BAB I

PORTOFOLIO

HERNIA SCROTALIS DEXTRA IREPONIBLE

Pendamping:

dr. Irriane Dewi

Penyusun:

dr. Anniza Komalasari

RS TINGKAT IV 02.07.04 DINAS KESEHATAN TENTARA

PERIODE 5 MARET 2013 5 MARET 2014

BANDAR LAMPUNG LAMPUNG

BAB I

PENDAHULUAN

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga yang bersangkutan / Locus Minoris Resistentiae (LMR). Bagian-bagian hernia meliputi pintu hernia, kantong hernia, leher hernia dan isi hernia.(Artioukh,2000)

Insidens hernia yang terbanyak terjadi adalah hernia inguinalis lateralis. Diperkirakan 15% populasi dewasa menderita hernia inguinal, 5-8% pada rentang usia 25-40 tahun dan mencapai 45% pada usia 75 tahun. Hernia inguinalis dijumpai 25 kali lebih banyak pada pria dibanding perempuan.Perbandingan antara pria dan wanita (insidens pria dibanding wanita)adalah 9:1.(Artioukh,2000)

Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital dan hernia didapat atau akuisita. Hernia diberi nama menurut letaknya seperti pada diafragma, inguinal, umbilikal, femoral.(Artioukh,2000)

Faktor yang dipandang berperan kausal adalah adanya prosessus vaginalis yang terbuka, peninggian tekanan didalam rongga perut, dan kelemahan otot dinding perut karena usia. Tekanan intra abdomen yang meniggi secara kronik seperti batuk kronik, hipertrofi prostat, konstipasi dan asites sering disertai hernia inguinalis.(Artioukh,2000)BAB II

KASUS

1. Identitas Pasien

Nama

: Tn. M

Usia

: 35 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Alamat

: TelukPekerjaan

: Pegawai rumah makanStatus

: MenikahPendidikan

: Tamat SD

Agama

: Islam

No. RM

: 0207852. Anamnesis

Anamnesa dilakukan secara auto dan allo anamnesa pada tanggal 28 Oktober 2013, pukul 20.15 WIB di IGD.a. Keluhan utama : Benjolan di buah pelir sebelah kanan sejak 7 hari SMRSb. Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke IGD dengan keluhan ada benjolan pada buah pelir sebelah kanan yang telah dirasakan semakin membesar sejak 1 minggu yang lalu. Benjolan biasanya tampak pada saat berjalan, mengedan, mengangkat berat, dan tidak dapat kembali seperti normal pada saat berbaring. Benjolan ini sangat menggangu aktivitas. Pasien mengaku sudah tidak buang air besar (BAB) sejak 5 hari yang lalu. Buang air kecil (BAK) pasien juga lancar, warna jernih kekuningan, tidak berdarah, dan tidak nyeri. Kemudian pasien mengaku mual dan muntah sejak 2 hari yang lalu sehingga tidak dapat makan apa pun.

c. Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien mempunyai benjolan di buah pelir sebelah kanan pada 1 tahun yang lalu tetapi masih dapat dimasukan dengan tangan sendiri. Pasien menyangkal adanya riwayat diabetes mellitus, hipertensi, batuk yang lama, riwayat operasi, pembesaran prostat dan gangguan saluran pencernaand. Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama dengan pasien. Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit diabetes mellitus, hipertensi, dan penyakit jantung pada keluarga.e. Riwayat Kebiasaan :Pasien bekerja di sebuah rumah makan. Pasien sering mengangkat benda berat berupa bahan-bahan yang akan diolah di restoran. Pasien menyangkal mengkonsumsi alkohol dan merokok. Pasien juga menyangkal sedang mengkonsumsi obat-obatan. Pasien mengkonsumsi makanan cukup serat.

3. Pemeriksaan fisik a. Status generalis

Keadaan Umum

Kesadaran

: compos mentis

Kesan sakit

: sakit berat

Gizi

: baik

Sikap pasien

: kooperatif

Mobilisasi

: kurang aktif

Tanda vital:

Tekanan darah

: 110/65 mmHg

Nadi

: 120 x/menit

Pernafasan

: 22 x/menit

Suhu tubuh

: 36,8 C

Kepala

: a. Bentuk normocephali

b. Rambut warna hitam,tebal,distribusi merata

Wajah

: a. terlihat simetris

b. warna kulit tidak anemis, tidak sianosis, tidak ikterik

Mata

: a. Alis mata hitam,tebal,distribusi meratab. Konjungtiva pucat +/+, Sklera tidak ikterik

c. Refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+

Telinga

: a. bentuk telinga simetris dan normotia

b.Tidak ada nyeri tarik

c. Tidak ada nyeri tekan pada tragus dan mastoid

d.sekret (-)

Hidung

: a. Hidung simetris

b.Tidak ada deviasi septum, sekret -/-

Mulut dan tenggorokan : a.bibir terlihat simetris

b.Tidak kering,tidak pecah-pecah,tidak sianosis

c.Tonsil T1/T1

Leher

: a.trakea lurus di tengah

b.tidak teraba pembesaran KGB

c .tidak terlihat pembesaran tiroidParu:

a.Inspeksi : pergerakan dada simetris saat stastis dan dinamis.

b.Palpasi : vokal fremitus teraba simetris

c.Perkusi : sonor dikedua lapang paru

d.Auskultasi : suara napas vesikuler, Ronchi-/-,wheezing -/-

Jantung : a. Inspeksi

: ictus cordis tidak terlihat.b. Palpasi

: teraba pada 1-2 cm sebelah medial garis midclavicularis kiri di ICS 5c. Perkusi

: Batas jantung kanan : garis sternalis dextra. Batas jantung kiri : ICS 5, 2cm sebelah medial linea midclavicularis sinistra.

d. Auskultasi

: S1 S2 reguler,murmur (-), gallop (-).

