LAPORAN KASUS

HERNIA INGUINALIS DEXTRA

REPONIBEL

Penyusun:

Nor Ubudiah binti Seti

Pembimbing:

Dr. Okky Partakusuma Sp. B

LAPORAN KASUS

Nama : An. O

Umur : 10 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Anak SD

Alamat : Tanjung Duren

Agama : Islam

Status perkawinan : Belum menikah

Tanggal masuk RS : 5 Mei 2013

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada lipatan

paha kanan yang hilang timbul kurang lebih 4 tahun

yang lalu.

Keluhan tambahan : Nyeri di lipat paha

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengaku sejak 4 tahun yang lalu merasakan ada benjolan di lipat paha kanan yang timbul saat beraktivitas seperti berlari dan hilang saat istirahat.Benjolan pada awalnya tidak menimbulkan rasa nyeri Cuma membuat pasien merasa aneh akan hal tersebut. Pada tahun 2010,pasien dibawa oleh ibunya ke poliklinik untuk diperiksa kerana gejalanya hamper sering muncul. Setelah diperiksa, dokternya menyarankan ibunya supaya pasien di bedah agar benjolan tidak muncul lagi tetapi pasien belum bersedia dan terdapat beberapa halangan yang menyebabkan operasi di tunda. Pada saat ini pasien datang lagi ke poliklinik kerna benjolan dirasakan makin membesar,masih bisa keluar masuk spontan saat berlari,batuk dan mengedan dan kadang-kadang disertai rasa nyeri di lipat paha kanan.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

Pasien menyangkal adanya riwayat DM, hipertensi, asma, dan penyakit jantung.

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

Riw. Dm (-),riw. Hipertensi(-),riw.asma (-),riw. Pnyakit jantung (-). Tidak ada saudara pasien yang mengalami gejala sama seperti pasien.

Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi (RSE) :

Pasien adalah seorang anak perempuan dengan status gizi cukup. Pasien mempunyai masih bersekolah di SD dan sering mengikuti acara larian dan permainan lain di sekolah.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Vital sign

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 92x/menit

Pernafasan : 20x/menit

Suhu : 36,3 C

STATUS GENERALIS

Kepala

Normochepali

Tidak tampak adanya deformitas

Mata

Tidak terdapat ptosis pada palpebra dan tidak

terdapat oedem

Conjunctiva tidak anemis

Sklera tidak tampak ikterik

Pupil: isokor kiri kanan

Hidung

Bagian luar : normal, tidak terdapat deformitas

Septum : terletak ditengah dan simetris

Mukosa hidung : tidak hiperemis

Cavum nasi : tidak ada tanda perdarahan

Telinga

Daun telinga : normal

Liang telinga : lapang

Membrana timpani : intake

Nyeri tekan mastoid : tidak nyeri tekan

Serumen : tidak ada

Sekret : tidak ada

Mulut dan tenggorokan

Bibir : tidak pucat dan tidak sianosis

Gigi geligi : lengkap, ada karies

Palatum : tidak ditemukan torus

Lidah : normoglosia

Tonsil : T1/T1 tenang

Faring : tidak hiperemis

Leher

Kelenjar getah bening:Tidak teraba membesar

Kelenjar tiroid : tidak teraba membesar

Trakea : letak di tengah

Paru-Paru

Inspeksi : pergerakan nafas saat statis dan dinamis

Palpasi : vocal fremitus sama pada kedua paru

Perkusi : sonor pada seluruh lapangan paru

Auskultasi : suara nafas vesikuler di kedua paru, ronkhi -/-, whezing -/-

Jantung

Inspeksi : ictus cordis terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari linea midclavicularis sinistra, ICS 5

Perkusi : Batas atas : ICS 2 linea parasternalis sinistra

Batas kanan : ICS 3-4 linea sternalis dextra

Batas kiri : ICS 5, 1 cm lateral linea midclavicularis sinistra

Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Lihat status lokalis

Ekstremitas atas

Regio kanan : akral hangat, tidak terdapat oedem

Regio kiri : akral hangat, tidak terdapat oedem

Ekstremitas Bawah

Regio kanan : akral hangat, tidak terdapat oedem

Regio kiri : akral hangat, tidak terdapat oedem

STATUS LOKALIS

Regio : Inguinal dextra

Inspeksi : Tidak tampak benjolan , warna sama

dengan kulit sekitar, dan tidak terdapat tanda-tanda

radang.

Palpasi : teraba massa kecil ,kenyal yang

keluar saat pasien disuruh mengedan dan terdapat

nyeri tekan.

