what to expect during

the first gynaecologist appointment.

The practical part is based on research, which was realized by means of questionnaires.

The research took place mostly in the schools in Česká Lípa and also in some

pharmacies in Prague. One hundred and twenty questionnaires were distributed and one

hundred of them were used for my analysis. The questionnaire consists of seventeen

questions. The questions were divided into five parts – respondent characterizations, HC

experience, HC and gynaecologists, sexual intercourse and new abortion pill.

The aim of this research was to find out how many adolescents take HC, their

experience, purpose of taking and quality of life.

More than half of respondents take HC. The main purpose is birth control. Majority of

respondents started to take HC at the age of sixteen. Their quality of life is improved as

well as deteriorated in some cases. The positive effect of HC is the regular menstrual

cycle and the negative effect is the weight gain.

Keywords: hormonal contraception, adolescence, effects of HC, sexual intercourse,

research

Obsah Úvod ................................................................................................................................. 9  

1.   Reprodukční systém ženy (organa genitalia feminina) ........................................... 11  

1.1   Ženské vnitřní pohlavní orgány (organa genitalia feminina interna) ................ 11  

1.1.1   Vaječník (ovarium)..................................................................................... 11  

1.1.2   Vejcovod (tubae uterinae)........................................................................... 15  

1.1.3   Děloha (uterus) ........................................................................................... 15  

1.1.4   Pochva (vagina) .......................................................................................... 16  

1.2   Ženské zevní pohlavní orgány (Organa genitalia feminina externa)................. 16  

1.2.1   Velké a malé stydké pysky (labia majora et labia minora)......................... 16  

1.2.2   Malé vestibulární žlázy a topořivé těleso ( glandulae vestibularis minor et

clitoris) .................................................................................................................... 17  

2.   Ženské pohlavní hormony ....................................................................................... 18  

2.1   Fyziologické účinky estrogenů a progestinů ..................................................... 18  

2.2   Farmakologie ženských pohlavních hormonů a mechanismus účinku.............. 19  

3.   Hlavní indikace estrogenů a progestinů – hormonální antikoncepce (HA)............. 20  

3.1   Historie hormonální antikoncepce..................................................................... 20  

3.2   Přehled antikoncepčních metod s uvedením spolehlivosti – Pearlův index ...... 21  

3.3   Druhy hormonální antikoncepce........................................................................ 22  

3.4   Nežádoucí účinky HA........................................................................................ 27  

3.5   Příznivé účinky HA ........................................................................................... 29  

3.6   Antikoncepce a léky .......................................................................................... 31  

3.7   Nehormonální antikoncepční metody................................................................ 31  

4.   Edukace adolescentek.............................................................................................. 34  

4.1   Edukace užívání HA .......................................................................................... 34  

4.2   První návštěva u gynekologa ............................................................................. 35  

5.   Vyhodnocení dotazníku na téma hormonální antikoncepce v období adolescence 37  

5.1   Profil respondentek............................................................................................ 38  

5.2   Užívání HA........................................................................................................ 39  

5.3   HA a lékař.......................................................................................................... 42  

5.4   Pohlavní styk ..................................................................................................... 45  

5.5   Potratová pilulka................................................................................................ 48  

5.6   Ověření vlastních hypotéz ................................................................................. 49  

5.7   Souhrn praktické části........................................................................................ 50  

Závěr ............................................................................................................................... 51  

9

Úvod

Pojem hormonální antikoncepce (HA) je v dnešní době velmi diskutované téma, a proto

jsem se rozhodla o této problematice napsat absolventskou práci. Lze říci, že užívání

HA je součástí životního stylu většiny žen, které uvažují o rodičovství. Právě mladé

dívky se nejvíce bojí neplánovaného rodičovství, tedy nechtěného těhotenství. Z tohoto

důvodu je práce zaměřena na dívky v adolescentním věku.

Z hlediska sociálního mne především zajímá, v jakém věku dívky začínají užívat HA,

důvody užívání a také, zda již dívky mají zkušenosti s pohlavním stykem. Existují

změny ve společnosti, které mohou být nevýrazné, ale některé i velice zásadní. Mnohé

dívky si zajisté od svých babiček vyslechly připomínky typu: ,, To já měla první vážnou

známost až v devatenácti letech, nevím kam vy mladí spěcháte.“ Ano, možná měla

první známost až v devatenácti letech, ale ve dvaceti již byla vdaná a pravděpodobně

těhotná. Dnešní doba je ovšem jiná, moderní je ,,vystřídat“ více partnerů a až dívka

nalezne ,,toho pravého“, rozhodne se s ním ,,usadit“. Obvykle si pořídí společné bydlení

a děti. Je škoda, že k moderní době patří i to, že se partneři rozhodnou spolu žít bez

uzavření manželství. Bohužel, některé ženy čekají s rodičovstvím relativně dlouho, až

třeba v pětatřiceti letech zjistí, že děti mít nemohou. To však neznamená, že by dívka

měla otěhotnět hned s prvním partnerem, jehož pozná. Samozřejmě by se měla při

pohlavním styku efektivně chránit, a až přijde ten ,,pravý čas‘‘ na založení rodiny,

jednoduše ochranu přeruší.

Pochopitelně vím, že v dnešní době začínají dívky se sexuálním životem mnohem dříve.

Měly by si být vědomy, že pohlavní styk přináší i mnohé nepříjemnosti a následky, jako

jsou nechtěná těhotenství nebo pohlavní nemoci. Také by měly vědět, že těmto

nepříjemnostem lze velmi dobře předcházet. O tomto pojednává má práce. Nejčastější

ochranou před otěhotněním je HA, jež, jak se dozvíme, přínáší i jiné příznivé, ale někdy

však i nepříznivé účinky. Nejsou to jen pilulky, ale i jiné druhy lékových forem, a proto

si každá dívka ,,přijde na své“.

Cílem práce je seznámit dívky s HA, s existujícími druhy HA, uvést jejich výhody i

nevýhody, jak správně HA užívat nebo co dělat při opomenutí užití pilulky. Dalším

cílem je zjistit, kdy dívky začínají s užíváním HA, z jakého důvodu HA užívají, zda již

10

mají zkušenosti s pohlavním stykem, anebo zda lékař předepisující HA provádí veškerá

doporučená vyšetření před prvním nasazením HA. Zjišťování těchto informací bude

probíhat na základě hypotéz, které jsem si stanovila za pomoci dotazníků.

11

1. Reprodukční systém ženy (organa genitalia feminina)

Reprodukční systém ženy umožňuje pohlavní spojení, zajišťuje vývoj nového jedince,

tvorbu pohlavních buněk, vajíček a pohlavních hormonů. Pohlavní žlázou je vaječník,

navazuje vejcovod, děloha a pochva. [3]

Pohlavní systém ženy má za úkol několik základních funkcí: [2]

1. Zrání vajíček

2. Produkci pohlavních hormonů

3. Uskutečnění pohlavního spojení

4. Vytváří vhodné prostředí pro vývoj plodu a následný porod

1.1 Ženské vnitřní pohlavní orgány (organa genitalia feminina interna)

K ženským vnitřním pohlavním orgánům patří: párová ovaria – vaječníky, párové tubae

uterine – vejcovody a nepárové orgány: uterus – děloha, vagina – pochva.

Pro polohu a upevnění vniřních ženských orgánů má zvláštní význam ligamentum latum

uteri – široký vaz děložní. Je to řasa frontálně postavená uprostřed malé pánve. [1]

1.1.1 Vaječník (ovarium)

Vaječník je párová pohlavní žláza ve tvaru ovoidu. Produkuje ženské zárodečné buňky

– vajíčka – a produkcí ženských pohlavních hormonů má též významné endokrinní

funkce. [1]

Vaječníky jsou umístěné na bočních stěnách pánevní dutiny. Velikost a tvar ovaria

kolísají podle funkčního stavu a věku. Délka činí 3-5 cm, šířka 1,5-3cm a tloušťka 1-1,5

cm. Hmotnost ovaria se udává 6-10g. Povrch ovaria má šedorůžovou barvu. V mládí je

hladký, v době pohlavní dospělosti je hrbolatý vlivem vyklenujících se folikulů

s vajíčky. Ve stáří je povrch ovaria svraštělý a celý orgán je zmenšený. [1]

12

Mikroskopicky se vaječníky skládají z tenkého vazivového obalu, z kůry a dřeně. Dřeň

vaječníku tvoří vazivo, cévy a nervy vstupující do vaječníku a malé množství hladké

svaloviny. Dřeň zajišťuje především látkovou výměnu vaječníku. Kůra vaječníku je

hlavní funkční částí vaječníku.

Oogeneze

V kůře jsou již při narození uložena nezralá vajíčka (oocyty). Před narozením proběhne

již první fáze redukčního dělení, ale nedokončí se. Oocyty proto mají při narození stále

diploidní počet chromosomů. Další fáze dozrávání vajíček pokračuje až po pubertě. [2]

Změnám, které v dospělosti vedou k opakovanému (cyklickému) tvoření vajíček s plně

funkčními obaly, říkáme ovulační cyklus. Ovulační cyklus začíná v pubertě a končí

mezi 40-50 lety věku ženy. Naprostá většina vajíček zaniká. 1Zrání vajíček je proces,

který se odehrává přímo ve vaječníku. Nezralá vajíčka především téměř dokončí

redukční dělení – meiosu. Meiosou vzniká vždy pouze jediná zralá pohlavní buňka

s polovičním počtem 23 chromosomů. Nezralá vajíčka mají dvojici pohlavních

chromosomů XX. Zralá vajíčka vždy pouze jeden X chromosom. [2]

Buněčný obal vytváří kolem pohlavních buněk malý váček, folikul. V průběhu

ovariálních cyklů se obvykle jeden folikul začne účinkem FSH (folitropin,

folikulostimulační hormon) a LH (lutropin, luteinzační hormon) zvětšovat a přibližovat

k povrchu vaječníku. (FSH a LH jsou dva pohlavní hormony - gonadotropiny,

produkovány předním lalokem hypofýzy. Regulují tvorbu pohlavních steroidů

v thekálních a granulózových buňkách. Tento děj zahrnuje tvorbu androgenů

v thekálních buňkách, který je ovlivňován LH. Androgeny jsou konvertovány

v granulózových buňkách na estrogeny a tento děj je ovlivňován FSH). Uvnitř váčku se

zmnožují folikulární buňky a vytváří se drobná dutinka s malým množstvím tekutiny.

Zralý folikul s vytvořenou dutinkou, obaly a vajíčkem se nazývá Graafův folikul.2

Stoupající tlak tekutiny ve folikulu způsobí prasknutí váčku a vajíčko je vyplaveno na

1 V každém ovariu je v období embryonálního vývoje asi 6-7 milionů pohlavních buněk. Při narození

mají dívky v kůře již pouze asi 700 tisíc oocytů, a do záčátku puberty se jejich počet dále snižuje až na

80-100 tisíc. Většina nezralých vajíček tedy zaniká ještě před začátkem puberty.