Abdomen

a. Inspeksi

: abdomen datar, tidak tampak adanya ascites, tidak terdapat spider navy

b. Palpasi

: abdomen supel, tidak ada defence muskular, NT (-), NL(-)

Hepar: tidak ada pembesaran

Lien: tidak ada pembesaran

Ginjal: ballottement -

c. Perkusi

: timpani, tidak ada nyeri ketuk, tidak ada ascites

d. Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas

Akral hangat, edema tungkai -/-b.Status LokalisStatus lokalis regio genitalia :Inspeksi: tampak benjolan pada scrotum bagian dekstra, tidak merah, warna kulit sama dengan sekitarnya. Tidak tampak pelebaran vena.

Palpasi

: teraba massa dengan konsistensi lunak, batas atas tidak jelas, nyeri tekan(-), benjolan tidak dapat didorong masuk dengan jari telunjuk dalam posisi pasien berbaring. Finger test : Benjolan diraba dengan ujung jari.Perkusi

: tidak dilakukan

Auskultasi: Bising usus + normal4. Pemeriksaan PenunjangLaboratorium tanggal 28 Oktober 2013Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Interpretasi

Hematologi

Hemoglobin

Hematokrit

Leukosit

Eritrosit

Trombosit15,2 g/dl

34 %

5,6 ribu/Ul

4,89 juta/Ul

223 ribu/Ul13.2-17.3 g/dl

33-45 %

5-10 ribu/Ul

41.40-5.90 ribu/Ul l

150-440 ribu/Ul

Hitung Jenis

Netrofil

Limfosit

Monosit72 %

25 %

2 %50-70 %

20-40 %

2-8 %

Bleeding Time

Cloting time2,0 menit

4,3 menit1 6 menit

5 15 menit

Kimia Klinik

Fungsi Hati SGOT

SGPT34 U/I

16 U/I0-34 U/I

0-40 U/I

Fungsi Ginjal Ureum Darah Creatinin Darah21 mg/dl

0,3 mg/dl20-40 mg/dl0.6-1.5 mg/dl

Diabetes - Gula darah sewaktu116 mg/dl70-140 mg/dl

Foto Rontgen Thoraks

- Tidak dilakukan5.Resume

Pasien laki laki usia 35 tahun datang ke IGD, keluhan ada benjolan pada buah pelir sebelah kanan yang telah dirasakan semakin membesar sejak 1 minggu yang lalu. Benjolan biasanya tampak pada saat berjalan, mengedan, mengangkat berat, dan tidak dapat kembali seperti normal pada saat berbaring. Benjolan ini sangat menggangu aktivitas. Pemeriksaan fisik :

Tekanan darah : 110/65 , nadi : 120 x/menit , pernafasan : 22 x/menit, suhu tubuh : 36,8 C, status generalis : dalam batas normal.

Status lokalis :

Pada regio inguinal dekstra :Inspeksi: tampak benjolan pada scrotum bagian dekstra, tidak merah, warna kulit sama dengan sekitarnya. Tidak tampak pelebaran vena.

Palpasi: teraba massa dengan konsistensi lunak, batas atas tidak jelas, nyeri tekan (-), benjolan tidak dapat didorong masuk dengan jari telunjuk dalam posisi pasien berbaring. Finger test : Benjolan diraba dengan ujung jariPerkusi: tidak dilakukan

Auskultasi: Bising usus + normal6.Diagnosis Kerja

Hernia Scrotalis Dekstra Ireponibel

7.Diagnosis Banding Pembesaran KGB inguinal

Testis ektopik

8.PenatalaksanaanHerniotomi dan hernioplasti + mesh

9.PrognosisAd vitam

: ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

Ad sanationam : ad bonam

Laporan Operasi Tanggal 29 Oktober 2013.

Diagnosis pre-Operasi : Hernia Scrotalis Dekstra ireponibel

Diagnosis post-Operasi : Hernia Scrotalis Dekstra ireponibel

Macam Operasi : Herniotomi dan hernioplasti + mesh

Pasien terlentang di meja operasi dalam anestesi spinal. Kemudian dilakukan a dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya. Dilakukan insisi sejajar dengan ligamentum inguinale menuju ke tuberculum pubicum kira-kira 2cm, menembus kutis, subkutis, dan fasia. Dilakukan identifikasi terhadap kantong hernia di sekitar spermatid cord. Setelah kantong terbuka, dipisahkan kantong proximal dengan kantong distal. Dan dilakukan herniotomi pada kantung proximal. Perdarahan di rawat pada kantung distal kemudian dilakukan hernioplasti dengan memasang mesh diatas defek dengan menggunakan proline 2.0. kemudian fascia ditutup diatas mesh dengan menggunakan vicryl 3.0 ditutup lapis demi lapis. Dan operasi selesai.

