Hepatita viral B Hepatita viral B acut (HVB) este o maladie infecioas acut sau cronic determinat de virusul hepatic (VHB), care face parte din grupul cu transmitere parenteral, manifestndu-se clinic prin 3 sindroame: dispeptic, astenic, artralgic; precum i afectarea altor organe i sisteme, nsoite frecvent de icter, uneori cu evoluie fulminant.

Etiologie Hepatita viral B acut este deterinat de virusul hepatic B. Virusul hepatic B face parte din familia Hepadnaviridae, genul Orhohepadnavirus.

Markerii de diagnostic al infeciei cu virusul hepatic BAgHBs infecia acut sau cronic cu VHB-marker precoceAgHBe marker al infeciei cu VHB-semn de infeciozitate crescutADN-VHB prezena VHBAnticorpi anti-HBs HVB n antecedente, imunitateAnticorpi anti-HBc total infecie cu VHB acut sau cronicAnticorpi anti-HBc IgM- n titru crescut infecia acut cu VHB, sau cronicAnticorpi anti HBe infecie cu VHB acut, apar dup 1-2 spt. de la dispariia AgHBe, sau infecie cronic activ

Epidemiologia HVBAntroponozAgentul cauzal la bolnavi poate fi izolat din toate secreiile biologice, dar important este sngele i derivatele lui.Ca focar de infecie:Bolnavii de hepatit viral BPurttorii cronici de virus BBolnavii de hepatit cronic cu HBsAg, cu ciroz hepatic i posthepatic BHepatocarcinom primar cu HBsAg

Cile de transmitere:Parenteral (percutanat, intravenos, intramuscular, subcutanat)Perinatal (transplacentar 5-10%, intranatal 90-95%, postnatal 5-10%)Sexual

Receptivitate naltMorbiditatea ridicat la copii n primul an de viaSezonul nu este caracteristicImunitate pe via

Tabloul clinic al HVBperioadele formei tipicePerioada de incubaie 45 - 180 zile (medie 2-4 luni)Caracteristic pentru perioada de incubaie: Lipsa semnelor clinice, dar la sfritul acestei perioade are loc: creterea activitilor ALAT i ASAT, i determinarea HBsAg+, HBeAg+, ADN-HBV+.Perioada preicteric 5-7 zile (2-3 sptmni)Perioada icteric (3-4 sptmni)Perioada de convalescent (2-3 luni i mai mult)

HVB la copii Perioada preicteric mai frecvent 5-7 zile (poate fi i 2-3 sptmni)Debut preponderent (65%) treptatLa 1/3 din bolnavi febra nu apare din primele zile de boalSindrom astenovegetativ (>60%)Sindrom dispeptic (30-50%)Artralgic (13-20%)Vome (35-37%)Erupii alergice (8-9%)Dureri abdominale (50%) n subrebordul drept fr nici o localizare.Hepatomagalie (>50%) de consisten dur.

La sfritul perioadei:Urini hipercrome (68%)Scaune acolice (38%)SCVBradicardieT.A. micoratTonurile cordului asurziteSuflu sistolic, extrasistolii Din partea altor organe i sistemePancreatita, nefrita interstiialManifistri neurologice.

Perioada icteric n HVBIcterul crete treptat timp de 5-7 zile, rareori n 2 sptmni, dup intensitate poate fi diferit. Se menine 3-4 sptmni i mai mult.Starea general nu se amelioreaz, la majoritatea bolnavilor cresc semnele de intoxicaie.Scade pofta de mncare (68%)Vome, greuri (25%)Subfebrilitate (1/3 cazuri)Dureri abdominale (10-15%)Erupii alergice (7,8%)Erupii hemoragiceHepatomegalie (96-100%), mai pronunat ca la aduliSplenomegalie (13-15%), mai frecvent ca la aduli

Perioada icteric. Date paracliniceCrete activitatea transaminazelor hepaticeColiurie i acolieHiperbilirubinemie pe contul fraciei conjugateProba cu timol normal sau puin crescutProba cu sublimat tendina de scdereIndicele cu protrombin scadeFibrinogenul scaden ser se determin markerii serologici: HBsAg+ anti HBcor IgM + HBeAg +

Jaundice. The whites of the eyes appear yellow. This finding is typical of jaundice.