2 Graafův folikul - název podle holandského lékaře a anatoma Graafa de Reinier

13

povrch vaječníku. Dochází k ovulaci a uvolněné vajíčko vklouzne do vnitřního ústí

vejcovodu. Prasklý folikul se uzavírá, stěny váčku se slepují a v buňkách tvořících

obaly váčku se ukládá tuk a žluté barvivo. Vzniká žluté tělísko – corpus luteum. [2],[7]

Ovariální cyklus

Ovariální cyklus má dvě hlavní fáze:

1) fázi folikulární – růst a zrání vajíčka

2) fázi luteální – zahrnuje ovulaci a období tvorby a funkce žlutého tělíska. Oba

vaječníky se přitom chovají jako jeden orgán, ovulace se v obou vaječnících

střídá, ne však pravidelně.

Pravidelné dozrávání folikulů a ovulace začíná v pubertě (asi od 14 let) a postupně se

vytrácí k padesátému roku věku ženy. Toto ustávání cyklů trvá individuálně různě

dlouho (několik let). Období, v němž probíhá, se označuje jako klimakterium. Steroidy

produkované v ovariálním cyklu z části ovlivňují sekundární pohlavní znaky ženy. Ty

se však také vyvíjejí jako důsledek absence testosteronu. [1]

Délka cyklů trvá nejčastěji 28 dní, ale může se pohybovat i v rozmezí 24-36 dní.

Menstruační cyklus

Menstruační cyklus znamená změny děložní sliznice – endometria. Tyto změny jsou

vyvolány vaječníkovými hormony - estrogeny a progesteronem.

1.fáze – menstruační – odloučení a odstranění zničené sliznice. Začátek krvácení je

prvním dnem, od kterého počítáme trvání jednotlivých období. Menstruační fáze trvá

asi 4 dny.

2.fáze – proliferační (růstová) – navazuje na ukončené menstruační krvácení. V této

fázi především roste nová děložní sliznice vystýlající děložní dutinu. Tuto fázi cyklu

řídí estrogeny, tvořící se v dozrávajícím Graafově folikulu. Růstové období sliznice trvá

asi týden (5.-12. den cyklu).

14

3.fáze – sekreční – sliznice se dále zvyšuje a rostou žlázky, které produkují hlen.

Sliznice je výborně prokrvená. Změny v této fázi cyklu vyvolává především progesteron

vytvářený ve žlutém tělísku. Toto období trvá od 12. do 27.dne cyklu. Děložní sliznice

je v této fázi připravena přijmout vájíčko, resp.zárodek, který (dojde-li k oplození)

přichází v tomto období z vejcovodu do dělohy. Vajíčko se z vaječníku uvolňuje mezi

12. a 14.dnem cyklu, v tzv.vrcholu ovulačního cyklu. To je asi polovina menstruačního

cyklu. Jestliže nedojde k oplození, žluté tělísko zaniká a klesá produkce progesteronu,

ketrý je nezbytný pro pro udržení sliznice v sekreční fázi. Poklesne-li jeho množství,

začíná se děložní sliznice snižovat a mezi 24. a 27. dnem se postupně rozpadá.

4.fáze – ischemická – je velmi krátká. Trvá asi 24 hodin a dostavuje se 27.-28.den

menstruačního cyklu. Náhlý pokles progesteronu a uvolnění oxytocinu vyvolává

několikahodinové křečovité stažení cév zásobujících sliznici a nedostatečně prokrvené

endometrium se rozpadne. Sevření cév povoluje a krev přitékající do poškozené sliznice

odlučuje odumřelé vrstvy a odplavuje kusy sliznice z děložní dutiny. Začíná nový

cyklus.

Obrázek 1: Menstruační cyklus [9]

15

1.1.2 Vejcovod (tubae uterinae)

Tubae uterinae jsou trubice volně zavěšené ligamentum latum uteri na boční stěně

pánve. Vejcovody jsou dlouhé asi 13 cm a tvoří společně s vaječníky tzv. děložní

adnexa.[2] Trubice je zevním koncem nálevkovitě otevřená do břišní dutiny

a přivrácená v těsné blízkosti k vaječníku. Druhým koncem je otevřená v rohu děložním

do dutiny děložní. [1]

Vejcovod se skládá ze sliznice, svaloviny a serózního povlaku. Sliznice vejcovodu je

světle růžová, pokrytá podélnými řasami, znichž vystupují řasy sekundární a terciální.

Řasy se při ovulaci přikládají k povrchu vaječníku a chapadlovitě obemykají uvolněné

vajíčko. Stěna vejcovodu je tvořena spirálně uspořádanou hladkou svalovinou, která

svým rytmickým smršťováním posouvá vajíčko směrem od vaječníku do dělohy.

Z vaječníku uvolněné vajíčko je vejcvodem zachyceno a posunováno do dělohy. Jsou-li

ve vejcovodu spermie, dojde k oplození vajíčka a vajíčko se začne ještě ve vejcovodu

dělit. K oplození vajíčka a k začátku vývoje zárodku tedy dochází ve vejcovodech.

Není-li vajíčko ve vejcovodu oplozeno, zaniká. Je vstřebáno buď sliznicí vejcovodu

nebo dělohy. [2]

1.1.3 Děloha (uterus)

Uterus je dutý orgán se silnou svalovou stěnou, ve kterém probíhá vývoj zárodku až do

porodu. [1]

Děloha je hruškovitého tvaru, uložena pod středem dutiny malé pánve, mezi močovým

měchýřem a konečníkem. Skládá se z děložního těla (corpus uteri), děložního dna

(fundus uteri) s rohy a z krčku (cervix uetri), na který se upíná pochva. Uvnitř dělohy je

štěrbinovitá dutina spojená v děložních rozích s oběma vejcovody. Dutina dělohy ústí

do pochvy. [2]

Děložní stěna má 3 vrstvy: [2]

1.sliznice (endometrium) – zde probíhá menstruační cyklus

2.hladká svalovina (myometrium) – nejsilnější, střední vrstva

3.vazivo (parametrium) – vnější vrstva, tzv.z ávěsné děložní vazy

16

1.1.4 Pochva (vagina)

Pochva je svalová trubice, která se připíná k děložnímu krčku. Spojuje děložní dutinu se

zevními pohlavními orgány. V okolí pochvy je řídké vazivo umožňující značnou

roztažitelnost pochvy při porodu. Poševní sliznice je kryta vrstevnatým dlaždicovitým

epitelem, který v oblasti děložního čípku přechází v epitel vystýlající dělohu –

endometrium.3 Poševní sliznice je povlečena vrstvičkou hlenu, který produkují žlázy

děložního krčku. Hlen spolu s odloučenými buňkami sliznice tvoří bělavý sekret, který

je štěpen mikroorganismy žijícími na poševní sliznici, až na kyselinu mléčnou, která

vytváří v pochvě kyselé prostředí. Toto kyselé prostředí je ochranou proti

choroboplodným zárodkům pronikajícím do pochvy přes zevní pohlavní orgány. Vchod

do pochvy je uzavřen slizniční řasou (panenská blána, hymen), která před prvním

pohlavním stykem téměř uzavírá poševní vchod. [2]

1.2 Ženské zevní pohlavní orgány (Organa genitalia

feminina externa)

K zevním pohlavním orgánům ženy patří: labia majora - velké stydké pysky, labia

minora – malé stydké pysky, vestibulum vaginae – poševní vchod, clitoris – poštěváček,

mons pubis – stydká spona.

1.2.1 Velké a malé stydké pysky (labia majora et labia minora)

Labia majora jsou kožní řasy vyplněné tukem. Na zevní ploše jsou silněji

pigmentovány a od puberty pokryty chlupy, které přechází do ochlupení nad stydkou

sponou. Na vnitřní straně přecházejí v labia minora. Velké a malé stydké pysky

ohraničují vchod do pochvy.

3 V místě přechodu obou epitelů vznikají časté buněčné nepravidelnosti se sklonem k vzniku zhoubných

nádorů.

17

1.2.2 Malé vestibulární žlázy a topořivé těleso ( glandulae

vestibularis minor et clitoris)

Pod sliznicí poševního vchodu jsou uloženy malé vestibulární žlázy. Největší

z vestibulárních žláz je Bartholiniho žláza4, ležící symetricky při dolním okraji

poševního vchodu. Žlázy produkují sekret zvlhčující poševní vchod. Nad poševním

vchodem je topořivé těleso – clitoris odpovídající svou stvabou topořivým tělesům

penisu. Topořivá tělesa ženy jsou při pohlavním dráždění plněna krví a zvětšují svůj

objem.

4 Bartholiniho žláza byla pojmenována v 17.století podle Casparu Bartholinovi mladšímu, který ji popsal

18

2. Ženské pohlavní hormony

Pohlavními hormony ženy jsou steroidní estrogeny a progestiny. Estradiol, estriol

a estron jsou biologicky důležité přirozené estrogeny. Jako syntetický estradiol se

využívá výhradně ethinylestradiol. Ethynilestradiol se používá jako součást

kombinované hormonální antikoncepce - HA a také je součástí HRT u žen v časném

přechodu. Estrogenní účinek vykazují také nesteroidní sloučeniny a patří sem

diethylstilbestrol. Klinicky významná je skupina syntetických antiestrogenů, kam patří

klomifen a tamoxifen. Ty se využívají k indukci ovulace, k léčbě neplodnosti a k léčbě

hormonálně indukovaných nádorů, např. rakoviny prsu.

Hlavním přirozeným progestinem je progesteron. Syntetických prgestinů se používá

hned několik, a to jak klasických, tak i novějších. Novější progestiny se vyznačují

mírnějšími androgenními účinky. Dienogest a norelgestromin jsou prakticky bez

androgenních účinků. Všechny syntetické progestiny se používají jako součást

hormonálních kombinovaných preparátů a dále jako tzv. minipilulky, progestinová

depa, norplant systém, morning after pills5 a při HRT, při které se přidávají k estrogenu.

