Hipotiroid Pada Wanita

7/23/2019 Hipotiroid Pada Wanita

http://slidepdf.com/reader/full/hipotiroid-pada-wanita 1/21

Makalah Pleno Blok 21

Hipotiroid pada Wanita

102011196 Resi Septiani

102011227 Fergie Merrywen Tamu Ramu

10201!0"0 Theo#orus Samuel

10201!109 Sariwi#ya $nggreani Putri

10201!22" Fau%iah $n#iani

10201!!&6 'l#iana (epa

10201!)11 (ouis Ryan#i

10201!)&7 Marliani *ani+ah Mahmu#

10201!"!) Syahmi Sya+i, in $%mei

-elompok PB( .1

Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna utara No.6 Jakarta 11510. Telepon : (021) 5694-2061, fax : (021) 56-1!1

www/ukri#a/a/i#

Hipotiroid pada Wanita | 1

http://www.ukrida.ac.id/

http://www.ukrida.ac.id/



Pendahuluan

*ipotiroi#isme tera#i akiat penurunan ka#ar hormon tiroi# yang ersirkulasi yang

#iseakan oleh mal+ungsi kelenar tiroi# hipo+isis atau hipotalamus/ *ipotiroi#isme

#itan#ai #engan mikse#ema #an e#ema nonpitting yang tera#i #i sekitar mata kaki #an

tangan serta mengin+iltrasi aringan lain/1

Penulis akan memahas skenario 9 mengenai seorang wanita !) tahun #atang ke

Poliklinik RS 3-R45$ karena merasa lemah #an mu#ah lelah selama ! ulan terakhir

walaupun ti#ak melakukan aktiitas erat/ Pasien uga mengeluh menstruasi ti#ak teratur #an

setiap menstruasi olumenya anyak/ Pasien uga mengatakan sering sulit B$B #an erat

a#annya ertamah 10 kg #alam 6 ulan terakhir/ Teman sekeranya uga memeritahukan

lehernya tampak agak memesar/ Ti#ak sakit atau gangguan menelan/ Ti#ak a#a rasa

menekan #an gangguan suara/ 5alam makalah ini akan #iahas agaimana anamnesis

pemeriksaan +isik penunang #ll/

Pembahasan

Anamnesis

$namnesis merupakan tahap awal #alam pemeriksaan untuk mengetahui riwayat

penyakit #an menegakkan #iagnosis/ $namnesis harus #ilakukan #engan teliti teratur #an

lengkap karena seagian esar #ata yang #iperlukan #ari anamnesis untuk menegakkan

#iagnosis/ Sistematika yang la%im #alam anamnesis yaitu i#entitas riwayat penyakit #an

riwayat peralanan penyakit/ Penanganan #ari pasien ini harus #imulai #engan riwayat seara

menyeluruh melalui anamnesis #an pemeriksaan +isik untuk melakukan #iagnosis/ 5ata

anamnesis ter#iri atas eerapa kelompok #ata penting8

1/ 4#entitas pasien2

2/ Riwayat penyakit sekarang2

• $pakah a#a pertumuhan ramut yang ti#ak normal :;<

• $pakah merasakan a#anya pemengkakan=oe#em :;<

• $pakah pasien ti#ak tahan #engan u#ara #ingin :><

• $pakah a#a kesulitan B$- :;<

• $pakah a#a kerontokan ramut :;<

• $pakah a#a rasa #epresi• $pakah gerakan yang #ilakukan terasa lamat




• $pakah suka melupakan sesuatu

• $pakah a#a kesulitan untuk B$B :><

• $pakah a#a penurunan erat a#an :><

• $pakah ter#apat keluhan menstruasi :><

•

$pakah a#a gangguan suara :;<• $pakah a#a gangguan menelan :;<

!/ Riwayat penyakit #ahulu2

• $pakah seelumnya pernah erpergian ke #aerah tertentu ?ika pernah kemana

#an erapa lama

• $pakah pasien #iketahui mengi#ap hipotiroi#isme ?ika ya tanyakan mengenai

terapi tiroksin #osis #an #urasinya

• $pakah a#a riwayat #iaetes

• $pakah pernah menalani terapi ra#ioio#ine :untuk tiroktoksikosis<

•

$#akah riwayat kelainan en#okrin=autoimun lain)/ Riwayat kesehatan keluarga2

• $#akah riwayat penyakit tiroi# #alam keluarga

• $pakah a#a keluarga yang mengalami keluhan serupa

"/ Riwayat oat ; oatan2

• $pakah pasien menggunakan tiroksin

• $pakan pasien menggunakan amio#aron

• $pakah se#ang menggunakan oat;oatan tertentu ?ika ya oat;oatan apa #an

su#ah erapa lama

Pemeriksaan Fisik

Seelum melakukan pemeriksaan +isik hal yang paling utama a#alah memeriksa

kea#aan umum serta kesa#aran umum pasien/ Selain itu uga perlu #iperiksa tan#a tan#a ital

pasien :TT@</ *al ini perlu #iketahui karena #engan #iperiksa hal;hal terseut isa

mengetahui apakah pasien #alam kea#aan syok atau ti#ak/ Selanutnya pemeriksaan +isik

yang #ilakukan seperti iasa yaitu inspeksi palpasi #an auskultasi/ Pa#a kasus ini #ilakukan

pemeriksaan +isik tiroi#/ !

