HICDezechilibru anatomo-fiziologic dat de creterea n volum a coninutului cutiei craniene , peste limitele de toleran ale acesteia.

Etiologie Creterea volumul procesului expansiv Tulburri n circulaia lichidian Edem cerebral Hidrocefalie- LCR n exces

Acestea sunt date de: 1. procese nlocuitoare se spaiu 2. abcese, hematoame, parazitoze 3. boli inflamatorii 4. encefalopatii toxice exogene/ endogene 5. AVC

Tablou Clinic Cefalee- prezent la majoritatea bolnavilor, este continu + intens. Poate apare precum crize dureroase violente care se alterneaz cu scurte perioade de remisiune. Durerea este exacerbat de strnut, tuse, compresiune jugular, diminu dup vrstur, nu cedeaz la antialgice obinuite. Vrsturile- spontane, explozive, n jet, nu sunt precedate de greuri. Staza papilar- este caracterizat prin tergerea conturului + proeminena papilei , cu ngustarea arterelor , dilatarea venelor, uneori pot apare i hemoragii n flacr. Pacientul prezint modificri de cmp vizual, diminuarea acuitii vizuale ----pierderea vederii. n acest moment s-a instalat atrofia optic., caracterizat prin papil decolorat + margini estompate. Tulburri psihice- apatie, indiferen, diminuarea ateniei, scderea funciilor intelectuale. Alte tulburri- crize convulsive, tulb de ritm

ComplicaiiCe mai grav complicaie este SINDROMUL DE ANGAJARE. Acesta reprezint deplasarea unei poriuni din creier ntr-un orificiu inextensibil. Cele mai frecvente conuri sunt date de: 1. conul de presiune temporal- angajarea temporal n fanta lui Bichat redoare de ceaf crize epileptice generalizate tulburri ale strii de contien midriaz fix ipsilateral micri pendulare ale globilor oculari nistagmus sindrom Perinaud-tulburare oftalmologic ce se caracterizeaz printr-o paralizie a micrilor verticale ale ochilor i printr-o paralizie de convergen, provocnd o vedere dubl de aproape. 1

2. hernia cingular- se produce prin deplasarea corpului calos sau a unui girus cinguli pe sub coasa creierului tulburri ale strii de contien rare deficite motorii 3. conurile de presiune transtentoriale tulburri de vedere midriaz paralizii de nervi Oculomotori sindrom Perinaud tulburri vestibulare hipoacuzie redoare de ceaf sindrom piramidal micri involuntare tulb ale strii de contien ---com 4. hernia amigdalelor cerebeloase- angajarea amigdalelor cerebeloase n gaura occipital accentuarea simptomelor de HIC crize tonice cu contractur n extensie tulburri bulbare moarte rapid

Tumori CerebraleTumorile de Lob Frontalsimptome de HIC hemiplegia cortical-k urmare a lezrii ariilor 4 + 6 Brodman crize epileptice de tip Jacksonian , k urmare a iritrii ariei 4 Brodman ataxie frontal- deviaie n timpul mersului , nclinarea anormal a capului + corpului, impresie de fals deplasare a corpului tulburri psihice- pierderea iniiativei, lipsa de interes pentru ceea ce se petrece n jur, uitare datelor recente-amnezie de fixare fenomenul de apucare(punem un obiect n palm , el nchide pumnul) fenomenul de agare(excitarea ultimelor falange ale degetelor dp faa palpar, pacientul face o flexie puternic a degetelor)

Tumorile de Lob Parietal sindrom de HIC hemihipoestezie contralateral egal distribuit crize senzitive Jacksoniene tulburri de limbaj apraxie tulburri ale sckemei corporale-tumori localizate la nivelul emisferului drept-uitarea hemicorpului stng, negarea hemiplegiei stngi, impresia k face micri normale cu membrele paralizate, -tumori localizate la nivelul emisferului stng-incapacitatea bolnavului de a localiza o excitaie, sindromul Gerstman(agnozie digital, acalculie, agrafie) 2

tulburri vizuale-hemianopsie lateral omonim

Tumorile de Lob Temporal sindromul de HIC epilepsie temporal-halucinaii auditive, vizuale, olfactiv, gustative modificri ale strii de contien, senzaie de deja vu, automatisme, euforie, anxietate

Tumori de Lob Occipital sindromul de HIC tulburri ale cmpului vizual-pierderea vederii n din cmpul vizual de partea opus. Apare hemianopsia lateral omonim cecitate cortical agnozie vizual-pierderea posibilitii de a identifica obiectele cu ajutorul vederii. Halucinaii elementare, complexe Crize epileptice-jacksoniene---generalizate