Mifepriston je antiprogestin, který se v některých zemích používá jako abortivum.6 [4]

2.1 Fyziologické účinky estrogenů a progestinů

Mezi hypotalamem, hypofýzou a ženským reprodukčním ústrojím existují velmi

důležité interakce. Sekrece gonadotrofiny vyplavujícího hormonu (GnRH) stimuluje

vyplavování folikulostimulačního hormonu (FSH) a luteinzačního hormonu (LH). Oba

tyto gonadotropiny regulují produkci estrogenu a progesteronu ve vaječníku, které pak

určují hormonální změny dělohy, vagíny a čípku, které vznikají ve spojení

s menstruačním cyklem.7 [4]

5 tyto pojmy budou popsány níže

6 Mifepriston se jako abortivum používá od června 2014 i u nás v ČR pod obchodním názvem Mifegyne

7 podkapitola s názvem vaječník, viz obrázek č.1

19

2.2 Farmakologie ženských pohlavních hormonů a

mechanismus účinku

Po orálním podání jsou přirozené estrogeny a progestiny neúčinné. Syntetické steroidy

jsou metabolizovány pomaleji, proto se absorbují z GIT a mají prodloužený biologický

poločas. Více než 90% estradiolu se váže na proteiny, především na tzv. SHBG (steroid

hormon binding globulin) a na albumin. Estrogeny, které se značně váží na plazmatické

proteiny, jsou málo aktivní, zatímco estrogeny, které se labilně váží, jsou biologicky

účinnější. Progesteron se také váže na plazmatické proteiny, především na globulin,

který váže např. kortikostreroidy. Diethylstilbestrol je biologicky velmi aktivní, protože

se neváže na SHBG ani na albumin a je pomalu metabolizován. Příkladem dlouho

účinkujících depotních estrogenů je např. estradiol benzoát. Příkladem depotního, velmi

dlouze účinného progestinu je např. medroxyprogesteron acetát.

Mechanismus účinku: Specifita všech steroidních hormonů je dána přítomností

intracelulárních receptorů uvnitř cílové tkáně. Estrogeny rychle penetrují jednoduchou

difůzí buněčnou membránou a uvnitř buňky reagují s receptorem. Komplex proteinu

s estrogenem má zvýšenou afinitu k jadérku a DNA. Interakce tohoto komplexu s DNA

má za následek zvýšenou syntézu bílkovin. Estrogeny zvyšují množství receptorů pro

progestiny a tím zvyšují jejich biologickou odpoveď, progestiny snižují množství

receptorů pro estrogeny a tím snižují jejich biologickou odpoveď. [4]

20

3. Hlavní indikace estrogenů a progestinů – hormonální antikoncepce (HA)

Hormonální antikoncepce neboli kontracepce je metoda zabránění početí blokádou

ovulace pomocí kombinace estrogen – gestagenních přípravků nebo pouze přípravků

gestagenních.

U kombinovaných preparátů se uplatňuje jak estrogen, tak progestin. Základním

mechanismem je zabránění ovulace, jak je zmíněno výše. To je dáno následkem

chybění píků FSH a LH ve středu cyklu. Progestin také spouští pseudomenstruaci na

konci cyklu. Mechanismus účinku minipilulek (bude zmíněno níže) je poněkud

rozdílný. Ovulace není vždy vyloučena, ale mění se kvalita cervikálního hlenu, který je

vazký a mechanicky brání vstupu spermií do dělohy. Kromě toho se modifikuje

endometrium, které následně nemá vhodné vlastnosti pro implantaci vajíčka. [4]

3.1 Historie hormonální antikoncepce

Historie moderní antikoncepce se začíná psát teprve od roku 1921, kdy si Rakušan Dr.

Haberlandt povšiml, že výtažky z vaječníků těhotných zvířat mohou být použity jako

antikoncepce, protože blokují uvolnění zárodečných buněk z vaječníku. Z dnešního

pohledu mechanismus jasný: vaječníky obsahují hormony estrogen a progesteron, stejně

jako novodobé antikoncepční preparáty. Jenže výtažky z vaječníků nebyly vhodné

k širokému použití. Jednak je bylo nutné podávat injekčně (přirozené hormony se

z trávicího ústrojí nevstřebají), a navíc vyšly dost draho. K získání pouhých 12mg

estrogenu, dávky tak pro jednu uživatelku, bylo zapotřebí vaječníků z 80 tisíc prasnic.

Naději přinesla až umělá syntéza ženského hormonu, progesteronu, která se podařila

americkému chemikovi Russelovi Markerovi z výtažku z jisté mexické rostliny. Z téže

suroviny vytvořili v roce 1951 jiní američtí vědci norethisteron, progestin dodnes široce

využívaný v gynekologii. Těmi statečnými, kteří se poprvé odvážili látku vyzkoušet

jako antikoncepci, byli biologové Gregory Pincus a H.C. Chang s porodníkem Johnem

Rockem. Jejich pokus ukázal, že metoda je použitelná, a v roce 1956 se přístoupilo

21

k prvnímu velkému pokusu na Portoriku. V roce 1960 Americký úřad pro potraviny

a léčiva schválil do výroby první antikoncepční tabletku Enavid -10. [5]

3.2 Přehled antikoncepčních metod s uvedením

spolehlivosti – Pearlův index

Spolehlivost antikoncepčních metod se udává počtem vzniklých těhotenství na 100

uživatelek za rok. To je tzv. těhotenské číslo neboli Pearlův index. Název vznikl podle

amerického biologa Raymonda Pearla (1879-1940). Metoda je tím spolehlivější, čím je

číslo nižší. Dobrá antikoncepce by měla mít těhotenské číslo nižší než 5. [5]

Tabulka 1 Přehled antikoncepčních metod s uvedením spolehlivosti

Antikoncepční metoda Pearlův index Poznámka

Žádná 88

Přerušovaná soulož 20

Kondom 5 Velmi závisí na zkušenosti

muže Neplodné dny 5 - 10 Podle konkrétní metody

zjišťování neplodných dnů Spermicidní poševní čípky 5

HA – minipilulky 2 Výrazná úloha lidského

faktoru Kombinované hormonální

tablety 0,5 - 1 Výrazná úloha lidského

faktoru Nitroděložní tělíska běžná 4

Nitroděložní tělíska

hormonální 0,1

Podkožní implantáty 0,5 - 1

Injekční antikoncepce < 0,5

Antikoncepční náplasti 0,5

Zdroj: Barták, A.; Antikoncepce

22

3.3 Druhy hormonální antikoncepce

Kombinované orální preparáty (Combined Oral Contraception =

COC)

COC jsou nejúčinnější orální kontraceptiva, která obsahují jak estrogen, tak progestin.

Pilulky se berou denně po dobu 20 nebo 21 dní a po zbytek cyklu je přestávka anebo se

bere placebo. Tzv. pseudomenstruace8 se dostaví za 2-3 dny po dobrání účinných látek.

Jako estrogen se používá především ethinylestradiol, ale na trhu je již dostupný preparát

s estradiol valerátem. Jednotlivá kombinovaná orální kontraceptiva se mezi sebou liší

pouze progestinovou složkou a obsahem ethinylestradiolu. Nejčastějšími progestiny

jsou noretisteron a levonorgestrel. Novější progestiny jsou deriváty odvozené od

levonorgestrelu a patří sem např. norgestimat, desogestrel, gestoden a dienogest.

Kombinovaná orální kontraceptiva dělíme na jednofázová, dvoufázová a třífázová.

V jednofázových preparátech je koncentrace estrogenu a progestinu konstantní po celou

dobu užívání. U dvou a třífazových preparátů se většinou nemění estrogen, ale postupně

se zvyšuje progestin - po 10 dnech u dvoufázových, nebo každý týden u třífazových

preparátů.

Tento druh kontraceptiv je zcela nevhodný pro kuřačky ve věku od 35 let a výše, pro

ženy s tromboflebitidou9 a zejména s prodělanou trombózou hlubokého žilního systému

a pro starší diabetičky. Kombinované přípravky také tlumí laktaci, a proto nejsou

podávány po šestinědělí, pokud žena kojí. Výjimečně mohou být tyto preparáty využity

pro oddálení menstruace. Třífazové přípravky obsahující norgestimat nebo dienogest

bývají úspěšné při léčbě akné vulgaris. [4]

Transdermální náplasti

Náplasti obsahují jednak ethinylestradiol jako estrogen a norelgestromin jako progestin

vykazující minimální androgenní účinky. Velikost plochy náplasti je 20cm2. Účinné

8 nepravé, zdánlivé krvácení

9 zánět povrchové, epifasciální žíly

23

hormony jsou obsaženy v adhezivní vrstvě náplasti, ze které se kontinuálně uvolňují.

Náplast udržuje konstantní plasmatické hladiny obou hormonů po dobu delší než jeden

týden. Náplast je tedy vyměňována každý týden, nejlépe vždy ve stejném dni. Na jeden

cyklus tedy dostačují tři náplasti, po nichž následuje týdenní přestávka. Náplasti mají

velmi dobrou přilnavost a na kůži spolehlivě vydrží jeden týden při udržování

konstantní hygieny. Spolehlivost transdermální náplasti je srovnatelná s COC,

compliance je však u většiny žen lepší. [4]

Pouze progestinové deriváty (Progestin only contraception = POC)

Progestinové deriváty byly původně označované jako minipilulky. Obsahují pouze

progestin, většinou norethisteron nebo levonorgestrel a užívají se perorálně. Tyto

přípravky jsou vhnodnější pro starší ženy ke konci fertilního věku. Používají se

relativně málo vzhledem k častým nepravidelnostem cyklu. Další nevýhodou je nutnost

braní braní tabletek na hodinu přesně, jinak jsou nespolehlivé jako antikoncepční

metoda. U kojících žen netlumí laktaci, a proto jsou v tomto případě vhodné. Laktace

neznamená ochranu před otěhotněním. [4]

Progestinová intramuskulární depa

Tato depa obsahují medroxyprogesteron acetát. Po jedné i.m. injekci kontracepční

účinek přetrvává asi 3 měsíce. U nás nejsou příliš populární, protože často způsobují

nepravidelnosti cyklu. Původně byla tato metoda vyvinuta pro ženy třetího světa. [4]

Norplant systém

Tento přípravek je implantován subkutánně, tedy pod kůži a jeho antikoncepční účinek

přetrvává 5-7 let. Implantát je nedráždivý a obsahuje levonorgestrel. V případě potřeby

se dá vyjmout a plodnost se obnoví. Spolehlivost tohoto preparátu je velmi dobrá. Cena

je poměrně vysoká a nežádoucí účinky jsou podobné jako u progestinových dep. [4]

24

Nitroděložní tělíska (intrauterine device = IUD)

Ačkoliv se nitroděložní tělísko užívá už několik tisíc let, nikdo vlastně pořádně neví, jak

funguje. Existují proto dvě hypotézy. První hypotézou je, že tělísko svou přítomností

způsobuje v děložní dutině změny podobné zánětlivým. To znamená, že organismus

přesouvá do místa zánětu větší množství leukocytů, které jsou připravené okamžitě ničit

a pohlcovat bakterie a cizorodé buňky, tedy i mužské spermie. Jiná hypotéza zase

předpokládá, že cizí těleso zvyšuje transport tekutiny děložní dutinou a oplodněné

vajíčko (embryo), které do ní přijde vejcovodem, nemá dost času, aby se usadilo

v děloze.

