HIPEREMESIS GRAVIDARUMSRI RATNA D

TIUMengidentifikasi komplikasi kehamilan dan penatalaksanaannya

TIK:Dapat menjelaskan penyebab, gejala dan penanganan hiperemesis gravidarum

PENDAHULUANMual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum normal pada kehamilan trimester 1Pdu pagi hari tapi bisa juga timbul setiap saat dan malam hariMuncul mulai UK 6 minggu -10 mingguKejadian: 60%-80% primi gravida dan 40-60% multi gravidaDisebabkan karena pe estrogen dan HCG dalam serumJika mengganggu pekerjaan sehari-hari dan keadaan menjadi umum menjadi buruk HIPEREMESIS GRAVIDARUM

ETIOLOGIPenyebab pasti ?Faktor predisposisi:Primi gravida, mola hidatidosa, kehamilan gandaMasuknya villi khorialis dalam sirkulasi maternal serta perubahan metabolik akibat hamil dan resistensi yang menurun dari pihak ibuAlergiFaktor psikologi

PATOLOGIHatiDegenerasi lemak tanpa nekrosis (sentrilobuler)JantungMenjadi lebih kecil dan atropiPerdarahan sub endokardialOtak Perdarahan bercak di otakEnsefalopati Wernicke (dilatasi kapiler dan perdarahan kecil-kecil di daerah korpora mamilaria ventrikel ketiga dan keempat)GinjalPucatDegenerasi lemak di tubuli kontorti

PATOFISIOLOGIEstrogen ? SSP dan berkurangnya pengosongan lambungHiperemesis gravidarum dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, alkalosis hipokloremikOksidasi lemak ketosisHemokonsentrasi, hipokalemiaRobekan pada selaput esofagus dan lambung (Sindroma Mallory-Weiss) perdarahan gastrointestinal

GEJALA DAN TANDATingkat IMuntah terus menerus KU ibu menurun, nafsu makan tidak ada, BB turun, nyeri epigastriumNadi 100x/menit, TD sistolik menurun, turgor kulit menurun, lidah mengering dan mata cekungTingkat IILemah dan apatis, lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadang naik, ikterikBB turun dan mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria, konstipasiBau aseton pada mulut

GEJALA DAN TANDATingkat IIIKU lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi kecil dan cepat, suhu meningkat dan TD turunEnsefalopati Wernicke (nistagmus, diplopia dan perubahan mental) akibat kekurangan zat makan termasuk vitamin BkompleksIkterus gangguan hati

DIAGNOSISHamil muda yang muntah terus menerus keadaan umumDipikirkan juga adanya kelainan: pielonefritis, hepatitis, ulkus ventrikuli, tumor serebri

PENGELOLAANKIEMual-muntah merupakan proses fisiologikMakan sedikit-sedikit tapi seringBangun tidur jangan langsung bangun: makan roti kering atau biskuit dengan teh hangatMakanan dan minuman disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin, hindari makanan berminyak dan berbau lemakDefekasi terarturMakan makanan yang mengandung gula

PENGELOLAANObat-obatanSedativa : phenobarbitalVitamin B1 dan B6Anti histamin: dramamin, avominKeadaan lebih berat: anti emetik (disiklomin hidrokloride atau klorpromazin)IsolasiKamar yang tenang, peredaran udara yang baikTerkadang isolasi saja sudah bisa memperbaiki gejala

PENGELOLAANTerapi psikologikMengurangi pekerjaan dan menghilangkan masalah/konflikCairan parenteralGlukose 5% dalam cairan garam fisiologik sebanyak 2-3 L/hariDibuat daftar catatan cairan yang masuk dan keluarUrin: Protein, aseton, khlorida, bilirubinBila selama terapi penderita tidak muntah dan KU membaik dapat dicoba diberikan minuman dangan makanan cairPenghentian kehamilanPada sebagian kasus dimana KU tidak membaik

PROGNOSISDengan penanganan yang tepat , prognosis hiperemesis sangat memuaskan