32
Hémorragies Digestives Bénédicte PIGNEUR Service de Gastro-entérologie pédiatrique Hôpital Armand Trousseau

Hémorragies Digestives

  • Upload
    erelah

  • View
    141

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Hémorragies Digestives. Bénédicte PIGNEUR Service de Gastro-entérologie pédiatrique Hôpital Armand Trousseau. Hémorragies digestives Hautes. Définition. Hématémèse: Rejet de sang rouge ou noir par la bouche ou le nez Lors d’un effort de vomissement - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Hémorragies Digestives

Hémorragies Digestives

Bénédicte PIGNEURService de Gastro-entérologie

pédiatriqueHôpital Armand Trousseau

Page 2: Hémorragies Digestives

Hémorragies digestives Hautes

Page 3: Hémorragies Digestives

Définition

• Hématémèse:– Rejet de sang rouge ou noir par la bouche ou le

nez– Lors d’un effort de vomissement– Sang provient du TD haut = en amont de l’angle

de Treitz

• Méléna:– Emission de sang noir digéré par l’anus– Traduit l’existence d’une lésion située au-dessus

de l’angle de Treitz

Page 4: Hémorragies Digestives

Conduite à tenir• Evaluer la gravité

– Quantité de sang perdu– Retentissement hémodynamique

• Tachycardie +++• Paleur• TRC> 5

• Hospitalisation pour bilan étiologique– Voie veineuse– Scope– Remplissage si besoin– O2– SNG

• Bilan étiologique– biologique:

• NFS, plaquettes• Groupe sanguin, RAI• Hémostase

– FOGD• < 24h

Page 5: Hémorragies Digestives

Principales causes en période néonatale

• Causes fréquentes– Entérocolites ulcéro-nécrosantes– Oesophago-gastrite néonatale– Lésions traumatiques (sonde gastrique)

• Causes rares– Maladie hémorragique– Malrotation intestinale– Sang maternel dégluti– Ulcérations de stress

Page 6: Hémorragies Digestives

Oesophago-gastrite néonatale

• Signes d’appel– Refus alimentation– Régurgitations, vomissements– Hématémèse– Malaise, bradycardie– Très précoce, <72h de vie

• Endoscopie– Erythème ulcérations

• Evolution– Rapidement favorable– Alimentation– Ranitidine 1 mois

Page 7: Hémorragies Digestives

Principales causes chez le nourrisson

• Causes fréquentes:– Oesophagite peptique– Ulcérations médicamenteuses

• Causes rares:– Gastrite aigue– Syndrome de Mallory-Weiss– Varices oesophagiennes

Page 8: Hémorragies Digestives

Principales causes chez l’enfant

• Causes oesophagiennes– Oesophagite peptique +++– Syndrome de Mallory-Weiss– Rupture de VO

• Causes gastriques ou duodénales– Gastrites hémorragiques– Ulcères

• Prise d’AINS +++• Hélicobacter pylori +++

Page 9: Hémorragies Digestives

Ulcères

Le coupable !

Page 10: Hémorragies Digestives

Hémorragies digestives basses:

Rectorragies

Page 11: Hémorragies Digestives

Définition

• Extériorisation de sang par l’anus– Lors de l’émission des selles– En dehors de l’émission des selles

Page 12: Hémorragies Digestives

Causes

• Variables en fonction de l’âge– Nouveau-Né & NRS– Enfant

• A tout âge– Ulcération thermométrique– Fissure anale (constipation +++)

Page 13: Hémorragies Digestives

Nouveau-né

• ECUN+++– Vomissements bilieux– Résidus gastriques– Rectorragies– AEG, ballonnement, sepsis

• Colite ecchymotique– Rectorragies isolées– Très bon état général– Rectosigmoidoscopie:

• stries ecchymotiques linéaires longitudinales ou • des exulcérations superficielle du rectum et sigmoïde • avec intervalle de muqueuse saine

• Maladie hémorragique– Secondaire au déficit en vitamine K

Page 14: Hémorragies Digestives
Page 15: Hémorragies Digestives
Page 16: Hémorragies Digestives

Nourrisson

• Cause anale– Constipation +++ (fissure anale)

• Causes chirurgicales– IIA (de 2 mois à 2 ans, pic entre 6 et 9 mois)– ECUN, occlusion intestinale– Meckel

• Causes médicales– Hémorragie digestive haute abondante (NN)– Colites infectieuses– Colites inflammatoires– Colites allergiques (APLV)

Page 17: Hémorragies Digestives

Enfant

• Cause anale– Constipation +++

• Causes chirurgicales– Meckel

• Causes médicales– Purpura rhumatoïde– Colites infectieuses– Colites inflammatoires– Polypes

Page 18: Hémorragies Digestives

CAT en cas de rectorragies

• Antécédents– Familiaux (allergie, MITD, polype)– Personnels (constipation)

• Histoire– Date d’apparition– Signes associés (diarrhée, AEG, fièvre,

DA, vomissements, constipation…)– Sang en dehors des selles ou enrobant

les selles

Page 19: Hémorragies Digestives

CAT en cas de rectorragies

• Examen– Abdominal (boudin, fécalomes, ballonnement..)– Marge anale (fissure)– TR (selles dures? Polype?)– Retentissement

• Signes d’anémie?• Croissance staturo pondérale

• En urgence– NFS plq– ASP ± echo (eliminer une IIA)

Page 20: Hémorragies Digestives

Intolérance aux PLV

• Diarrhée sanglante• Le jour ou la semaine suivant

l’introduction des PLV• Colite allergique

Page 21: Hémorragies Digestives

Invagination intestinale aigue

Pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par un mécanisme de retournement en doigt de gant.

boudin d’invagination.

