Upload
pestean
View
239
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
1/40
Hepatopatii de cauza alcoolicaHepatopatii de cauza alcoolica
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
2/40
Efectele hepatobiliare ale abuzului de alcool:Efectele hepatobiliare ale abuzului de alcool:
SteatozaSteatoza
Hepatita alcoolicaHepatita alcoolica
Fibroza perivenularaFibroza perivenulara Ciroza hepaticaCiroza hepatica
Efect carcinogeneticEfect carcinogenetic hepatocarcinomhepatocarcinom
Agravarea evolutiei hepatitelor viraleAgravarea evolutiei hepatitelor virale Inductor enzimatic- cresterea toxicitatii unorInductor enzimatic- cresterea toxicitatii unor
medicamentemedicamente
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
3/40
ETIOPATOGENEZAETIOPATOGENEZA
70% din alcoolici dezvolta steatoza, hepatita70% din alcoolici dezvolta steatoza, hepatita
alcoolica sau cirozaalcoolica sau ciroza
Hep si cirozele 20-30% din hepatopatiileHep si cirozele 20-30% din hepatopatiilealcoolicealcoolice
ciroza 10-15 % ( autopsie)ciroza 10-15 % ( autopsie)
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
4/40
Etiopatogeneza hepatopatieiEtiopatogeneza hepatopatiei
alcoolicealcoolice
Cantitate si durata:Cantitate si durata:Doza medie cirogena: 160g/ziDoza medie cirogena: 160g/ziX 8 aniX 8 ani
Doza periculoasa:80g X >5aniDoza periculoasa:80g X >5ani
Importanta esteImportanta este cantitatea de alcool purcantitatea de alcool purnunucantitatea de alcool ingeratcantitatea de alcool ingerat
- consumul zilnic mai periculos decat cel intermitent- consumul zilnic mai periculos decat cel intermitent
SexulSexul Risc femei:Risc femei:activitate alcool dehidrogenaza (FB)
status hormonalstatus hormonal
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
5/40
Factori genetici:Factori genetici:-- rata de metabolizare depinderata de metabolizare depinde
de tipul de ADH: ADH2 si ADH 3-protectoarede tipul de ADH: ADH2 si ADH 3-protectoare- 50% din orientali ADH inactiva-- 50% din orientali ADH inactiva-
(flush ce apare prin acumulare de acetaldehida)(flush ce apare prin acumulare de acetaldehida)
Factori nutritionaliFactori nutritionali -- malnuritia protein caloricamalnuritia protein calorica factor favorizant factor favorizant
VirusurileVirusurile: +Virusul C risc: +Virusul C risc HCCHCC
+ virus B risc ciroza > hepatita cronica+ virus B risc ciroza > hepatita cronica
alcoolicaalcoolica
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
6/40
PatogenezaPatogeneza
Absorbtie:Absorbtie: stomac si duoden( cea mai marestomac si duoden( cea mai mareparte)parte)
Metabolizare:Metabolizare: ficat ( in principal) :ficat ( in principal) :
citosol (alcool dehidrogenaza- ADH)citosol (alcool dehidrogenaza- ADH) reticulul endoplasmatic (sistem oxidantreticulul endoplasmatic (sistem oxidant
microsomal)microsomal) peroxizomi ( catalaza)peroxizomi ( catalaza)
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
7/40
Calea alcooldehidrogenazeiCalea alcooldehidrogenazei
NNADHADH
Etanol--Etanol-----acetaldehida----acetat---acetaldehida----acetat +acetil+acetil
CoACoA
Efectele acetaldehidei asupraEfectele acetaldehidei asupra
hepatocituluihepatocituluif.f. proinflamatorii si profibroticeproinflamatorii si profibrotice
g.g. toxice metabolice: alterarea fosforilarii oxidativetoxice metabolice: alterarea fosforilarii oxidativemitocondriale, alterarea mecanismului demitocondriale, alterarea mecanismului de
transporttransport tubularretentie de apatubularretentie de apa
balonizarea hepatocitelorbalonizarea hepatocitelor
h.h. prooxidative:prooxidative: productia de radicali liberi;productia de radicali liberi;lutationlutation
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
8/40
Calea sistemului de oxidare microsomal:Calea sistemului de oxidare microsomal:
- metabolizeaza 15% din cantitatea de alcoolmetabolizeaza 15% din cantitatea de alcool
