Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah

5/20/2018 Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah - slidepdf...

http:///reader/full/hipertensi-dengan-renal-isufisiensi-disertai-dengan-munta

Dokumen Hipertensi dengan Renal Insufisiensi

disertai Muntah-Muntah

RSUD Dr.Djasamen Saragih

A. ACUAN !"A#ANAN M!DI$

I. $riteria Diagnosa

Strength Of Diagnosis

DEFINITIF

1. Faktor resiko :

Hipertensi menahun, diabetes.

. Sindrom uremia.

!. Tanda"tanda pen#akit gangguan gin$a% : penurunan &a$u Fi%trasi '%omeru%us (&F'),

peninggian ureum*kreatinin, proteinuria.

+. N#eri pada pinggang dan u%u hati.

. -S' : u SC600_Win7_INTEL_CHIPSET_SW_INSTALLATION_UTILITY.exe

SC600_Win7_REALTEK_LAN_DRIVER.exe kuran gin$a% mengei%, adan#a hidronefrosis atau b

gin$a%.



/eterangan :

1. Hipertensi menahun : memi%iki ri0a#at hipertensi sudah

bertahun"tahun #ang %a%u.. Sindrom uremia terdiri dari %emah, %etargi, anoreksia, mua%

muntah, nokturia, ke%ebihan o%ume airan (volume overload),

neuropati perifer, pruritus, uremicfrost, periarditis, ke$ang"

ke$ang sampai koma.

!. Tanda" tanda gangguan gin$a%:

2enurunan &a$u Fi%trasi '%omeru%us

2eningkatan kadar -reum dan /reatinin.

2enurunan kadar haemog%obin

2eningkatan kadar asam urat

Hiper atau h#poka%emia, hiponatremia, hipoka%semia,

hiperfosfatemia

/e%ainan urina%isis : proteinuria, hematuria, %eukosuria.

+. 2ada pemeriksaan -S': ter$adi perubahan ukuran gin$a% #aitu

ukuran mengei, korteks #ang menipis, adan#a hidronefrosis

atau batu gin$a%.

II. Difrensial Diagnosa

1. Hipertensi dengan 3ena% isufiensi 4 dispepsia

. 2en#akit 'in$a% /ronis

!. 'astritis

III. emeriksaan enunjang

No NAMA

!M!RI$SAAN

$!!N%IN&AN

1. Darah 3utin Hb, 5%, 5t, 2rotenuria

&ipid profi%e 6eni%ai faktor risiko

aterosk%erosis

! &a$u Fi%trasi '%omeru%us

(&F'), -reum, /reatinin,

asam urat.

6eni%ai status fungsi gin$a%



+ /'D 6eni%ai faktor aterosk%erosis

-S' 6engukur gin$a%, me%ihat adan#a

gangguan pada struktur gin$a% danfungsiona% gin$a%.

7 Foto Thora8 6eni%ai kardiomega%i, edema paru

9 E/' 6eni%ai kerter%ibatan $antung

Endoskopi gaster 6engetahui keadaan %ambung

baik atau tidak.

I'. Indikasi (pname )ICD* dan Standart $ompetensi

No ICD $ompetensi

1. 6untah"muntah pada Hipertensi dengan

3ena% Isufiensi

!5*!;


!. 'astritis +

'. "ength (f Sta+ ) "(S *

No DR& "(S

1 Hipertensi dengan 3ena% Isufisiensi 4 D#spepsia hari

2en#akit 'in$a% /ronis + hari

! 'astritis ! hari

'I. "uaran ),riteria emulangan*

1. 6ua% muntah disertai hipertensi

dengan 3ena% isufiensi

2en#ebab 6untah"

muntah diketahui dan

teratasi diagnose



ditegakkan.

. 2en#akit 'in$a% /ronis D#spepsia teratasi

dan diagnoseditegakkan.

!. 'astritis N#eri perut dan mua%

muntah teratasi,



5%amat =%. Fare%% 2asaribu No.11

2.Siantar

=enis /e%amin &aki"&aki

Tangga% 6asuk > 5gustus >1 Dokter Dr. Namso Saragih, Sp.2D

Tangga% /e%uar 1> 5gustus >1 &OS hari

3i0a#at 2en#akit

/- 6untah ? 6untah

Te%aah OS datang dengan muntah"muntah @ ka%i da%am 1 hari ini. 6untah disertai

dengan mua%"mua%. Ha% ini pernah dia%ami OS sekitar 7 bu%an #ang %a%u,

namun membaik ketika diberi obat"obatan dari 0arung.

