Embed Size (px)
Citation preview
DISUSUN OLEH :RUTH HUTAGALUNG
0761050011
PEMBIMBING :DR. HENDRY BOYKE SITOMPUL, SP. B
HERNIA INGUINALIS
ANATOMI
Lapisan dinding abdomen dari luar ke dalam : 1. Kutis 2. Subkutis / fascia superfisial 3. Fascia innominata 4. M. Obliquus externus dan aponeurosisnya 5. M. Obliquus internus dan aponeurosisnya 6. M. Transversus abdominis dan aponeurosisnya 7. Fascia transversa 8. Preperitoneum fat 9. Peritoneum
ANATOMI
1. Trigonum inguinale ( Hesselbach )
• tepi lateral muskulus rektus abdominis (linea semilunaris)
Medial
• arteri dan vena epigastrika Lateral
• Ligamentum inguinale Inferior
ANATOMI
ANULUS INGUINALIS
SUPERFICIALIS
Pintu triangularis pad aponeurosis muskulus
obliquus abdominis eksternus
Lateral terhadap tuberkulum pubikum
Menyalurkan funikulus spermatikus pada laki-laki dan ligamentum
teres uteri pada wanita
ANULUS INGUINALIS PROFUNDUS
Terletak pada fasia transversalis
Lateral terhadap arteri dan vena epigastrika
inferior
Dibentuk oleh perluasan embrionik prosesus
vaginalis
ANATOMI
Kanalis inguinalis, dindingnya:a. Dinding anterior
Aponeurosis musculus obliquus abdominis eksternus dan obliquus abdominis internus
b. Dinding posteriorAponeurosis transversus
abdominis dan fascia transfersalis
c. Superior Serabut yang elengkung
dari musculus obliquus abdominis internus dan transversus abdominis
d. Inferior Ligamentum inguinale
dan ligamentum lakunare
ANATOMI
Ligamentum inguinale :Tuberculum Ossis Pubikum – SIAS
Kanalis inguinalis berisi : Funikulus Spermatikus pada pria atau ligamentum rotundum pada
wanita Isi dari funikulus spermatikus :
a. Vas deferensb. A/V Spermaticac. N. Ilioinguinald. Vena Pampiniformise. N. Iliofemoralf. Pembuluh lymph
Filament dari N. Genitofemoralis
ANATOMI
FISIOLOGI-EMBRIOLOGI
DEFINISI
HERNIA, adalah : merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga
melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.
Hernia terdiri atas : Cincin Kantong Isi hernia.
KLASIFIKASI
HERNIA INGUINALI
S
DIRECT(MEDIAL)
INDIRECT(LATERAL)
ETIOLOGI
Penyebabnya dibedakan atas 2, yaitu : Didapat (akuisita) dan Kongenital
Faktor Predisposisi : Hereditas Jenis Kelamin Usia Konstitusi Keadaan Badan
PATOFISIOLOGI
Mekanisme proteksi :a. Kanalis inguinalis yang berjalan miringb. Struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup
annulus inguinalis internus ketika berkontraksic. Adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi
trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak berotot.
Faktor Kausal : prosesus vaginalis yang terbuka, ↑ tekanan intra abdomen kelemahan otot dinding perut krn usia
PATOFISIOLOGI
Pada bulan ke-8 kehamilan, terjadi desensus testikulorum melalui kanalis inguinalis.
menarik peritoneum ke daerah scrotum
terjadi penonjolan peritoneum (prosesus vaginalis peritonei).
PATOFISIOLOGI
Bayi yang sudah lahir processus obliterasi
Seringkali kanalis ini tidak menutup Hernia Inguinalis Lateralis Kongenital
Pada orang tua : lokus minoris
resistensie
KLASIFIKASI HERNIA
Berdasarkan
Etiologi
Hernia kongenita
l
Hernia didapat
Berdasarkan Sifat Klinik
Hernia reponibel
Hernia ireponibe
l
Berdasarkan letak
penonjolan
Hernia Inguinal Lateral
Hernia Inguinal Medial
FASE-FASE HERNIA
FASE REPONIBILIS/HERNIA IREPONIBEL
FASE IRREPONIBILIS
FASE STRANGULATA
GEJALA KLINIS
Benjolan dilipat pahaNyeri atau rasa tidak enak sewaktu segmen usus
halus masuk ke kantong hernia Mual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi ataupun
strangulasi
DIAGNOSIS
I. INSPEKSI Terdapat benjolan
bulat di regio inguinalis.
