Homepage RSS Search:Top of Form
Bottom of FormLAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI HOME ALL ARTICLE (
DAFTAR ISI ) PRIVACY AND POLICY ABOUT ME MOTTOSunday, November 10,
2013LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI Browse Home Laporan Pendahuluan
Asuhan Keperawatan Lengkap LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI
HIPERTENSI
1. Definisi
Hipertensi merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar
atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolic sama atau
lebih besar 95 mmHg (Kodim Nasrin, 2003 ). Hipertensi dapat
didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan
sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada
populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik
160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer, 2001).
Hipertensi adalah tekanan darah sistolik >140 mmHg dan tekanan
darah diastolik >90 mmHg, atau bila pasien memakai obat
antihipertensi. Hipertensi didefinisikan oleh Joint National
Committee on Detection (JIVC) sebagai tekanan yang lebih tinggi
dari 140/90 mmHg dan diklasifikasikan sesuai derajat keparahannya,
mempunyai rentang dari tekanan darah (TD) normal tinggi sampai
hipertensi maligna. Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah
sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari
90 mmHg (Luckman Sorensen,1996). Hipertensi dikategorikan ringan
apabila tekanan diastoliknya antara 95 104 mmHg, hipertensi sedang
jika tekanan diastoliknya antara 105 dan 114 mmHg, dan hipertensi
berat bila tekanan diastoliknya 115 mmHg atau lebih. Pembagian ini
berdasarkan peningkatan tekanan diastolik karena dianggap lebih
serius dari peningkatan sistolik (Smith Tom, 1995).
2. Anatomi a. Jantung Berukuran sekitar satu kepalan tangan dan
terletak didalam dada, batas kanannya terdapat pada sternum kanan
dan apeksnya pada ruang intercostalis kelima kiri pada linea
midclavicular. Hubungan jantung adalah:1) Atas : pembuluh darah
besar2) Bawah : diafragma3) Setiap sisi : paru4) Belakang : aorta
desendens, oesophagus, columna vertebralis b. ArteriAdalah tabung
yang dilalui darah yang dialirkan pada jaringan dan organ. Arteri
terdiri dari lapisan dalam: lapisan yang licin, lapisan tengah
jaringan elastin/otot: aorta dan cabang-cabangnya besar memiliki
laposan tengah yang terdiri dari jaringan elastin (untuk
menghantarkan darah untuk organ), arteri yang lebih kecil memiliki
lapisan tengah otot (mengatur jumlah darah yang disampaikan pada
suatu organ).Arteri merupakan struktur berdinding tebal yang
mengangkut darah dari jantung ke jaringan. Aorta diameternya
sekitar 25mm(1 inci) memiliki banyak sekali cabang yang pada
gilirannya tebagi lagi menjadi pembuluh yang lebih kecil yaitu
arteri dan arteriol, yang berukuran 4mm (0,16 inci) saat mereka
mencapai jaringan. Arteriol mempunyai diameter yang lebih kecil
kira-kira 30 m. Fungsi arteri menditribusikan darah teroksigenasi
dari sisi kiri jantung ke jaringan. Arteri ini mempunyai dinding
yang kuat dan tebal tetapi sifatnya elastic yang terdiri dari 3
lapisan yaitu :1) Tunika intima. Lapisan yang paling dalam sekali
berhubungan dengan darah dan terdiri dari jaringan endotel.2)
Tunika Media. Lapisan tengah yang terdiri dari jaringan otot yang
sifatnya elastic dan termasuk otot polos3) Tunika
Eksterna/adventisia. Lapisan yang paling luar sekali terdiri dari
jaringan ikat gembur yang berguna menguatkan dinding arteri
(Syaifuddin, 2006)c. ArteriolAdalah pembuluh darah dengan dinding
otot polos yang relatif tebal. Otot dinding arteriol dapat
berkontraksi. Kontraksi menyebabkan kontriksi diameter pembuluh
darah. Bila kontriksi bersifat lokal, suplai darah pada
jaringan/organ berkurang. Bila terdapat kontriksi umum, tekanan
darah akan meningkat.d. Pembuluh darah utama dan kapilerPembuluh
darah utama adalah pembuluh berdinding tipis yang berjalan langsung
dari arteriol ke venul. Kapiler adalah jaringan pembuluh darah
kecil yang membuka pembuluh darah utama.Kapiler merupakan pembuluh
darah yang sangat halus. Dindingnya terdiri dari suatu lapisan
endotel. Diameternya kira-kira 0,008 mm. Fungsinya mengambil
hasil-hasil dari kelenjar, menyaring darah yang terdapat di ginjal,
menyerap zat makanan yang terdapat di usus, alat penghubung antara
pembuluh darah arteri dan vena. e. SinusoidTerdapat limpa, hepar,
sumsum tulang dan kelenjar endokrin. Sinusoid tiga sampai empat
kali lebih besar dari pada kapiler dan sebagian dilapisi dengan sel
sistem retikulo-endotelial. Pada tempat adanya sinusoid, darah
mengalami kontak langsung dengan sel-sel dan pertukaran tidak
terjadi melalui ruang jaringan.Saluran Limfe mengumpulkan,
menyaring dan menyalurkan kembali cairan limfe ke dalam darah yang
ke luar melalui dinding kapiler halus untuk membersihkan jaringan.
