Embed Size (px)
Citation preview
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Hoftenære Frakturer,
Collum Femoris
Henrik Palm
Hoftefraktur-Enheden
Hvidovre Hospital
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Indhold (20 min)
• Fraktur-typer
• Operations-metoder
• Komplikationer
• Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
INTRAKAPSULÆRE (50%)
= Collum femoris frakturer
EXTRAKAPSULÆRE (50%)
- Basocervicale frakturer
- Pertrokantære frakturer
- Subtrokantære frakturer
Frakturtyper
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Frakturtyper
1 2 3 4
Garden´s klassifikation:Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
1 2 3 4
Uforskudte Forskudte
Frakturtyper
Garden´s klassifikation:Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Frakturtyper
Pauwel´s klassifikation:Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Frakturtyper
Pauwel´s klassifikation:Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Frakturtyper
Basocervikale VertikaleFrakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Fraktur-type ?
Eksempel
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Fraktur-type ?
= Garden 1-2
Forskudt?
Eksempel
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Uforskudt (Garden 1+2) med ca. 20° posterior tilt i sideplanet
20 °
Husk 3D!
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Uforskudte, posterior tilt?
30%
Forskudte
60%
Basocerv./Vertikale, calcar!
10%
Frakturtyper
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Operationsmetoder
- hvad er der i værktøjskassen…
The Unsolved
Fracture?
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Operationsmetoder
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Operationsmetoder
+Caput ÷Caput
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Osteosyntese
• Ekstensionsleje
• Gennemlysning
• Stræk og rotation
3D anatomisk reposition!
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Osteosyntese
Skruer / Pin´s GlideskrueMinimalt bløddelstraume Ca. 10 cm lateral adgang
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Osteosyntese
Skruer / Pin´s ParallelleMinimalt bløddelstraume 3 punkt støtte Posteriore cortex
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Osteosyntese
Basocervikale Vertikale ParallelleIngen calcarstøtte => Glideskrue 3 punkt støtte Posteriore cortex
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Osteosyntese
GlideskrueCa. 10 cm lateral adgang
Tip Apex Distance (Baumgaertner 1997)
Cut-Out!
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Alloplastik
SidelejeTest ROM og stabilitet
Anterolateral / posterolateral adgang? Stort bløddelstraume, 100-1000 ml.
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Kirurgiske komplikationer
Osteosyntese
Alloplastik
Guidelines…
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
Osteosyntese
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
Osteosyntese
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
10-15% reop.
20-50% reop.
50%
Osteosyntese
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
10-15% reop.
20-50% reop.
50%
Tidermark 2003
Osteosyntese
Forskudte frakturer
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Alloplastik
Luksation 2-12% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Anterolateral adgang = 2%
Posterolateral +/÷ repair => OR 2-7! => 8-12%!
Alloplastik
Svenske (hemi)alloplastik-register og RCT v. Enocson et al. Acta Orthop 2008
Luksation 2-12% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Alloplastik
Anterolateral adgang!
Evt øget ved:
Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)
Luksation 2-15% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Alloplastik
Anterolateral adgang og THA med stort caput…
Evt øget ved: acetabular erosion hos mobile?
Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)
Luksation 2-15% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Palm et al. UfL 2006
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
HVIDOVRE INSTRUKSEN Palm et al. Indsendt 2011
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 5. Oktober 2011