To jsme ale hovořili o tzv. inertním (mechanickém) tělísku. Existují ještě tělíska,

která obsahují nějakou látku, a ta se poté uvolňuje do organismu a zvyšuje účinnost

tělíska. Nazývají se medikovaná a ta dále můžeme rozdělit na tělíska s mědí nebo

tělíska s hormonem (levonorgestrel). Je zcela zřejmé, že tělíska s hormonem jsou

známa a užívána teprvě několik let a to od roku 1990.

Nevýhodou medikovaných tělísek je, že se látka v nich obsažená časem vyčerpá

a účinnost se po nějaké době, obyvkle po pěti letech snižuje. Z medikovaného tělíska se

tak stane nemedikované, tedy inertní. Přesto je tato metoda hormonální antikoncepce

nejúčinější, Pearlův index je 0,1.

Cenově se klasická (inertní) tělíska pohybují kolem 500 Kč na 5 let. Medikovaná tělíska

uvolňující hormon stojí kolem pěti tisíc korun a jsou pouze na 5 let, ne déle jak je to

možné u inertních.

V současné době mají tělíska tvar písmene T. Většina z IUD je navíc opatřena vláknem,

v zásadě rybářským vlascem, které vyčnívá hrdlem do pochvy a za něž se tělísko dá

v případě potřeby snadno vytáhnout. V některých tělískách se plast kombinuje s kovem.

Nejčastěji jde o měděný drátek, který se používá kvůli zesílení antikoncepčního efektu.

Meď se velmi pomalu rozpuští a meďnaté sloučeniny snižují pohyblivost spermií. [5]

25

Obrázek 2: Nitroděložní tělísko umístěné v děloze [10]

Morning-after pills

Morning-after pill je tzv. ,,pilulka následujícího rána“. Můžeme se setkat i s názvy

Postkoitální, emergentní nebo záchranná antikoncepce, zkratka EC. Někdy může být

označována jako intercepce. Je určena pro páry s velmi nízkou frekvencí styku, či spíše

pro případy styku náhodného nebo při selhání jiné metody ( prezervativu). [8]

Současné podání estrogenu a progestinu ve vyšší dávce, tzv. Yuzpeho metoda.

Konkrétně se provede tak, že se naráz podají 4 tablety běžné kombinované hormonální

antikoncepce a za 12 hodin poté další 4 tablety. První dávka by se měla podat nejlépe do

dvanácti hodin po nechráněném styku, i když přijatelnou účinnost má prý ještě do 72

hodin po nechráněné souloži. Nevýhodou je, že po takto zvýšené dávce estrogenu může

být uživatelce špatně od žaludku – proto se dávka rozděluje po dvanácti hodinách.

Podání vyšší dávky progestinu, k němuž existují na našem trhu preparáty pouze dva

jediné, a tím je Postinor a Escapelle. Obsahují účinnou látku levonorgestrel, tedy

progestin. Přípravek Postinor obsahuje dvě tablety. První si uživatelka vezme do

dvanácti hodin po nechráněném styku a druhou po dvanácti hodinách, stejně jako

u předchozí metody. Výrobce opět uvádí, že je možné tabletu použít nejpozději do 72

hodin po nechráněném styku, ale samozřejmě zde platí, že čím dříve, tím lépe.

Přípravek Escapelle obsahuje pouze jednu tabletku s vyšším obsahem levonorgestrelu.

Cenově se tyto přípravky pohybují kolem 500 Kč a jsou vydávány bez lékařského

předpisu s omezením (to znamená na OP) a nesmí se vydat dívkám mladším 16 let. [5]

26

Abortiva

Jedná se o látky, po jejichž podání je možné navodit potrat. V některých zemích jsou

zakázány. Klasickým abortivem je mifepriston (preparát Mifegyne), po němž většinou

následuje podání prostaglandinu. [4]

Jde o metodu, která je použitelná do devátého týdne těhotenství. Podle lékářů, kteří se

k jejímu schvalování také vyjadřovali, je však pilulka pro tělo ženy šetrnější než

klasická miniinterupce. Potratovou pilulku schválil lékový úřad s dovětkem, že ji smí

předepisovat pouze zdravotnická zařízení s lůžky, tedy nemocnice nebo potratová

centra, která mají nasmlouvána i nemocniční lůžka. To znamená, že není dostupná

u každého gynekologa, jak se obávali odpůrci pilulky. 10

Cena přípravku se pohybuje v rozmezí 3 -5 tisíc korun, tedy podobně jako u klasické

miniinterupce.

Výrazně redukuje i medicínské komplikace spojené s chirurgickou intervencí.

Pooperační zánět dutiny děložní se po farmakologickém přerušení prakticky

nevyskytuje. Nežádoucím efektem může být zvracení, nevolnost a bolesti v podbříšku.

[6]

Jak pilulka funguje?

Metodu potratu pilulkou je možné absolvovat pouze v časném stádiu těhotenství. (do 49

dnů od poslední menstruace)

Hormon progesteron, který je nezbytný při udržení vajíčka v počátcích těhotenství,

pilulka zablokuje. Bez výživy pak odumírá děložní sliznice i plod. Potratová pilulka se

skládá ze dvou částí – první část embryo usmrtí a druhá část cca po třech dnech vypudí

z těla již mrtvé embryo. Celý proces pak připomíná velice silnou menstruaci, která

může trvat 9 ale i 30 dní. [6]

10 Preparát Mifegyne sice mohou předepisovat jen oddělení s lůžky, ale bohužel se vyskytl problém s tím,

že se dá sehnat i přes internet. Z hlediska velkého krvácení je pro ženu nebezpečné, aby si pilulku vzala

doma bez lékařského dohledu. Mohlo by dojít k vykrvácení a následě úmrtí dotyčné uživatelky.

27

3.4 Nežádoucí účinky HA

Nežádoucí účinky HA můžeme z praktického hlediska rozdělit na 2 skupiny: závažné

a nezávažné (leč nepříjemné). Mezi ty závažné patří komplikace, které se týkají

především cévního systému, a sice žil a tepen, a možné poškození jaterní tkáně. [5]

Nejčastějšími nežádoucími účinky – NÚ při použití estrogenů jsou nauzea, zvýšení

hmotnosti a edémy. U progestinů pozorujeme také přírůstek hmotnosti a možnou

mírnou depresi.

Kardiovaskulárni komplikace – jsou časté při používání estrogenů zvláště

v kombinaci s progestiny. Ethinylestradiol je v tomto smyslu nebezpečnější než

přirozené estrogeny. Základem kardiovaskulárních komplikací je vliv především

syntetických progestinů na profily krevních lipidů.

Hypertenze, tromboembolická nemoc – Střední hypertenze byvá častější u žen,

která užívají orální kontraceptiva. Užívání orálních kontraceptiv také zvyšuje riziko

tromboembolické nemoci až trojnásobně. Ethinylestradiol je enzymatickým induktorem

a pravděpodobně zvyšuje syntézu koagulačních faktorů a fibrinogenu. Při užívání

kontraceptiv s malým obsahem estrogenů se toto riziko snižuje. Riziko je však vždy

zvýšené i při užití preparátů s nízkým obsahem estrogenů u žen, které kouří, jsou ve

věku nad 35 let a u diabetiček.

Migréna – Základním příznakem migrény je silná bolest hlavy, která však může být

i příznakem jiných onemocnění – nejzávažnější je cévní mozková příhoda (CMP).

Nejčastějšími příznaky CMP jsou náhlá slabost, necitlivost, porucha hybnosti tváře

anebo končetin na jedné straně těla, porucha mluvení a porozumění, závratě, porucha

chůze, náhlé rozmazané vidění. Při CMP se HA okamžitě vysazuje, dokud se nezjistí

přesná příčina (zejména je nutno vyloučit trombofilii). Při migréně není užívání HA

kontraindikací, pokud se však frekvence migrén při užívání určité HA zvyšuje, je

vhodné vyzkoušet jiný typ HA.

Teratogenéza - Progestiny mohou působot teratogenně. Proto při podezření na

graviditu musí být podávání kontraceptiv ihned vysazeno. Dietylstilbestrol primárně

působí kancerogenně. Estrogeny interferují s kojením, zatímco progestiny nikoliv.

28

Endometriální karcinom – U žen, které užívají estrogeny, se může vyvinout

hyperplasie endometria, což je prekancerosní stav. Progestiny, ale ani COC tento účinek

nevykazují.

Karcinom prsu – Estrogeny samotné ani kombinace s progestiny nezvyšuje

incidenci karcinomu prsu. Nebezpečí vyšší incidence karcinomu prsu byla prokázána

teprve po dlouhodobém braní vyšších dávek estrogenů. (více než 10 let) [4]

Váhový přírůstek – tloustnutí je jednou z nejčastějších příčin, proč ženy odvrhnou

hormonální antikoncepční tablety a riskují raději nežádoucí těhotenství.

Kdysi, v antikoncepčním středověku, se užívaly progestiny, které měly z části

anabolické účinky.11 S těmito tabletami se opravdu snadno přibíralo. Jenže anabolické

progestiny se už neužívají, a pokud ano, tak v dávkách tak nízkých, že se anabolický

efekt nemůže objevit. Přesto se občas s tabletami přibere.

Jak už bylo několikrát zmíněno, antikoncepční tablety obsahují 2 druhy hormonů:

estrogen a progestin. Oba mohou způsobit přírůstek váhy, každý z nich jiným

způsobem.

Ten první, estrogen, má na svědomí, že mezibuněčná hmota absorbuje více vody, což

má za následek zadržování vody v těle a tím i váhový přírustek. Ten je většinou

nevelký, kolem 2-3 kil, ale rychlý.12

Druhá složka, progestin, může také způsobit přírůstek váhy, ale jinak. Je záludnější,

protože má na svědomí vyšší chuť k jídlu. Za přirůstkem váhy nestojí tedy hormonální

účinky.

Většina žen na užívání antikoncepce žádnou změnou váhy nereaguje. Podle známého

britského populizátora antikoncepce J. Guillebauda ze 100 uživatelek 15 ztloustne, 15

naopak zhubne a zbývajících 70 váhu nezmění.

11 Anabolický znamená podporující lepší využití potravy a ukládání zásob ve formě tuku nebo svalové

hmoty.

12 Přípravkem, který nezadržuje vodu v těle je například Yadine

29

Pokles libida a psychické změny – Deprese, změny nálady a pokles libida (chuť

na milostné hrátky) jsou druhým nejčastějším důvodem, proč ženy tablety odmítají.

Lidské nálady jsou ovlivňovány chemickými látkami v mozku, kterým se říká

neurotransmitery. Jsou to sloučeniny, které slouží k výměně informací mezi nervovými

buňkami, a právě hormony ze skupiny progestinů mohou ovlivňovat jejich tvorbu a tím

i nálady a jiné duševní pochody. Uvádí se, že nejméně ze všech progestinů ovlivňuje

neurotransmitery dienogest. Tato potíž je velmi nepříjemná, zpochybňuje vlastně

samotný smysl antikoncepce.