Pembuluh limfe sebagai jaringan halus yang terdapat di dalam
berbagai organ, terutama dalam vili usus.f. Vena dan venulVenul
adalah vena kecil yang dibentuk gabungan kapiler. Vena dibentuk
oleh gabungan venul. Vena memiliki tiga dinding yang tidak
berbatasan secara sempurna satu sama lain. (Gibson, John. Edisi 2
tahun 2002, hal 110)Vena merupakan pembuluh darah yang membawa
darah dari bagian atau alat-alat tubuh masuk ke dalam jantung. Vena
yang ukurannya besar seperti vena kava dan vena pulmonalis. Vena
ini juga mempunyai cabang yang lebih kecil disebut venolus yang
selanjutnya menjadi kapiler. Fungsi vena membawa darah kotor
kecuali vena pulmonalis, mempunyai dinding tipis, mempunyai
katup-katup sepanjang jalan yang mengarah ke jantung.
3. KlasifikasiKlasifikasi hipertensi menurut WHO1. Tekanan darah
normal yaitu bila sistolik kurang atau sama dengan 140 mmHg dan
diastolik kurang atau sama dengan 90 mmHg2. Tekanan darah
perbatasan (broder line) yaitu bila sistolik 141-149 mmHg dan
diastolik 91-94 mmHg3. Tekanan darah tinggi (hipertensi) yaitu bila
sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan diastolik lebih
besar atau sama dengan 95mmHg.Klasifikasi menurut The Joint
National Committee on the Detection and Treatment of Hipertension1.
Diastolika. < 85 mmHg : Tekanan darah normalb. 85 99 : Tekanan
darah normal tinggic. 90 -104 : Hipertensi ringand. 105 114 :
Hipertensi sedange. >115 : Hipertensi berat2. Sistolik (dengan
tekanan diastolik 90 mmHg)a. < 140 mmHg : Tekanan darah normalb.
140 159 : Hipertensi sistolik perbatasan terisolasic. > 160 :
Hipertensi sistolik teriisolasi
Krisis hipertensi adalah Suatu keadaan peningkatan tekanan darah
yang mendadak (sistole 180 mmHg dan/atau diastole 120 mmHg), pada
penderita hipertensi, yg membutuhkan penanggulangan segera yang
ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggi dengan kemungkinan
timbulnya atau telah terjadi kelainan organ target (otak, mata
(retina), ginjal, jantung, dan pembuluh darah).Tingginya tekanan
darah bervariasi, yang terpenting adalah cepat naiknya tekanan
darah. Dibagi menjadi dua:a. Hipertensi Emergensi Situasi dimana
diperlukan penurunan tekanan darah yang segera dengan obat
antihipertensi parenteral karena adanya kerusakan organ target akut
atau progresiftarget akut atau progresif. Kenaikan TD mendadak yg
disertai kerusakan organ target yang progresif dan di perlukan
tindakan penurunan TD yg segera dalam kurun waktu menit/jam.b.
Hipertensi urgensi Situasi dimana terdapat peningkatan tekanan
darah yang bermakna tanpa adanya gejala yang berat atau kerusakan
organ target progresifbermakna tanpa adanya gejala yang berat atau
kerusakan organ target progresifdan tekanan darah perlu diturunkan
dalam beberapa jam. Penurunan TD harus dilaksanakan dalam kurun
waktu 24-48 jam (penurunan tekanan darah dapat dilaksanakan lebih
lambat (dalam hitungan jam sampai hari).4. EtiologiPada umumnya
hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik (idiopatik).
Hipertensi terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output atau
peningkatan tekanan perifer. Namun ada beberapa faktor yang
mempengaruhi terjadinya hipertensi:a. Genetik: Respon neurologi
terhadap stress atau kelainan eksresi atau transport Na.b.
Obesitas: terkait dengan level insulin yang tinggi yang
mengakibatkan tekanan darah meningkat.c. Stress Lingkungan.d.
Hilangnya Elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua
serta pelebaran pembuluh darah.Berdasarkan etiologinya Hipertensi
dibagi menjadi 2 golongan yaitu:a. Hipertensi Esensial
(Primer)Penyebab tidak diketahui namun banyak factor yang
mempengaruhi seperti genetika, lingkungan, hiperaktivitas, susunan
saraf simpatik, system rennin angiotensin, efek dari eksresi Na,
obesitas, merokok dan stress.b. Hipertensi SekunderDapat
diakibatkan karena penyakit parenkim renal/vaskuler
renal.Penggunaan kontrasepsi oral yaitu pil. Gangguan endokrin
dll.Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah
terjadinya perubahan perubahan pada :a. Elastisitas dinding aorta
menurunb. Katub jantung menebal dan menjadi kakuc. Kemampuan
jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20
tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan
menurunnya kontraksi dan volumenya.d. Kehilangan elastisitas
pembuluh darahHal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh
darah perifer untuk oksigenasi Meningkatnya resistensi pembuluh
darah perifer.
a. Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti
penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor
yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut
adalah sebagai berikut :Faktor keturunanDari data statistik
terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar
untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita
hipertensiCiri perseorangan1) Ciri perseorangan yang mempengaruhi
timbulnya hipertensi adalah:2) Umur ( jika umur bertambah maka TD
meningkat )3) Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan
)4) Ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )5)
Kebiasaan hidup6) Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya
hipertensi adalah :7) Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30
gr )8) Kegemukan atau makan berlebihan9) Stress10) Merokok11) Minum
alcohol12) Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )b.
Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah :1) Ginjal2)
Glomerulonefritis3) Pielonefritis4) Nekrosis tubular akut5) Tumor6)
Vascular7) Aterosklerosis8) Hiperplasia9) Trombosis10) Aneurisma11)
Emboli kolestrol12) Vaskulitis13) Kelainan endokrin14) DM15)
Hipertiroidisme16) Hipotiroidisme17) Saraf18) Stroke19)
Ensepalitis20) SGB21) Obat obatan22) Kontrasepsi oral23)
Kortikosteroid
5. Faktor Resiko Riwayat keluarga dengan penyakit jantung dan
hipertensi Pria usia 35 55 tahun dan wanita > 50 tahun atau
sesudah menopause Kebanyakan mengkonsumsi garam/natrium Sumbatan
pada pembuluh darah (aterosklerosis) disebabkan oleh beberapa hal
seperti merokok, kadar lipid dan kolesterol serum meningkat,
caffeine, DM, dsb. Factor emosional dan tingkat stress Gaya hidup
yang monoton Sensitive terhadap angiotensin Kegemukan Pemakaian
kontrasepsi oral, seperti esterogen.
6. PatofisiologiMekanisme yang mengontrol konstriksi dan
relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla
diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang
berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna
medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan
pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke
bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik
ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan
merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana
dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi
pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan
dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang
vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap
norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal
tersebut bisa terjadi.Pada saat bersamaan dimana sistem saraf
simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi,
kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas
vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang
menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan
steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor
pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran
ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin merangsang
pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin
II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang
sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan
retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan
peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung
mencetuskan keadaan hipertensi.Sebagai pertimbangan gerontologis
dimana terjadi perubahan structural dan fungsional pada system
pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang
terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi
aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan
dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya
menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.
Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam
mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume
sekuncup) mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan
tahanan perifer (Smeltzer, 2001).Pada usia lanjut perlu
diperhatikan kemungkinan adanya hipertensi palsu disebabkan
kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff
sphygmomanometer (Darmojo, 1999).Menurunnya tonus vaskuler
merangsang saraf simpatis yang diteruskan ke sel jugularis. Dari
sel jugularis ini bisa meningkatkan tekanan darah. Dan apabila
diteruskan pada ginjal, maka akan mempengaruhi eksresi pada rennin
yang berkaitan dengan Angiotensinogen. Dengan adanya perubahan pada
angiotensinogen II berakibat pada terjadinya vasokontriksi pada
pembuluh darah, sehingga terjadi kenaikan tekanan darah.Selain itu
juga dapat meningkatkan hormone aldosteron yang menyebabkan retensi
natrium. Hal tersebut akan berakibat pada peningkatan tekanan
darah. Dengan peningkatan tekanan darah maka akan menimbulkan
kerusakan pada organ-organ seperti jantung. ( Suyono, Slamet. 1996
).
Pathways
7. Tanda Dan GejalaTanda dan gejala pada hipertensi dibedakan
menjadi :a. Tidak ada gejalaTidak ada gejala yang spesifik yang
dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain
penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini
berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika
tekanan arteri tidak terukur.b. Gejala yang lazimSering dikatakan
bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri
kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala
terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan
medis.Menurut Rokhaeni ( 2001 ), manifestasi klinis beberapa pasien
yang menderita hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing
Lemas, kelelahan, Sesak nafas, Gelisah, Mual Muntah, Epistaksis,
Kesadaran menurun
Manifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah :a.
Peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg 2.b.Sakit kepalac.