-- Reprezentant:Reprezentant: cyt P450 II-E2 (activitate indusa decyt P450 II-E2 (activitate indusa dealcool)alcool)
Efecte:Efecte: consumul de O2consumul de O2
promovare lipoperoxidareapromovare lipoperoxidarea
productia de acetaldehidaproductia de acetaldehida
Alcoolul intra in competitie cu cyt P450Alcoolul intra in competitie cu cyt P450
-- metabolizarea a unor medicamente(warfarina,metabolizarea a unor medicamente(warfarina,propranolol)propranolol)
- inhiba metabolizarea ( tranchilizantelor,- inhiba metabolizarea ( tranchilizantelor,
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
9/40
Calea catalazeiCalea catalazei-- pare sa nu joace un rol foartepare sa nu joace un rol foarteimportantimportant
Consecinte metabolice:Consecinte metabolice:
-- lactat/piruvat >1acidoza eliminare de aclactat/piruvat >1acidoza eliminare de ac
uric hiperuricemieuric hiperuricemie-- acumularea trigliceridelor steatoza hepaticaacumularea trigliceridelor steatoza hepatica
-- gluconeogenezahipoglicemiegluconeogenezahipoglicemie
- alfa glicerofosfat >> sintezei TG si hiperlipemie- alfa glicerofosfat >> sintezei TG si hiperlipemie
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
10/40
Diagnostic PozitivDiagnostic Pozitiv
Criterii etiologiceCriterii etiologice:: consum cronic de alcoolconsum cronic de alcool>80g/zi>80g/zi
markeri serologici ai virusurilormarkeri serologici ai virusurilornegativenegative
(-) transaminazelor dupa 4(-) transaminazelor dupa 4
saptamani de abstinentasaptamani de abstinenta(-) GGT in primele 4 saptamani de(-) GGT in primele 4 saptamani de
abstinentaabstinenta
Examen clinic-Examen clinic-teleangiectazii faciale/ steluteteleangiectazii faciale/ stelute
vasculare/ contractura Dupuytrenvasculare/ contractura Dupuytren BiochimicBiochimic-- ASAT/ALAT:2/1ASAT/ALAT:2/1
-GGT-GGT
-Ig A-Ig A
- VEM>95 fl- VEM>95 fl--
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
11/40
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
12/40
ColangitaColangita - inflamatie ductala si periductala- inflamatie ductala si periductala
- colestaza marcata in ductele- colestaza marcata in ductele
periportaleperiportale
SteatozaSteatoza - macroveziculara-picaturi de- macroveziculara-picaturi de
grasime marigrasime mari
- microveziculare - degenerescenta- microveziculare - degenerescenta
mitocondriala si sinteza lipidica activa.mitocondriala si sinteza lipidica activa.
Cuantificare :Cuantificare : +continut lipidic in < 25% din hepatocite+continut lipidic in < 25% din hepatocite
++ 25-50%++ 25-50%
++50-75%++50-75%
+++ >75%+++ >75%
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
13/40
LipogranulomLipogranulom- ruptura hepatocite+- ruptura hepatocite+
agregate limfocitareagregate limfocitare
Fibroza perivenularaFibroza perivenularafibroza a 2/3dinfibroza a 2/3din
venula terminala hepaticavenula terminala hepatica
Explica evol spre ciroza fara leziuni de hepatitaExplica evol spre ciroza fara leziuni de hepatita Noduli de regenerareNoduli de regenerare- micronodulara
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
14/40
Steatoza hepaticaSteatoza hepatica
Stadiu precoce, reversibil al hepatopatiei alcooliceStadiu precoce, reversibil al hepatopatiei alcoolice
ClinicClinic- manifestari dispeptice moderate- manifestari dispeptice moderate
ObiectivObiectiv- ! hepatomegalie- insensibila la palpare,- ! hepatomegalie- insensibila la palpare,consistenta moderat crescuta, margine rotunjitaconsistenta moderat crescuta, margine rotunjita
ParaclinicParaclinic: ! nu exista sindrom biologic: ! nu exista sindrom biologic
- Ecografie abdominala: hepatomegalie- Ecografie abdominala: hepatomegalie
ecogenitate crescutaecogenitate crescutacu atenuare posterioaracu atenuare posterioara
-Scintigrafie- ficat marit, captare mai redusa-Scintigrafie- ficat marit, captare mai redusa
- laparoscopie HM difuza cu supr regulata ,- laparoscopie HM difuza cu supr regulata ,marg anterioara rotunjita si culoare galbenamarg anterioara rotunjita si culoare galbena
