HISTOIRE DE LA TRANSPLANTATION AU QUÉBEC Pierre Daloze

HISTOIRE DE LA TRANSPLANTATION AU QUÉBEC

Pierre Daloze, CM, MD, FRCSC, , ,Professeur titulaire, Département de chirurgie, Université de Montréal

Le 17 avril 2010

NNos racinesracines

Nos racines (suite)( )1575 Tagliacozzi : autogreffe pédiculée1575 Tagliacozzi : autogreffe pédiculée1905 Carrel-Guthrie : sutures vasculaires1944 M d j t1944 Medawar : rejet = processus

immunologique1951 Billingham : stéroïdes

immunosuppresseurs1952 Dausset : système HLA1953 Billingham : tolérance néo-natale1953 Billingham : tolérance néo natale

Les é iprémisses

en greffeen greffe rénale

Les prémisses en greffe rénale (suite)1945 Hufnagel et Landsteiner : greffe

t it itransitoire1951 Hume : greffes cadavériques1953 Michan : greffe familiale1954 Hamburger - Murray : greffes de

jumeaux identiques

Les débuts de latransplantation contemporaine

1958 Murray - Hamburger : irradiation1959 S h t t D h k 6 M P1959 Schwartz et Dameshek : 6 M-P1960 Calne : 6 M-P et greffe rénale

expérimentaleexpérimentale1963 Teresaki : histocompatibilité1964 Woodruff : SAL1964 Woodruff : SAL1964 Starzl : Stéroïdes et réversibilité du rejet.

Stéroïdes et synergiey g1966 Starzl : SAL en clinique

Les greffes extra-rénalesLes greffes extra rénales

1963 Foie : Starzl1963 P H d1963 Poumon : Hardy1964 Cœur : Hardy (xénogreffe)1964 Pancréas : Lillehei1967 Cœur : Barnard (allogreffe)( g )

Les temps modernesLes temps modernes

Les temps modernes (suite)Les temps modernes (suite)

1975 Borel : cyclosporine1979 C l l i t ff é l1979 Calne : cyclosporine et greffe rénale

Les temps modernes (suite)Les temps modernes (suite)

• ATG• OKT3• Tacrolimus• Acide mycophénoliquey p q• Anti-CD 25• Sirolimus• Inhibiteurs de la costimulation• Anti-CD 40• …

Étapes marquantes de l’ère contemporaine1. 1960 : 6-MP- Schwartz-Calne2. 1963 : Histocompatibilité - Teresakip3. 1967 : Concept de mort cérébrale4. 1969 : Préservation par perfusion riche en p p

K - Collins5. 1979 : Immunosuppression par cyclosporine -

C lCalne

La transplantation au QuébecLa transplantation au Québec

1958 Première greffe rénale (jumelles identiques) - HRV1963 Première greffe rénale cadavérique - HRV1965 Première greffe pulmonaire - HRV

1985 : HGM1997 : HND1997 : HND

1965 Premier laboratoire de typage - HRV1969 : IAF (Institut Armand-Frappier)

1968 Premières greffes cardiaques : ICM1968 : HRV

La transplantation au Québec (suite)p ( )

1968 Laboratoire de transplantation expérimentale - HND

Foie préservé 24 h

Chien transplanté du foie

ChienChien transplanté du foie après préservation de 48 h

La transplantation au Québec (suite)La transplantation au Québec (suite)

1969 Premières greffes rénales milieu francophone - ND1970 : HMR1972 : HDQ, HGM, CHUS1974 : HSJ

1970 Fondation de Métro transplantation : HND HRV HMR1970 Fondation de Métro-transplantation : HND-HRV-HMRTypages centralisés à l’IAF

1970 Première greffe de foie : HND1973 : HRV

Premier foie transplanté au Canada

Le receveur du premier foie greffé, 1 mois après la greffe


Immunosuppression de l’époque :- Azathioprine- SAL - ATG- Stéroïdes

Traitement des rejets :- Stéroïdes- Irradiation 150 r X 3 (reins)- SAL - ATG- Actinomycine-D