Pada kasus: -ea#aan umum pasien menggigil/ Tan#a;tan#a ital 8 Tekanan #arah

120=70 :normal< 5enyut na#i ""A=menit :ra#ikar#i< Frekuensi napas 1)A=menit

:ra#ipneu< Suhu tuuh !6o. :ren#ah</

Inspeksi




4nspeksilah leher untuk melihat a#anya enolan yang nyata/ Benolan ini ka#ang;

ka#ang leih aik #ilihat #aripa#a #iraa/ Suruh pasien menelan #an perhatikan gerakan

kartilago tiroi#ea #an a#a atau ti#ak a#anya gerakan massa yang #apat #itemukan/ Perhatikan

ara pasien menyangga kepalanya #an ila perlu perhatikan pula Mm/ paraspinosus/ Spasme

otot;otot leher memaksa pasien memiringkan kepala #an mem+iksasinya sehingga otot atau

sekelompok otot yang terganggu teregang minimal/ Pasien seperti ini akan memutar

a#annya untuk menguah lapangan penglihatannya/ -elompok otot yang spastis mungkin

kelihatan se#ikit leih menonol #ian#ingkan kelompok otot sisi lainnya/!

Palpasi

Periksalah kelenar tiroi# #ari #epan pasien #an raalah #ari #epan #an #ari elakang/

Pemesaran tiroi# #apat ersi+at #i+us atau asimetris/ Mula;mula lakukanlah palpasi #engan

ari menyilang trakea kemu#ian tentukanlah garis entuk lous lateral m/

sternolei#omastoi#eus #an uung iu ari an#a pa#a garis tengah tepat #i atas inisura

sternalis/ Suruh pasien menelan/ Bila kelenar tiroi# memesar waktu menelan ia akan teraa

seagai aringan yang eralan ke atas #i awah ari an#a/ Tiroi# normal ti#ak mu#ah teraa/

-elenar yang teraa minimal mungkin normal pa#a in#ii#u yang mempunyai leher tipis

wanita hamil #an lain;lain/!

Bila an#a pin#ah ke elakang pasien a#a sekali lagi raa kelenar tiroi# yang

memesar/ Mula;mula mintalah pasien melakukan se#ikit +leksi leher #an letakkan ari;ari

an#a me#ial terha#ap m/ sternolei#omastoi#eus/ 5alam posisi ini ke#ua tangan #apat

melakukan palpasi seara serempak/ !

Bila an#a meraa no#ul tiroi# periksalah tiga si+atnya 8 (im+a#enopati yang

erhuungan no#ul multiple #an tekstur/ (im+a#enopati kenyal yang erhuungan

menyarankan a#anya tumor #emikian pula kelenar aru saa memesar tunggal #ank eras/

o#ul multiple menyarankan a#anya goiter/ !

Auskultasi

Setiap kali menemukan pemesaran tiroi# lakukan auskultasi pa#a kelenar terseut/

Bising tiroi# menyarankan a#anya hiperaskularitas pa#a kelenar #an kesa#aan hipertiroi#/

Bising sistolik #an #iastolik yang #itemukan seara keetulan karena #engung ena :enous

hum< #apat #i#engar pa#a #asar leher #an inisura suprasternalis/ Bising yang #iseakanoleh penyakit katup antung #apat pula #i#engar #i atas arteri karotis pa#a #asar leher/ !




Pada kasus: 'kstremitas kering #an #ingin/ Seleihnya elum a#a hasil/

Pemeriksaan Penunjan

a/ Pemeriksaan (aoratorium

Pa#a kea#aan timulnya geala;geala suyekti+ #an temuan #alam pemeriksaan +isik

maka pemeriksaan serum TS* #iutuhkan untuk menegakkan #iagnosa/ Pemeriksaan TS*

merupakan suatu tes yang sensiti+ untuk mengetahui +ungsi tiroi#/ Biasanya #itemukan ka#ar

TS* meningkat se#angkan ka#ar T) total atau T) eas ren#ah/ Se#angkan ka#ar serum total

T! #an T! eas ti#ak akan menurun hingga a#a kerusakan leih lanut karena tera#inya

peningkatan konsentrasi serum thyrotropin menstimulasi thyroi# untuk melepaskan T!/ Pa#a

saat total T) leih anyak #itemukan #aripa#a T) eas T! resin uptake #apat memantu

untuk mengkoreksi ka#ar protein in#ing antara T) total #an T! terutama ila a#a ka#ar

anormalitas #ari TBC/ Bila ke#ua serum TS* #an T) ka#arnya ren#ah hal ini memperkuat

a#anya kea#aan hipothyroi#isme egitu pula ila ka#ar T! leih ren#ah #iawah ka#ar

normal maka geala;geala #an tan#a;tan#a hypothyroi#isme akan munul/ 5itemukannya

autoantio#i thyroi# yaitu anti DTPE #an antio#i anti;Tg memperkuat a#anya penyakit

thyroi#itis *ashimoto/)

/ Pemeriksaan Ra#iologi #an 3SC

Pemeriksaan 3SC iasanya ti#ak #iperlukan #alam menegakkan #iagnosa thyroi#itis

*ashimoto tetapi erguna untuk memperkirakan ukuran thyroi# #an ekstensi retrosternal #an

untuk mengealuasi entuk #ari no#ul ika a#a/ $lat 3SC #igunakan untuk menentukan

no#ul itu kistik atau soli# #an mungkin erman+aat untuk pemeriksaan Fine;nee#le aspiration