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
15/40
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
16/40
Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:
Modificarile histologice sunt interpretate inModificarile histologice sunt interpretate incontextul datelor anamnestice, clinice sicontextul datelor anamnestice, clinice siparacliniceparaclinice
Steatoza MacrovezicularaSteatoza Macroveziculara: factori: factorinutritionali( DZ., obezitate), Medicamentenutritionali( DZ., obezitate), Medicamente(MTX, corticosteroizi), infectii( malaria),(MTX, corticosteroizi), infectii( malaria),boli congenitale (fibroza chistica, B. Wilsonboli congenitale (fibroza chistica, B. Wilson
etc)etc)
Steatoza microvezicularaSteatoza microveziculara: medicamente(: medicamente(salicilati, tetraciclina), boli congenitalesalicilati, tetraciclina), boli congenitale
(def. de lipaza acida), infectii( febra(def. de lipaza acida), infectii( febra
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
17/40
Tratament:Tratament:
AbstinentaAbstinenta
Corectare deficite nutritionale: vit B, C, K,Corectare deficite nutritionale: vit B, C, K,ac folicac folic
Anabolizante steroideAnabolizante steroide
EvolutieEvolutie- vindecare in cateva saptamani: suprimare- vindecare in cateva saptamani: suprimare
consumconsum
- ciroza- continuarea consumului- ciroza- continuarea consumului
ComplicatiiComplicatii- colestaza- colestaza
-moarte subita -embolii grasoase-moarte subita -embolii grasoase-hipoglicemii-hipoglicemii
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
18/40
Hepatita alcoolicaHepatita alcoolica
ClinicClinic -- AsimptomaticaAsimptomatica- Astenie/anorexie/scadere ponderala/febra- Astenie/anorexie/scadere ponderala/febraObiectivObiectiv - icter / stelute vasculare- icter / stelute vasculare
- hepatomegalie- consistenta ferma,- hepatomegalie- consistenta ferma,
suprafata regulata, sensibilitate la palparesuprafata regulata, sensibilitate la palpareBiochimicBiochimic-- ASAT/ALAT:2/1ASAT/ALAT:2/1
- sdr de colestaza (- sdr de colestaza (GT /GT / predominant BD)predominant BD)
- IgA- IgA
-hipoalbuminemie-hipoalbuminemie-colesterolul-colesterolul
- anemie macrocitara- anemie macrocitara
- leucocitoza- leucocitoza
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
19/40
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
Hepatite de alta etiologie-toxica, medicamentoasa,Hepatite de alta etiologie-toxica, medicamentoasa,
viralavirala
EvolutieEvolutie- 50% vor evolua spre ciroza- 50% vor evolua spre ciroza
PBH-indicatori prognostic nefavorabil ( evolutie sprePBH-indicatori prognostic nefavorabil ( evolutie spre
ciroza)ciroza)
- fibroza zonei 3- fibroza zonei 3
- scleroza perivenulara- scleroza perivenulara
PrognosticPrognostic- fatal 90% >55ani- fatal 90% >55ani
BT>25mg%BT>25mg%
TQ>5s pesteTQ controlTQ>5s pesteTQ control
Functie discriminativa =4,6 x cuantum crestereFunctie discriminativa =4,6 x cuantum crestere
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
20/40
TratamentTratament
Oprire consum alcool!!!Oprire consum alcool!!! Tratament sevrajTratament sevraj
Aport de vitamine(complex B, Vit. C, Vit K)Aport de vitamine(complex B, Vit. C, Vit K)
Corectie malnutritie proteicaCorectie malnutritie proteica
Suplimentare: Mg, ZnSuplimentare: Mg, Zn
Corticosteroizii (metilprednisolon 30mg/zix1 luna)Corticosteroizii (metilprednisolon 30mg/zix1 luna)
se administreaza in formele severe cuse administreaza in formele severe cu
encefalopatie si functie discriminanta >32encefalopatie si functie discriminanta >32
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
21/40
Ciroza hepaticaCiroza hepatica
Stadiul final, ireversibil al hepatopatiei alcooliceStadiul final, ireversibil al hepatopatiei alcoolice
- prin progresia fibrozei perivenulare fara a trece prin stadiul de- prin progresia fibrozei perivenulare fara a trece prin stadiul dehepatitahepatita