Pusing / migrained. Rasa berat ditengkuke. Penyempitan pembuluh
darahf. Sukar tidurg. Lemah dan lelahh. Nokturiai. Azotemiaj. Sulit
bernafas saat beraktivitas
8. Pemeriksaan Penunjanga. Pemeriksaan penunjang dilakukan dua
cara yaitu :1) Pemeriksaan yang segera seperti : Darah rutin
(Hematokrit/Hemoglobin): untuk mengkaji hubungan dari sel-sel
terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan
factor resiko seperti: hipokoagulabilitas, anemia. Blood Unit
Nitrogen/kreatinin: memberikan informasi tentang perfusi / fungsi
ginjal. Glukosa: Hiperglikemi (Diabetes Melitus adalah pencetus
hipertensi) dapat diakibatkan oleh pengeluaran Kadar ketokolamin
(meningkatkan hipertensi). Kalium serum: Hipokalemia dapat
megindikasikan adanya aldosteron utama (penyebab) atau menjadi efek
samping terapi diuretik. Kalsium serum : Peningkatan kadar kalsium
serum dapat menyebabkan hipertensi Kolesterol dan trigliserid serum
: Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk/ adanya
pembentukan plak ateromatosa ( efek kardiovaskuler ) Pemeriksaan
tiroid : Hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan
hipertensi Kadar aldosteron urin/serum : untuk mengkaji
aldosteronisme primer (penyebab) Urinalisa: Darah, protein,
glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan ada DM. Asam urat :
Hiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi
Steroid urin : Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalisme EKG:
12 Lead, melihat tanda iskemi, untuk melihat adanya hipertrofi
ventrikel kiri ataupun gangguan koroner dengan menunjukan pola
regangan, dimana luas, peninggian gelombang P adalah salah satu
tanda dini penyakit jantung hipertensi. Foto dada: apakah ada
oedema paru (dapat ditunggu setelah pengobatan terlaksana) untuk
menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup, pembesaran
jantung.2) Pemeriksaan lanjutan ( tergantung dari keadaan klinis
dan hasil pemeriksaan yang pertama ) : IVP :Dapat mengidentifikasi
penyebab hipertensi seperti penyakit parenkim ginjal, batu ginjal /
ureter. CT Scan: Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati. IUP:
mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti: Batu
ginjal,perbaikan ginjal. Menyingkirkan kemungkinan tindakan bedah
neurologi: Spinal tab, CAT scan. (USG) untuk melihat struktur
gunjal dilaksanakan sesuai kondisi klinis pasien
9. KomplikasiEfek pada organ :a. Otak Pemekaran pembuluh darah
Perdarahan Kematian sel otak : strokeb. Ginjal Malam banyak kencing
Kerusakan sel ginjal Gagal ginjalc. Jantung Membesar Sesak nafas
(dyspnoe) Cepat lelah Gagal jantung
10. PenatalaksanaanPengelolaan hipertensi bertujuan untuk
mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler
yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah
dibawah 140/90 mmHg.Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi
meliputi :1. Terapi tanpa Obat Terapi tanpa obat digunakan sebagai
tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada
hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :a.
Dietb. Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :
Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr Diet
rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuhc. Penurunan berat
badand. Penurunan asupan etanole. Menghentikan merokokf. Latihan
FisikLatihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang
dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang
mempunyai empat prinsip yaitu: Macam olah raga yaitu isotonis dan
dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lain.
Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas
aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona
latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 25 menit berada dalam
zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling
baik 5 x perminggui. Edukasi PsikologisPemberian edukasi psikologis
untuk penderita hipertensi meliputi :1) Tehnik
BiofeedbackBiofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk
menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang
secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal.Penerapan
biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik
seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk gangguan psikologis
seperti kecemasan dan ketegangan.2) Tehnik relaksasiRelaksasi
adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi
ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk
dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks
Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan )Tujuan pendidikan kesehatan
yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit
hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan
hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
2. Terapi dengan ObatTujuan pengobatan hipertensi tidak hanya
menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah
komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat.
Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup
penderita. Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter
Ahli Hipertensi (JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION
AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988) menyimpulkan bahwa
obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat
ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan
memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada
penderita.Pengobatannya meliputi :a. Step 1Obat pilihan pertama :
diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitorb. Step
2Alternatif yang bisa diberikan :1) Dosis obat pertama dinaikkan2)
Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama3) Ditambah obat ke 2
jenis lain, dapat berupa diuretika , beta blocker, Ca antagonis,
Alpa blocker, clonidin, reserphin, vasodilatorc. Step 3 :
Alternatif yang bisa ditempuh1) Obat ke-2 diganti 2) Ditambah obat
ke-3 jenis laind. Step 4 : Alternatif pemberian obatnya1) Ditambah
obat ke-3 dan ke-42) Re-evaluasi dan konsultasi3) Follow Up untuk
mempertahankan terapiUntuk mempertahankan terapi jangka panjang
memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan
petugas kesehatan (perawat, dokter ) dengan cara pemberian
pendidikan kesehatan.Hal-hal yang harus diperhatikan dalam
interaksi pasien dengan petugas kesehatan adalah sebagai berikut
:a. Setiap kali penderita periksa, penderita diberitahu hasil
pengukuran tekanan darahnyab. Bicarakan dengan penderita tujuan
yang hendak dicapai mengenai tekanan darahnyac. Diskusikan dengan
penderita bahwa hipertensi tidak dapat sembuh, namun bisa
dikendalikan untuk dapat menurunkan morbiditas dan mortilitasd.
Yakinkan penderita bahwa penderita tidak dapat mengatakan tingginya
tekanan darah atas dasar apa yang dirasakannya, tekanan darah hanya
dapat diketahui dengan mengukur memakai alat tensimeterPenderita
tidak boleh menghentikan obat tanpa didiskusikan lebih
dahuluSedapat mungkin tindakan terapi dimasukkan dalam cara hidup
penderitaIkutsertakan keluarga penderita dalam proses terapie. Pada
penderita tertentu mungkin menguntungkan bila penderita atau
keluarga dapat mengukur tekanan darahnya di rumahf. Buatlah
sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 x sehari
atau 2 x seharig. Diskusikan dengan penderita tentang obat-obat
anti hipertensi, efek samping dan masalah-masalah yang mungkin
terjadih. Yakinkan penderita kemungkinan perlunya memodifikasi
dosis atau mengganti obat untuk mencapai efek samping minimal dan
efektifitas maksimali. Usahakan biaya terapi seminimal mungkinj.