.

- , .

Perioada de convalescen n HVB dureaz 2-3 luni i mai multStarea general satisfctoareAcuze nu suntIcter nu esteHepatomegalie (50%)Hiperfermentemie (2/3)Scaune colorate normaleMarkerii serologici:Anti HBcor+Anti HBe+Anti HBs+

Consecinelensntoire

Hepatomegalie posthepatic

Hiperbilirubinemie posthepatic

Purttor de HBs Ag

Hepatit cronic

Ciroz hepatic

Dup gravitateForma uoar a hepatitei virale B:

Sindrom de intoxicaie slab pronunatTemperatura corporal normal sau febrilIcter moderatHepatomegalie moderatBilirubinemie total 85 mkmol/lIndexul cu protrombin- normal

Dup gravitate2. Forma medie a hepatitei virale B:

Sidromul de intoxicaie moderat (apatie, anorexie, vome, inapeten, somnolen)Febr moderat crescutIcterul pronunatHepatomegalia moderatIndexul cu protrombin scade 60-70%

Forma gravDebut acutPerioada preicteric 2-3 zileSemne de intoxicaie pronunate (apatie, nelinite, afecterea somnului, ameeli, anorexie, vome, etc.)Febr 39-400CIcter pronunat, repede creteHepatomegalieSplenomegalieErupii hemoragice

Date paracliniceBilirubina> 200 mkmol/lIndicile cu protrombin 50-60%

Forma fulminant. Tablou clinicDebut acutPerioada preicteric scurt 3-5 zileSemnele de intoxicaie pronunateAfectri neuro-psihiceVome repetate, cu zat de cafeaAnorexieDureri abdominaleMeteorismFebrTahicardie Sindrom hemoragicIcterul este pronunat i crete repede

Miros hepatic (faetor hepatica)Micorarea ficatului (rebord gol)Respiraie toxicAnurieHiperbilirubinemie>200 mkmol/lIndexul cu protrombin scade sub 20%Fibrinogenul,- lipoproteidele, proba cu sublimat scadActivitatea transaminazelor scadeMarkerii serologici: HBs Ag+, HBe Ag+, anti HBcIgM+, antiHBeIgM+(-), anti HBs IgM+(-)

Hepatita viral acut la sugariTransmiterea perinatal (infectarea congenital, sau antenatal 12-15% din cazuri i infectarea intranatal n timpul naterii 95-98%)Parenteral hemocontactDebut acutFebr 39-400CPerioada preicteric scurt 3-5 zileFrecvent sindrom dispeptic (pierderea poftei de mncare, vome, scaune diareice)Intensitatea semnelor clinice nu corespund gravitii boliiPerioada icteric de durat (3-6 sptmni i mai mult)Hepatomegalie de durat

Splenomegalie 80-90% din cazuriIcterul vizual nu corespunde valorii bilirubinemiei (pielea sugarului mai greu se coloreaz n galben de aceea nu n toate cazurile este considerat criteriu de gravitate)Forme grave i medii -2/3 din cazuriForme fulminante 10% din cazuriHepatita cronic 20% din cazuriSuprainfectare bacterian frecvent.