- trece prin stadiul de hepatita- trece prin stadiul de hepatita
ClinicClinic--asimptomatic (10%)asimptomatic (10%)
- simptome reprezinta rezultatul a 3 factori:- simptome reprezinta rezultatul a 3 factori:
- insuficienta hepatocitara- insuficienta hepatocitara
- hipertensiune portala- hipertensiune portala- afectare organe extrahepatice secundar- afectare organe extrahepatice secundar
alcoolismuluialcoolismului
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
22/40
ParaclinicParaclinicBiologic -Biologic -moderata AST si ALT/moderata AST si ALT/
- scade albumina- scade albumina
- trombocitopenie,anemie- trombocitopenie,anemie
- alterarea probelor de coagulare- alterarea probelor de coagulare
Ecografie abdominalaEcografie abdominalaPBHPBH
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential-- ciroze hepatice de alte etiologiiciroze hepatice de alte etiologii
-conditii patologice ce mimeaza-conditii patologice ce mimeaza
ciroza(pericardita constrictiva, Sdr Budd Chiari,ciroza(pericardita constrictiva, Sdr Budd Chiari,
Boala veno-ocluziva, tromboza de vena porta etc)Boala veno-ocluziva, tromboza de vena porta etc)
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
23/40
TratamentTratament
Intreuperea consumului de alcool;Intreuperea consumului de alcool;
Refacerea statusului nutritional;Refacerea statusului nutritional;
Colchicina-1mg/ziX5zile-reduce rata depunerii deColchicina-1mg/ziX5zile-reduce rata depunerii decolagen,colagen,
- (-) chemotaxia PMN-urilor- (-) chemotaxia PMN-urilor
Complicatii- HTP- varice esofagiene-betablocantiComplicatii- HTP- varice esofagiene-betablocantineselectivi,neselectivi,
-scleroterapie-scleroterapie/ligaturare/ligaturare
- ascita-diuretice, paracenteza;- ascita-diuretice, paracenteza;Transplant hepatic: abstinenta 6luniTransplant hepatic: abstinenta 6luni
ciroza clasa child Cciroza clasa child C
conditie socioeconomica stabilaconditie socioeconomica stabila
(-)afectare alte organe(-)afectare alte organe
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
24/40
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
25/40
Mecanismele hepatotoxicitatii:Mecanismele hepatotoxicitatii:
A.A. Hepatotoxicitate intrinseca ( previzibila):Hepatotoxicitate intrinseca ( previzibila):
actiune toxica constanta si dependenta deactiune toxica constanta si dependenta de
doza;doza; interval intre administrare si aparitiainterval intre administrare si aparitia
simptomatologiei;simptomatologiei; reproducere experimentala a leziunilor;reproducere experimentala a leziunilor; recidivare simptomatologie duparecidivare simptomatologie dupa
readministrarea medicamentului;readministrarea medicamentului; leziuni frecvente ale altor organe ( rinichi)leziuni frecvente ale altor organe ( rinichi)
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
26/40
8-10%8-10%--din reactiile adverse ale medicamentelordin reactiile adverse ale medicamentelorcomporta afectarea ficatuluicomporta afectarea ficatului
5%-din bolile hepatobiliare sunt produse de5%-din bolile hepatobiliare sunt produse demedicamentemedicamente
10%-din hepatite sunt de etiologie10%-din hepatite sunt de etiologiemedicamentoasa;medicamentoasa;
Metabolismul hepatic al medicamentelorMetabolismul hepatic al medicamentelor
Medicamentele:Medicamentele:- hidrosolubile- nu necesita transformare pentru- hidrosolubile- nu necesita transformare pentru
a fi eliminate renal sau biliara fi eliminate renal sau biliar
- liposolubile- necesita transformare in metaboliti- liposolubile- necesita transformare in metaboliti
hidrosolubili pentru a fi eliminatehidrosolubili pentru a fi eliminate
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
27/40
Medicamentele circula sub forma: - liberaMedicamentele circula sub forma: - libera
- legate de proteine- legate de proteine
Metabolizare:Metabolizare:hepaticahepatica (reticul endoplasmatic) prin(reticul endoplasmatic) prinreactii de:reactii de:
