Hemoroid Interna

7/28/2019 Hemoroid Interna

1/25

Anesty Claresta

Kelompok E4

FK UKRIDA 2011

10.2011.223


2/25

Skenario

Seorang wanita berusia 60 tahun datangke poliklinik dengan keluhan adanyabenjolan yang keluar dari anusnya sejak

1 tahun yang lalu. Menurut pasientersebut, benjolan tersebut seringmengeluarkan darah, menyebabkannyeri, dan dapat dimasukkan kembali ke

dalam anus dengan jarinya. Pasienpernah mengalami operasipengangkatan rahim 5 tahun yang lalu.


3/25

Anamnesis

Keluhan utama ? Sejak kapan?

Keluhan penyerta

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat hidup dan kebiasaan


4/25

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Palpasi

Rectal toucher

Anostomi (terlihat hemoroid int.)


5/25

Pemeriksaan Penunjang

Darah lengkap

(anemia/tidak)

Pemeriksaan tinja (darah samar)

normal tubuh kehilangan darah 0,5 2 ml /

hari.

abnormal dengan tes darah samar positif (+)

tubuh kehilangan darah > 2 ml/ hari.


6/25

WD - DD

WD : Hemoroid interna

DD : -Hemoroid externa

-Prolaps rekti


7/25

Prolaps rekti

Turunnya rektum melalui anus.

penonjolan mukosa rektum atau seluruhdinding rektum.

Prolaps rektum yang bersifat sementara hanyameliputi mukosa dan biasanya hanya terlihatpenonjolan beberapa centimeter.

Pada orang dewasa, prolaps lapisan rektumcenderung menetap dan bisa memburuk,

sehingga lebih banyak bagian dari rektumyang turun

Bisa pada anak, dan dewasa.


8/25

Prolaps recti dan Hemoroid


9/25

Hemoroid

Definisi :

Pelebaran vena di dalam

pleksus hemoroidalis

yang tidak merupakankeadaan patologik. Hanya

apabila hemoroid ini

menyebabkan keluhanatau penyulit, diperlukan

tindakan.


10/25

Klasifikasi

Hemoroid interna Pelebaran pleksus hemorrhoidalis superior di atas

garis mukokutan dan ditutupi oleh epitel squamosa

Tidak dipersarafi oleh saraf sensoris somatis nyeriTidak nyeri

Klasifikasi menurut gejala klinis : Derajat 14

Hemoroid eksterna Pelebaran dan penonjolan pleksus hemorrhoidalis

inferior di distal garis mukokutan

Dilapisi sel epitel kubis di dalam jaringan di bawahepitel anus.

Dipersarafi saraf cutaneus di daerah perianal(termasuk nervus pudenda & pleksus sakralis)


11/25

Hemoroid interna derajat 1-

4

1

Perdarahan segar

Nyeri defekasi (-)

Prolaps (-)

Anuskopi : terlihathemorrhoid yangmenonjol kedalam lumen.

2

Perdarahan (+)

Menonjol melauikanalis anus saat

mengedan ringan, Dapat masuk

kembali denganspontan

3

Perdarahan (+)

menonjol saatmengedan

harus direposisikembali setelah

defekasi.

4

Perdarahan (+)

menonjol keluar

tidak dapat

didorong masuk Nyeri (+)


12/25

Etiologi

tidak diketahui,

konstipasi kronis dan mengejan saat

defekasi

Kehamilan

Obesitas

diet rendah serat

aliran balik venosa yang terhambat


13/25

Epidemiologi

Di RSCM selama 2 tahun (Januari 1993 s.d

December 1994) dari 414 kali pemeriksaan

kolonoskopi didapatkan 108 (26,09%) kasus

hemoroid.

Pasien biasanya dari status ekonomi tinggi dan area

rural.

Tidak didapatkan perbedaan antara laki-laki dan

perempuan untuk menderita hemoroid.

Hemoroid externa paling sering terjadi pada anak-

anak dan dewasa muda dibanding orang tua.

Prevalensi hemoroid bertambah dengan umur

dengan usia optimal 45-65 tahun


14/25

Patofisiologi

Gangguan aliranbalik venahemoroidalis

Kongesti vena

Vena melebar ,menonjol dlmanus & rektum

trombosisInflamasi dan

edema

Nyeriiskemia

Nekrosis

trauma perdarahan


15/25

Faktor risiko

Anatomik: vena daerah anorektal tidak mempunyai katup danpleksus hemoroidalis kurang mendapat sokongan dari otot dan

fascia sekitarnya.

Umur: pada umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh,

juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis.

Keturunan: dinding pembuluh darah lemah dan tipis Pekerjaan : orang yang harus berdiri , duduk lama, atau harus

mengangkat barang berat mempunyai predisposisi untuk hemoroid.