Nausea – je odborný výraz pro nevolnost, popřípadě pro pocit na zvracení. Tato potíž

se vyskytuje nejčastěji u nových uživatelek. Příčina není zcela jasná, ale zřejme

navozuje stav jako v těhoteství. Nausea po nějaké době, přibližně pár měsíců, ustoupí.

[5]

3.5 Příznivé účinky HA

Antikoncepce má celou řadu příznivých vedlejších neantikoncepčních účinků, pro které

někdy stojí za to ji brát, i když ochranu proti nežádoucímu početí nepotřebujeme.

Hlavními příznivými vedlejšími účinky jsou: snížení rizika rakoviny dělohy a vaječníku

a snížení rizika zánětu vnitřních rodidel. Já se ale budu věnovat účinkům, které jsou

důležité právě pro adolescentky.

Bolestivá menstruace a předmenstruační potíže

U mladých bezdětných žen bývá často menstruace bolestivá. (Odborně tyto potíže

nazýváme dysmenorhea). Nejčastějšími doprovodnými příznaky jsou bolesti hlavy,

změny nálady a nechutenství. U dysmenorhey menstruační bolesti souvisí

s přemrštěnou tvorbou tzv. prostaglandinů v děložní sliznici. Nejúčinnější léčbou těchto

obtíží je právě HA, která snižuje výšku děložní sliznice a zabraňuje kolísání hladin

hormonů. Doporučují se zde přípravky jednofázové s co nejnižšími dávkami estrogenu.

[5]

30

Krevní ztráta při menstruaci a úprava cyklu

Při nasazeném přípravku, který ženě vyhovuje, je menstruační cyklus absolutně

pravidelný, bez ohledu na to, jaký byl předtím. Intenzita krvácení bývá slabší, dochází

k menším krevním ztrátám, a to je pro organismus blahodárné. Ztráta krve znamená

především ztrátu železa, resp. hemoglobinu. Někdy bývá menstruace s tabletami

dokonce tak slabá, že zcela uniká pozornosti. [5]

Antikoncepce a krása

Za takovou nepříjemnost, jako je akné nebo nežádoucí ochlupení (nazývané androgen-

dependentní kožní jevy), může nadměrné množství testosteronu v ženském organismu.

Testosteron je silný androgen, který dělá muže mužem. Možná nám přijde nelogické, že

právě ženské vaječníky tvoří tak typicky mužský hormon, ale vysvětlení je zcela

zřejmé. Testosteron je totiž předstupněm při tvorbě ženského estrogenu. Vaječníkové

buňky (tzv. thekální) musí nejdříve vyrobit testosteron a pak jej předat jiným

(tzv. granulózovým) buňkám, které z něj teprve vytvoří estrogen.

Testosteron je kupodivu zodpovědný i za ženskou sexuální náruživost. Musí jej být

ovšem právě tak ,,akorát“. Když se jej v těle nachází mnoho, působí spíše problémy, jak

už jsem se zmínila na začátku.

Testosteron může být zvýšený různým způsobem, a to absolutně a relativně. Absolutně

znamená, že jeho hladina v těle je oproti jiným ženám skutečně vyšší. Nesrovnatelně

častější jsou však případy, kdy je testosteron zvýšený relativně, což znamená, že

skutečná změřitelná hladina je v mezích normy, ale kožní buňky jsou na něj citlivější.

Ať patří žena do první, nebo druhé skupiny, nebývá svým stavem příliš nadšena a hledá

pomoc u lékaře. Obvykle u dermatologa, ačkoliv by spíše pomohl gynekolog, jde totiž

o hormony a právě HA může tento stav normalizovat. U žen s hormonální poruchou

testosteron sníží na fyziologickou hladinu a u těch zdravých pod fyziologickou hladinu,

aby hladina odpovídala jejich příliš citlivým kožním buňkám.

31

3.6 Antikoncepce a léky

Jako každý léčivý přípravek může i HA interagovat s jinými léčivy. Podání dvou

různých léčiv může ovlivnit působení a účinky alespoň jednoho z nich.

Známé je riziko postižení střevní flóry tetracyklinovými či cefalosporinovými

antibiotiky. To vede k snížení dekonjugace ethinylestradiolu a tím k omezení jeho

enterohepatálního oběhu a následnému snížení účinnosti. Samotné vstřebávání mohou

ovlivnit adsorbencia a projímadla.

Druhým mechanismem je ovlivnění aktivity cytochromu P450, který je lokalizován

nejen v jaterních buňkách, ale i v buňkách tenkého střeva, kde je jeho aktivita spojena

s transportním systémem P-glykoproteinu. Některá tuberkulostatika, antikonvulziva,

extrakt z třezalky tečkované a antivirotika indukují aktivitu cytochromu P450, což vede

k výraznému snížení hladiny ethinylestradiolu, které může vést až k selhání

antikoncepce. [8]

3.7 Nehormonální antikoncepční metody

Tato krátká kapitolka pojednává o nehormonálních antikoncepčních metodách, které

sice do mé práce přímo nezapadají, ale byla by škoda se o nich alespoň okrajově

nezmínit. Patří sem tři takové metody.

Přerušovaná soulož

Přerušovaná soulož je nejstarší, nejprimitivnější, ale nejlevnější a vždy dostupná

antikoncepční metoda, zvaná coitus interruptus. Metoda spočívá v tom, že muž těsně

před vyvrcholením a ejakulací svůj pohlavní úd z ženské pochvy vytáhne. Sperma se

tak do pochvy vůbec nedostane, ale je vystříknuto mimo ni.

Ačkoliv se to zdá fyzikálně vyloučeno, přesto je otěhotnění možné. Příčina selhání je

trojí. První příčinou je, že k vytékání malého množství spermatu může dojít i bez

mužského orgasmu, kdy muž se snaží soulož prodlužovat co nejdéle. I když dojde

k ejakulaci mimo pochvu, není zcela vyhráno. Sperma se může dostat na zevní rodidla

32

a odtamtud pak přes vejcovody až k vajíčku. Třetí příčina je taková, že po každé

ejakulaci zůstane v močové trubici malé množství spermatu a při opakování soulože se

pár spermií do pochvy dostane. [5]

Kondom

Kondom neboli prezervativ je nejtypičtějším a nejvýznamnějším představitelem tzv.

bariérové antikoncepce.

První zmínka o kondomu, tehdy ovšem plátěném, pochází ze staroegyptských textů

z doby kolem roku 1350 př.n.l. Nový věk kondomů však začal v roce 1839, když

Charles Goodyear objevil vulkanizaci kaučuku. Z toho pružného materiálu se kondomy

začaly vyrábět roku 1844. V roce 1912 se začaly vyrábět latexové kondomy. Dnešní

roční světová produkce dosahuje asi 8,5 bilionu kusů.

Dnešní podobu kondomu zná každý. Je to jakýsi obal na pohlavní úd vyrobený z jemné

gumy, který má na jednom konci zesílený okraj, kolem kterého je kvůli snadnějšímu

nasazení kondom zarolován, na vrcholku pak má malý rezervoár na vystříknuté sperma.

Kondom se nasazuje na ztopořený pohlavní úd před zavedením do pochvy.

Kromě toho, že kondom chrání dosti spolehlivě před početím, zabraňuje i přenosu

pohlavních chorob, což se zpravdila uvádí jako jedna z jeho hlavních výhod. Vhodný je

pro ženy, které nemají stálého partnera, případně partnery často střídají. [5]

Chemická antikoncepce (krémy a čípky)

Tato metoda je vlastně velmi jednoduchá a zmínky o ní najdeme již ve starém Egyptě.

Dříve se do pochvy vkládaly různé substance nebo předměty, které měly spermie

nějakým mechanismem usmrtit. Takové látky nazýváme spermicidní, tedy ,,spermie

hubící“. Dnešní používané látky nazýváme spermicidy a užíváme je ve formě masti

nebo čípku, který si žena vloží nebo nějakým způsobem nanese do pochvy přibližně 5-

10 minut před pohlavním stykem.

33

V současné době je u nás k dispozici pouze jediný přípravek chemické antikoncepce

a tím je Pharmatex, který obsahuje účinnou látku benzalkoniumchlorid. Existuje ve

formě krému nebo čípků a je volně prodejný. [5]

34

4. Edukace adolescentek

Čtvrtá kapitola je věnována edukaci (poučení) dívek v adolescentním věku. Edukace je

zaměřena především na užívání HA a první návštěvu u gynekologa.

4.1 Edukace užívání HA

Kdy si vzít první antikoncepční pilulku?

Hormonální antikoncepci je nejlepší začít užívat první den menstruačního cyklu. Pokud

se začne užívat druhý až pátý den, zachová se kontrola cyklu, ale v prvních sedmi dnech

tohoto cyklu není zaručena účinnost. Je tedy nutné použít ochranný prostředek, nejlépe

bariérovou antikoncepci.

Co dělat, když se jedna piluka vynechá?

- do 12 hodin – užít okamžitě vynechanou tabletu a další tabletu v ovyklou dobu

- nad 12 hodin

v 1.týdnu – okamžitě užít vynechanou tabletu, další v plánovaný čas, po dobu

7 dní pojistit další antikoncepční metodou

v 2.týdnu – okamžitě užít vynechanou tabletu, další v plánovaný čas, účinnost

je zachována.

v 3.týdnu – okamžitě užít vynechanou tabletu, další v plánovaný čas.

U monofazické HA pokračovat dalším balením, účinnost je zachována. Může se objevit

špinění – zahájit plánovanou mezeru v užívání.

Doporučení při vynechání více tablet – pokračovat v užívání, očekávat špinění.

Po celý cyklus nespoléhat na účinnost pilulek. [8]

35

Když všechno selže – přípravky Postinor a Escapelle

Tyto přípravky se řadí do skupiny antikončepních metod s názvem postkoitální

antikoncepce a užívají se v nejkrajnějším případě, kdy selžou jiné antikoncepční metody

(prasknutí prezervativu) nebo kdy se nepoužije metoda žádná a vznikne podezření

na nechtěné těhotenství. (kapitola 3.3. Druhy hormonální antikoncepce).

Přípravky jsou volně prodejné, podmínkou však je vyplnění dotazníku, z něhož lékárník

určí, zda je žena vhodnou adeptkou pro tento typ antikoncepce. Oba přípravky se nesmí

vydat dívkám mladším 16 let, proto se vydávají pouze na OP. (Dotazník je k nahlédnutí

v příloze č.2)

Přípravek Postinor-2 – použití

Přípravek obsahuje dvě perorální tablety (každá po 0,75mg), které je nutné užít.