Hepatita congenitalPersistent: cu semne minime de boalSe caracterizeaz prin:Sindrom hepatolienal slab din primenle zile de boal (pn la 2 luni)Hiperfermentemie moderat din primele zile i mai trziuHBs i HBe antigenemiaBiopsia ficatului semne de hepatit cronic slab pronunat

2. Manifest: cu semne manifeste de afectare a ficatului de la natereIcter pronunat de la natere care crete n dinamic de la 2-3 sptmni pn la 2-3 luniHepatomegalie marcat, durSplenomegalie moderatSindrom hemoragic frecventSemne de intoxicaie moderat

Date de laboratorHiperbilirubinemie pe contul fraciei conjugateHiperfermentemie ALAT, ASAT mariteFracia cu timol maritFosfataz alcalin, cholesterolul, lipoproteidele crescuteProtrombina 30-50%HBs Ag+, anti HBc Ig M+, n serul mamei i al copiluluiEvoluie grav, torpidHepatit cronic 68%

Hepatita viral D (HVD)Etiologie: virus cu ARN (defectiv)

Epidemiologie calea de transmitere:Parenteral frecventPerinatal rar.

n tabloul clinic - 2 variante de evoluie:CoinfeciaSuprainfecia

1. Coinfecia (HVB+HVD)Frecvent la copii sugariForme grave i fulminante (la sugari 60-70%)Decurge n 2 faze (25%). Aspect bifazic (clinic i biochimic). Evoluie ondulant.Perioada de convalescen este mai ndelungat ca n HVBLetalitatea crescutCronicizare este mai frecvent ca n HVB

2. Suprainfecia (HVD)Apare la bolnavii purttori de HBsAg sau n cazul cnd virusul hepatic D se suprapune unei infecii cronice cu virusul B

Se dezvolt frecvent:La copiii mai mariForme grave i fulminanteEvoluie ondulantDurata icterului de la 2-3 sptmni pn la 2-5 luniAscitCronicizare cu risc crescut de ciroz hepatic

Diagnosticul HVDDeterminarea n serul sanguin:Markerii infeciei cu HVB:HBsAg,HBeAg,Anti-HBcor IgMADN-HBV

Markerii infeciei cu HVD:Anti-HVD IgMARN-HVD

Hepatita viral CEtiologie ARN virus Virusul este:Slab imunogenSchimb structura

Calel de transmitere:ParenteralPerinatal

Se ntlnete n toate vrstele.

Forme clinice: - subclinice - manifeste (1/3 cazuri): icteric 3-17% anicteric 80- 90%

Se manifest frecvent: - forme uoare i medii - evoluie ondulant - form colestatic

Hepatit cronic - 50-80%

Tratamentul pacienilor cu HV la etapa spitaliceasc

Tratament medicamentos

Tratament medicamentos Enterosorbeni:Enterodez - 5 g de 3 ori pe zi (diluat n 100 ml de ap fiart), timp de 2 -7 zilePolifepan lingur 3 ori pe zi, timp de 5-7 zile sauSmecta (copii peste 2 ani ) 2-3 plicuri pe zi, timp de 2-7zile. Coninutul plicului se amestec cu pireu sau alt product nutritiv

Antispasticele musculaturii netede:

Sol. Drotaverina per os, i/m, i/v: copii sub 6 ani 10-20 mg, 6-12 ani 20 mg 1-2 ori pe zi Sol. Papaverin 2% 6 mg/kg/zi sau 200 mg/m2/zi s/c, i/m., divizat n 3-4 prize

Coleretice:

Colosas - linguri de 2-3 ori pe zi timp de 1 lunAlochol n perioada de convalescen: copii sub 7 ani 1 compr. de 3 ori/zi dup mese 3-4 sptmni; peste 7 ani 2 compr. de 3 ori/zi dup mese 3-4 sptmni.

Colelitolitice:Acid ursodezoxicolic caps. 250 mg n forma colestatic Copiilor peste 10 ani 10 mg/kg 1 dat pe zi nainte de culcare timp de 10 zile.

Preparate antivirale:Interferon moderni din grupul IFN-alfa 2a: - roferon A (la Roche)

Interferon moderni din grupul IFN-alfa 2b: - intron A, Realdiron, Reaferon, Viferon

PEG-interferon (la Roche)

Pegintron (PEF-IFN alfa 2a)