Elin A HansenBarnesykepleier, UNN, Tromsø

Respirator C-pap HFNC25+5 59 8 4226+6 9 4127+0 5 23 3029+5 8 1427+6 2 11 3229+4 8 2627+3 1 9 4326+0 32 13 3828+0 10 2629+2 1 8 1925+6 11 17 4229+0 5 11 2129+0 11 19 17

Totalt 127 154 391

High flow vil si å tilføre oppvarmet og fuktet gass på nesegrime, med flow fra 2-8 l/min.

Oksygentilførsel på nesegrime er ikke nytt, men ved flow > 0,5 L/min vil kald gass:◦ Tørke ut mucosa◦ Nedsette ciliær transport◦ Kan gi seigt sekret og inflammasjon i luftveier◦ Være ubehagelig og kunne gi generell nedkjøling

“Vasker ut” CO2-rik gass fra respiratorisk dødrom og erstatter det med O2-rik gass◦ Senker pCO2

Gir et begrenset positivt luftveistrykk og øker ende-ekspiratorisk lungevolum ◦ Bedrer oksygenering◦ Reduserer pustearbeid

DyremodellFrizzola M, Pediatr Pulmonol 2011

Flow (L/min)

Sonden bør legges i munnen◦ God fiksering viktig

Hvorfor unngå sonde i nese?◦ CO2 utlufting◦ Nesepustere◦ Trykksår

Lang klinisk erfaring og god dokumentasjon på nytte av CPAP selv hos ekstremt premature

CPAP ikke uten negative effekter!◦ Neseseptumskade◦ ”Bulky”, dekker synsfelt◦ Amming utfordrende◦ Støy◦ Kostbare apparater

HFNC enklere og mer skånsomt?

Svingende/usikkert hvor mye trykk som leveres!

Kondens og vann i nese/øvre luftveier

Mekanisk skade av nese (HFNC << CPAP)

Luft i ventrikkel/tarm

Yoder BA et al (Foredrag Hot Topics 12/2012)◦ GA 28-42 uker (mean 33 uker), n = 430

N = 150 i alderen 28-31 uker◦ HFNC (n=212) vs. CPAP (n=220)◦ Primary outcome: Intubasjon innen 72 timer

2/3 hadde vært respiratorbehandlet

Hovedfunn:◦ Ingen forskjell HFNC vs. CPAP i primary outcome◦ ↓ neseskade i HFNC gruppen

Manley B et al (Foredrag Hot Topics 12/2012)

◦GA 23-31 uker (mean 28 uker), n = 303

◦HFNC vs. CPAP

◦Primary outcome: Behandlingssvikt HFNC/CPAP

Hovedfunn:◦ < 26 uker; tendens til økt behandlingssvikt med

HFNC◦ ≥ 26 uker; ingen forskjell HFNC vs. CPAP

◦ Reintubasjon: HFNC 27/152 (18%) vs. CPAP 38/151 (25%)

◦ ↓ neseskade i HFNC gruppen, ingen andre forskjeller

Indikasjon (Metodebok 2012):

Kan brukes hos barn:◦ Ved GA > uke 30, skal ha vært stabil på CPAP > 1

døgn.◦ Ved GA < uke 30, skal ha vært stabil på CPAP > 3

døgn.◦ O2 behov < 30 %◦ CPAP trykk ≤ 4 cm H2O

Man kan hos nesten alle nyfødte/premature starte med flow på 5 (evt. 6) L/min.

NB: Vær obs på at nesegrimene har en øvre grense på hvor mye flow de kan ta imot.

O2 behovet følges etter at de er lagt over fra CPAP til HFNC og hvis det stiger med > 10 % legges barnet tilbake på CPAP.

Etter at et evt O2 behov er kommet ned til <25% kan vi begynne å redusere flowen.

Skru flow gradvis ned til 2 L/min. Hvis økt O2 behov og inndragninger i

forbindelse med nedtrapping → øk flow. Hvis fortsatt lavt O2 behov med flow på 2

L/min, men ubesværet respirasjon → gå eventuelt over til Low Flow.

HFNC med fukter

Avdelingen har to forskjellige typer nesegrimer:

”Vanlig” nesegrime (slangesett RT 329) Optiflow nesegrime (slangesett RT 330)

Vi har ikke bestemt hvilken type vi skal bruke.

Begge typene finnes i forskjellige størrelser.