#ari no#ul erukuran keil pa#a saat a#a in#ikasi #an pen#erita #alam kea#aan entuk

anatomi leher yang eruah/ 5iagnosa pasti untuk menentukan inak #an ganasnya lesi

#aripa#a thyroi# hanya #apat #ikon+irmasikan #engan pemeriksaan sitologi atau histologi #ari

aringan thyroi#/)

4o#ium uptake #an san iasanya ti#ak #iin#ikasikan untuk mengkon+irmasi #iagnosa

thyroi#itis *ashimoto :iasanya uptake io#ium mungkin meningkat sementara pa#a pasien

thyroi#itis *ashimoto #engan intake io#ium #ari makanannya ren#ah karena e+ek #ari

peningkatan ka#ar TS*</ Pemeriksaan T) #an T! erguna untuk meme#akan antara




thyroi#itis hashimoto #an penyakit Crae ika a#a hipertiroi#isme sekun#er/ Pa#a pasien

#engan no#ul yang elas uptake io#ium #an san mungkin erguna untuk mengklasi+ikasi

no#ul terseut no#ul panas atau #ingin tetapi ka#ar TS* iasanya a#ekuat untuk mengetahui

status +ungsional #ari thyroi#/)

/ Pemeriksaan lainnya

Pemeriksaan #engan menggunakan iopsi aspirasi arum #ilakukan ketika #iumpai

a#anya no#ul;no#ul yang erkemang=memesar #engan epat atau ketika ukuran #ari

thyroi# meningkat #engan epat untuk menentukan keganasan atau a#anya thyroi#

lymphoma/)

Thyroi#itis *ashimoto merupakan #iagnosa histologi/ Biasanya tampak kelenar

thyroi# memperlihatkan a#anya in+iltrasi lim+osit yang #i+use #an in+iltrasi sel plasma #engan

entuk +olikel lim+oi# erasal #ari hiperplasia +olikular #an kerusakan hingga #asar memran

#ari +olikel/ $#anya suatu atro+i #ari parenkim merupakan suatu ukti/ *uungan antara

a#anya autoantio#i thyroi# yang #inamakan anti;TPE #an antiTg sangat memantu #alam

menentukan #iagnosa/ Pemeriksaan penunang yang ti#ak perlu #ilakukan seara rutin #alam

menegakkan #iagnosa #an untuk mengealuasi kea#aan pasien yaitu8 .B. ount

Pemeriksaan pro+il lipi# total #an +raksi lipi# Panel metaolisme asal -reatin kinaseProlaktin Rontgent #a#a '.C/)

Pemeriksaan +ungsi tiroi# #apat #ilakukan pa#a tingkat hipotalamus hipo+ise tiroi#

serum atau aringan peri+er/ Pemeriksaan yang paling sering #ilakukan a#alah pemeriksaan

ka#ar T! #an T) serum #an T! resin uptake/ Pemeriksaan T! resin uptake #ilakukan untuk

menilai peruahan konsentrasi protein serum yang #apat meruah ikatan T! #an T) T)

merupakan hormon yang leih poten/ Peruahan tiroAine;in#ing gloulin :TBC< #an

prealumin #apat meruah konsentrasi T) eas #an se#ikit meruah T!/ Peningkatan ka#ar

T) iasanya sesuai #engan kea#aan klinis hipertiroi# erat se#angkan pemeriksaan T! leih

sensiti+ #alam menentukan hipertiroi# ringan/ Ra#ioimmunoassay TS* #an tes stimulasi

#apat memantu meme#akan hipertiroi# primer #an sekun#er/ Pemeriksaan no#ul tiroi#

mungkin memerlukan iopsi arum #an eksplorasi e#ah/)




Camar 1/ 3i -linik Tiroi#/ )

Pada kasus: *emogloin 12 :normal< TS* 2" :tinggi</ T! 6 ng=#( :ren#ah< T) !2 ng=#(

:ren#ah</ Seleihnya elum a#a hasil/

Camar 2/ Pere#aan Mani+estasi -linis *ipertiroi#isme #engan *ipotiroi#isme1)




Camar !/ Pere#aan 3i -linis *ipertiroi# #engan *ipotiroi#1)

!enis"jenis Hipotiroid

(eih #ari 9"G pen#erita hipotiroi# mengalami hipotiroi# primer atau tiroi#al yang

mengau kepa#a #is+ungsi kelenar tiroi# itu sen#iri/ $paila #is+ungsi tiroi# #iseakan oleh

kegagalan kelenar hipo+isis hipotalamus atau ke#uanya hipotiroi# sentral :hipotiroi#

sekun#er< atau pituitaria/ ?ika sepenuhnya #iseakan oleh hipo+isis hipotiroi# tersier/"

a/ Primer

1/ Coiter 8 Tiroi#itis *ashimoto +ase penyemuhan setelah tiroi#itis #e+isiensi yo#ium"

2/ on;goiter 8 #estruksi peme#ahan kon#isi setelah pemerian yo#ium ra#ioakti+ atau

ra#iasi eksternal agenesis amio#aron"

/ Sekun#er 8 kegagalan hipotalamus :H TR* TS* yang eruah;uah H T) eas< atau

kegagalan pituitari :H TS* H T) eas<"

Workin #ianosis

$iroiditis Hashimoto

Penyakit ini sering #iseut seagai tiroi#itis autoimun kronis merupakan penyea

utama hipotiroi# #i #aerah yang io#iumnya ukup/ -arakter klinisnya erupa kegagalan tiroi#

yang tera#i pelan;pelan a#anya struma atau ke#ua;#uanya yang tera#i akiat kerusakan




tiroi# yang #iperantarai autoimun/ *ampir semua pasien mempunyai titer antio#y tiroi#

yang tinggi in+iltrasi lim+ositik termasuk sel B #an T #an apoptosis sel +olikel tiroi#/ "