Tumorile de VentriculiVENTRICULII LATERALI Sindrom de HIC Hemipareze cu hipertonie piramidal Crize epileptice generalizate/ jacksoneie Tulburri pshihice Afazie VENTRICULII III Sindrom de HIC Crize epileptice generalizate, jaksoniene Pareze discrete Tulburri de coordonare Afectare de nv craniei- hemianopsie homonim, pareze de nervi oculomotori, scderea acuitii vizuale, abolirea reflexului cornean Tahicardie, polipnee, roeaa feei, midriaz, hipersalivaie Prin compresiunea hipotalamusului-diabet insipid, obezitate

Tumorile HipofizareADENOAMELE HIPOFIZARE Au 3 faze: 1. faza endocrin adenom cromofob- hipertermie, tulburri de dinamic sexual, cretere n G adenom acidofil- gigantism(dak apare nainte de pubertate), acromegalie(dup pubertate) adenom bazofil-Sindromul Cushing 2. faza endocrin-oftalmologic- n care tumora apas pe chiasma optic i comprim zona median => hemianopsie heteronim bitemporal 3. faza de exteriorizare- tumora depete aua turceasc i nconjoar structurile nconjurtoare (sinusul sfenoidal, Ventricolul III, sinus cavernos, lob temporal).

3

Tumorile CerebeloaseDup localizare dau 2 sindroame: sindromul Vermian- caracterizat prin tulburri de echilibru + mers, hipotonie, nistagmus, crize cerebeloase sindromul de emisfer cerebelos sindrom cerebelos , unilateral, de partea tumorii nistagmus crizele cerebeloase apar brusc capul este flectat pe spate, ochii deviai n sus membre n hipoextensie tulburri de puls + respiratorii n evoluie tumorile cerebeloase dau semne de HIC + semne cauzate de compresiunea tumorii pe trunchiul cerebral

Tumorile de unghi ponto-cerebelosNEURINOMUL ACUSTIC 1. otologic- fenomene acustico-vestibulare 2. oto-neurologic- leziuni de trigemen + facial 3. neurologic-intensificarea fenomenelor deja existente, devin bilaterale prin compresiune 4. HIC-cefalee, vrsturi, staza papilar 5. final- fenomene de angajare a amigdalelor cerebeloase

Traumatismele Cranio-CerebraleClasificare1. 2. 3. 4. dup intervalul de timp de la impact- recente / tardive dup evoluie acute / subacute/ cronice dup evoluia procesului lezional- sechelare / progresive dup leziune nchise deschise cu plgi- scalp, cutie craniu, dura mater cu plgi + afectarea parenchimului cu fistule LCR- OTO + RINO Licvoree

Mecanisme de Producere acceleraie- obiect n micare-cap n repaus deceleraie- obiect fix- cap n micare compresiune bilateral simultan a capului indirect acceleraie / deceleraie a craniului , care are vitez mai mare dect creierul alte modaliti explozie, cdere n afara mecanismelor de producere , mai au importan i urmtoarele aspecte: caracteristicile(datele fizice) ale agentului vulnerant

4

durata impactului viteza de aplicare a forei traumatice

ConsecineEFECTE imediate- primare, secundare, subsecvente tardive- sechelare, evolutive COMPLICAII imediate tardive EFECTELE TRAUMATICE IMEDIATE 1. leziuni ale pielii capului 2. leziuni ale scheletului osos- produce un oc care antreneaz o leziune cerebral fractura scoamei occipitale fractura bazei craniului (orbit, etaj anterior, stnca temp, etaj mijlociu, etaj post) 3. lezare parenchimului COMOIA CEREBRAL Reprezint o alterare brusc a strii de contien de durat variabil. Pacientul prezint tulb vegetative(greuri, vrsturi, transpiraii, modificare de TA + Puls), scderea ROT + hipotonie, modificri EEG. Fenomenele sunt total reversibile. Fiziopatologic = depolarizarea brusc a neuronilor din trunchiul cerebral cu suprimarea conductibilitii. Tratament = repaus + observaie clinic 3-6 zile. CONTUZIA CEREBRAL Reprezint o alterare a strii de contien de durat + intensitate variabil, apar semene neurologice secundar leziunii. Fenomenele sunt parial reversibile, dak fenomenul nu nceteaz, acesta producnd leziuni definitive ale arhitecturii cerebrale. Fiziopatologic = apar leziuni parenchimatoase induse prin mecanism vascular caracterizat prin vasoparalizie. Contuzia este de mai multe feluri: 1. minor +/- pierdere a strii de consien semne neurologice de focar, discrete LCR rozat n 1/5 din cazuri Modificri EEG Se poate asocia cu hematom subdural K tratament- antialgice, sedative, repaus la pat 10-15 zile 2. medie o pierderea strii de contien pentru cteva ore sau chiar o zi o semne neurologice de focar evidente o LCR sangvinolent + redoare de ceaf o Pe EEG apar anomalii focale

5

o Se poate asocia cu hematom extradural, subarahnoidian, intraprenchimatos o K tratament- repaus la pat + supraveghere, antialgic. Nu se d opiacee + neuroleptice-mascheaz simptomele o Hematoamele se rezolv chirurgicale 3. grav are predominen biemisferic com de diferite grade + durat variabil simptomatologie neurologic marcat paralizii oculare de nv III, IV, VI hipotonie muscular