1975 Isolement de la rapamycine - S. Sehgal

É1980 Établissement du groupe multicentrique de recherche en transplantation au Canada Dr C StillerDr C. Stiller- Évaluation de la cyclosporine en greffe

rénalerénale

1983 NEJM 309: 809,19831983 NEJM 309: 809,1983



1983 Reprise des greffes de foie : HNDde cœur : HNDd HGMde poumons : HGM

1984 Greffes de foie : HSL1984 Greffes de foie : HSL

1984 Première greffe rein pancréas : HND1984 Première greffe rein-pancréas : HND1988 : HMG1997 : HRV1997 : HRV

Scintigraphie de lade la première greffe

i érein-pancréas


1985 Première greffe pancréas isolé : HND1985 Greffes de foies pédiatriques : HSJ et HME1985 Greffes de foies pédiatriques : HSJ et HME1991 Rapport du comité consultatif sur les

transplantations d’organes au Québec (MSSS)T f ti d Mét t l t ti Q ébTransformation de Métro-transplantation en Québec-Transplant : Dr J. Gorman

1993 Greffe cardiaque à HLQ1994 Premier support hépatique hétérologue ex vivo suivi

de greffe homologue avec survie à long terme : HRV

La transplantation au Québec (suite)

1997 ConsolidationGreffes de reins : CHUM - HMR - HSJ

CUSMCHUQCHUQCHUS

Greffes de foie : CHUMCUSM

Greffes de pancréas : CHUMCUSM

Greffe sde cœur : ICMCUSMICQICQ

Greffes de poumons : CHUM


1998 : 18e Congrès mondial de transplantation


2000 Société québécoise de transplantation2007 Programme conjoint de transplantation2007 Programme conjoint de transplantation

d’organes Université de Montréal-Université McGill : Dre M.J. Hébert et Dr P. Metrakos

2007 Programme conjoint provincial pour donneurs à cœur arrêté (CHUM HSCMdonneurs à cœur arrêté (CHUM-HSCM-CUSM-CHUQ-CHUS)

La transplantation au Québec (suite)Les statistiques 2009Les statistiques 2009

1202115911061200

13001106

10401009872860925

800900

10001100

Personnes en attente

474484459468407407

471425400500600700800

Organes transplantés *

418430403399362380435387

3449465152445245100200300400

Personnes transplantées *Donneurs vivants

02002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Personnes transplantées Personnes en attente Dons vivants Organes transplantés

* 2009 incluant 27 organes provenant de l’extérieur du Québec, transplantés chez 25 personnes et incluant 3 bipartitions hépatiques

Québec Transplant, statistiques 2009

La transplantation au Québec (suite)Les statistiques 2009Les statistiques 2009

Temps d’attente moyen des personnes p y ptransplantées en 2009, par organe

173 jours 676 jours

217 jours 762 jours

97 jours 583 jours97 jours 583 jours

Québec Transplant, statistiques 2009

La transplantation au Canada

Colombie Britannique 1 programme multiorgane : VancouverColombie-Britannique 1 programme multiorgane : Vancouver

Alberta 1 programme multiorgane : Edmonton1 programme rein-pancréas : Calgaryp g p g y

Saskatchewan 1 programme rein : Saskatoon

Manitoba 1 programme rein : Winnipeg

Ontario 1 programme multiorgane : Toronto University Health Network

1 programme rein : Hamiltonp g1 programme cœur-rein : Ottawa

P. maritimes 1 programme multiorgane : Halifax

ConclusionsConclusions

• Évolution de la transplantation au Canada majoritairement initiée au Québec.P ti i ti dé l t d ti t t• Participation au développement de pratiquement tous les immunosuppresseurs majeurs utilisés en clinique. Support exemplaire des firmes impliquées dans ce d i tdomaine novateur.

• Première agence provinciale de recrutement et d’allocation d’organes cadavériques au Canada g q(meilleure performance nationale en 2008).

• Première coordination interuniversitaire en transplantationtransplantation.

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