Untuk penderita yang kurang patuh, usahakan kunjungan lebih
seringk. Hubungi segera penderita, bila tidak datang pada waktu
yang ditentukan.l. Melihat pentingnya kepatuhan pasien dalam
pengobatan maka sangat diperlukan sekali pengetahuan dan sikap
pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan pengobatan hipertensi.
11. Cara Pencegahan 1. Pencegahan PrimerFaktor resiko hipertensi
antara lain: tekanan darah diatas rata-rata, adanya hipertensi pada
anamnesis keluarga, ras (negro), tachycardi, obesitas dan konsumsi
garam yang berlebihan dianjurkan untuk:a. Mengatur diet agar berat
badan tetap ideal juga untuk menjaga agar tidak terjadi
hiperkolesterolemia, Diabetes Mellitus, dsb.b. Dilarang merokok
atau menghentikan merokok.c. Merubah kebiasaan makan sehari-hari
dengan konsumsi rendah garam.d. Melakukan exercise untuk
mengendalikan berat badan.2. Pencegahan sekunderPencegahan sekunder
dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita hipertensi
berupa:a. Pengelolaan secara menyeluruh bagi penderita baik dengan
obat maupun dengan tindakan-tindakan seperti pada pencegahan
primer.b. Harus dijaga supaya tekanan darahnya tetap dapat
terkontrol secara normal dan stabil mungkin.c. Faktor-faktor resiko
penyakit jantung ischemik yang lain harus dikontrol.d. Batasi
aktivitas.Perawatan Hipertensi Usahakan untuk dapat mempertahankan
berat badan yang ideal (cegah kegemukan). Batasi pemakaian garam.
Mulai kurangi pemakaian garam sejak dini apabila diketahui ada
faktor keturunan hipertensi dalam keluarga. Tidak merokok.
Perhatikan keseimbangan gizi, perbanyak buah dan sayuran. Hindari
minum kopi yang berlebihan. Mempertahankan gizi (diet yang sehat
seimbang). Periksa tekanan darah secara teratur, terutama jika usia
sudah mencapai 40 tahun.Bagi yang sudah sakit Berobat secara
teratur. Jangan menghentikan, mengubah, dan menambah dosis dan
jenis obat tanpa petunjuk dokter. Konsultasikan dengan petugas
kesehatan jika menggunakan obat untuk penyakit lain karena ada obat
yang dapat meningkatkan memperburuk hipertensi.Mengetahui tentang
hipertensi dan cara merawat bukanlah kunci utama kesembuhan, kunci
utamanya adalah : 1. Keaktifan penderita dalam pengendalian tekanan
darah.2. Penderita berusaha, petugas petugas kesehatan membantu.3.
Hubungan baik dan kerjasama penderita dan petugas kesehatan 12.
Diit Hipertensia. Perbedaan Diit Dengan Makanan Biasa1) konsumsi
lemak dibatasi2) konsumsi Cholesterol dibatasi3) konsumsi kalori
dibatasi untuk yang terlalu gemuk atau obese4) Makanan yang boleh
dikonsumsib. Makanan Yang Boleh Dikonsumsi1) Sumber
kaloriBeras,tales,kentang,macaroni,mie,bihun,tepung-tepungan,
gula.2) Sumber protein hewaniDaging,ayam,ikan,semua terbatas kurang
lebih 50 gram perhari, telur ayam,telur bebek paling banyak satu
butir sehari, susu tanpa lemak.3) Sumber protein
nabatiKacang-kacangan kering seperti tahu,tempe,oncom.4) Sumber
lemakSantan kelapa encer dalam jumlah terbatas.5) SayuranSayuran
yang tidak menimbulkan gas seperti bayam,kangkung,buncis, kacang
panjang, taoge, labu siam, oyong, wortel.6) Buah-buahanSemua buah
kecuali nangka, durian, hanya boleh dalam jumlah terbatas.7)
BumbuPala, kayu manis,asam,gula, bawang merah, bawang putih, garam
tidak lebih 15 gram perhari.8) MinumanThea encer, coklat encer,
juice buah.c. Makanan Yang Tidak Boleh Dikonsumsi1) Makanan yang
banyak mengandung garamo Biscuit,krakers,cake dan kue lain yang
dimasak dengan garam dapur atau soda.o Dendeng, abon,cornet
beaf,daging asap,ham, ikan asin,ikan pindang, sarden ikan teri,
telur asin.o Keju, margarine dan mentega.2) Makanan yang banyak
mengandung kolesterol Makanan dari hewan seperti
otak,ginjal,hati,limfadan jantung.3) Makanan yang banyak mengandung
lemak jenuho Lemak hewan :sapi,babi,kambing,susu jenuh,cream, keju,
mentega.o Kelapa, minyak kelapa,margarine,alpokat.4) Makanan yang
banyak menimbulkan gas Kool, sawi, lobak, dll.
d. Bagaimana Mengatur Diit1) Hindari penggunaan kelapa, minyak
kelapa,lemak hewan, margarine,mentega sebagai pengganti gunakan
minyak kacang atau minyak jagung dalam jumlah tertentu.2) Batasi
penggunaan daging hingga 3 kali seminggu dengan paling banyak 50
gram tiap kali makan, makanlah ikan air tawar sebagai pengganti.3)
Gunakan susu skim sebagaipengganti susu penuh.4) Batasi penggunaan
telur hingga hanya 3 kali seminggu.5) Gunakan sering tahu,tempe,
dan hasil kacang-kacangan lainya.6) Batasi penggunaan gula, makanan
dan minuman manis seperti sirup, coca cola, limun, permen,dodol,
coklat, kolak, eskrim.7) Makanlah banyak sayuran dan buah-buahan.e.