O form particular o reprezint contuzia riencefalic cu com sau stare de agitaie + tendin la violen. Are o semiologie specific + pronostic sever predominen de trunchi cerebral com grav rigiditate prin decerebrare + tulburri pupilare pronostic infaust la rigiditatea decerebrat se face diagnostic diferenial cu cea produs prin compresia de trunchi cerebral contuzia grav se poate asocia cu hematom, meningit sever, edem cerebral Tratamentul contuziilor cerebrale n secie de ATI pentru combaterea HTA + dezechilibrul AB , edem cerebral chirurgical pentru hematoame DILACERAREA CEREBRAL Reprezint o alterare sever a substanei cerebrale lips de continuitate. 50% din pacieni nu i pierd cunotiina. Pacientul prezint semne neurologice de focar evidente, LCR sangvinolent. Pe EEG avem anomalii lezionale. Fiziopatologie mecanisme directe corpi strini penetrani fragmente de os mecanisme indirecte proiectarea masei cerebrale pe reliefurile dure ale endocraniului (leziunea cea mai frecvent fiind la nivelul polului temporal) Complicaii infecioase(meningite, abcese) EDEMUL CEREBRAL Apare rar singur, de cele mai multe ori este acompaniat de contuzie, dilacerare. Este de 2 tipuri: 1. DIFUZ- semn de HT intracranian 2. UNILATERAL- semne de focar Paraclinic avem angiografia care poate arta ncetiniri ale circulaiei cerebrale. LCR este clar, iar pe EEG apare aspect de suferin difuz. Tratamentul manitol + uree, iar dak apar semne de HIC punem volet deconpresiv. 6

COLAPSUL CEREBRO-VASCULAR Este o hT intracranian postraumatic , care apare secundar tulburrilor HE + tulburrilor de permeabilitate a barierei hepato-encefalice. Debut insidios cu : Cefalgii Vrsturi Posibil edem postraumatic Apar i semne neurologice de focar + tulb psihice. Singurul element de diagnostic este trepanaia exploratorie. Tratament- hidratare, ACTH, cortizon.

Complicaiile traumatismelor cranio-cerebraleIMEDIATE 1. VASCULARE Anevrisme Tromboze arteriale / venoase Fistula carotido-cavernoas 2. INFECIOASE Meningite Meningo-encefalite Abcese Tromboflebite Hematoame Edeme Colaps TARDIVE 1. 2. 3. 4. 5. hematomul subdural cronic abcesul tardiv supuraii la nivelul plgii meningita acut- secundar fie unui proces de supuraie, fie unei fistule LCR fistula carotido-cavernoas

Sechelele Traumatismelor CC

sechele organice sindroame subiective

NEEVOLUTIVE- de tip deficitar anosmie paralizia oculomotorilor paralizia facial surditate hemianopsii sindroame extrapiramidale EVOLUTIVE epilepsia posttraumatic % cel mai mare l dau traumatismele frontale i temporale i cele cu plgi deschise care intereseaz dura mater. 7

Formele sunt convulsive(focale + generalizate) i temporale. O particularitate o reprezint rezistena marcat la tratamente, asociere cu tulburri psihice interparoxistice. encefalopatia posttraumatic Prezena unor microcicatrici multiple , produc o serie de reacii lezionale degenerative la nivelul structurilor proprii ale Emisferelor + Trunchiului. Clinic: tulburri amnezice irascibilitate tulburri de comportament fatigabilitatea dificultatea de a se integra n mediul social tendin la deteriorare psihic global psihozele postraumatice Apar la traumatizaii peste 50 de ani, la care se mai adaug i factori precum diabet. Clinic: dezorientare confuzie, scderea ateniei + memoriei elemente halucinatorii lipsa de sim autocritic Cnd tabloul este complet apar : 1. sindrom apato-depresiv 2. sindrom amnestico-confabulator 3. sindrom paranoid delirant SINDROAME SUBIECTIVE FUNCIONALE cefalee mai accentuat dup efort vertij + senzaii de ru cu dezechilibru n timpul mersului sau la schimbarea poziiei capului astenie psihic, fizic, sexual, insomnii examen neurologic normal tratament- psihotonice, barbiturice FISTULA CATOTIDO-CAERNOAS cefalee homolateral zgomot intracranian perceput de bolnav exoftalmie hoholateral + chemozis + echimoz suflu orbitar continuu care scade la compresiune digital a art. carotide Dak sunt interesate elementele sinusului cavernos => paralizie de 3, 4, 5, 6. Tratament ligaturarea carotidei la nivelul gtului. Diagnostic diferenial tromboflebite de sinus cavernos tumori orbitare meningiom gliom al chiasmei + nv optic hematom retroorbitar

8