Instruksi Post-Op

1. Awasi tanda vital dan luka operasi

2. Infus RL 20 tetes/menit

3. Inj. Cefotaxim 2 x 1 amp4. Inj. Tramadol 3 x 1 amp5. Bila sadar dan tidak muntah, beri minum bertahap

BAB III

FORMAT PORTOFOLIO

Kasus 1

Topik: Hernia Scrotalis Dextra Ireponible

Tanggal (kasus): 28-10-2013Persenter: dr. Anniza Komalasari

Tangal presentasi: Pendamping: dr. Irriane Dewi

Tempat presentasi: RS DKT Bandar Lampung

Obyektif presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: Tn.M, 52 tahun, Sirosis hepatis

Tujuan: mengatasi gejala dan mencegah komplikasi lebih lanjut

Bahan bahasan: Tinjauan pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: DiskusiPresentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien: Nama: Tn. MNo registrasi: 020797

Nama klinik: RS DKTTelp: -Terdaftar sejak: -

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/ Gambaran Klinis: Hernia Scrotalis Dextra Ireponible

2. Riwayat Pengobatan: Pasien belum pernah mendapatkan pengobatan

3. Riwayat kesehatan/ Penyakit: (-)

4. Riwayat keluarga/ masyarakat: TIdak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa

5. Riwayat pekerjaan: Pegawai rumah makan

6. Lainlain : -

Daftar Pustaka:

1. Abrahamson, J (1990).Maingots Abdominal Operation.9thed. Schwartz,S I & Ellis, H ed. Connecticut : Prentice-Hall International Inc.215-296

2. Amid,P (2010) Surgery Roundtable: Current Issues in Inguinal Herniorrhaphy. Available from: http://cme.medscape.com/viewarticle/416375_33. Artioukh DY, Walker SJ(2000) Inguinal and Femoral Hernias Oxford Textbook of Surgery, Morris P, Wood W ed. England : Oxford Press; Page 1307-1310.

4. Brunicardi, F Charles.( 2005). Inguinal Hernias. Schwartzs Principles of Surgery. 8th ed. New York:Mc Graw-Hill. 1353-1394.

5. Burhitt ,H.G (2003). Essential Surgery .3rded.England:Oxford Press: Page348-3566. Divilio T.(1997) Inguinal Hernias and The Prolene (Polypropylene) Hernia System,. http://www.herniasolution.com/profesionalcontent/clin.

7. Gilbert,A(2010) Inguinal Hernia: Anatomy and Management. Available from: http://cme.medscape.com/viewarticle/420354_28. Hoffstetter, S R(2010) Tension free hernioplasty. Available from : http://herniaplasty.med.nyu.edu/tensionfreeherniaplasty.html9. Mantu, F.N(1993), Hidrokel, Bedah Anak, Jakarta, EGC: 33-35

10. Norton,Jeffrey A. 2001. Hernias And Abdominal Wall Defects. Surgery Basic Science and Clinical Evidence. New York: Springer. 787-803.

11. Purnomo, Basuki B.(2003) Kelainan skrotum dan isinya dalam Dasar-Dasar Urologi, edisi kedua, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang : Sagung Seto.140-14212. Putnam, T C & Emmens,R(1990).Pediatric Abdominal wall defects in Maingots Abdominal Operation.9thed. Schwartz,S I & Ellis, H ed. Connecticut : Prentice-Hall International Inc.297-299

13. Sheppard C.(1999), Surgical Options in the Management of Groin Hernias.Available from: http://www.aafp.org/afp/990101ap/143_f6.jpg14. Smith, Donald R.(1969).General Urology, 7th edition, Maruten Asian Edition.Mc Graw-Hill:120-125

15. Thalut K.(2004).Buku Ajar Ilmu Bedah.3rd ed. . R.Sjamsuhidajat & Wim de Jong ed.Jakarta:Penerbit buku Kedokteran EGC. 523-538

Hasil pembelajaran:

1. Diagnosis Hernia Scrotalis Dextra Ireponible2. Patogenesis Hernia Scrotalis Dextra Ireponible3. Penatalaksanaan Hernia Scrotalis Dextra Ireponible4. Edukasi tentang penyebab, faktor resiko, dan penatalaksanaan yang tepat.

Subyektif

Pasien datang ke IGD dengan keluhan ada benjolan pada buah pelir sebelah kanan yang telah dirasakan semakin membesar sejak 1 minggu yang lalu. Benjolan biasanya tampak pada saat berjalan, mengedan, mengangkat berat, dan tidak dapat kembali seperti normal pada saat berbaring. Benjolan ini sangat menggangu aktivitas. Pasien mengaku sudah tidak buang air besar (BAB) sejak 5 hari yang lalu. Buang air kecil (BAK) pasien juga lancar, warna jernih kekuningan, tidak berdarah, dan tidak nyeri. Kemudian pasien mengaku mual dan muntah sejak 2 hari yang lalu sehingga tidak dapat makan apa pun.

