www.regionmidtjylland.dk

Patientsikkerhedskultur

MHSc Solvejg Kristensen � Chefkonsulent � solkri@rm.dkEnhed for Klinisk Kvalitet og Patientsikkerhed

Kultur betyder oprindelige ”at dyrke”

Kulturbegrebet erkender mennesket som forskellig franaturens regelmæssighed

Når vi kultiverer, står vi i relation til naturen, den manipuleres; vi former til det ”rigtige”

“A pattern of shared basic assumptions that the group learned as it solved its problems of external adaptation and internal integration, that has worked well enough to be considered valid and therefore, to be taught to new members as the correct way to perceive, think, and feel in

relation to those problems” (Edgar H. Schein,1986)

Kulturens natur!

Ref. Paul Bartels og Solvejg Kristensen; Patientsikkerhed; Kvalitetsudvikling i praksis. Redaktion Mainz J m.fl. Gyldendal, ISBN: 9788762807143 (Udkommer 3/2011)

Kultur - kontekst� Organisationskultur

Ved organisationskulturen beskrives den mangfoldighed af meninger, tænkemåder, værdier, handlemønstre og betydninger, som medlemmer af en organisation skaber for sig selv og hinanden, det der udgør organisations særpræg - dens karakter, det unikke.

� SikkerhedskulturEn organisations sikkerhedskultur udtrykker sig konkret igennem den måde hvorpå organisationen og dens medarbejdere tænker og handler i forhold til sikkerhedskritiske domæner. Begrebet anvendes bl.a. i luftfarten, procesindustrien, militæret, den petrokemiske industri og den nukleare sektor.

� PatientsikkerhedskulturPatientsikkerhedskultur beskriver sikkerhedskulturen i sundhedsvæsnet.“An integrated pattern of individual and organisational behaviour, based upon shared beliefs and values that continuously seeks to minimise patient harm, which may result from the processes of care delivery” (ESQH, 2006)

Faktum!

� Patientsikkerhedskultur anses for at være et komplekst multifacetteret område.

� Det har interdependenteunderområder

� Der er hverken konsensus om, hvordan begrebet defineres, hvilke aspekter der indgår i kulturen, eller hvordan den bedst måles og udvikles.

� Hvad er god kultur, eller hvad er forbedring af kulturen? Dette er spørgsmål, som fortsat diskuteres…..

”Sådan gør vi her hos os!”

Ledelsesmæssig proces

klinisk proces

Arbejdsmiljø-faktorer

Teamfaktorer

(kommunikation)

Faktorer hos den enkelte

Faktorer omkring opgavens

varetagelse

Patientfaktorer

Usikre handlinger

Fejl

Regelovertrædelser

Omstændigheder som øger hyppigheden af fejl og

overtrædelser

Aktive fejl

Hændelsen

Latente fejlkilder

Ledelsesbeslutninger og

”organisations processer”

Efter: Reason Human error. New York: Cambridge University Press. 1990

Kulturen og ulykkesteorien

Arbejdsmiljøet og PSK

Arbejdsmiljøet består af: fysiske, psykiske og psykosociale forhold.

Arbejdsmiljøet er en delmængde af sikkerhedskulturen

Dimensioner af PSK

1. Frequency of event reporting

2. Overall perceptions of safety

3. Commitment to continuous improvement

4. Priority given to patient safety

5. What causes patient safety incidents? How are they

identified?

6. Investigating patient safety incidents

7. Organisational learning following a patient safety

incident

8. Communication

9. Staff and safety issues

10. Staff education and training about safety issues

1. Supervisor expectations and actions promoting safety

2. Organisational learning – continuous improvement3. Teamwork within hospital units

4. Communication openness

5. Feedback and communication about error

6. Non-punitive response to error

7. Staffing

8. Hospital management support for patient safety

9. Teamwork across hospital units

10. Hospital handoffs and transitions

MaPSaF / University of ManchesterHSoPSC / AHRQ

1. Team and partnership working

2. Teamwork Climate

3. Safety Climate

4. Stress Recognition

5. Job Satisfaction

6. Perceptions of Unit Management

7. Perceptions of Hospital Management

8. Work Conditions

1. Læring og rapporteringskultur2. Ansvar

3. Tillid og retfærdighed4. Kommunikation og samarbejde

5. Risikoperception og adfærd6. Kompetence og stress

SAQ / IHIDansk Skema / Malene Dyrløv

Ref. Solvejg Kristensen, Paul Bartels. Use of Patient Safety Culture Instruments and Recommendations European Society for Quality in Healthcare - Office for Quality Indicators, Denmark, ISBN 978-87-993779-0-9.