- faza I ( cit P450): oxidare/reducere/hidroxilare- faza I ( cit P450): oxidare/reducere/hidroxilare
- faza II-conjugare: sulfat, ac.glicuronic, glutationul- faza II-conjugare: sulfat, ac.glicuronic, glutationul
Efectele toxice apar cand capacitatea endogena deEfectele toxice apar cand capacitatea endogena de
aparare este depasita:aparare este depasita:
deficit enzimaticdeficit enzimatic diminuarea substantelor necesare pentrudiminuarea substantelor necesare pentru
conjugareconjugare productie mare metaboliti toxiciproductie mare metaboliti toxici
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
28/40
Mecanismele hepatotoxicitatii:Mecanismele hepatotoxicitatii:
A.A. Hepatotoxicitate intrinsecaHepatotoxicitate intrinsecaprevizibilaprevizibila
actiune toxica constanta si dependenta deactiune toxica constanta si dependenta dedoza;doza;
interval intre administrare si aparitiainterval intre administrare si aparitia
simptomatologiei;simptomatologiei; reproducere experimentala a leziunilor;reproducere experimentala a leziunilor; recidivare simptomatologie duparecidivare simptomatologie dupa
readministrarea medicamentului;readministrarea medicamentului; leziuni frecvente ale altor organe ( rinichi)leziuni frecvente ale altor organe ( rinichi)
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
29/40
B. Hepatotoxicitate imunoalergica:
nu depinde de doza;
dupa administrari repetate si interval de 4-6saptamani;
ficatul este singurul implicat;
nu se pot reproduce experimental;
recidiva dupa readministrare;
semne de hipersensibilitate;
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
30/40
Factorii ce influenteazaFactorii ce influenteaza
hepatotoxicitatea:hepatotoxicitatea:o VarstaVarsta
o SexSex
o SarcinaSarcina
o
Factori genetici:Factori genetici:- deficit de glutation S transferaza - deficit de glutation S transferaza
paracetamolparacetamol
- acetilori rapizi- formare- acetilori rapizi- formare metaboliti toxici- metaboliti toxici-
izoniazidaizoniazidao Medicamente ce actioneaza caMedicamente ce actioneaza ca inductoareinductoare
enzimaticeenzimatice
ex ex rimfampicinarimfampicina+ izoniazida+ izoniazida
-- fenobarbitalfenobarbital+ paracetamol+ paracetamol
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
31/40
Leziuni hepatice induse deLeziuni hepatice induse de
medicamente:medicamente:
NecrozaNecroza- centrolobulara/difuza- centrolobulara/difuza
ex:paracetamol;halotan;izoniazidaex:paracetamol;halotan;izoniazida
ColestazaColestaza
- hepatocanaliculara- clorpromazina/eritromicina- hepatocanaliculara- clorpromazina/eritromicina
-canaliculara- anabolizanti/anticonceptionale-canaliculara- anabolizanti/anticonceptionale
Granuloame hepaticeGranuloame hepatice-alopurinol/fenitoina/hidralazina-alopurinol/fenitoina/hidralazina
Fibroza perisinusoidalaFibroza perisinusoidala
MTX/azatioprina/vit A doze mariMTX/azatioprina/vit A doze mari
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
32/40
Steatoza depozitare de triglicerideSteatoza depozitare de trigliceride
-Microveziculara- tetraciclina/valproat de sodiu-Microveziculara- tetraciclina/valproat de sodiu
- macroveziculara- corticosteroizi de sinteza- macroveziculara- corticosteroizi de sinteza
Leziuni vasculare:Leziuni vasculare:
PresinusoidalPresinusoidal- tromboza portala /hiperplazia- tromboza portala /hiperplaziaintimei a. hepatice: anticonceptionaleintimei a. hepatice: anticonceptionale
SinusoidalSinusoidal- dilatatie- dilatatie
sinusoidala:anticonceptionalesinusoidala:anticonceptionale
-pelioza hepatica-dilatatia sinusoidelor-pelioza hepatica-dilatatia sinusoidelorpredominant centrolobular- azatioprina/predominant centrolobular- azatioprina/
h.anabolizantih.anabolizanti
PostsinusoidalPostsinusoidal- boala venoocluziva:- boala venoocluziva:
imunosupresoareimunosupresoare
- Budd Chiari- anticonce tionale- Budd Chiari- anticonce tionale
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
33/40