Penyea tiroi#itis *ashimoto #i#uga kominasi #ari +aktor genetik #an lingkungan/

Suseptiilitas gene yang #ikenal #engan *($ #an .T($;)/ Mekanisme imunopatogenik

tera#i karena a#anya ekspresi *($ antigen sel tiroi# yang menyeakan presentasi langsung

#ari antigen tiroi# pa#a sistem imun/ $#anya huungan +amilial #engan penyakit Craes #an

penyakit Craes sering terliat pa#a tiroi#itis *ashimoto atau sealiknya menunukkan

ahwa ke#ua penyakit terseut pato+isiologinya sangat erat walaupun mani+estasi klinis nya

ere#a/"

$#a 2 entuk tiroi#itis *ashimoto yaitu entuk goitrous :90G< #imana tera#i

pemesaran kelenar tiroi# #an entuk atro+i :10G< #imana kelenar tiroi#nya mengeil/

Tiroi#itis *ashimoto umumnya ter#apat pa#a wanita #engan ratio wanita 8 pria 781/ Bentuk

arian tiroi#itis *ashimoto termasuk suaute l"#p$o%"t&% pa&nle'' t$"ro&&t&' #an

po'tpartu# t&ro&&t&'."

Peralanan penyakit T* ini pa#a awalnya mungkin #apat tera#i hipertiroi# oleh

karena a#anya proses in+lamasi tetapi kemu#ian akan #iikuti tera#inya penurunan +ungsi

tiroi# yang tera#i pelan;pelan/ Sekali mulai timul hipotiroi# makan geala ini akanmenetap/"

#i%%erential #ianosis

&oiter 'ndemik

Coiter isa timul apaila kelenar hipo+isis mengeluarkan anyak TS* seagairespons terha#ap kurangnya hormon tiroi# #alam #arah/ -elenar tiroi# memesar seagai

kompensasi/ $kan tetapi seara perlahan kelenar tiroi# isa mena#i ti#ak mampu

mengeluarkan hormon yang ukup sehingga akan timul hipotiroi#isme/6

Pemesaran kelenar tiroi# #iseut goiter/ $paila pemesaran ini ti#ak #ikaitkan

#engan hipotiroi#isme atau hipertiroi#isme in+lamasi atau kanker goiter ini #iseut simple

goiter/ 'n#emik goiter a#alah goiter yang timul #i #aerah tertentu #an mempunyai penyea

yang sama yaitu #e+isiensi io#in/ Pasien #engan hipotiroi#isme isa atau isa uga ti#ak




mengalami goiter/ -elenar tiroi# isa memesar karena tiroi#itis atau +aktor lingkungan

misalnya #e+isiensi io#in/ 7

Coiter en#emik #iseakan ka#ar io#ium #i #alam air #an tanah setempat ren#ah

sehingga kelenar tiroi# mena#i hiperplastik timulah goiter #alam usahanya menghasilkan

leih anyak hormon tiroi#/ -arena istilah ini ti#ak menunukkan penyeanya #an karena

pemesaran tiroi# oleh aneka sea #apat tera#i #i #aerah en#emik maupun non;en#emik

maka leih iaksana #ipaka istilah umum seperti Isimple hoiterJ atau Inon;toAi goiterJ/

Pa#a sta#ium awal ersi+at #i+us nanti pa#a sta#ium lanut mena#i erno#ul a#a yang keras

#an a#a yang lemek :kista</ Ceala klinis ergantung pa#a akiat #esakannya karena

memesar/7

#ru Induced Hipotiroid

Banyak oat #an pengoatan yang #apat mempengaruhi +ungsi tiroi#/ Tingkat hormon

tiroi# #apat #iuah oleh narkoa #i anyak tingkatan termasuk hipotalamus thyrotropes #i

kelenar hipo+isis anterior sintesis #an sekresi #ari kelenar tiroi# #an metaolisme hormon

tiroi# melalui #eio#ination #an sul+ation gluuroni#ation/ Eat #apat uga mempengaruhi

tingkat hormon tiroi# #engan menguah a+initas untuk mengikat atau tingkat tiroksin

gloulin/ $khirnya oat #apat mempengaruhi penyerapan hormon tiroi# pa#a pasien yang

ergantung pa#a eksogen leothyroAine/ Tael 1 menunukkan pasien #engan oat;oatan

yang mempengaruhi hypothalami;pituitary;thyroi# utuh suatu sumu yang #iagi oleh

mekanisme #ari tin#akan yang #ikenal/ Tael 2 a#alah #a+tar oat #an oat yang

mempengaruhi pasien yang ergantung pa#a eksogen leothyroAine/&




Camar )/ Eat yang Mempengaruhi *ormon Tiroi#&




Camar "/ Eat yang Mempengaruhi *ormon Tiroi#&

'pidemioloi

4nsi#en tiroi#itis *ashimoto #i#unia #iperkirakan sekitar 0!;1"G kasus per 1000

populasi pertahun/ 4nsi#en tersering tera#i pa#a wanita 10;1" kali leih sering #aripa#a pria

#apat mengenai semua usia tetapi terutama pa#a usia pertengahan antara !0;"0 tahun/ Pa#a

tiroi#itis *ashimoto ti#ak a#a pere#aan yang elas mengenai ras yang terkena/ Berkaitan

