HERNIA INGUINAL CONGENITTAHIDROCELECRIPTORQUIDIA

HERNIA INGUINAL CONGENITA

Protrusión de un órgano o tejido desde el interior de un saco herniario a través de una abertura

anormal de la pared, esto causa usual de obstrucción intestinal en los lactantes

epidemiologiaincidencia 1-3%

RNPT 30%

HISTORIA FAMILIAR DE HERNIAS

11%

HERNIA UNILATERAL TIENE PERMEABLE EL PROCESO VAGINAL CONTRALATERAL

60%

HERNIA INDIRECTA 99%

RIESGO AUMENTA: CONDICION CLINICA DEL PCTE MANEJO

MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES

DIAGNOSTICO Es clinico y muchas veces es suficiente la historia

clara relatada por la madre, aunque la masa no sea palpable en el examen fisico

Aumento presión intra abdominal (llanto)

Se reduce espontaneamente con relajación y presión suave

TRATAMIENTO

ES QUIRURGICO Y GENERALMENTE AMBULATORIO

NO SE RESUELVE EESPONTANEAMENTE Y TIENE GRAN RIESGO DE INCARCILACION

RNPT: que necesitan corrección quirúrgica necesitan un periodo de observación pop intrahospitalaria de por lo menos 24 h.

Con el empleo de UCI neonatales cada vez se realiza mas Dx de hernia inguinal en los RNPT, con bajo peso y otros problemas asociados que agravan su condición (enf de membrana hialina, displasia broncopulmonar, enterocolitis necrosante y sepsis).

TECNICA

SECCION Y LIGADURA DEL SACO EMBRIONARIO LO MAS CERCANO POSIBLE A SU ORIGEN EN EL ANILLO INGUINAL PROFUNDO

IMPORTANTETENER UNA VISION ADECUADA

DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DEL CONDUCTO INGUINAL PARA EVITAR LESIONES

EsterilidadIsquemia del testículoPerdida del testículo

ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN EL USO DE LAPAROSCOPIO A TRAVES DEL CONDUCTO INGUINAL PARA VISUALIZAR EL LADO CONTRALATERAL

COMPLICACIONES ENCARCILACION: masa dolorosa e irreducible

en la región inguinal acompañada de signos y síntomas de obstrucción intestinal.

La hernia no reduce fácilmente y se requiere sedación para devolver el contenido del saco a la cavidad abdominal

Dejar en observación 24 a 48 h y luego realizar corrección quirúrgica

Asociado a encarcelación existe la posibilidad de infarto gonadal, obstrucción intestinal y estrangulación de la hernia.

HIDROCELEColección de liquido entre las

capas visceral y parietal de la tunica vaginal del testículo, es mas frecuente del lado derecho y se presenta como consecuencia de diferentes problemas en el cierre del proceso vaginal

CLASIFICACION

Asociado a hernia inguinal en un 30%

DIAGNOSTICO

GENERALMENTE CLINICO INTERROGATORIO:

TIEMPO DE INICIO EVOLUCION DE LA ENFERMEDA

• TRANSILUMINACION

TRATAMIENTO

90% DESAPARECE EN EL PRIMER AÑO DE MANERA ESPONTANEA

corrección quirúrgica efectiva por vía inguinal para ligar el conducto peritoneo vaginal lo mas cercano posible a su entrada en el anillo inguinal profundo y corregir cualquier hernia que lo acompañe

CRIPTORQUIDIA es un termino utilizado en aquellos

casos en los cuales no es posible palpar el testículo en la posición que normalmente ocupa en el escroto

EPIDEMIOLOGIA Frecuencia : 3% al nacer 33% RNPT 1% al primer año de vida 70% afecta al lado derecho 10% bilateral

Las anomalías relacionadas incluyen permeabilidad del proceso vaginal, anormalidades en el epididimo y pocas veces hipospadias

CLASIFICACION PALPABLE

NO DESCENDIDO ECTOPICO NO DESCENDIDO YATROGENICO TESTICULO RETRACTIL

NO PALPABLE ANLLO CERRADO ANILLO ABIERTO MONORQUIA/ANORQUIA

DIAGNOSTICO Interrogatorio y exploración física deben

permitir la diferenciación entre un testículo retráctil y la criptorquidia baja

Dx de testículo retráctil: registro de descenso testicular normal al momento de nacer se valora luego por sospecha de criptorquidia

Exploración Minuciosa, suave, ambiente tibio

Posición supina

Sedente con las piernas abiertas

Examinación de escroto

Recorrer conducto inguinal

En la exploración física tanto el testículo retráctil como el criptorquidico bajo pueden manipularse para llegar al escroto.

Testículo retráctil: se mantiene un tiempo

Testículo criptorquidico: no

Si hay dudas inyecciones de hCG ayudan a distinguirlos

No se palpan ninguno de los testículos: anorquia/ criptorquidia bilateral

prueba de estimulación con hCG. se miden niveles de testosterona

basal, FSH, y LH antes de la admón. de 2000 UI de hCG diarias x 3 días

sexto día: se mide nivel de testosterona

FSH se eleva 3 DE sobre el promedio en un niño menor de 9 años: anorquia probable

Niveles basales de LH y FSH son normales y la estimulación con hCG produce un incremento adecuado de testosterona, es probable que haya tejido testicular y el paciente deba someterse a exploración.

FECUNDIDAD El testículo criptorquidico posee

características histológicas anormales. Amortiguación brote testosterona: falta

de proliferación de células de Leydig y retraso de la transformación de gonocitos en espermatogonias oscuras adultas.

Los cambios histopatológicos incluyen un descenso de la proporción de espermatogonias por túbulo y atrofia de las células de Leydig.

Resultados inferiores a los normales en el análisis seminal

Criptorquidia bilateral reduce considerablemente la fecundidad.

TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO DE LA FALTA DE

DESCENSO TESTICULAR REDUCE EL RIESGO DE TORSION, FACILITA LA EXPLORACION DEL TESTICULO, MEJORA LA FUNCION ENDOCRINA DEL MISMO Y CREA UN ESCROTO CON APARIENCIA NORMAL

CRIPTORQUIDIA, TESTICULO PALPABLE Orquiopexia quirúrgica con creación de

un saco subdartos. El índice de éxito es de un 95%

CRPTORQUIDIA UNILATERAL, TESTICULO NO PALPABLE LAPAROSCOPIA (AYUDA A DECIDIR

ABORDAJE QUIRURGICO) SE REALIZA ORQUIOPEXIA SI SE

ENCUENTRA UNA GONADA VIABLE

CRIPTORQUIDIA BILATERAL, TESTICULOS NO PALPABLES DESPUES DE LA ESTIMULACION CON

Hcg confirma la presencia de tejido testicular funcional, se realiza una laparoscopia diagnostica para decidir el tratamiento quirúrgico de la misma forma que para la criptorquidia unilateral con testículo no palpable