Le plus souvent iléo caecale

Interruption du flux artériel voire une nécrose de la paroi intestinale.

Compression des nerfs végétatifs et traction sur le méso phénomènes douloureux paroxystiques

Stase veineuse du segment invaginé présence de sang dans la lumière digestive.

Page 22: Hémorragies Digestives

• Prévalence: 2/1000. • Sexe ratio ~ 3 garçons pour 2 filles. • Age de survenue: de 2 mois à 2 ans

– pic entre 6 et 9 mois.

• Crises douloureuses paroxystiques à répétition. – cris et pleurs inhabituels, de survenue brutale + pâleur

importante. – crises de qq minutes cédant spontanément.– souvent vomissements alimentaires et refus du biberon.– fréquemment selle normale au début des douleurs, puis

arrêt du transit + svt du sang dans la couche (quelques stries sanglantes),

– rectorragie franche à un stade tardif.

Invagination intestinale aigue

Page 23: Hémorragies Digestives

• Echographie: boudin

• ASP

• Lavement baryté

• Chirurgie

Invagination intestinale aigue

Page 24: Hémorragies Digestives

Enfant

• Cause anale– Fissure anale par constipation +++

• Causes chirurgicales– Meckel

• Causes médicales– Purpura rhumatoïde– Colites infectieuses (salmonelle, shigelle,

yersinia, campylobacter jejuni)– Colites inflammatoires (RCH, colite

indéterminée)– Polypes +++– Malformations vasculaires (angiome)

Page 25: Hémorragies Digestives

Purpura rhumatoïde

• Vascularite immunoallergique• maximum entre 4 et 7 ans• vraisemblablement infectieuse (++ hiver,

contexte fébrile ).

• Facteur déclenchant (25 à 90% des cas)– Le plus souvent, infection bactérienne (streptocoque,

mycoplasma pneumoniae, staphylocoque, clostridium...) ou virale

– Plus rarement, une infection parasitaire, piqûre d'insecte, voire toxique (cocaïne)

– Parfois une prise médicamenteuse (antibiotiques, AINS, IEC), une vaccination

Page 26: Hémorragies Digestives

Purpura rhumatoïde

Page 27: Hémorragies Digestives

Purpura rhumatoïde

Page 28: Hémorragies Digestives

Purpura rhumatoïde

• fébrile modéré dans 50% des cas, asthénie inconstante

• Les signes cutanés (100 % des cas)– s'installent en une semaine– évoluent par poussées dans les mois suivants.– purpura vasculaire symétrique

• zones déclives (chevilles, fesses, coudes, scrotum)

• paume des mains, plante des pieds, visage, cavité buccale) indemnes

• souvent associés des éléments urticariens et des oedèmes douloureux des extrémités

• Les signes articulaires (70% des cas)– polyarthralgie (grosses articulations), transitoires

plus ou moins symétriques. – Dans 50% des cas elles précèdent le purpura.

Page 29: Hémorragies Digestives

Purpura rhumatoïde

• Les signes digestifs (70% des cas)– Douleurs abdominales récurrentes– Avec diarrhées, vomissements, refus alimentaire– Dénutrition rapide– parfois rectorragies pouvant faire évoquer une

invagination intestinale aiguë.– Dans 10 à 30 % des cas, les troubles digestifs

précèdent le purpura.

• Les signes rénaux (25% des cas, 1er mois +++)– hématurie (macro ou micro) essentiellement lors

de la première poussée, protéinurie– Plus rarement :, HTA, insuffisance rénale

transitoire, syndrome néphrotique.

Page 30: Hémorragies Digestives

Purpura rhumatoïde

• Evolution– Bon pronostic– Evolution assez longue (plusieurs mois) et peut

être marquée par plusieurs poussées– Complications digestives (10% des cas)

• Hémorragies digestives : hématémèse, méléna, rectorragies

• Invaginations iléo-iléales, perforations intestinales– Complications rénales

glomérulonéphrite (5% des cas), (1% d'insuffisance rénale)

Page 31: Hémorragies Digestives

Purpura rhumatoïde

• Traitement

– hospitalisation en cas d'atteinte digestive ou rénale

– traitement symptomatique (paracétamol, antispasmodiques),

– repos digestif (NEDC voire NPE)– une corticothérapie est utile dans les

complications rénales ou digestives ou orchite

Page 32: Hémorragies Digestives

Polype juvénile

• Rectorragies de faible quantité • Age 1-10 ans • ou âge > 10 ans et histoire familiale • Prolapsus • Mucus