Tumori hepaticeTumori hepatice
o
benigne: hiperplazia focal nodularabenigne: hiperplazia focal nodularaadenom hepatic-anticonceptionaleadenom hepatic-anticonceptionaleo maligne- responsabilitatea medicam. este greumaligne- responsabilitatea medicam. este greu
de stabilitde stabilit
HCC(carcinom fibrolamelar)-anabolizantiHCC(carcinom fibrolamelar)-anabolizantiAngiosarcom hepatic- anabolizanti, cloruraAngiosarcom hepatic- anabolizanti, clorura
de vinilde vinil
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
34/40
DiagnosticDiagnostic
DificilDificil
Criterii Clinice:Criterii Clinice:
Cronologie: administrare --- efect;Cronologie: administrare --- efect; Regresiunea la intrerupereaRegresiunea la intreruperea
tratamentului;tratamentului;
Recidiva la o noua administrare;Recidiva la o noua administrare; Asociere medicamentoasa;Asociere medicamentoasa;
Teren favorizant (femei, >40de ani);Teren favorizant (femei, >40de ani);
Excludere alta etiologie;Excludere alta etiologie;
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
35/40
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
36/40
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
Hepatita virala- markeri viraliHepatita virala- markeri virali - context epidemiologic- context epidemiologic
Hepatita alcoolica- anamneza, biologicHepatita alcoolica- anamneza, biologic
Hepatita autoimuna-markeri imunologiciHepatita autoimuna-markeri imunologici Ciroza biliara primitiva-histologieCiroza biliara primitiva-histologie
-AMA-AMA
Litiaza biliaraLitiaza biliara
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
37/40
Hepatite acuteHepatite acute
1.Forma fulminanta1.Forma fulminanta-necroza masiva a parenchimului-necroza masiva a parenchimului
-mortalitate 90%-mortalitate 90%
ex;halotan, paracetamol, ac valproicex;halotan, paracetamol, ac valproic
2a.Forma colestatica2a.Forma colestatica -colestaza predominant-colestaza predominantcentrolobularacentrolobulara
+/-citoliza+/-citoliza
Prognostic favorabil-vindecare fara sechelePrognostic favorabil-vindecare fara sechele
Ex-eritromicina , clorpromazina,imipraminaEx-eritromicina , clorpromazina,imipramina2b.Forma colestatica pseudochirurgicala:2b.Forma colestatica pseudochirurgicala:
febra+icter(obstructie acuta)febra+icter(obstructie acuta)
Necesita uneori colangiografie retrogradaNecesita uneori colangiografie retrograda
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
38/40
Hepatita acuta citoliticaHepatita acuta citolitica
necroza centrolobulara+infiltrat inflamator portalnecroza centrolobulara+infiltrat inflamator portalClinic+ biochimic mimeaza o hepatita virala acutaClinic+ biochimic mimeaza o hepatita virala acuta
Ex; paracetamol/izoniazida etc.Ex; paracetamol/izoniazida etc.
Hepatita acuta mixtaHepatita acuta mixta
citoliza+colestazacitoliza+colestaza
-severitatea depinde de-severitatea depinde de
necrozanecroza Ex azatioprina/imipramina/fenitoinaEx azatioprina/imipramina/fenitoina
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
39/40
Hepatita cronica medicamentoasaHepatita cronica medicamentoasa
Administrare indelungata a medicamentului;Administrare indelungata a medicamentului;
Durata de aparitie poate sa fie sub 6 luni;Durata de aparitie poate sa fie sub 6 luni;
Rezolutia bolii are loc dupa intrerupereaRezolutia bolii are loc dupa intreruperea
administrarii;administrarii;
Nu este caracteristic un tablou clinic si biologic;Nu este caracteristic un tablou clinic si biologic;
Evolutie spre ciroza- posibila.Evolutie spre ciroza- posibila.
Medicamente des implicate:Medicamente des implicate:
Nitofurantoina, alfaNitofurantoina, alfa
metildopa,izoniazida,Oxifenistatinametildopa,izoniazida,Oxifenistatina
8/14/2019 Hep Alcoolice Si Medicam
40/40
Tratament:Tratament:
Oprirea administrarii medicamentuluiOprirea administrarii medicamentului
CorticoterapiaCorticoterapia eficienta in caz deeficienta in caz dehepatita fulminantahepatita fulminanta