#engan a#anya riwayat penyakit tyroi# #alam keluarga kemungkinan men#apat +aktor

pres#eposisi kelainan genetik yang #iturunkan seara autosomal #ominan/9




'tioloi

3ntuk alasan yang ti#ak #iketahui tuuh melawan #irinya sen#iri #alam suatu reaksi

autoimun mementuk antio#i yang menyerang kelenar tiroi#/ Penyakit ini & kali leih

sering tera#i pa#a wanita #an isa tera#i pa#a orang;orang yang memiliki kelainan

kromosom tertentu seperti sin#roma Turner sin#roma 5own #an sin#roma -leine+elter/

Penyea #ari tiroi#itas *ashimoto a#alah #alam kea#aan normal sistem kekealan tuuh

ter#iri #ari antio#i #an sel #arah putih/ Sel;sel ini ha#ir #alam tuuh untuk melin#ungi tuuh

terha#ap irus akteri #an antigen lainnya/ Pa#a penyakit autoimun antio#i #an sel #arah

putih ustru menyerang sel tuuh yang sehat/ Pa#a kasus tiroi#itis *ashimoto antio#i

menyerang kelenar tiroi# sehingga menyeakan pera#angan kelenar tiroi# yang kurang

akti+ #an kekurangan pro#uksi hormon tiroi#/ -ekurangan pro#uksi tiroi# menyeakan

kelenar pituitari memerintahkan kelenar tiroi# mempro#uksi hormon leih anyak lagi/ *al

ini menyeakan pemesaran kelenar tiroi# suatu kon#isi yang #iseut gon#ok/10

Penyea #ari penyakit tiroi# autoimun masih elum #iketahui/ Banyak ahli erpikir

ahwa irus atau akteri memiu erkemangnya penyakit ini/ Faktor genetika uga #itu#uh

seagai penyea tiroi#itis *ashimoto/ Erang yang memiliki riwayat keluarga #iaetes tipe 1

atau penyakit elia en#erung mengemangkan tiroi#itis *ashimoto/ $#a eragai +aktor

lainnya seperti umur #an enis kelamin yang mampu memperesar risiko/10

Pato%isioloi

Patogenesis #ari *T sen#iri amatlah kompleks merupakan suatu peralanan penyakit

yang multiproses meliatkan a#anya gangguan pa#a genetik serta gangguan pa#a lingkungan

yang memawa perkemangan penyakit/ Pa#a suatu stu#i menggunakan hewan yangseelumnya telah #iketahui memiliki kelainan genetik #i#apati ahwa peralanan penyakit

tiroi#itis #ikarenakan a#anya kegagalan toleransi sistem imun yang #ihasilkan oleh tuuh #an

ekspansi autoreakti+ #ari lim+osit yang #ihasilkan oleh tuuh/11

Sel;sel antio#i yang #ihasilkan oleh tuuh ini kemu#ian mengin+iltrasi kelenar

tiroi#/ Pera#angan #an in+iltrasi pa#a kelenar tiroi# ini sen#iri #apat tera#i oleh karena

a#anya rangsangan #ari lingkungan seperti terukupi ti#aknya keutuhan yo#ium seagai

ahan aku pementukan tiroi# a#anya in+eksi akteri yang mementuk toksin #an

men#orong terentuknya antio#i in+eksi irus #an lain;lain yang memaksa tirosit untuk




menghasilkan tiroi#;spesi+ik protein/ Protein ini ertin#ak seagai sumer antigenik spesi+ik

terha#ap #iri sen#iri yang kemu#ian mena#i mena#i antigen;presenting ells :$P.< pa#a

permukaan/ Sel ini kemu#ian yang menangkap antigen spesi+ik #an eralan ke organ atau

kelenar lim+atik yang kemu#ian ertemu #engan autoreakti+ T;sel :sel yang ertahan akiat

#isregulasi atau kegagalan toleransi sistem imun< #an B;sel merangsang #ihasilkannya

autoantio#i pa#a tiroi#/ Pa#a langkah selanutnya antigen mempro#uksi lim+osit B

sitotoksik sel T #an makro+ag yang menginasi #an terakumulasi #alam kelenar tiroi# yang

pa#a akhirnya mengakiatkan pementukan=pelipatgan#aan autoreakti+ sel T sel B #an

antio#i lain yang menyeakan #eplesi #ari tirosit lewat pementukan sitokin apoptosis

sitotoksisitas yang mengarah pa#a tera#inya hipotiroi# #an Tiroi#itis *ashimoto/ Seara

ringkas akan #igamarkan #alam skema erikut811

Camar 6/ Pato+isiologi Tiroi#itis *ashimoto11

Pera#angan pa#a kelenar tiroi# kemu#ian akan erlanut menghasilkan mani+estasi

klinik yang telah #iahas seelumnya/ 5alam suatu penelitian #iketahui ahwa tera#inya

hipotiroi# pa#a pen#erita tiroi#itis *ashimoto #apat meningkatkan resiko tera#inya penyakit

kar#ioaskular/ 5alam penelitian ini #iseutkan ahwa penurunan ka#ar hormon tiroi# #an

peningkatan #ari hormon TS* akan menyeakan tera#inya penealan #in#ing pemuluh

#arah serta kekakuan #in#ing pemulu #arah/11

a/ Faktor Cenetik

Cen yg terliat #alam patogenesis PT$4 a#alah gen yang mengatur respon imun seperti

maor histoompatiility ompleA :M*.< reseptor sel T serta antio#i #an gen yangHipotiroid pada Wanita | 14



mengko#e :eno#ing< autoantigen sasaran seperti tirogloulin TPE :thyroi# peroAi#ase<

transporter io#ium TS*R :TS* Reeptor</ 5ari sekian anyak gen kan#i#at saat ini aru

enam gen yang #apat #ii#enti+ikasi yaitu .T($;) :.ytotoAi T (ymphoyte $ntigen;)<

.5)0 *($;5R protein tyrosine phosphatase;22 tirogloulin #an TS*R/12

.ytotoAi T lymphoyte antigen;) :.T($;)< merupakan molekul kostimulator yang

terliat #alam interaksi sel T #engan $ntigen Presenting .ells :$P.</ $P. akan

mengaktiasi sel T #engan mempresentasikan pepti#e antigen yang terikat protein *($ kelas