Obat Tradisional Untuk HipertensiBanyak tumbuhan obat yang telah
lama digunakan oleh masyarakat secara tradisional untuk mengatasi
hipertensi atau tekanan darah tinggi. Hal yang perlu diinformasikan
kepada masyarakat adalah cara penggunaannya, dosis, serta
kemungkinan adanya efek samping yang tidak diketahui. Obat obat
tradisional tersebut diantaranya:1) Buah BelimbingBuah ini dapat
mengontrol tekanan darah dalam keadaan normal dan juga bisa
menurunkan tekanan darah bagi mereka yang sudah mengalaminya.
Caranya yaitu buah belimbing yang sudah masak diparut halus.
Kemudian parutan belimbing diperas sehingga menjadi satu gelas sari
belimbing. Air perasan ini diminum setiap pagi, lakukan selama tiga
minggu sampai satu bulan. Setelah satu bulan sari belimbing ini
dapat diminum dua hari sekali. Tidak perlu menambahkan gula pasir
atau sirup pada air perasan. Bagi mereka yang sudah terlanjur
menderita hipertensi, sebaiknya gunakan buah belimbing yang besar
sehingga air perasannya lebih banyak. 2) Daun SeledriCara
penggunaannya dengan menumbuk segenggam daun seledri sampai halus,
saring dan peras deengan kain bersih dan halus. Air saringan
usahakan satu gelas diamkan selama satu jam, kemudian diminum pagi
dan sore dengan sedikit ampasnya yang ada di dasar gelas. Menurut
penelitian daun seledri bisa memperkecil fluktuasi kenaikan tekanan
darah. 3) Bawang PutihCaranya dengan memakan langsung tiga siung
bawang putih mentah setiap pagi dan sore hari. Pilih bawang putih
yang kulitnya berwarna coklat kehitaman karena mutunya lebih baik.
Jika tidak mau memakannya dalam keadaan mentah bisa direbus atau
dikukus dulu. Namun karena banyak zatnya yang bisa berkhasiat yang
dapat ikut larut ddalam air rebusannya, sebaiknya ditambaah menjadi
8 sampai 9 siung sekali makan.4) Buah Mengkudu / PaceBuah ini
sebagai alternatif untuk menekan hipertensi. Caranya hampir sama
dengan buah belimbing, yaitu dengan cara memarut halus, kemudian
diperas memakai kain kassa yang bersih, diambil airnya. Minum sari
mengkudu setiap pagi dan sore hari secara teratur5) AvokadCaranya
lima daun avokad dicuci bersih, kemudian direbus dengan 4 gelas air
putih. Tunggu air rebusan hingga menjaadi 2 gelas, saring. Satu
gelas diminum pagi hari, satu gelas lagi diminum sore hari.6)
MelonBuah yang sudah masak dapat langsung di makan 7) SemangkaBuah
yang sudah masak dapat langsung di makan 8) MentimunDapat dimakan
langsung, atau dapat di parut kemudian diminum
13. Pengkajian Keperawatana. Aktivitas / istirahatGejala :
Kelemahan Letih Napas pendek Gaya hidup monoton
Tanda : Frekuensi jantung meningkat Perubahan irama jantung
Takipneab. SirkulasiGejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis,
penyakit jantung koroner / katup, penyakit serebrovaskulerTanda :
Kenaikan TD Nadi : denyutan jelas Frekuensi / irama : takikardia,
berbagai disritmia Bunyi jantung : murmur Distensi vena jugularis
EkstermitasPerubahan warna kulit, suhu dingin ( vasokontriksi
perifer ), pengisian kapiler mungkin lambatc. Integritas EgoGejala:
Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah,
faktor stress multiple ( hubungsn, keuangan, pekerjaan )
Tanda : Letupan suasana hati Gelisah Penyempitan kontinue
perhatian Tangisan yang meledak otot muka tegang ( khususnya
sekitar mata ) Peningkatan pola bicarad. EliminasiGejala : Gangguan
ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat
penyakit ginjal )e. Makanan / CairanGejala : Makanan yang disukai
yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol Mual
Muntah Riwayat penggunaan diuretik Tanda : BB normal atau obesitas
Edema Kongesti vena Peningkatan JVP glikosuria f. Neurosensori
Gejala : Keluhan pusing / pening, sakit kepala Episode kebas
Kelemahan pada satu sisi tubuh Gangguan penglihatan ( penglihatan
kabur, diplopia ) Episode epistaksisTanda : Perubahan orientasi,
pola nafas, isi bicara, afek, proses pikir atau memori ( ingatan )
Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman Perubahan retinal
optikg. Nyeri/ketidaknyamananGejala : nyeri hilang timbul pada
tungkai sakit kepala oksipital berat nyeri abdomen h.
PernapasanGejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas Takipnea
Ortopnea Dispnea nocturnal proksimal Batuk dengan atau tanpa sputum
Riwayat merokokTanda : Distress respirasi/ penggunaan otot
aksesoris pernapasan Bunyi napas tambahan ( krekles, mengi )
Sianosisi. Keamanan Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalanTanda :
Episode parestesia unilateral transienj. Pembelajaran /
PenyuluhanGejala : Factor resiko keluarga ; hipertensi,
aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit serebrovaskuler,
ginjal Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon lain
Penggunaan obat / alkohol1 4. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin
Muncula. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan
dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, hipertrofi/rigiditas
ventrikuler, iskemia miokardb. Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.c.
Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler
serebrald. Cemas berhubungan dengan krisis situasional sekunder
adanya hipertensi yang diderita kliene. Kurang pengetahuan
berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit
RENCANA KEPERAWATAN
NO DXDIANGOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASITUJUAN (NOC)INTERVENSI
(NIC)
1Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan
dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, hipertrofi/rigiditas
ventrikuler, iskemia miokardNOC : Cardiac Pump effectiveness
Circulation Status Vital Sign StatusKriteria Hasil: Tanda Vital
dalam rentang normal (Tekanan darah, Nadi, respirasi) Dapat
mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan Tidak ada edema paru,
perifer, dan tidak ada asites Tidak ada penurunan kesadaranNIC
:Cardiac Care Evaluasi adanya nyeri dada ( intensitas,lokasi,
durasi) Catat adanya disritmia jantung Catat adanya tanda dan
gejala penurunan cardiac putput Monitor status kardiovaskuler
Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung Monitor
abdomen sebagai indicator penurunan perfusi Monitor balance cairan
Monitor adanya perubahan tekanan darah Monitor respon pasien
terhadap efek pengobatan antiaritmia Atur periode latihan dan
istirahat untuk menghindari kelelahan Monitor toleransi aktivitas
pasien Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan ortopneu
Anjurkan untuk menurunkan stress
Vital Sign Monitoring Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat
adanya fluktuasi tekanan darah Monitor VS saat pasien berbaring,
duduk, atau berdiri Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas
Monitor kualitas dari nadi Monitor adanya pulsus paradoksus Monitor
adanya pulsus alterans Monitor jumlah dan irama jantung Monitor
bunyi jantung Monitor frekuensi dan irama pernapasan Monitor suara
paru Monitor pola pernapasan abnormal Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit Monitor sianosis perifer Monitor adanya cushing
triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
2Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan,
ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.NOC : Energy
conservation Self Care : ADLsKriteria Hasil : Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan
RR Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri
NIC :Energy Management Observasi adanya pembatasan klien dalam
melakukan aktivitas Dorong anal untuk mengungkapkan perasaan
terhadap keterbatasan Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan
Monitor nutrisi dan sumber energi tangadekuat Monitor pasien akan
adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan Monitor respon
kardivaskuler terhadap aktivitas Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasienActivity Therapy Kolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalammerencanakan progran terapi yang tepat.
Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yangsesuai dengan kemampuan
fisik, psikologi dan social Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan
Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda,
krek Bantu untu mengidentifikasi aktivitas yang disukai Bantu klien
untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang Bantu pasien/keluarga
untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas Sediakan
penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri dan penguatan Monitor respon fisik,
emoi, social dan spiritual
3Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler
serebralNOC : Pain Level, Pain control, Comfort levelKriteria Hasil
: Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan
tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda
nyeri) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang Tanda vital
dalam rentang normal
NIC :Pain Management Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien Kaji kultur yang mempengaruhi
respon nyeri Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau Evaluasi bersama
pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol
nyeri masa lampau Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor
presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi,
non farmakologi dan inter personal) Kaji tipe dan sumber nyeri
untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan
kontrol nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasikan dengan dokter jika
ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Monitor penerimaan
pasien tentang manajemen nyeri
Analgesic Administration Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat Cek instruksi
dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi Cek riwayat alergi
Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik
ketika pemberian lebih dari satu Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan beratnya nyeri Tentukan analgesik pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal Pilih rute pemberian secara IV, IM
untuk pengobatan nyeri secara teratur Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian analgesik pertama kali Berikan analgesik
tepat waktu terutama saat nyeri hebat Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
4Cemas berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya
hipertensi yang diderita klienSetelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam, cemas pasien berkurang dengan
kriteria hasil: Anxiety Control Coping Vital Sign Status Menunjukan
teknik untuk mengontrol cemas teknik nafas dalam Postur tubuh
pasien rileks dan ekspresi wajah tidak tegang Mengungkapkan cemas
berkurang TTV dbnTD = 110-130/ 70-80 mmHgRR = 14 24 x/ menitN = 60
-100 x/ menitS = 365 375 0C
Anxiety Reduction Gunakan pendekatan yang menenangkan Nyatakan
dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien Jelaskan semua prosedur
dan apa yang dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk
memberikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual
mengenai diagnosis, tindakan prognosis Dorong keluarga untuk
menemani anak Lakukan back / neck rub Dengarkan dengan penuh
perhatian Identifikasi tingkat kecemasan Bantu pasien mengenal
situasi yang menimbulkan kecemasan Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Instruksikan pasien
menggunakan teknik relaksasi Barikan obat untuk mengurangi
kecemasan
5Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang proses penyakitNOC : Kowlwdge : disease process Kowledge :
health BehaviorKriteria Hasil : Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program
pengobatan Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar Pasien dan keluarga mampu menjelaskan
kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya.