Sikkerhed

er spild af

tid

Reaktion

på

hændelser

Systemer

til at

håndtere

risici

På vagt

over for

nye risici

Patologisk Reaktiv Kalkulativ Proaktiv Generativ

Sikkerhed

er

integreret

overalt

Ref.: Professor Dianne Parker, MaPSaF, Patient Safety 2006 NPSA, Birmingham 1.- 2. Februar

Sikkerhedskulturens modenhed

Sikkerhed

er spild af

tid

Reaktion

på

hændelser

Systemer

til at

håndtere

risici

På vagt

over for

nye risici

Patologisk Reaktiv Kalkulativ Proaktiv Generativ

Sikkerhed

er

integreret

overalt

Ref.: Professor Dianne Parker, MaPSaF, Patient Safety 2006 NPSA, Birmingham 1.- 2. Februar

Informationer er skjulte.

Budbringere bliver hængt ud

Ingen tager ansvar.

Brobygning er ikke velset.

Fejl bortforklares.

Nye ideer skydes ned.

Information opsøges aktivt.

Budbringer trænes.

Ansvar deles.

Brobygning belønnes.

Fejl undersøges ud fra et

systemperspektiv.

Nye idéer velkomne.

Information ignoreres muligvis.

Budbringere tolereres.

Ansvaret er de enkelte afdelingers.

Brobygning er tilladt, men ikke

opmuntret.

Organisationen tilgiver fejl.

OK med nye idéer.

”Straffe Kultur” versus ”Just Culture”

� En ””straffe kulturstraffe kultur”” anlægger et retrospektivt, individuelt skyld-/ansvarsplacering perspektiv med et underliggende krav om erstatning

� En „„just just cultureculture�� balancerer læring fra hændelser med ansvarlighed for hændelsernes konsekvenser. Ansvarlighed er karakteriseret ved et proaktivt, ændringsorienteret perspektiv, mhp. systemforbedringer

Hvorfor måle på PSK?Seks evidensbaserede bud på formål, med måling af patientsikkerhedskulturen:1. Opnå information om medarbejderes og lederes opfattelse af

patientsikkerhedskulturen 2. Facilitere refleksion og diskussion af sikkerhedskulturen –

opnå højere bevidsthed 3. Hjælpe med at forstå og vurdere organisationens mønstre og

træk, sætte prioriteter og tilrettelægge strategisk udvikling af patientsikkerhedskulturen

4. Sammenligning over tid 5. Effektmonitorering af tiltag til forandring af kulturen6. Opfylde politiske beslutninger og lovmæssige krav, for

eksempel akkrediteringsstandarder7. Baselinemåling til tilrettelæggelse af fx rapporterings-

systemer og lignende.

Ref. Solvejg Kristensen og Paul Bartels. Chapter 7: Patient safety culture: assessment instruments in Patient SafetyToolbox: Instruments for improving safety in health care organisations. Redation J.J.E. van Everdingen et al. Bohn Stafleuvan Loghum, Holland. ISBN: 978 90 313 5005 6.

Måling af PSK på hospitaler

Safety Climate Survey

Veterans Health Administration Patient Safety Culture Questionnaire

Veteran Affairs Palo Alto/ Stanford Patient Safety Center for Inquiry

Trainee Supplemental Survey

Teamwork and Patient Safety Attitudes Questionnaire

Stanford Safety Culture Instrument

Safety Climate Scale

Safety Attitudes Questionnaire (short version)

Patient Safety Cultures in Healthcare Organisations

Patient Safety Culture Questionnaire

Patient Safety Climate in Aesthesia

Nursing Unit Cultural Assessment Instrument

Manchester Patient Safety Assessment Framework

Hospital Survey on Patient Safety Culture

Hospital Survey on Patient Safety

Hospital Culture Questionnaire

Error Orientation Questionnaire

Culture of Safety Survey

Checklist for Assessing Institutional Resilience

Instrument

Ref. Solvejg Kristensen, Paul Bartels. Use of Patient Safety Culture Instruments and Recommendations European Society for Quality in Healthcare - Office for Quality Indicators, Denmark, ISBN 978-87-993779-0-9.

17 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Reaktiv Proaktiv

Hvordan forbedres kulturen?

Den Gordiske KnudeKultur handler om at ændre tankegang og handlinger!…… og når vi skal ændre på noget kræver det:

� Engagement � Prioritering � Målsætninger� Motivation� Rummelighed� Tålmodighed� Vilje� Indsigt� Åbenhed� Ansvarlighed� ……� …

MEN det er også træk ved den proaktive kultur!

19 ▪ www.regionmidtjylland.dk

Vejen vi går….

Strategi & ledelse

Teknologi & kompetencer

Arbejdsprocesser

(Organisatorisk & Klinisk)

Kultur

2%

8%

90%

Effekten af typer af tiltag

Ref.: Professor Dianne Parker, MaPSaF, Patient Safety 2006 NPSA, Birmingham 1.- 2. Februar

Effekt påkulturen

Strategi

Ledelse

Teknologi

Arbejdsprocesser Organisatorisk & Klinisk

Kompetence

Tanker og handlinger

Tid

Patientsikkerhedsrunder

� 2008, USA; implementering af ugentlige patientsikkerhedsrunder i syv organisationer, over en periode på atten md

� Før – og eftermålinger på patientsikkerhedskulturen målt med Safety Attitudes Questionnaire (SAQ)

� SAQ-resultaterne viste en bedring på de to af de syv hospitaler, der indførte og opretholdt kulturændringen med patientsikkerhedsrunderne

� Man kunne konstatere, at implementering af patientsikkerhedsrunder kræver vægtig organisatorisk opbakning, og opretholdelse af praksis med de ugentlige runder kræver usædvanlig dygtig projektledelse og ledelses engagement.