44 pa#a permukaan reseptor sel T/ Sinyal kostimulator erasal #ari eerapa protein yang

#iekspresikan pa#a P. :seperti B7;1 B7;2 B7h .5)0< #an erinteraksi #engan reseptor

:.52& .T($;) #an .5)0(< pa#a permukaan lim+osit T .5)> pa#a waktu presentasi

antigen/12

/ Faktor (ingkunganBeerapa +aktor lingkungan telah #apat #ii#enti+ikasi erperan seagai penyea

penyakit tiroi# autoimun #i antaranya8 erat a#an lahir ren#ah keleihan #an kekurangan

io#ium #e+isiensi selenium paritas penggunaan oat kontrasepsi oral arak waktu

repro#uksi mikrohimerisme +etal stres ariasi musim alergi rokok kerusakan kelenar

tiroi# akiat ra#iasi serta in+eksi irus #an akteria/12

Berat a#an lahir ayi ren#ah merupakan +aktor risiko eerapa penyakit tertentu

seperti penyakit antung kronikK kekurangan makanan selama kehamilan #apat menyeakan

intoleransi glukosa pa#a kehi#upan #ewasa serta ren#ahnya erat thymus #an limpa

mengakiatkan menurunnya sel T supresor/ Mungkin a#a +aktor intrauterin tertentu yang

menghamat pertumuhan anin yang merupakan +aktor risiko lingkungan pertama yang

terpapar pa#a anin untuk tera#inya PT$4 #i kemu#ian hari/12

$supan io#ium mempengaruhi prealensi hipo; #an hiper;tiroi#/ *ipotiroi# leih sering

#itemukan #i #aerah ukup io#ium #ian#ingkan #engan #aerah kurang io#ium #an

prealensi tirotoksikosis leih tinggi #i #aerah kurang io#ium/ *ipertiroi# Craes leih sering

#itemukan #i #aerah ukup io#ium #an antio#i anti;TPE seagai petan#a anaman

kegagalan tiroi# leih sering #itemukan #i #aerah kurang io#ium/ $supan io#ium erleihan

#apat menyeakan #is+ungsi tiroi# pa#a pen#erita yang mempunyai latar elakang penyakit

tiroi#itis autoimun/12

Mani%estasi Klinik

*ipotermia sering tera#i #an pasien mungkin mengeluh intoleransi terha#ap #ingin/

Penurunan lau metaolik asal menyeakan penamahan erat a#an meskipun asupan

makan erkurang/ 11




*ormon tiroi# #iutuhkan untuk perkemangan normal sistem sara+/ Pa#a ayi

hipotiroi# tera#i kelainan pementukan sinaps gangguan mielinasi #an retar#asi mental/

Erang #ewasa #engan hipotiroi# mengalami eerapa kelainan neurologis reersile

termasuk perlamatan proses erpikir mu#ah lupa erkurangnya pen#engaran #an ataksia/

Seagian pasien mengalami geala mental erat termasuk #emensia reersile atau psikosis

:ImyAe#ema ma#nessJ</ -a#ar protein airan sererospinal meningkat anormal/ amun

aliran #arah ke otak #an konsumsi oksigen total tetap normal/ Re+leA ten#on #alam melamat

:Ihung upJ</ Parestesia sering #iumpai yang umumnya #iseakan oleh neuropati tekanan

akiat akumulasi mikse#ema :sin#rom terowongan karoal #an sin#rom terowongan tarsal</ 11

*ipotiroi#isme #ilaporkan erkaitan #engan pelemahan keram #an kekuatan otot/

-a#ar kreatinin kinase :.-< serum #apat meningkat/ Pato+isiologi gangguan otot pa#a

hipotiroi#isme masih elum #iketahui pasti/ Penelitian tentang io;energetika pa#a otot

hipotiroi# mengisyaratkan a#anya gangguan reersile pa#a mitokon#ria yang #epen#en

hormone/ Pa#a otot hipotiroi# peruahan metaolisme energi ti#ak #iumpai/ 11

Pasien hipotiroi# mengalami penurunan respon entilatorik terha#ap hiperkapnia #an

hipoksia/ Tera#i peningkatan insi#ens apnea ti#ur pa#a hipotiroi#isme yang ti#ak #ioati

para pasien ini ka#ang;ka#ang memperlihatkan miopati otot;otot saluran na+as atas/

-elemahan #ia+ragma uga sering tera#i #an ika parah #apat menyeakan hipoentilasi

aleolus kronik :retensi .E2</ '+usi pleura :#engan kan#ungan protein tinggi #apat tera#i</11

Pa#a hipotiroi#isme ka#ar kolesterol #an trigliseri#a serum meningkat yang

erkaitan #engan penurunan aktiitas lipoprotein lipase #an penurunan pementukan reseptor