Pasien mempunyai benjolan di buah pelir sebelah kanan pada 1 tahun yang lalu tetapi masih dapat dimasukan dengan tangan sendiri. Pasien menyangkal adanya riwayat diabetes mellitus, hipertensi, batuk yang lama, riwayat operasi, pembesaran prostat dan gangguan saluran pencernaan.

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama dengan pasien. Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit diabetes mellitus, hipertensi, dan penyakit jantung pada keluarga. Pasien seorang pekerja restoran, sering mengangkat benda berat berupa bahan-bahan yang akan diolah di restoran.

Obyektif

Pada pemeriksaan fisik didapatkan :

Tampak benjolan pada scrotum bagian dekstra, tidak merah, warna kulit sama dengan sekitarnya, tidak tampak pelebaran vena. Konsistensi lunak, batas atas tidak jelas, nyeri tekan (-), benjolan tidak dapat didorong masuk dengan jari telunjuk dalam posisi pasien berbaring.Pada pemeriksaan penunjang didapatkan :

Seluruh pemeriksaan laboratorium dan EKG pasien menunjukkan hasil dalam batas normal.

Assesment

Dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan mendukung kesimpulan diagnosa Hernia Scrotalis Dekstra Ireponibel.

Plan

Diagnosis : Hernia Scrotalis Dekstra IreponibelPengobatan :

Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien ini adalah tindakan operasi berupa herniotomi dan hernioplasti + mesh agar tidak terulang lagi.

KIE :

Pasien perlu diberikan edukasi tentang kemungkinan munculnya benjolan yang berulang dan penyulit yang mungkin terjadi setelah operasi.Rujukan :

Pasien dikonsulkan ke dokter spesialis bedah untuk penatalaksanaan yang tepat.

Kontrol :

KegiatanPeriodeHasil yang diharapkan

Kepatuhan mengganti perban luka operasi setiap hari 3 hari sekali selama 1-2 minggu sampai jahitan pada luka operasi dilepas

3-6 bulan sekali untuk berikutnya Tidak terjadi infeksi pada luka bekas operasi

Edukasi gejala klinis, penyebab, faktor risiko, pengobatan, dan komplikasi penyakit Setiap kali kontrol di poli Timbul kewaspadaan pasien jika benjolan muncul lagi

BAB IVTINJAUAN PUSTAKAHERNIA SCROTALIS DEXTRA IREPONIBLE

I. DefinisiHernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan (Thalut,2004). Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau congenital dan hernia akuisita. Hernia juga diberikan nama berdasarkan letaknya seperti, diafragma, inguinal, umbilical, femoral. Sedangkan menurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponible bila isi hernia dapat keluar masuk.Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke rongga perut maka disebut hernia ireponible (Abrahamson,1990)II. Epidemiologi

Tujuh puluh lima persen dari semua kasus hernia di dinding abdomen muncul didaerah sekitar lipat paha. Hernia indirect lebih banyak daripada hernia direct yaitu 2:1, dimana hernia femoralis lebih mengambil porsi yang lebih sedikit.(Gilbert,2010)Hernia sisi kanan lebih sering terjadi daripada di sisi kiri. Perbandingan pria:wanita pada hernia indirect adalah 7:1. Ada kira-kira 750000 herniorrhaphy dilakukan tiap tahunnya di amerika serikat, dibandingkan dengan 25000 untuk hernia femoralis, 166.000 hernia umbilicalis, 97.000 hernia post insisi dan 76000 untuk hernia abdomen lainya.(Gilbert,2010)Hernia femoralis kejadiannya kurang dari 10 % dari semua hernia tetapi 40% dari itu muncul sebagai kasus emergensi dengan inkarserasi atau strangulasi. Hernia femoralis lebih sering terjadi pada lansia dan laki-laki yang pernah menjalani operasi hernia inguinal.. meskipun kasus hernia femoralis pada pira dan wanita adalah sama, insiden hernia femoralis dikalangan wanita 4 kali lebih sering dibandingkan dikalagan pria, karena secara keseluruhan sedikit insiden hernia inguinalis pada wanita.(Gilbert,2010)III. Etiologi

Penyebab terjadinya hernia(Abrahamson ,1990):

1. Lemahnya dinding rongga perut. Dapat ada sejak lahir atau didapat kemudian

2. Akibat dari pembedahan sebelumnya.

3. Kongenital

a. Hernia congenital sempurna

Bayi sudah menderita hernia kerena adanya defek pada tempat tempat tertentu.

b. Hernia congenital tidak sempurna

Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi dia mempunyai defek pada tempat - tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0 -1 tahun) setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk, menangis)

4. Aquisial adalah hernia yang bukan disebabkan karena adanya defek bawaan tetapi disebabkan oleh fakor lain yang dialami manusia selama hidupnya, antara lain :

a. Tekanan intraabdominal yang tinggi. Banyak dialami oleh pasien yang sering mengejan yang baik saat BAB maupun BAK.

b. Postur tubuh. Orang kurus cenderung terkena hernia jaringan ikatnya lebih sedikit. Sedangkan pada orang gemuk juga dapat terkena hernia karena banyaknya jaringan lemak pada tubuhnya yang menambah beban kerja jaringan ikat penyokong pada LMR.

c. Banyaknya preperitoneal fat banyak terjadi pada orang gemuk.

d. Distensi dinding abdomen karena peningkatan tekanan intraabdominal.

e. Sikatrik.

f. Penyakit yang melemahkan dinding perut.