Auskultasi: tidak terdengar bunyi peristaltik usus.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal periksa: 3 Mei 2013

Hematologi

Hb : 13,1 g/dl

Eritrosit : 4,69 juta/mm3

Ht : 41%

Leukosit : 8300/l

Trombosit : 432.000/dl

Bleeding time : 3 menit

Clotting time : 12 menit

GDS : 101 mg/dL

Diagnosa kerja

Hernia Inguinalis Dextra Reponibel

Diagnosa Banding

Hernia femoralis,

kista sebasea

Tumor

PENATALAKSANAAN Operatif : Herniotomi

Teknik Operasi :

Disinfeksi lapangan pembedahan.Tutup dengan kain steril.

Irisan 2 cm medial spina iliaca superior (SIAS) sampai tuberkulum pubikum.

Dipasang kain berlubang. Aponeurosis muskulus obliquus eksternus (MOE) dibuka kecil dengan pisau dan dengan bantuan pinset anatomis dan gunting dibuka lebih lanjut ke kranial sampai annulus internus dan ke kaudal sampai membuka annulus eksternus.

Dengan menjepit MOE dengan kocher , aponeurosis dibebaskan dari dasar ke lateral sampai tampak ligamentum inguinalis Pourpati dank e medial sampai conjoint tendon (muskulus obliquus internus dan transverses).

Dengan bantuan 2 pinset chirurgis dan gunting ,kantong

dibuka. Setelah eksplorasi isi kantong hernia, isinya

dikembalikan kedalam rongga abdomen . Dengan

memasukkan jari kedua tangan kiri kedalam lubang dan

sedikit tarikan , kantong dibebaskan secara tumpul dan

tajam .

Kantong hernia dibebaskan se proksimal mungkin

sampai tampak jaringan lemak pre-peritoneal .Kantong

diplintir dan diikat dengan plain catgut no.1.

Bila mulut kantong proksimal lebar,dapat ditutup

tabakzaknaad.Kemudian kantong hernia dipotong.

Herniotomi selesai.

Medikamentosa

Cefotaxim 3x1 gr

Asam mefenamat 3x200 mg

Tramadol 3x25 mg

Asam tranexamat 3x25 mg

Edukatif post operatif : bed rest total, puasa sampai

bising usus terdengar

Prognosis

Ad vitam : ad bonam

Ad sanationam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi

suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari

dinding rongga yang bersangkutan.

Hernia inguinalis lateralis - tonjolan dari perut di

lateral pembuluh epigastrica inferior, yang keluar

melalui dua pintu dan saluran yaitu annulus dan

canalis inguinalis .

Hernia inguinalis medialis - suatu tonjolan melalui

fascia transversa yang melemah pada trigonum

Hasselbach .

BAGIAN HERNIA

ETIOLOGI

Kelainan kongenit

al

Kelemahan dinding perut

Tekanan intra

abdomen meningka

t

Faktor resiko

hereditas

Jenis kelamin

umur

Keadaan badan

Kelahiran prematur&

BBLR

KLASIFIKASI HERNIA

Hernia reponibel

isi Hernia dapat keluar masuk.

Usus keluar jika berdiri atau mengejan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk

tidak ada keluhan nyeri.

Hernia ireponibel

kantong tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga.

Hernia inkarserata

bila isi kantong hernia terjepit oleh cincin hernia, sehingga tidak dapat dikembalikan lagi, akibatnya terjadi gangguan pasase dan tanda-tanda sumbatan usus.

Hernia strangulata

bila terjadi gangguan vaskularisasi dari mulai bendungan sampai nekrosis, pada saat isi hernia terjepit oleh cincinnya

PATOFISIOLOGI

Hernia inguinalis lateralis

Akibat kelemahan otot dinding

abdomen dan peningkatan

tekanan intraabdomen , menonjol dari perut di lateral

pembuluh epigastrika

inferior

keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu annulus dan

kanalis inguinalis,

tampak tonjolan

berbentuk lonjong

KOMPLIKASI

Hernia yang reponibilis dapat tertahan pada

kantong hernia dan menjadi hernia ireponibilis dan

bila terjadi perforasi akan menimbulkan abses local,

fistel atau bahkan peritonitis.

PENATALAKSANAAN

Terapi konservatif

Terapi operatif

PROGNOSIS

Prognosis pada kasus hernia inguinalis reponibilis

adalah baik namun bila berkembang menjadi

ireponibilis yang memiliki kemungkinan terjadi

inkarserata dan strangulasi maka prognosisnya

menjadi dubia dan membutuhkan penanganan

segera.