/e%uhan

Tambahan

Os menga%ami pusing, o%ume ;5/ meningkat, n#eri pada u%u hati, terdapat

bengkak di daerah kaki. Ha% ini sudah dia%ami os se%ama hari ini.

32T Hipertensi dia%ami Os se$ak 1! tahun #ang %a%u. Os memi%iki badan #ang

gemuk dan $arang bero%ah raga se%ama ini. Os $uga kurang mengkonsumsi

sa#uran se%ama ini dan asam uratn#a pernah tinggi

32O

2emeriksaan /%inis

St. 2resents Sensorium : 5patis

TD : 1A>*A> mmHg

H3 : 1> 8*i

33 : !+ 8*i

T : !7, >B

T; : 17A Bm

;; : A /g

/epa%a 6ata /on$ungtia pa%pebra% : anemis (4)

6u%ut Sedikit kering

Ca$ah Sedikit puat

&eher 2embengkakan /'; ("), Trakea media%, Trauma (")

Dada 2aru Inspeksi : simetris fusiformis,

2a%pasi : n#eri tekan ("), fremitus : kiri kanan, itus me%ebar ke

kiri



2erkusi : sonor di kedua %apangan paru,

;a$as $antung: batas pekak $antung me%ebar ke kiri %atera% ba0ah

5usku%tasi : Sp : esiu%ar, St : ;ising ;ronkhea%

=antung ;= I : mengeras

;= II : suara 5 menghentak

2erut Inspeksi : simetris, soepe, permukaan tegang

2a%pasi : N#eri tekan di daerah epigastrium, N#eri di pinggang kiri,

Hepatomega%i ("), sp%enomega%# (").

2erkusi : timpan, sonor di epigastrium dan hipokondrium kiri.

5usku%tasi : bising perista%ti meningkat di region epigastrium dan

hipokondrium kiri.

/e%amin D;N

Ekstremitas 2itting odema (4) pada kaki kiri dan kanan

3T

DD 0

1. Hipertensi dengan 3ena% isufiensi 4 d#spepsia


!. 'astritis

%ujuan eraatan

Indikasi

Opname

6untah"muntah berat

&uaran Diagnose ditegakan, muntah"muntah teratasi

E8peted &OS hari

B%inia% 6u%ai > 5gustus 3enana pu%ang 1> 5gustus



2ath0a# tg%. >1 tg%. >1

2rinsip

pera0atan #ang

mau diapai

1. 6emastikan pasien supa#a muntah"muntah dapat teratasi

(tidak muntah"muntah %agi).

. 6enegakkan diagnose muntah"muntan#a dan menegakkan

diagnose rena% insufisiensin#a.

!. 6emperbaiki



'e$a%a

Bonsu%t Internist

Disharge2%anning

Os ra0at inap di 3S-D. Dr. D$asamen Saragih2ematang Siantar

Intermediate

Outomes

Tensi 1A>*1>> mmHg

%ransport ke Ruangan

No ICD $eterangan

/. 6ode% transportasi 2asien diba0a ke ruangan dengan

menggunakan bed

1. Serah terima dengan

pera0at ruangan

IFD Na% >,A > gtt*i

Bandesartan 17 mg Sdd1

in$.Furosemid > mg 1 amp*1$am

in$. Ne8ium +> mg 1 ia%*hari

3anitidin S!dd1

I'. Da+ to da+ ,are Ruangan

erihal Hari II Hari III

Diet 6&; 6&;

5ktiitas ;ed rest ;ed rest

2en$a$akan Darah rutin

Haemog%obin : 1>

gr*d%

Haematokrit : +

&eukosit : A>>

Trombosit :

9A.>>>*u%

&ED : 1!

-S' : Hipertrofi gin$a%

kiri dan kanan

H3: A8*menit,

Foto thora8 :

kardiomega%i

Endosop# :

Esophagus :



mm*$am

&ipid 2rofi%e

Bho%estero% tota% >mg

HD& ho%estero% !>

mg

&D& 19> mg

Trig%iserida: 1> mg

Fungsi 'in$a%

-reum : ! mg*d%

;ersihan Breatinin:

,! m&*detik*m

5sam urat : 1!,> mg*

Breatinin B%earene :

!A

-pper third : baik

6idd%e third : baik

&o0er third : sedikit

hiperemis

Stomah :

Bardia : baik

Fundus : hiperemis

sedikit

Borpus : hiperemis

sedikit

5ntrum : baik

2#%orus : baik

Duodenum :