Berjalan dari lateral atas kemedial bawah.
Tampak bila pasien diminta mengedan atau batuk
DIAGNOSIS
II. PALPASI Hernia yang kosong :
sensasi gesekan 2 permukaan sutera
Cara Pemeriksaan : Ziemann Test Finger Test Thumb Test
ZIEMANN TEST
Hernia kanan tangan kanan Hernia kiri tangan kiri
Cara : Jari ke 2, diatas anulus
internus Jari ke 3, diatas anulus
externus Jari ke 4, diatas fossa ovalis
Hasil :Bila dorongan pada :a/ Jari ke 2 HILb/ Jari ke 3 HIMc/ Jari ke 4 H. Femoralis
THUMB TEST
Hernia kiri tangan kanan
Cara : Ibu jari ditekan pada
anulus internus (pertengahan SIAS-Tub.Pubicum, 1.5 cm diatas lig inguinale) penderita mengejan
Hasil : Bila tidak keluar
benjolan HIL Bila keluar benjolan
HIM, H. Femoralis
FINGER TEST
Cara : Dengan jari
telunjuk/kelingking, scrotum diinvaginasikan menyelusuri anulus externys sampai mencapai canalis inguinalis penderita mengejan
Hasil : Bila dorongan pada ujung
jari HIL Bila dorongan pada
medial jari HIM
DIAGNOSIS
III. AuskultasiKadang-kadang terdengar bising usus
pada waktu auskultasi bila yang menonjol adalah usus.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ultrasonografi Tomografi Komputer
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ULTRASONOGRAFI
Pre-Valsalva maneuver sonogram shows (hernia not visible) peritoneal fat stripe (straight arrows) medial to inferior epigastric artery (curved arrow).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ULTRASONOGRAFI
Post-Valsalva maneuver sonogram shows direct inguinal hernia deforming peritoneal reflection (straight arrows) medial to inferior epigastric artery (curved arrow). (Leftis lateral, right is medial.)
DIAGNOSIS BANDING
A. Hernia FermoralisB. Nodes Lymph InguinaleC. Hidrokel dari saluran nuck
PENATALAKSANAAN
A. Pengobatan konservatif
Reposisi dengan cara bimanual
Suntikan
Sabuk Hernia
PENATALAKSANAAN
B. Tindakan operatif, indikasi :- Hernia inguinalis yang mengalami inkarserata, meskipun
keadaan umum jelek.- Hernia reponibel pada bayi dengan
umur lebih dari 6 bulan atau berat badan lebih dari 6 kilogram.
PENATALAKSANAAN
Tindakan Operasi, meliputi : Operasi Terbuka :
Herniotomi Hernioplasty Hernioraphy
Laparoskopi
HERNIOPLASTY
LICHTENSTEIN REPAIR
MESH
HERNIORAPHY
BASSINI REPAIR
LAPAROSKOPI
OPERASI TERBUKA LAPAROSKOPI
Insisi luas Insisi kecil
Hospitalisasi selama + 5 hari
Hospitalisasi 1-3 hari
Dapat beraktivitas dalam + 4 minggu
Dapat beraktivitas dalam 5-10 hari
Resiko infeksi lebih besar Resiko infeksi lebih rendah
Lebih nyeri Nyeri berkurang
Kemungkinan berulang 20-40%
Kemungkinan berulang <10%
PROGNOSIS
Tergantung dari : Umur penderita, ukuran hernia serta kondisi dari isi
kantong hernia Prognosis baik jika infeksi luka, obstruksi usus segera
ditangani.
TERIMAKASIH