Nejvyšší účinnosti je dosaženo, jestliže se první tableta užije tak brzy po nechráněném

styku, jak jen to je možné (ne později než do 72 hodin). Druhou tabletu je třeba užít

12 hodin (max.16 hodin) po první tabletě. Jestliže pacientka v průběhu tří hodin

po požití tablety zvrací, je třeba neprodleně užít jinou tabletu.

Přípravek Escapelle – použití

Přípravek obsahuje pouze jednu perorální tabletu s obsahem 1,5 mg levonorgestrelu.

Tableta musí být užita co nejdříve, nejlépe do 12 hodin, nejpozději však do 72 hodin

po nechráněné styku. Jestliže pacientka v průběhu tří hodin po požití tablety zvrací, je

třeba neprodleně užít jinou tabletu. [11]

4.2 První návštěva u gynekologa

Ženy by měly navštívit gynekologa, jakmile začnou uvažovat o zahájení sexuálního

života, aby mohly s lékařem prodiskutovat všechny osobní záležitosti a obavy včetně

antikoncepce. Jinak se ženám doporučuje zajít ke gynekologovi ve věku mezi osmnácti

a jednadvaceti lety.

Na počátku samotného vyšetření probíhá rozhovor se zdravotní sestrou, která musí ženě

založit zdravotní kartu a provést několik malých vyšetření. Po sdělění osobních údajů

(jméno, adresa, rodné číslo, zdravotní pojišťovna, ...) změří zdravotní sestra ženě krevní

36

tlak a zváží ji. Při každé návštěvě se zdravotní sestra táže na poslední menstruaci, proto

je dobré být na to připravená. Co se týče krevních testů, ty se provádí až po dohodě

s lékařem. Jestli je lékař připraven, že k němu dotyčná přijde na vyšetření, připraví

sestra žádanku a hned při první návštěvě, ještě před gynekologickém vyšetření, odebere

ženě krev.

Po těchto nálažitostech pošle zdravotní sestra ženu do kabinky, kde se připraví

k vyšetření. Jako vhodný oděv se doporučuje sukně nebo šaty. Dotyčná si v kabince

tedy odloží pouze spodní prádlo a boty a čeká na signál lékáře, aby mohla vstoupit

do ordinace. Také se doporučuje si zajít před vyšetřením na toaletu, protože plný

močový měchýř způsobuje, že pánevní vyšetření je nepříjemné a méně přesné. Navíc by

se nemělo chodit na vyšetření v době, kdy žena menstruuje. Způsobilo by to nepřesnost

cervikální cytologie.

V ordinaci se lékař nejdříve táže na osobní a rodinou anamnézu. To znamená, které

nemoci žena prodělala, s čím se léčí (diabetes, alergie, štítná žláza, hypertenze,..), jestli

byla někdy operována, jestli kouří, užívá návykové látky apod. Rodinnou anamnézou se

rozumí výskyt nemocí u rodinných příslušníků (rodiče, prarodiče, sourozenci,...). Mezi

dotazované nemoci patří srdeční a cévní onemocnění,zejména pak stavy,budící podeření

na vrozené trombofilní mutace,t.j.trombembolické nemoci, infarkt myokardu, mozkové

mrtvice, dále onkologická onemocnění a diabetes. Při pohovoru s lékařem se vybírá

vhodná antikoncepce pro dotyčnou. Lékař se zeptá ženy, jaké účinky od antikoncepce

očekává a na základě toho lékař určí tu nejvhodnější.

Dalším krokem je samotné vyšetření malé pánve. Žena se usadí na vyšetřovací lůžko a

čeká na pokyny lékaře. Jako první se vyšetřuje pohledem (inspekce), pátrá se po

případných trofických či infekčních změnách na zevních rodidlech a pochvě,různých

výrůstcích, odřeninách, známkách podráždění,dysmikrobie atp.. To vše se provádí za

pomoci poševních zrcadel. Jako další vyšetření se dělají stěry. Mohou to být stěry

poševního sekretu (infekce, fáze menstruačního cyklu) nebo cytologie z čípku a hrdla

děložního (onkologická prevence), k němuž použije malý kartáček (brush) nebo špejli

s vatou, aby získal buňky odloupnuté z čípku. Není neobvyklé, objeví-li se po odběru

cytologie lehké krvácení. Poté se provádí vyšetření pohmatové (palpační) a jako

poslední vyšetření za pomoci ultrazvuku. [12]

37

5. Vyhodnocení dotazníku na téma hormonální antikoncepce v období adolescence

Pátá kapitola je věnována podrobné analýze výsledků dotazníku, který byl vytvořen

a distribuován do škol pro vyplnění. Šetření probíhalo v období od 5.1.2015 do

10.2.2015 převážně na středních školách v České Lípě a v Novém Boru a z malé části

i v Praze. Veškeré dotazníky byly vyplněny v papírové formě. Celkem bylo

distribuováno 120 dotazníků, vrátilo se 100 řádně vyplněných, které byly použity pro

praktickou část práce.

Cíl výzkumu bylo zjistit podíl dívek, které užívají HA a důvod užívání. Dále

se zjišťovalo, kolik z nich mělo pohlavní styk a jestli byl chráněný, případně jakou

antikoncepční metodu užívají. Dvě poslední otázky jsou věnovány problematice

potratových pilulek Mifegyne.

Dotazník obsahoval 17 otázek a byl rozdělen do pěti částí. První část se zabývá profilem

respondentek, kde dívky označovaly věk a ekonomický status. Druhá a třetí část byla

zaměřena na užívání HA a na komunikaci s lékařem. Čtvrtá část dotazníku obsahuje

otázky týkajících se zkušeností s pohlavním stykem. Poslední dvě otázky dotazníku

byly věnovány potratové pilulce. Dotazník je k nahlédnutí v příloze č.1.

Stanovila jsem si tyto hypotézy:

- Předpokládám, že 40-50 % respondentek ze všech dotazovaných užívá HA.

- Předpokládám, že nejvíce začaly dívky užívat HA ve věku 16 a 17 let.

- Předpokládám, že přibližně polovina lékařů provádí veškerá vyšetření, včetně

krevních testů před prvním nasazením HA.

- Předpokládám, že 60-70 % adolescentek již mělo pohlavní styk.

- Předpokládám, že 30 % respondentek již slyšelo o potratové pilulce.

38

5.1 Profil respondentek

Tabulka 2 Profil respondentek

Věk Podíl Ekonomický status Podíl

15 let 9 % učenkyně na SOU 3 %

16 let 25 % studentka SOŠ 67 %

17 let 40 % studentka gymnázia 29 %

18 let 26 % pracující 1 %

Graf 1 Profil respondentek Graf 2 Profil respondentek

Respondentky, které dotazník vyplňovaly, byly ve věkovém rozmezí 15-18 let, tedy ve

věku adolescentním. Nejvíce dívek bylo ve věku 17 let (40 %) a navštěvující SOŠ (67

%). Poté se vyplňování dotazníku zúčastnily studentky gymnázia (29 %) a odborného

učiliště (3 %). Pracující byla pouze jedna respondentka.

39

5.2 Užívání HA

Ve druhé části dotazníku byly otázky ( č.3 až č.10 a otázka č.15) zaměřeny na užívání

hormonální antikoncepce, důvody užívání a další příslušné otázky.

Graf 3 Užívání HA (otázka č.3)

Nejdůležitější otázkou bylo, jestli respondetka užívá či neužívá HA. Zjistilo se, že

uživatelek v adolescentním věku je více jak polovina, tedy 58 %.

40

Tabulka 3 Užívání HA (otázky č.4,5,6)

Proč jste se rozhodla užívat HA? Podíl

Kvůli akné 14,7 %

Jako ochrana před otěhotněním 61,4 %

Bolestivá menstruace 13,3 %

Řízení menstruačního cyklu 8 %

Migréna a bolesti hlavy 2,6 %

V kolika letech jste začala užívat HA? Podíl

Méně než 15 let 8,6 %

15 let 37,9 %

16 let 41,4 %

17 let 10,4 %

18 let 1,7 %

Čí iniciativou jste začala užívat HA? Podíl

Vašeho gynekologa 14,3 %

Vašeho praktického lékaře 1,4 %

Rodičů 24,3 %

Partnera 10 %

Vlastní iniciativa 50 %

U otázky č.4 měly respondentky možnost označovat více odpovědí. Z otázky vyplývá,

že nejčastěji začínají adolescentky užívat HA jako ochranu před otěhotněním (61,4 %).

Pouze 12 dívek z 58 mělo jiný důvod k tomu začít užívat HA. Na druhém místě uvádí

jako důvod akné (14,7 %) a na třetím bolestivou menstruaci (13,3 %). Řízení

41

menstruačního cyklu a bolesti hlavy jsou na posledních místech, ale jsou zde také

zastoupeny.

Nejvíce dívek začalo užívat HA v patnácti (37,9%) a šestnácti (41,4%) letech.

V sedmnácti letech to bylo pouze 10,4 % dívek. S HA mají zkušenost dokonce i dívky

mladší patnácti let, kterých bylo 8,6 %. Pouhých 1,7 % respondentek začalo užívat HA

až v osmnácti letech.

Co se týče iniciativy užívání HA, vítězí zde vlastní iniciativa (50 %). Poté je zde

zastoupena iniciativa rodičů (24,3 %), gynekologa (14,3 %), partnera (10 %) a na

posledním místě iniciativa praktického lékaře (1,4 %).

Graf 4 otázka č. 15 – Považujete užívání HA za bezpečné z hlediska nežádoucích účinků?

Otázku č.15 označovalo všech sto respondentek, bez ohledu na to, jestli berou

či neberou HA. Z příslušného grafu vyplývá, že největší počet dívek (44 %) považuje

užívání HA z hlediska NÚ za bezpečné. 25 % respondentek označilo odpověď

nebezpečné za určitých okolností a 8 % označilo odpověď obecně nebezpečné. 23 %

dívek uvedlo, že neví.

42

5.3 HA a lékař

Tabulka 4 HA a lékař (otázky č.7 a 8)

Provedl Vám lékař před prvním nasazením

HA nějaké vyšetření s výjimnkou

gynekologického?

Podíl

Ano, včetně krevních testů 56,9 %

Pouze formou dotazů – např. na rodinnou

anamnézu, cévní potíže... 34,5 %

Žádné 8,6 %

Upozornil Vás lékař před prvním

nasazením HA na možné nežádoucí

účinky?

Podíl

Ano 74,1 %

Ne 12,1 %

Nevzpomínám si 13,8 %

U otázek 7 a 8, se zjišťovalo, jestli lékař provedl nějaké vyšetření s výjimkou

gynekologického a jestli upozornil na možné NÚ.

Rodinná anamnéza patří také k vyšetření, a je zde povinná, kdežto krevní (jaterní testy,

testy mutací koagulačních faktorů) nikoliv. Vyšetřování jaterních testů v souvislosti

s HA je indikováno pouze u žen se zatíženou anamnézou, a to před zahájením užívání a

za tři měsíce. Ovšem je to jen doporučení, není to povinnost. Informovanost o NÚ by

měla být povinná.