NIC :Teaching : disease Process Berikan penilaian tentang
tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan
cara yang tepat Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat Sediakan
informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
Hindari harapan yang kosong Sediakan bagi keluarga atau SO
informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat Diskusikan
perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan
penyakit Diskusikan pilihan terapi atau penanganan Dukung pasien
untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara
yang tepat atau diindikasikan Eksplorasi kemungkinan sumber atau
dukungan, dengan cara yang tepat Rujuk pasien pada grup atau agensi
di komunitas lokal, dengan cara yang tepat Instruksikan pasien
mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan
kesehatan, dengan cara yang tepat
DAFTAR PUSTAKABrunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar :
Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC,Hamzah,
www.wikicek.com : Ensiklopedia Artikel Indonesia, Surabaya
Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman
untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta,
Penerbit Buku Kedokteran, EGC,Goonasekera CDA, Dillon MJ, 2003. The
child with hypertension. In: Webb NJA, Postlethwaite RJ, editors.
Clinical Paediatric Nephrology. 3rd edition. Oxford: Oxford
University PressJohnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes
Classification (NOC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle River
Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions
Classification (NIC) Second Edition. New Jersey: Upper Saddle
RiverSantosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA
2005-2006. Jakarta: Prima MedikaSmet, Bart.1994. Psikologi
Kesehatan. Pt Grasindo:Jakarta Soeparman dkk,2007 Ilmu Penyakit
Dalam , Ed 2, Penerbit FKUI, JakartaSmeljer,s.c Bare, B.G ,2002
Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah,Imam, S Dkk.2005. Asuhan
Keperawatan Keluarga.Buntara Media:malang
Share this article : 181 Artikel Terkait : Laporan Pendahuluan
Asuhan Keperawatan Lengkap LAPORAN PENDAHULUAN KETOASIDOSIS
DIABETIKUM (KAD) LAPORAN PENDAHULUAN NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK
PAIN / LBP) LAPORAN PENDAHULUAN MASTEKTOMI LAPORAN PENDAHULUAN CA
MAMMAE (CARSINOMA MAMMAE)/ KANKER PAYUDARA LAPORAN PENDAHULUAN
HIPOGLIKEMIA LAPORAN PENDAHULUAN AKUT MIOKARD INFARK (AMI) LAPORAN
PENDAHULUAN ARTRITIS REUMATOID LAPORAN PENDAHULUAN AMELOBLASTOMA
LAPORAN PENDAHULUAN CA PARU/ KANKER PARU LAPORAN PENDAHULUAN
SKIZOFRENIATitle: LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI; Written by wiwing
setiono; Rating: 5 dari 5Diposkan oleh wiwing setiono Jam 11:47 AM
Label: Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Lengkap 12 Comments4
Comments nt.fb admin wiwing setiono Newer Post Older Post Home
Subscribe to: Post Comments (Atom) Popular Posts LAPORAN
PENDAHULUAN DIABETES MELITUS LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI LAPORAN
PENDAHULUAN SC (SECTIO CAESARIA) LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL GINJAL
KRONIK/ CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) LAPORAN PENDAHULUAN
APENDISITISAuthor wiwing setiono.skep.ns wiwing setiono
Wikicek.com Blog Archive 2014 (47) 2013 (43) December (24)
November (19) LAPORAN PENDAHULUAN MIOMA UTERI LAPORAN PENDAHULUAN
KISTA OVARIUM/ KISTOMA OVARII LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL
LAPORAN PENDAHULUAN SC (SECTIO CAESARIA) LAPORAN PENDAHULUAN STROKE
LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR ANTEBRACHII LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR
LAPORAN PENDAHULUAN THALASEMIA LAPORAN PENDAHULUAN RINOSINUSITIS
LAPORAN PENDAHULUAN HIV - AIDS LAPORAN PENDAHULUAN ISCHIALGIA
LAPORAN PENDAHULUAN AKUT LIMFOBLASTIK LEUKEMIA (AL... LAPORAN
PENDAHULUAN LEPTOSPIROSIS LAPORAN PENDAHULUAN CHF (CONGESTIVE HEART
FAILURE)... LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL GINJAL KRONIK/ CHRONIC K...
LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS
LAPORAN PENDAHULUAN HIPOTIROID LAPORAN PENDAHULUAN ANGINA
PECTORISTop of Form
Bottom of FormTemplate by Wikicek - Support Jual Online Busana
Wanita and Bisnis Pulsa Elektrik
Hak Cipta Oleh LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN
LENGKAP