1st part : baik

nd part : baik

Terapi Supportie Na% >,A > gtt*i Na% >,A > gtt*i

Terapi medikamen in$.Furosemid 1> mg1amp*1$am,

in$. Ne8ium +> mg 1

ia%*hari

a%satran S1dd1,

simastatin 1> mg

Sdd1,

3anitidin S!dd1

in$.Furosemid 1> mg1amp*1$am,

in$. Ne8ium +> mg 1

ia%*hari

a%satran S1dd1,

simastatin 1> mg

Sdd1,

3anitidin S!dd1

Fo%%o0 up S Bompos mentis, TD :

19>*1>> mmHg, H3 :

98*I, 33 : !8*I, T :

!7, B

Bompos mentis, TD :

17>*1>> mmHg, H3 :

!8*I, 33 : 78*I, T :

!7, B

Fo%%o0 up 'e$a%a 6untah"muntah

masih ada, sesak

nafas ("), ;5/

6untah"muntah sedikit

berkurang,bengkak

kaki berkurang, ;5/



ban#ak. ban#ak

Bonsu%t " "

Disharge 2%anning " istirahatkan tubuh" makanan tidak

asam.

" konsumsi rendah

garam, %emak,

protein, ko%estero%.

" istirahatkan tubuh" makanan tidak asam.

" konsumsi rendah

garam, %emak, protein,

ko%estero%

erihal Hari I' Hari '

Diet Diet rendah protein Diet rendah protein

5ktiitas ;ed rest ;ed rest

2en$a$akan " "

Terapi Supportie Na% >,A 1> gtt*i 5ff

Terapi medikamen in$.Furosemid 1> mg1amp*1$am,

a%satran S1dd1

simastatin 1> mg

S1dd1,

3anitidin S!dd1

Ondansentron tabS1dd1,

a%satran S1dd1

simastatin 1> mg

S1dd1,

3anitidin S!dd1

Fo%%o0 up S Bompos mentis, TD :1>*> mmHg, H3 :

>8*I, 33 : !8*I, T :

!7,9 B

Bompos mentis, TD :1+>*A> mmHg, H3 :

78*I, 33 : >8*I, T :

!7,9 B

Fo%%o0 up 'e$a%a 6untah"muntah sudah

mu%ai tidak ada %agi,

bengkak kaki teratasi,

;5/ sedikit

berkurang

6untah"muntah tidak

ada %agi, Sesak

nafas("), ;5/

Norma%

Bonsu%t " "



Disharge 2%anning " istirahatkan tubuh

" makanan tidak asam.

" konsumsi rendah

garam, %emak, protein,ko%estero%

" pu%ang

C. Dis,harge lanning

N( HA" !N2!"ASAN

1. Obat Tensi tetap dikontro% dengan makanobat:

a%satran S1dd1

simastatin 1> mg S1dd1

3anitidin S!dd1

. Diet * 6akanan a. -sahakan makan !8 sehari seara

teratur, perban#ak makan sa#ur.

b. 6akan #ang seimbang dan sesuai

kebutuhan ka%ori

. Hindari makanan tinggi garam dan

#ang meningkatkan ko%estero%.

d. Hindari rokok dan a%oho%

!. 2antangan 6akanan #ang meningkatkan ko%estero%,

makanan tinggi garam, tinggi protein,

$amu"$amuan, rokok dan a%koho%.

+. 5ktiitas Hindari me%akukan aktiitas #ang berat.

. ;eka% ;eritahukan kepada pasien mengenai

obat #ang mana #ang per%u dihabiskan

dan mana #ang ka%au per%u sa$a serta

mengan$urkan untuk me%akukan ontro%



u%ang ke dokter.

7. /ontro% "/ontro% u%ang sesuai dengan an$uran

dokter

"Hipertensi e 3ena% Isufiensi ada%ah

pen#akit #ang tidak dapat reersib%e,

maka harus di%akukan ontro% u%ang

untuk memantau keadaan pasien.



%ransport ulang Sem3uh

No erihal $eterangan

1. Transport 6emakai kursi roda dari ruangan

sampai ke mobi% #ang akan

memba0a pasien pu%ang ke

rumahn#a.

. Serah terima Dida%am 3S

!. Disharge pu%ang erba%

+. &ain"%ain 2era0at ruangan men#erahkan

kepada ke%uarga.

Serah terima pasien, terapi #ang

sudah diberi, hasi% pen$a$akan dan

obat.

Documents

Hipertensi Dengan Renal Isufisiensi Disertai Dengan Muntah Muntah