Mekanis: semua keadaan yang menyebabkan meningkatnya

tekanan intra abdomen, misalnya penderita hipertrofi prostat,

konstipasi menahun dan sering mengejan pada waktu defekasi.

Endokr in: pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dan

anus oleh karena ada sekresi hormone relaksin.

Fis io logi: bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada

penderita sirosis hepatis.


16/25

Gejala Klinis

Gejalaklinis

Hemoroidinterna

Nyeri

Perdarahan

Prolapshemorroid

Discharge /Mucus

Pruiritus Hemoroideksterna

Trombosisakut

Pendarahan


17/25

Penatalaksanaan

tujuan meminimalisir mengerasnyafeses dan mengurangi mengejan saatdefekasi

konsumsi serat tidak larut sebanyak 25-

30 gram per hari menurunkan kejadianperdarahan dan mengurangi rasa tidaknyaman pada pasien dengan hemoroidinternal tetapi tidak memperbaiki prolapsyang sudah terjadi

Pasien juga disarankan untuk mengurangikebiasaan sering mengejan danmembaca di toilet.


18/25

Sitz bath

mandi di mana pinggul dan pantat direndam di

dalam air hangat dengan suhu 40oC

anal hygiene dan untuk merelaksasikan ototdasar panggul yang spastik untuk

meredakan nyeri


19/25

Terapi farmakologi

Obat yang memperbaiki defekasi suplement serat (fiber suplement) dan pelicin tinja (stool

softener). Vegeta, Mulax, Metamucil, Mucofalk

laxant atau pencahar (ex.: laxadine, dulcolax, dll).

Obat simptomatik

menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal, nyeri, ataukerusakan kulit di daerah anus.

kortikosteroid digunakan untuk mengurangi radang daerahhemoroid atau anus. Contoh obat misalnya Ultraproct, AnusolHC, Scheriproct.

Obat penghenti perdarahan Perdarahan menandakan adanya luka pada dinding anus atau

pecahnya vena hemoroid yang dindingnya tipis. Obat spesifik

u/ mengurangi gejala dan kekambuhan

Gol. Flebotropik (ardium, hesmin, daflon) D : 2x1 , 8 minggu


20/25

Tindakan non bedah

Derajat Hemorroid Penatalaksanaan

I Terapi medikamentosa

Sclerotherapy

Fotocoagulation

II Terapi medikamentosa

Ligasi

Sclerotherapy

III Terapi medikamentosa

Ligasi

Operasi konvensional / laser

Stapler (untuk mengurangi prolaps)

IV Operasi konvensional / laser

Stapler


21/25

Tindakan bedah

(Hemorrhoidectomy) Eksisi ketiga vena hemorrhoid utama

Hindari stenosis 3 insisi berbentuk pir dibiarkan terbuka,dipisahkan oleh jembatan kulit dan mukosa.

Sgt popular, dianggap sebagai standar emas dalamperbandingan dengan teknik hemorrhoidectomy lainnya.

Teknik Miligan -Morgan

Untuk hemoroid sirkulerTeknik

Whitehead

Sering digunakan

Tidak mengandung resiko pembentukanjar.parut yang dpt menimbulkan stenosis

TeknikLangenbeck


22/25

Komplikasi

Paling sering adalah perdarahan,

trombosis dan strangulasi.

Hemoroid yang mengalami strangulasi

adalah hemoroid yang mengalamiprolapsus dimana suplai darah dihalangi

oleh sphincter ani.

Trombosis nyeri yang hebat dandapat menyebabkan nekrosis mukosa

dan kulit yang menutupinya


23/25

Prognosis

Dengan terapi yang sesuai, semua

hemoroid simptomatis dapat dibuat

menjadi asimptomatis.

Pendekatan konservatif hendaknyadiusahakan terlebih dahulu pada semua

kasus.

Hemoroidektomi pada umumnyamemberikan hasil yang baik.


24/25

Pencegahan

Hemoroid dapat dicegah dengan mengatur pola hidupyang baik, yaitu:

Minum banyak air, makan makanan yang mengandungbanyak serat (buah, sayuran, sereal, suplemen serat, dll)sekitar 20-25 gram sehari.

Olahraga Mengurangi mengedan terlalu kuat dan lama saat

mengedan BAB

Menghindari penggunaan laksatif (perangsang buang airbesar)

Penggunaan celana dalam yang ketat dapat

mencetuskan terjadinya wasir dan dapat mengiritasi wasiryang sudah ada.

Penggunaan jamban jongkok juga sebaiknya dihindari


25/25

Kesimpulan

Pada kasus ini, pasien mengalami

hemoroid interna derajat 3. Hal ini

diketahui dari adanya tanda-tanda

gejala seperti benjolan yang harusdimasukkan dengan bantuan dorongan

jari. Hipotesis diterima.

Documents

Hemoroid Interna