Podle výsledků z vlastního šetření provádí vyšetření před prvním nasazením HA včetně

krevních testů 33% lékařů. 20 % respondentek uvedlo, že jim lékař provedl vyšetření

pouze formou anamnézy a 5 % dívek uvedlo, že lékař žádné testy neprovedl.

Jako každý léčivý přípravek může mít i HA nežádoucí účinky a je povinností našeho

lékaře, aby nám je sdělil nebo aby nám doporučil si přečíst příbalový leták. Podle

43

vyhodnocení příslušného dotazníku bylo zjištěno, že 74,1 % lékařů upozornilo na

možné NÚ. 12,1 % respondentek uvedlo, že je lékař na NÚ neupozornil a 13,8 % dívek

si na upozornění nevzpomíná.

Graf 5 otázka č.9 - Myslíte si, že užívání HA ovlivnilo kvalitu Vašeho života?

Otázka č. 9 obsahovala otevřené otázky, kde se respondentky mohly slovně vyjádřit.

Přes polovinu respondentek uvedlo, že HA ovlivnila kvalitu jejich života. 36 % dívek

uvedlo že pozitivně a 23 % negativně.

Pozitivní odpovědi zde převažují. Respondentky uvedly zlepšení pleti a pravidelný

cyklus, zmizela náladovost, bolest hlavy a menstruační bolesti. Jako pozitivum uvedly

také duševní vyrovnanost. 13

Negativních odpovědí je méně než pozitivních, což ulehčuje rozhodování o užívání HA.

Adolescentky do pole pro negativní odpovědi napsaly následující: přibírání na váze,

bolesti hlavy, nevolnost a náladovost. Jedna respondentka uvedla jako negativum

finanční náročnost. Přibírání na váze se v průzkumu objevilo osmkrát a byla to tudíž

nejčastější odpověď.14

13 Podrobnosti o těchto příznivých účincích jsou popsány v kapitole 3.5. Příznivé účinky.

14 Podrobnosti o příčině přibírání na váze i osatních uvedených obtížích jsou popsány v kapitole 3.4.

Nežádoucí účinky HA.

44

Graf 6 otázka č.10 – Kolik jste ochotna měsíčně investovat do HA?

Příslušný dotazník obsahoval otázky, které byly určeny pro zajímavost práce. Jedna

z nich je právě otázka č.10., která se dotazuje, kolik je uživatelka ochotna měsíčně

investovat do HA. Odpoveď je překvapivá, největší počet dívek (57 %) uvedlo, že jsou

ochotny do HA měsíčně investovat 301 a více Kč. 24 % dívek označilo odpoveď 201-

300 Kč a nejméně dívek ( 19 %) je ochotno do HA investovat pouze 101-200 Kč.

45

5.4 Pohlavní styk

Jeden z hlavních cílů práce bylo zjistit, kolik dívek v adolescentním věku již mělo

pohlavní styk a k tomu byly přiřazeny příslušné otázky (Otázky č.11 až č.14). Důvodem

těchto otázek bylo zjistit současný stav počátku sexuálního života u mladistvých

s ohledem na změny ve společnosti. Dále se zjišťovalo, jestli byl styk chráněný a jaké

antikoncepční metody dívky užívají.

Graf 7 – otázka č.11 Měla jste již pohlavní styk? Graf 8 – otázka č.12 –Jestliže ano, byl chráněný?

Díky těmto otázkám se zjistilo, že téměř třičtvrtě dívek ( 73 %) již mělo pohlavní styk.

77 % respondentek uvedlo, že byl chráněný a zbylých 23 % uvedlo, že nikoliv.

46

Graf 9 – otázka č.13 – Kolik Vám bylo let?

Nejvíce adolescentek (40 %) označilo, že mělo první pohlavní styk v patnácti letech.

V šestnácti letech to bylo 33 %, v sedmnácti letech 14 % a 3 % v osmnácti letech.

Překvapivě mnoho dívek (11 %) označilo i odpoveď méně než 15 let, což je u nás v ČR

nezákonné, ale děje se to poměrně často, což můžeme vyčíst z příslušného grafu.15

Tabulka 5 otázka č.14

Jakou užíváte antikoncepční metodu? Podíl

Antikoncepční pilulky 58,2 %

Nitroděložní tělísko (hormonální) 2,3 %

Spermicidní gel 1,2 %

Kondom 24,4 %

Antikoncepční náplast 5,8 %

Přerušovaná soulož 5,8 %

Žádnou antikoncepci nepoužívám 2,3 %

15 Podle § 187 odstavce 1 trestního zákoníku je legální věk způsobilosti k pohlavnímu styku stanoven

věkovou hranicí 15 let.

47

Graf 10 – otázka č.14 – Jakou užíváte antikoncepční metodu?

U otázky č.14 měly respondentky možnost označít více odpovědí. Nejvíce dívek

v adolescentním věku (58,2 %) používá jako antikoncepční metodu antikoncepční

pilulky. Pilulky se mohou kombinovat i s jinými metodami, jako je například kondom.

Ten používá 24,4 % dotazovaných dívek. Používají ho buď jako samostatnou metodu

(11,6 %) nebo právě v kombinaci s antikoncepčními pilulkami. Tuto kombinaci užívá

celkem 7 % respondentek.

Třetí nejpoužívanější antikoncepční metodou jsou antikoncepční náplasti (5,8 %)

a přerušovaná soulož (5,8 %). Další používané antikoncepční metody jsou hormonální

nitroděložní tělísko ( 2,3 %) a spermicidní gel (1,2 %). Některé dívky uvedly, že žádnou

antikoncepční metodu nepoužívají (2,3 %).

48

5.5 Potratová pilulka

Poslední část dotazníku (otázky č.16 a č.17) byla věnována problematice potratové

pilulky. Respondentky měly možnost si o potratové pilulce v dotazníku přečíst a na

základě toho odpovídaly na tyto otázky.

Graf 11 otázka č.16 – Slyšela jste již o potratové pilulce?

Odpověď byla překvapivá, protože téměř třičtvrtě respondentek (73 %) uvedlo, že o

potratové pilulce již slyšely.

Graf 12 otázka č. 17 – Kdyby to bylo nutné, použila byste tuto metodu?

49

Kdyby to bylo nutné, potratovou pilulku by použilo celkem 29 % všech respondentek.

Odpověď spíše ano označilo 26 % dívek a 20 % uvedlo, že neví. Negativní odpovědi

zaujímaly čtvrtinu všech odpovědí.

5.6 Ověření vlastních hypotéz

Hypotéza č.1: Předpokládám, že 40-50 % respondentek ze všech dotazovaných užívá

HA.

Tato hypotéza se nepotvrdila, podle vyhodnocení dotazníku užívá HA 58%

adolescentek.

Hypotéza č.2: Předpokládám, že nejvíce dívek začalo užívat HA ve věku 16 a 17 let.

Tato hypotéza se potvrdila pouze z poloviny. Nejvíce adolescentek začalo užívat HA

ve věku 16 let (41,4 %). Další početnou skupinou jsou dívky ve věku 15 let (37,9 %).

Sedmnáctiletých dívek je pouze 10,4 %.

Hypotéza č.3: Předpokládám, že přibližně polovina lékařů provádí veškerá vyšetření,

včetně krevních testů před prvním nasazením HA.

Tato hypotéza se potvrdila. Lékářů, kteří provádějí veškerá vyšetření včetně krevních

testů před prvním nasazením HA, je 56,7 %.

Hypotéza č.4: Předpokládám, že 60-70 % adolescentek již mělo pohlavní styk.

Tato hypotéza se nepotvrdila, protože pohlavní styk mělo již 73 % dívek.

Hypotéza č.5: Předpokládám, že 30 % respondentek již slyšelo o potratové pilulce.

Tato hypotéza se nepotvrdila. Respondentek, které již slyšely o potratové pilulce je

překvapivě mnohem více, a to 73 %.

50

5.7 Souhrn praktické části

Cílem praktické části bylo zjistit, zda dívky v adolescentním věku užívají HA a pokud

ano, tak v kolika letech a z kterého důvodu ji začaly užívat. Také se zjišťovala

informvanost od lékařů a zda lékař provádí veškerá doporučená vyšetření před prvním

nasazením HA. Další cíle práce se týkaly zkušeností s pohlavním stykem a

informovanosti o potratové pilulce Mifegyne.

Praktická část je založena na průzkumu, který byl uskutečněn pomocí dotazníků a

vlastních hypotéz. Výsledky šetření jsou místy překvapivé. HA užívá celkem 58 %

respondentek, což je více, než bylo předpokládáno. Důvody užívání HA byly různé.

Nejčastějším důvodem byla ochrana před otěhotněním. Věk, kdy adolescentky začaly

s užíváním HA, je nejčastěji 16 let. V souvislosti s vyšetřením před prvním nasazením

HA odpověděla více jak polovina dívek, že lékař vyšetření provedl včetně krevních

testů. S pohlavním stykem má zkušenost více jak 70 % dívek v adolescentním věku a

přes 70 % respondentek již slyšelo o potratové pilulce Mifegyne.

Z pohledu sociálního statusu odpovídalo na otázky nejvíce studentek ze střední

odborné školy (SOŠ) a z gymnázia. Průzkum odhalil některé zásadní rozdíly mezi

těmito studentkami. Gymnazistky uváděly méně častěji zkušenosti s HA a s pohlavním

stykem než studentky SOŠ. Otázka týkající se věku, kdy dívky měly první pohlavní styk

obsahovala odpoveď méně než 15 let. Tuto věkovou kategorii označilo celkem devět

dívek a osm z nich bylo studentkami SOŠ. Překvapivé byly i odpovědi na otázku č.10,

která se dotazovala, kolik je dívka ochotna měsíčně investovat do HA. 57 %

respondentek uvedlo, že jsou ochotny do HA investovat více jak 300 korun měsíčně.

Z hlediska nežádoucích účinků považuje 44 % respondentek HA za bezpečnou, což je

relativně velký počet. Na poslední otázku, jestli by dívky (kdyby to bylo nutné) užily

potratovou pilulku Mifegyne, odpovědělo kladně největší podíl (29 %) adolescentek.

51

Závěr

Tématem předkládáné práce je ,,Hormonální antikoncepce v období adolescence“. U

popisované věkové kategorie je předpokládána první zkušenost s touto formou ochrany

před početím. Cílem práce bylo analyzovat, jak se mladé dívky - adolescentky k této

problematice staví a jaké s ní mají zkušenosti. V úvodu praktické části byly stanoveny

hypotézy, jež byly na základě zjištěných dat potvrzeny či vyvráceny.