Ref. Frankel A, Grillo SP, Pittman M, Thomas EJ, Horowitz L, Page M, et al. Revealing and resolving patient safety defects: the impact of leadership WalkRounds on frontline caregiver assessments of patient safety. Health Serv Res 2008 Dec;43(6):2050-66.

Kulturmåling i Belgien

� 2005 tværsnitsstudie, N= fem hospitaler

� I alt 3.940 (77 %) sundhedsfagligt personale besvarede Hospital Surveyon Patient Safety Culture fra Agency for Healthcare Research and Quality

� Man fandt, � vigtige områder med behov for udvikling. � at de undersøgte dimensioner af patientsikkerhedskulturen, varierede

signifikant internt på de undersøgte hospitaler og mellem hospitalerne, hvilket er konsistent med de danske fund

� Undersøgelsen blev brugt til strategisk udviklingsplanlægning og interventioner, det var de lokale ledelser, der var ansvarlig herfor

� Erfaringen viste senere, at implementering af forbedringstiltag kræver organisationens opbakning, og opretholdelse af den ændrede praksis behøver ledelsesmæssig forankring og støtte.

� På baggrund af undersøgelsen har Belgien i dag en national strategi med kulturmålinger hvert tredje år og projektstyring i forhold til valg af fokusområder og interventioner for en opfølgende handleplan, implementering og et veldefineret ledelsesansvar.

Ref. Hellings J, Schrooten W, Klazinga N, Vleugels A. Challenging patient safety culture: survey results. Int J Health Care Qual Assur 2007;20(7):620-32.

Kan kulturen prædikere performance?

� 2009; tværsnitsstudie fra USA, N=91 hospitaler� Man undersøgte sammenhængen mellem sikkerhedsklimaet og performance målt ved hjælp af spørgeskemaer om patientsikkerhedsklimaet og patientsikkerhedsindikatorer

� Man fandt at; � hospitaler, der havde et bedre overordnet sikkerhedsklima, havde

en lavere rate af indikatorhændelserne end hospitaler med et ringere klima!

� frontlinjepersonalets opfattelse af et bedre klima var prædiktivfor lavere risiko for indikatorhændelser, imidlertid var ledelses opfattelse af klimaet ikke prædiktiv for hændelser.

� nogle dimensioner af sikkerhedskulturen f.eks. opfattelsen af megen skyld og skam var tættere forbundet til hændelser end andre områder

Ref. Singer S, Lin S, Falwell A, Gaba D, Baker L. Relationship of safety climate and safety performance in hospitals. Health Serv Res 2009 Apr;44(2 Pt 1):399-421

Ledelsens rolle!

� I USA har man undersøgt betydningen af metoder til ledelsesinvolvering for kvaliteten af performance

� Der er fundet en sammenhæng mellem det at have en kvalitetskomité på højeste ledelsesmæssige niveau i organisationen, der arbejder med bevidstanvendelse af interne kvalitetsparametre og national benchmarking samt både lavere mortalitet for seks almindelige medicinske tilstande og bedre behandlingskvalitet dokumenteret ved procesmål.

� Den øverste ledelses metoder til overvågning, vurdering og styring af kvalitetsudvikling var således forbundet med performance.

Ref. Jiang HJ, Lockee C, Bass K, Fraser I. Board engagement in quality: findings of a survey of hospital and system leaders. J Healthc Manag 2008 Mar;53(2):121-34.

Forudsætningerne

James Reason beskriver betydningen af individuel fælles opmærksomhed (mindfulness) som fundament for fremgang i udviklingen af patientsikkerheden. Reason påpeger vigtigheden af at alle i organisationen fra bund til top tager ansvar for egne handlingerDe opmærksomheds-egenskaber, som han mener er essentielle for hver enkelt medarbejder og for medarbejdergruppen som helhed er:

• Teknisk dygtighed• Mental parathed• Cognitiv fleksibilitet• Forudseenhed• Sikkerhedsbevidsthed • Kommunikationsstil• Teamtilpasningsevne• Situationsbevidsthed

Ref. Reason J. The Human Contribution. Unsafe act, accidents and heroic recovery. 2009 Sharmer OC, oversat af Raheem H og Dencker L. U-teorien - Lederskab der åbner fremtiden. Århus: Ankerhus forlaget; 2008. &

Værktøjskasse

� Spørgeskema (papir og elektronisk)� Elektronisk indtastningssystem� Transformation af indtastede data til Excel-fil� Transformation af data fra Excel-fil til PPT� Manualer

27 ▪ www.regionmidtjylland.dkMHSc Solvejg Kristensen; solkri@rm.dk

“It’s the soil, not the seed!”Louis Pasteur