(5( hati/ Pa#a anak #engan hipotiroi#isme pertumuhan tulang melamat #an pematangan

tulang :penurunan epi+isis< tertun#a/ Sekresi hormone pertumuhan oleh hipo+isis uga

mungkin tertekan karena hormone tiroi# #iutuhkan untuk sintesis hormone ini/11

$nemia normokromik normositik #apat tera#i akiat penurunan eritropoiesis/

$nemia makrositik;se#ang uga #apat tera#i akiat penurunan penyerapan sianokoalamin

:itamin B12< #ari usus #an penurunan metaolisme sumsum tulang/ $nemia megalolatik

yang nyata mengisyaratkan koeksistensi anemia pernisiosa/11

Pasien sering mengalami konstipasi #an hal ini menerminkan penurunan motalitas

saluran erna/ $klorhi#ria tera#i ika hipotiroi#isme erkaitan #engan anemia pernisiosa/

.airan asistes #engan kan#ungan protein tinggi #apat menumpuk/11




-ulit pengi#ap hipotiroi#isme tampak kering #an #ingin/ 5alam kea#aan normal

kulit mengan#ung eragai protein yang mementuk kompleks #engan polisakari#a asam

kon#roitin sul+at #an asam hialuronat/ Pa#a hipotiroi#isme eragai kompleks ini

menumpuk yang men#orong retensi natrium #an air serta menimulkan pemengkakan kulit

khas yang #i+us #an nonpitting :mikse#ema</ Laah pasien tampak sema #an kasar/

$kumulasi serupa mukopolisakari#a #i laring #apat menyeakan suara serak/ Ramut rapuh

#an suram #an sering tera#i kerontokkan ramut terutama #i kulit kepala #an alis lateral/

?ika pasien #ieri hormone tiroi# kompleks;kompleks protein terseut akan termoilisasi

tera#i #iuresis #an mikse#ema mere#a/11

-arotenemia :ermani+estasi seagai kulit yang erwarna kuning;ingga< #apat tera#i

pa#a hipotiroi#isme karena hormon tiroi# uga #iperlukan untuk peruahan karoten mena#i

itamin $ #i hati/ Tanpa hormon yang mema#ai tera#i akumulasi karoten #alam #arah #an

kulit/11

Pa#a wanita hipotiroi#isme #apat menyeakan menoragia akiat siklus

anoulatorik/ amun hai# uga #apat se#ikit atau lenyap akiat erkurangnya sekresi

gona#otropin/ -arena hormon tiroi# normalnya memiliki e+ek inhiitorik terha#ap sekresi

prolaktin pasien hipotiroi# #apat memperlihatkan hiperprolaktemia #engan galakotorea #an

amenora/ Pa#a pria hipotiroi#isme menyeakan in+ertilitas #an ginekomastia akiat

meningkatnya pelepasan prolaktin/ *iperprolaktemia tera#i karena TR* merangsang

pelepasan prolatin/11

Komplikasi

*ipotiroi#isme erat kronik yang ti#ak #ioati #apat menyeakan timulnyakea#aan yang #inamai koma mikse#ema/ Pasien memperlihatkan waah #an kulit

mikse#ematosa khas ra#ikar#ia hipotermia hipoentilasi aleolus #an penumpulan

kesa#aran erat atau koma/ Penyakit ini iasanya #ipiu oleh penyakit lain misalnya in+eksi

atau stroke atau oat seperti hipnotik;se#ati+/ $ngka kematian men#ekati 100G keuali ika

koma mikse#ematosa ini #ikenali #an segera #iterapi/ 11

Medika Mentosa




?ika penyakit *ashimoto #engan goiter tiroi# atau menyeakan hormon tiroi#

pen#erita memerlukan penggantian hormon tiroi# yang ertuuan mengatasi #e+isiensi tiroi#

serta mengeilkan ukuran no#ul goiter/ Pengoatan #engan penggunaan sehari;hari #ari

hormon sintesis seperti leotiroksin :leothroi# syhintroi#</ (eotiroksin sintesis i#entik

#engan tiroksin ersi alamiah hormon tiroi# ini #iuat oleh kelenar tiroi#/1!

-a#ang ti#ak #iperlukan pengoatan karena strumanya keil #an asimtomatik/ Bila

kelenar tiroi# sangat esar mungkin #iperlukan tin#akan pengangkatan seaiknya operasi ini

#i tun#a karena kelenar tiroi# terseut #apat mengeil #engan sealannya waktu/ Pemerian

tiroksin #apat memperepat hal terseut/ 5isamping itu uga tiroksin #apat #ierikan pa#a

kea#aan hipotiroi#isme/1!

Pa#a pasien usia tua #osis yang #imulai #engan yang ren#ah #an #itingkatkan seara

ertahap/ $ksi hormon sangat lamat pa#a tuuh sehingga pengoatan #iperlukan waktu

eerapa ulan samil melihat perkemangan geala atau ukuran goiter/ -arena seara

umum geala hipotiroi# pa#a penyakit tiroi# ini ersi+at menetap maka ka#ang #iutuhkan

pengoatan seumur hi#up #engan #osis yang #isesuaikan #ari waktu ke waktu sesuai kea#aan

in#ii#ual pasien/1!

5osis yang ti#ak a#ekuat akan mengakiatkan ertamah esarnya goiter #an geala

hipotiroi# terus menerus/ -on#isi ini #ihuungkan uga #engan peningkatan kolestrol serum

peningkatan resiko atherosklerosis #an penyakit antung/ Se#angkan apaila #osis erleihan

#apat menimulkan geala hipertiroi# yang #apat mengakiatkan kera antung yang

erleihan #an meningkatkan resiko osteoporosis/1!