IV. Macam-macam herniaBrunicardi(2005) membagi macam-macam hernia menjadi:

1. Menurut lokasinya :

a. Hernia inguinalis adalah hernia yang terjadi dilipatan paha. Jenis ini merupakan yang tersering dan dikenal dengan istilah turun berok atau burut.

b. Hernia umbilikus adalah di pusat.

c. Hernia femoralis adalah di paha.2. Menurut isinya : a. Hernia usus halus b. Hernia omentum3. Menurut penyebabnya : a. Hernia kongenital atau bawaan b. Hernia traumatic c. Hernia insisional adalah akibat pembedahan sebelumnya4. Menurut keadaannya :

a. Hernia inkarserata adalah bila isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali kedalam rongga perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia irrenponibel.

b. Hernia strangulata adalah jika bagian usus yang mengalami hernia terpuntir atau membengkak, dapat mengganggu aliran darah normal dan pergerakan otot serta mungkin dapat menimbulkan penyumbatan usus dan kerusakan jaringan.

5. Menurut sifatnya :

a. Hernia reponibel adalah bila isi hernia dapat keluar masuk. Isi hernia keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

b. Hernia irreponibel adalah bila isi kantung hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga.

V. Patofisologi

1. Hernia Inguinalis

Kanalis inguinalis dalam kanal normal pada fetus. Pada bulan ke -8 dari kehamilan, terjadi desensus vestikulorum melalui kanal tersebut. Penurunan testis itu akan menarik peritoneum ke daerah scrotum sehingga terjadi tonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonea. Bila bayi lahir umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi, sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. Tetapi dalam beberapa hal sering belum menutup, karena testis yang kiri turun terlebih dahulu dari yang kanan, maka kanalis inguinalis yang kanan lebih sering terbuka. Dalam keadaan normal, kanal yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan(Artioukh,2000)Bila prosesus terbuka sebagian, maka akan timbul hidrokel. Bila kanal terbuka terus, karena prosesus tidak berobliterasi maka akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Biasanya hernia pada orang dewasa ini terjadi karena usia lanjut sebab pada umur tua otot dinding rongga perut melemah. Sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses degenerasi. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena daerah ini merupakan locus minoris resistance, maka pada keadaan yang menyebabkan tekanan intraabdominal meningkat seperti batuk -batuk kronik, bersin yang kuat dan mengangkat barang - barang berat, mengejan. Kanal yang sudah tertutup dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis karena terdorongnya sesuatu jaringan tubuh dan keluar melalui defek tersebut. Akhirnya menekan dinding rongga yang telah melemas akibat trauma, hipertropi protat, asites, kehamilan, obesitas, dan kelainan kongenital dan dapat terjadi pada semua.(Brunicardi,2005)Pria lebih banyak dari wanita, karena adanya perbedaan proses perkembangan alat reproduksi pria dan wanita semasa janin. Potensial komplikasi terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Terjadi penekanan terhadap cincin hernia, akibat semakin banyaknya usus yang masuk, cincin hernia menjadi sempit dan menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Timbulnya edema bila terjadi obtruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dan kemudian terjadi nekrosis. Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung, muntah, konstipasi. Bila inkarserata dibiarkan, maka lama kelamaan akan timbul edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis.(Brunicardi,2005)Juga dapat terjadi bukan karena terjepit melainkan ususnya terputar. Bila isi perut terjepit dapat terjadi shock, demam, asidosis metabolik, abses. Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Antara lain obstruksi usus sederhana hingga perforasi (lubangnya) usus yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel atau peritonitis.(Brunicardi,2005)A.Hernia Inguinalis Direkta (Medialis) Hernia ini merupakan jenis henia yang didapat (akuisita) disebabkan oleh faktor peninggian tekanan intra abdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum Hesselbach Jalannya langsung (direct) ke ventral melalui annulus inguinalis subcutaneous. Hernia ini sama sekali tidak berhubungan dengan pembungkus tali mani, umumnya terjadi bilateral, khususnya pada laki-laki tua. Hernia jenis ini jarang, bahkan hampir tidak pernah, mengalami inkarserasi dan strangulasi.(Townsend,2004)B. Hernia Inguinalis Indirekta (lateralis)

Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrika inferior. Dikenal sebagai indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis. Pada pemeriksaan hernia lateralis akan tampak tonjolan berbentuk lonjong. Dapat terjadi secara kongenital atau akuisita(Townsend,2004)