Úvodní kapitoly (1-3) byly věnovány teoretickým znalostem ve vztahu ke

zpracovanému tématu. Stručně vymezují relevantní pojmy a zejména třetí kapitola si

klade za cíl seznámit dívky s HA, jejími druhy a účinky, které mohou být jak příznivé,

tak i nepříznivé. Čtvrtá kapitola pojednává o poučení adolescentek. Edukace se

především zaměřuje na rady při opomenutí užití antikoncepční tabletky či opomenutí

jakékoliv antikoncepční metody po pohlavním, tedy nechráněném styku a je zde

relativně podrobně popsána první návštěva u gynekologa.

Jádrem práce byla pátá kapitola, kde byly analyzovány výsledky dotazníkového

průzkumu. Dotazník obsahoval sedmnáct otázek týkajících se užívání HA, zkušeností

s pohlavním stykem a informovanosti o potratové pilulce Mifegyne. Výsledky šetření

potvrzují pouze jednu hypotézu, ostatní byly vyvráceny.

Z analýzy vyplynulo, že dívek užívajících HA v adolescentntním věku je více než

polovina a věk, kdy s užíváním začínají je nejčastěji 16 let. S pohlavním stykem má

zkušenost přibližně čtvrtina adolescentek. To poukazuje, že ne všechny dívky

provozující pohlavní styk užívají HA, ale používají jinou antikoncepční metodu.

Nejčastěji se jedná o metodu bariérovou, kterou je prezervativ.

52

Seznam použité literatury

[1] ČIHÁK, Radomír. Anatomie 2. 2. vyd. Praha: Grada Publishing, 2002, 470 s. ISBN

80-247-0143-X.

[2] DYLEVSKÝ, Ivan. Somatologie. Vyd. 2., přeprac. a dopl. Olomouc: Epava, 2000.

ISBN 978-808-6297-057.

[3] http://www.wikiskripta.eu/index.php/Ženské_pohlavn%C3%AD_ústroj%C3%AD

[4] POUROVÁ, Jana. Farmakologie pro farmaceuty IV. 1. vyd. Praha: Karolinum,

2009, 75 s. ISBN 978-80-246-1704-6.

[5] BARTÁK, Alexandr. Antikoncepce: druhy antikoncepce : hormony : když všechno

selže. Vyd. 1. Praha: Grada, 2006, 130 s. ISBN 80-247-1351-9.

[6] MINIINTERUPCE.CZ [online] 2015-01-25 [cit.2015-1-25]. Dostupné na WWW:

<http://miniinterupce.cz/potratova-pilulka-mifegyne-mifepriston-cena>

[7] ROB, Lukáš, Alois MARTAN a Karel CITTERBART. Gynekologie. 2., dopl. a

přeprac. vyd. Praha: Galén, 2008, xxiv, 319 s.:. ISBN 978-807-2625-017.

[8] FAIT, Tomáš. Antikoncepce: průvodce ošetřujícího lékaře. 2. vyd. Praha: Maxdorf,

c2012, 125 s. Farmakoterapie pro praxi, sv. 52. ISBN 978-807-3452-803

[ 9] PODPORA PLODNOSTI.CZ [online] 2015-01-25 [cit. 2015-1-25]. Dostupné na

WWW: <www.podpora-plodnosti.cz>

[10]PRIMA ŽENY [online] 2015-02-10 [cit. 2015-2-10]. Dostupné na WWW: <

www.zeny.iprima.cz>

[11] STÁTNÍ ÚSTAV KONTROLY LÉČIV [online] 2015-03-02 [2015-3-2] dostupné

na WWW: <www.sukl.cz>

[12] LIVOTI, Carol a Elizabeth TOPP. Vagina: manuál pro majitelky. 1. vyd. Překlad

Elena Figurová. Praha: Smart Press, 2005, 234 s. ISBN 80-239-4113-5

53

Seznam použitých zkratek:

HA – hormonální antikoncepce

HRT – hormonální substituční terapie (hormonal replacement therapy)

např. – například

ČR – Česká republika

GIT – gastrointestinální trakt

SHBG - steroid hormon binding globulin

DNA – deoxyribonucleic acid - kyselina deoxyribonukleová

i.m. – intramusculární podání – přímo do svalu

IUD – intrauterine device – nitroděložní tělísko

OP – občanský průkaz

PMS – premenstruální syndrom

Apod. – a podobně

SOU – střední odborné učiliště

SOŠ – střední odborná škola

resp. – respektive

54

Seznam použitých obrázků

Obrázek 1: Menstruační cyklus [9].................................................................................14

Obrázek 2: Nitroděložní tělísko umístěné v děloze [10] ................................................ 25

55

Seznam použitých tabulek

Tabulka 1 Přehled antikoncepčních metod s uvedením spolehlivosti ............................ 21  

Tabulka 2 Profil respondentek........................................................................................ 38  

Tabulka 3 Užívání HA (otázky č.4,5,6).......................................................................... 39  

Tabulka 4 HA a lékař (otázky č.7 a 8)............................................................................ 42  

Tabulka 5 – otázka č.14 .................................................................................................. 46  

56

Seznam použitých grafů

Graf 1 Profil respondentek .............................................................................................38  

Graf 2 Profil respondentek..............................................................................................37

Graf 3 Užívání HA (otázka č.3)...................................................................................... 39  

Graf 4 otázka č. 15 – Považujete užívání HA za bezpečné z hlediska nežádoucích

účinků?............................................................................................................................ 41  

Graf 5 otázka č.9 - Myslíte si, že užívání HA ovlivnilo kvalitu Vašeho života? .......... 43  

Graf 6 otázka č.10 – Kolik jste ochotna měsíčně investovat do HA? ............................ 44  

Graf 7 – otázka č.11 Měla jste již pohlavní styk?........................................................... 45  

Graf 8 – otázka č.12 –Jestliže ano, byl chráněný?.......................................................... 45  

Graf 9 – otázka č.13 – Kolik Vám bylo let? ................................................................... 46  

Graf 10 – otázka č.14 – Jakou užíváte antikoncepční metodu?...................................... 47  

Graf 11 otázka č.16 – Slyšela jste již o potratové pilulce? ............................................. 48  

Graf 12 otázka č. 17 – Kdyby to bylo nutné, použila byste tuto metodu?...................... 48  

57

Seznam příloh

Příloha č.1 Dotazník k absolventské práci

Příloha č.2 Dotazník pro pacientku požadující prodej OTC Levonorgestrelu

Příloha č.3 Chemické vzorce vybraných etrogenů a progestinů

58

Příloha č.1 Dotazník k absolventské práci

Vážené respondentky,

ráda bych Vás požádala o vyplnění následujícího dotazníku. Jmenuji se Anna Minaříková, je mi 22 let a posledním rokem studuji na Vyšší odborné škole zdravotnické v Praze, obor Diplomovaný farmaceutický asistent. Tento dotazník je součástí mé absolventské práce na téma ,,Hormonální antikoncepce v období adolescence”. Všechny Vámi uvedené údaje jsou anonymní a chráněny zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Předem Vám děkuji za pomoc při tomto šetření a za čas strávený vyplněním dotazníku. 1) Prosím uveďte Váš věk: a) 15 b) 16 c) 17 d) 18 2) Jste: a) žákyní základní školy b) na odborném učilišti c) studentka střední odborné školy d) studentka gymnázia e) pracující 3) Užíváte hormonální antikoncepci (dále jen HA)? a) ANO b) NE ( pokračujte otázkou č. 11) 4) Proč jste se rozhodla užívat HA? a) kvůli akné b) jako ochrana před otěhotněním c) bolestivá menstruace d) řízení menstruačního cyklu e) migréna a bolesti hlavy 5) V kolika letech jste začala užívat HA? a) méně než 15

b) 15 c) 16 d) 17 e) 18

59

6) Čí iniciativou jste začala užívat HA? a) Vašeho gynekologa b) Vášeho praktického lékaře c) dermatologa d) rodičů e) partnera f) vlastní iniciativa 7) Provedl Vám lékař před prvním nasazením HA nějaké vyšetření s výjimkou gynekologického?

a) ano, včetně krevních testů b) pouze formou dotazů – např. na rodinnou anamnézu, cévní potíže c) žádné

8) Upozornil Vás lékař před prvním nasazením HA na možné nežádoucí účinky? a) ano b) ne c) nevzpomínám si

9) Myslíte si, že užívání HA ovlivnilo kvalitu Vašeho života?

a) ano – pozitivně, prosím specifikujte ______________________________ b) ano – negativně, prosím specifikujte ______________________________ c) ne

10) Kolik jste ochotna měsíčně investovat do HA? a) do 100 Kč,- b) 101-200 Kč,- c) 201-300 Kč,- d) 301 Kč,- a více 11) Měla jste již pohlavní styk? a) ANO b) NE ( pokračujte otázkou č. 15) 12) Jestliže ano, byl chráněný? a) ANO b) NE 13) Kolik Vám bylo let? a) méně něž 15 b) 15 c) 16 d) 17 e) 18

60

14) Jakou užíváte antikoncepční metodu? a) antikoncepční pilulky b) nitroděložní tělísko (hormonální) c) nitroděložní tělísko (mechanické) d) spermicidní gel e) kondom f) pesar g) antikoncepční náplast h) antikoncepční injekce ch) přerušovaná soulož/výpočet plodných a neplodných dní i) žádnou antikoncepci nepoužívám j) jiný druh ochrany (prosím uveďte jaký): ________________________ 15) Považujete užívání HA za bezpečné z hlediska nežádoucích účinků?

a) bezpečné b) obecně nebezpečné c) nebezpečné za určitých okolností d) nevím

16) Slyšela jste již o potratové pilulce (viz odstavec níže)? a) ANO b) NE Je to metoda, která je použitelná do deváteho týdne těhotenství. Může ji předepsat pouze lékařské zařízení s lůžkovým oddělením. Cena se pohybuje od 3 do 5ti tisíc korun a je registrována pod názvem Mifegyne. Jak pilulka funguje Pilulka zablokuje hormon progesteron, který je nezbytný při udržení vajíčka v počátcích těhotenství. Bez výživy pak odumírá děložní sliznice i plod. Potratová pilulka se skládá ze dvou částí - první část embryo usmrtí a druhá část cca po třech dnech vypudí z těla již mrtvé embryo. Celý proces pak připomíná velice silnou menstruaci, která může trvat 9 ale i 30 dní. Tato metoda je pro ženské tělo šetrnější, než klasická miniinterupce. 17) Kdyby to bylo nutné, použila byste tuto metodu? a) ano b) spíše ano c) nevím d) spíše ne e) ne

61

Příloha č.2 Dotazník pro pacientku požadující prodej OTC

Levonorgestrelu

62

Příloha č.3 Chemické vzorce vybraných etrogenů a progestinů

ethinylestradiol estradiol valerát

levonorgestrel dienogest