Bila tera#i hipertiroi#isme #apat #ierikan oat anti;tiroi#/ Pemerian glukokortikoi#

#apat menyeakan regresis truma #an mengurangi titer antio#i/ Tetapi mengingat e+ek

samping #an kenyataan ahwa aktiitas penyakit #apat kamuh kemali sesu#ah pengoatan

#ihentikan maka pemakaian oat golongan ini ti#ak #ianurkan pa#a kea#aan iasa/1!

Pengoatan untuk penyakit *ashimoto #apat menakup pengamatan #an penggunaan

oat;oatan/ ?ika penyakit *ashimoto menyeakan kekurangan hormon tiroi# pen#erita

mungkin memerlukan terapi penggantian hormon tiroi#/ *al ini iasanya meliatkan

penggunaan sehari;hari #ari hormon tiroi# sintetis leothyroAine :leothroi# (eoAyl

Synthroi#</ (eothyroAine sintetis i#entik #engan tiroksin ersi alami hormon ini #iuat oleh

kelenar tiroi#/ Eat telan mengemalikan ka#ar hormon yang mema#ai #an memalikkan

semua geala hipotiroi#isme/1!




(on Medika Mentosa

#iet

Makanan yang seimang #ianurkan/ $supan kalori #isesuaikan apaila erat a#an perlu #ikurangi/ $paila pasien mengalami letargi #an #e+isit perawatan #iri perawat perlu

memantau asupan makanan #an airan/6

Pembedahan

Tiroi#ektomi #ilaksanakan apaila goiternya esar #an menekan aringan sekitar/

Tekanan pa#a trakea #an esophagus #apat mengakiatkan inspirasi stri#or #an #is+agia/

Tekanan pa#a laring #apat mengakiatkan suara serak/ 6

Penceahan

Aktivitas

-elelahan akan menyeakan pasien ti#ak isa melakukan aktiitas hi#up sehari;hari

#an kegiatan lainnya/ -egiatan #an istirahat perlu #iatur agar pasien ti#ak mena#i sangat

lelah/ -egiatan #itingkatkan seara ertahap/ 6

Pronosis

5engan penanganan yang epat maka penyakit ini akan teratasi #an akan

men#apatkan hasil yang aik/

Kesimpulan

Ber#asarkan anamnesis pemeriksaan +isik #an pemeriksaan penunang wanita #alam

senario ini #i #iagnose men#erita hipotiroi# *ashimoto yang merupakan enis hipotiroi#

yang menyerang autoimun/ 5engan penanganan yang tepat komplikasi #apat #ihin#ari/







#a%tar Pustaka

1/ .orwin '?/ Buku saku pato+isiologi orwin/ '# ke;!/ ?akarta 8 'C.K 2011/ h/ )!2/

2/ Clea#le ?/ $t glane anamnesis/ ?akarta 8 'rlanggaK 2010/ h/1)0;1/

!/ Burnsi#e MClynn/ $#ams #iagnosis +isik/ '# ke;17/ ?akarta 8 'C.K 2010/ h/ 1"7;

6"/

)/ Lelsy P5/ Pemeriksaan +isik #an anamnesis klinis/ ?akarta8 Penerit Buku

-e#okteran 'C.K 2010/h/77&0;&&/

"/ Su#oyo $L Setiyoha#i B $lwi 4 Sima#irata M- Setiati S/ 4lmu penyakit #alam/

'# ke;"/ ?ili# !/ ?akarta8 Pusat Peneritan 4lmu Penyakit 5alam Fakultas -e#okteran

3niersitas 4n#onesiaK 2011/ h/2019;20/

6/ Bara#ero M 5ayrit ML Siswa#i / seri asuhan keperawatan 8 kilen gangguan

en#okrin/ ?akarta 8 'C.K 2011/ h/ "0/

7/ Tamayong ?/ Pato+isiologi untuk keperawatan/ ?akarta 8 'C.K 2010/ h/16&/

&/ Bryan R/ *augen/ 5rugs that supress TS* or ause entral *ypothyroi#ism/ Best

Prat Res .lin 'n#orinol Meta/ 5e 2011K 2!:6<8 79!D&00/

9/ Theo+ilopoulos $ Bona .$/ The moleular pathology o+ autoimmune #iseases/ '#

ke;2/ 3S$ 8 Taylor FranisK 2010/ h/ 6!"/

10/ Canong/ L/F/ e#itor Li#aakusumah 5/*/M/ 2010/ Buku $ar Fisiologi

-e#okteran/ e#isi Bahasa 4n#onesia/ ?akarta/ 'C./h/!)";7

11/ Prie Sylia $ 2010 Pato+isiologi 8konsep klinis proses;proses penyakit e# ) 'C.

?akarta/h/!)";&

12/ -umar @ $as $- Fausto / Roings otran #asar patologis penyakit/ '# ke;7/

?akarta 8 'C.K 2011/ h/ 1192;!/

1!/ Prie S$ Lilson (M/ Pato+isiologi konsep klinis proses penyakit/ '#isi ke;6/

?akarta8Penerit Buku -e#okteran 'C.K2012/h/)61;"

1)/ 5iun#uh #ari8 www/google/om/ Rau 2" oemer 201"/


http://www.google.com/

http://www.google.com/

Documents

Hipotiroid Pada Wanita