2.Hernia femoralis

Pada umumnya dijumpai pada perempuan tua, kejadian pada wanita kira- kira 4 kali lelaki. Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha. Sering penderita datang ke dokter atau rumah sakit dengan hernia strangulata. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan di lipat paha di bawah ligamentum inguinale, di medial vena femoralis dan lateral tuberkulum pubikum. Tidak jarang yang lebih jelas adalah tanda sumbatan usus, sedangkan benjolan di lipat paha tidak ditemukan, karena kecilnya atau karena penderita gemuk. Hernia ini masuk melalui annulus femoralis ke dalam kanalis femoralis dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha.(Abrahmson,1990)Kanalis femoralis terletak medial dari v.femoralis di dalam lakuna vasorum dorsal dari ligamentum inguinale, tempat v.safena magna bermuara di dalam v.femoralis. Foramen ini sempit dan dibatasi oleh pinggir keras dan tajam. Batas kranioventral dibentuk oleh lig. Inguinale, kaudodorsal oleh pinggir os. Pubis yang terdiri dari lig. Iliopektineale (lig. Cooper), sebelah lateral oleh (sarung) v.femoralis, dan di sebelah medial oleh lig. Lakunare Gimbernati. Hernia femoralis keluar melalui lakuna vasorum kaudal dari lig. Inguinale. Keadaan anatomi ini sering mengakibatkan inkarserasi hernia femoralis.(Abrahamson,1990)

VI. Diagnosis

a. Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi (Gilbert,2010)a. Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan menghilang setelah berbaring.

b. Hernia inguinal

1. Lateralis : muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentuk lonjong.

2. Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.

c. Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.

d. Hernia femoralis : benjolan di bawah ligamentum inguinal

e. Hernia epigastrika : benjolan di linea alba.

f. Hernia umbilikal : benjolan di umbilikal.

g. Hernia perineum : benjolan di perineum.2. Palpasi (Gilbert,2010)a. Titik tengah antara SIAS dengan tuberkulum pubicum (AIL) ditekan lalu pasiendisuruh mengejan. Jika terjadi penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis medialis.

b. Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (AIM) ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik yang kita tekan maka dapat diasumsikan sebagai hernia inguinalis lateralis.

c. Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalis inguinalis) ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateralnya berarti hernia inguinalis lateralis jika di medialnya hernia inguinalis medialis.

d. Hernia inguinalis : kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini disebut tanda sarung tangan sutera. Kantong hernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum (seperti karet), atau ovarium. Dalam hal hernia dapat direposisi pada waktu jari masih berada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedan kalau hernia menyentuh ujung jari berarti hernia inguinalis lateralis dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. lipat paha dibawah ligamentum inguinal dan lateral tuberkulum pubikum.

e. Hernia femoralis : benjolan lunak di benjolan dibawah ligamentum inguinal

f. Hernia inkarserata : nyeri tekan3.Perkusi (Gilbert,2010)a. Bila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan kemungkinan hernia

b. Strangulate: Hipertimpani, terdengar pekak.

4.Auskultasi (Gilbert,2010)Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami obstruksi usus (hernia inkarserata). Tiga teknik pemeriksaan sederhana yaitu finger test, Ziemen test dan Tumb test. Cara pemeriksaannya sebagai berikut:

1. Pemeriksaan finger test(Gilbert,2010) :a. Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5. b. Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal

inguinal.

c. Penderita disuruh batuk:

Bila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis

2.Pemeriksaan Ziemen test (Gilbert,2010): a. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).

b. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan

c. Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada :

Jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis. Jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis. Jari ke 4 : Hernia Femoralis.

3.Pemeriksaan Thumb Test (Gilbert,2010):

Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis. Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

b. Pemeriksaan Penunjang1. Hasil laboratorium Untuk mendukung ke arah adanya strangulasi, sebagai berikut (Townsend,2004):Leukocytosis dengan shift to the left yang menandakan strangulasi. Elektrolit, BUN, kadar kreatinine yang tinggi akibat muntah-muntah dan menjadi dehidrasi.Tes Urinalisis untuk menyingkirkan adanya masalah dari traktus genitourinarius yang menyebabkan nyeri lipat paha. 2.Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan Ultrasound pada daerah inguinal dengan pasien dalam posisi supine dan posisi berdiri dengan manuver valsafa dilaporkan memiliki sensitifitas dan spesifisitas diagnosis mendekati 90%. Pemeriksaan ultrasonografi juga berguna untuk membedakan hernia incarserata dari suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain dari suatu massa yang teraba di inguinal. Pada pasien yang dengan nyeri inguinal tetapi tak ada bukti fisik atau sonografi yang menunjukkan hernia inguinali(Townsend,2004)VII. Diagnosis banding

Terdiri dari(Thalut,2004) :

1. Keganasan :

a. Limfoma

b. Retroperitoneal sarcoma

c. Metastasis

d. Tumor testis

2. Penyakit testis primer

a. Varicocele

b. Epididimitis

c. Torsio Testis

d. Hidrokel

e. Testis ectopic

f. Undescendent testis

3. Aneurysma artery

4. Nodus Limfatikus

5. Kista Sebasea

6. Hidraenitis

7. Psoas abses

8. Hematoma

9. Asites

VIII. Penatalaksanaan Adapun menurut Hoffstetter(2010)

1. Konservatif :a. Reposisi bimanual : tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan tekanan lambat dan menetap sampai terjadi reposisib. Reposisi spontan pada anak : menidurkan anak dengan posisi Trendelenburg, pemberian sedatif parenteral, kompres es di atas hernia, kemudian bila berhasil, anak boleh menjalani operasi pada hari berikutnya. c. Bantal penyangga, bertujuan untuk menahan hernia yang telah direposisi dan harus dipakai seumur hidup. Namun cara ini sudah tidak dianjurkan karena merusak kulit dan otot abdomen yang tertekan, sedangkan strangulasi masih mengancam 2. Operatif

Indikasi operasi adalaha. Hernia inguinalis lateralis pada anak-anak harus diperbaiki secara operatif tanpa penundaan, karena adanya risiko komplikasi yang besar terutama inkarserata, strangulasi, termasuk gangren alat-alat pencernaan (usus), testis, dan adanya peningkatan risiko infeksi dan rekurensi yang mengikuti tindakan operatif. b. Pada pria dewasa, dilakukan operasi elektif atau cito terutama pada keadaan inkarserata dan strangulasi. Pada pria tua, ada beberapa pendapat bahwa lebih baik melakukan pembedahan yang elektif karena angka mortalitas, dan morbiditas lebih rendah jika dilakukan pembedahan cito. Hampir semua hernia harus diterapi dengan operasi. Karena potensinya menimbulkan komplikasi inkarserasii atau strangulasi lebih berat dibandingkan resiko yang minimal dari operasi hernia (khususnya bila menggunakan anastesi local). Khusus pada hernia femoralis, tepi kanalis femoralis yang kaku meningkatkan resiko terjadinya inkarserasi. Ada 2 jenis operasi pada hernia :

1. Herniotomi

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong.(Thalut,2004)2. HernioplastyPada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih penting artinya dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi.(Thalut,2004)Teknik operasi Berdasarkan pendekatan operasi, banyak teknik hernioplasty dapat diklompokkan dalam 4 kategori utama : a. Kelompok 1: Open Anterior Repair Kelompok 1 operasi hernia (teknik Bassini, McVay dan Shouldice) melibatkan pembukaan aponeurosis otot obliquus abdomins ekternus dan membebaskan funikulus spermatikus. Fascia transversalis kemudian dibuka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis, celah direct dan indirect. Kantung hernia biasanya diligasi dan dasar kanalis spinalis di rekonstruksi. (Hoffstetter,2010)TeknikBassini

Komponen utama dari teknik bassini adalah a. Membelah aponeurosis otot obliquus abdominis eksternus dikanalis ingunalis hingga ke cincin ekterna.

b. Memisahkan otot kremaster dengan cara reseksi untuk mencari hernia indirect sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis inguinal untuk mencari hernia direct. c. Memisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalis inguinalis (fascia transversalis) d. Melakukan ligasi kantung hernia seproksimal mungkine. Rekonstuksi didinding posterior dengan menjahit fascia tranfersalis, otot transversalis abdominis dan otot abdominis internus ke ligamentum inguinalis lateral

Teknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam rekontruksi, tetapi semuanya menggunakan jahitan permanen untuk mengikat fascia disekitarnya dan memperbaiki dasar dari kanalis inguinalis, kelemahannya yaitu tegangan yang tejadi akibat jahitan tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga dapat terjadi nekrosis otot yang akan menyebakan jahitan terlepas dan mengakibatkan kekambuhan (Hoffstetter,2010)b. Kelompok 2: Open Posterior RepairPosterior repair (iliopubic tract repair dan teknik Nyhus) dilakukan dengan membelah lapisan dinding abdomen superior hingga ke cincin luar dan masuk ke properitoneal space. Diseksi kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis. Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior adakah rekonstruksi dilakukan dari bagian dalam. Posterior repair sering digunakan pada hernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringan parut dari operasi sebelumnya. Operasi ini biasanya dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi umum. (Hoffstetter,2010)c. kelompok 3:Tension-FreeRepair With Mesh Kelompok 3 operasi hernia (teknik Lichtenstein dan Rutkow ) menggunakan pendekatan awal yang sama degan teknik open anterior. Akan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk memperbaiki defek , tetapi menempatkan sebuah prostesis, mesh yang tidak diserap. Mesh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan ditempatkan disekitar fascia. Hasil yang baik diperoleh dengan teknik ini dan angka kekambuhan dilaporkan kurang dari 1 persen. Beberapa ahli bedah meragukan keamanan jangka panjang penggunaan implant prosthesis, khususnya kemungkinan infeksi atau penolakan. Akan tetapi pengalaman yang luas dengan mesh hernia telah mulai menghilangkan anggapan ini, dan teknik ini terus populer.Teknik ini dapat dilakukan dengan anastesi lokal, regional atau general(Hoffstetter,2010)

Gambar 4: Tension-FreeRepair With Mesh (sumber: http://www.aafp.org/afp/990101ap/143_f7.jpg)

d. Kelompok 4: Laparoscopic Operasi hernia Laparoscopic makin populer dalam beberapa tahun terakhir, tetapi juga menimbulkan kontroversi. Pada awal pengembangan teknik ini, hernia diperbaiki dengan menempatkan potongan mesh yang besar di region inguinal diatas peritoneum. Teknik ini ditinggalkan karena potensi obstruksi usus halus dan pembentuka fistel karena paparan usus terhadap mesh. (Hoffstetter,2010)IX. Komplikasi

Komplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Isi hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia irreponibel ini dapat terjadi kalau hernia terlalu besar atau terdiri dari omentum, organ ektraperitoneal (hernia geser) atau hernia akreta. Di sini tidak timbul gejala klinik kecuali berupa benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana.Sumbatan dapat terjadi total atau parsial seperti pada hernia Richter. Bila cincin hernia sempit, kurang elastis atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering terjadi jepitan parsial. Jarang terjadi inkarserasi retrograde yaitu dua segmen usus terperangkap didalam kantong hernia dan satu segmen lainnya berada dalam rongga peritoneum seperti huruf W. (Brunicardi,2005)Jepitan hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada permulaaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur didalam hernia dan transudasi kedalam kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringa terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia berisi transudat berupa cairan serosanguinus. Kalau isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses local, fistel atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut.(Brunicardi,2005)Gambaran klinik hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai dengan gambaran obstruksi usus dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa. Bila sudah terjadi strangulasi karena gangguan vaskularisasi terjadi gangguan toksik akibat gangren, gambaran klinik menjadi komplek dan sangat serius. Penderita mengeluh nyeri lebih hebat ditempat hernia, nyeri akan menetap karena rangsangan peritoneum.(Brunicardi,2005)Pada pemeriksaan lokal yang ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukkan lagi, disertai nyeri tekan dan tergantung keadaaan isi hernia dapat dijumpai tanda peritonitis atau abses local. Hernia strangulata merupakan keadaan gawat darurat karena perlu mendapat pertolongan segera.(Brunicardi,2005)X. Pencegahan

Hernia lebih sering terjadi pada seseorang yang mengalami, kelebihan berat badan, menderita batuk menahun, sembelit menahun atau BPH yang menyababkan dia harus mengedan ketika berkemih. Penobatan terhadap berbagai keadaan diatas dapat mengurangi resiko terjadinya hernia.(Townsend,2004)BAB V

KESIMPULAN

1. Hernia adalah protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan2. Hernia merupakan penyakit yg tidak bisa disembuhkan dengan pengobatan, tapi perlu adanya tindakan operasi.3. Perlu diberikan edukasi pada pasien tentang komplikasi yang mungkin terjadi dan masih ada kemungkinan akan terjadi benjolan yang berulang bila kebiasaan mengangkat beban berat.BAB V

KESIMPULAN

4. Hernia adalah protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan5. Hernia merupakan penyakit yg tidak bisa disembuhkan dengan pengobatan, tapi perlu adanya tindakan operasi.6. Perlu diberikan edukasi pada pasien tentang komplikasi yang mungkin terjadi dan masih ada kemungkinan akan terjadi benjolan yang berulang bila kebiasaan mengangkat beban berat.DAFTAR PUSTAKA1. Abrahamson, J (1990).Maingots Abdominal Operation.9thed. Schwartz,S I & Ellis, H ed. Connecticut : Prentice-Hall International Inc.215-296

2. Amid,P (2010) Surgery Roundtable: Current Issues in Inguinal Herniorrhaphy. Available from: http://cme.medscape.com/viewarticle/416375_33. Artioukh DY, Walker SJ(2000) Inguinal and Femoral Hernias Oxford Textbook of Surgery, Morris P, Wood W ed. England : Oxford Press; Page 1307-1310.

4. Brunicardi, F Charles.( 2005). Inguinal Hernias. Schwartzs Principles of Surgery. 8th ed. New York:Mc Graw-Hill. 1353-1394.

5. Burhitt ,H.G (2003). Essential Surgery .3rded.England:Oxford Press: Page348-3566. Divilio T.(1997) Inguinal Hernias and The Prolene (Polypropylene) Hernia System,. http://www.herniasolution.com/profesionalcontent/clin.

7. Gilbert,A(2010) Inguinal Hernia: Anatomy and Management. Available from: http://cme.medscape.com/viewarticle/420354_28. Hoffstetter, S R(2010) Tension free hernioplasty. Available from : http://herniaplasty.med.nyu.edu/tensionfreeherniaplasty.html9. Mantu, F.N(1993), Hidrokel, Bedah Anak, Jakarta, EGC: 33-35

10. Norton,Jeffrey A. 2001. Hernias And Abdominal Wall Defects. Surgery Basic Science and Clinical Evidence. New York: Springer. 787-803.11. Purnomo, Basuki B.(2003) Kelainan skrotum dan isinya dalam Dasar-Dasar Urologi, edisi kedua, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang : Sagung Seto.140-14212. Putnam, T C & Emmens,R(1990).Pediatric Abdominal wall defects in Maingots Abdominal Operation.9thed. Schwartz,S I & Ellis, H ed. Connecticut : Prentice-Hall International Inc.297-299

13. Sheppard C.(1999), Surgical Options in the Management of Groin Hernias.Available from: http://www.aafp.org/afp/990101ap/143_f6.jpg14. Smith, Donald R.(1969).General Urology, 7th edition, Maruten Asian Edition.Mc Graw-Hill:120-12515. Thalut K.(2004).Buku Ajar Ilmu Bedah.3rd ed. . R.Sjamsuhidajat & Wim de Jong ed.Jakarta:Penerbit buku Kedokteran EGC. 523-538.PAGE 13