hemodynamic disorders (1)

Done By :

BATOOL SHAFI & SARAH ALZOUBI

What will we discuss today?

• Hyperemia &congestion

• Edema

• Hemorrhage

• Hemostasis not homeostasis

Extra information :

within a blood to stop, meaning to keep bleeding is a process which causes Hemostasis

).hemorrhage (the opposite of hemostasis is blood vessel damaged

internal n organism and of itscan be defined as the stable condition of a Homeostasis

;environment

: Hyperemia & congestion

• Both = increase in blood volume in arterioles and venules within a

tissue

الـ داخل الموجود الدم زادة كلاهما •

blood vessels .الـ ف arterioles او

الـ داخل ف انه المهم veins الـ ف

vascular compartment لس و

Hemorrhage بصر خارجه .خارجه

Hyperemia Congestion

Active passive

red blue-red

arterial venous

)arterioler dilation( Hyperemia :

Red arterial oxygenated blood .

Could be Physiologic & pathologic

pathologic : mainly inflammation (vasodilation , arteriolar dilation )

oxygenated bloodتدفك ال

Physiologic : exercise.

: (venous lockage)Congestion

Blue deoxygenated Venous blood

. هو الل مل للزرلة hyperimia \ congestionالنسج او العضو ال حاصل فه

edemaو تبعه بالعادة pathologicف العادة

بحد ذاته شكل bloodفه بكون بماء ال stasisبكون فه ال congestionلانه ال

hydrostatic pressure مش الدم" الى خارج ال السائلو دفع" vessel ولكن ممكن صر

extravasation of RBCs عن بصر زيcapillary hemorrhages نزوف ضئلة

. frank hemorrhageو لكن لس capillaryالحجم من ال

Morphology

• Acute VS chronic hepatic congestion

Acute VS chronic pulmonary congestion

•

Morphologic changes happen amorphously and microscopically of

congestion :

heart failureعلى مستوى الجسم كله عندما حدث congestionمن أهم حالات ال

The left ventricle gives blood for the whole body .. the reversed blood

comes back to the right atrium ..as you remember .

In case of right ventricle heart failure :

, بماءه على على مستوى الجسم كلهالدم الراجع من الجسم ما رح لالله تصرف فبتراكم و برجع

congestiongeneralized عبارة عن وف الجسم كله ه vesselsمستوى ال

" blood venous لانه بنتكلم على "

anasarcaو الت تبعها

:which is a generalized edema of the body.

**in other words

widespread swelling of the skin due to effusion of fluid : Anasarca

.into the extracellular space

That was because of increasing in hydrostatic pressure in blood in all

generalized edema . generalized congestion vessels body's

In case of left ventricle heart failure :

Right ventricle -> lungs -> left atrium-> left ventricle

If left ventricle failed , blood will come back to the pulmonary

circulation "to the lungs" ..

This results in localized edema in the lung due to increasing

hydrostatic pressure there .

-Generalized edema may be followed by :

.typleural cavi –" hydrothorax*pleural effusion "

*ascites– peritoneal cavity .

*pericardial effusion – pericardial cavity.

^ left sided heart failure "pulmonary edema''

" التنفس ضك" dyspnea أعراضها أهم من

.acuteit started as edema velungs ha Congestion in lungs

. التنفس ف صعوبة شكل مما alveolar spaces ال على vessels الـ من رشحوا RBCs خرج و

Chronic congestion :

بصروا بالتال hemosiderin phagocytosed by macroghages الى تحول رح رشح الل الدم

hemosiderin laden macrophages بال طالع كان الل الدم تحطم نتجة alveolar spaces.

ال و كمته تزداد interstitium ال بصر, alveolar wallsبال fibrosis بصر الزمن مع و

walls بتصر thicker between the alveoli .

ضمنها من, الجسم عمستوى heart failure dright side زي generalized edema ف صار اذا

. righr saide ال حالات ف خااااصة congested بصر و الدم فه زدادرح liver ال نهإ

مع ال liver trabeculaeالى لطاعات بناءا على علالة liverف اماكن تمسم ال بالهستولوج

central vein .

.بعدأماكن أو ف ,, centrilobularاسمها central vein ماكن لربة للأ

.ش اخر أ blood supplyصلها ال central vein المربة من ال*

congestionعام بصرلهم بشكل liverالل موجودن بال vesselsانه ال acuteبال فالل بصر

" liver trabeculaeالـ بن " الشعرات الدموة sinusoidsبتملوا دم و بتوسعوا بما فهم ال,

necrosis in the centrilobular around theو بتبع ذلن , بالدماء امتلئوب اتوسعوفب ,,

central vein .

الل ه ال blood supplyـش الابوصلها اخر ماكن اللول ما بدأ بالأأ ف البداة التغر

centrilobular .

بتموت و centrilobular الاماكن الل كانت , chronic liver congestionمع الزمن لما صر

الارتفاعات الل حولها الل , toward reddishفر لونها كح tissueـ على ال grossly تظهر بتصر

-بتشبه ممطع ف جوزةالطب- nutmeg liverاسمها , النسج الل عاش, ه rectangularبتكون

لذلن الأبعد عن الـ ; hepatocytes ـلل blood supply رح أثر عال congestionال

bloodsupply بالأولتتدمر .

. area centrilobular الـ ف البداة مش peripheral areas ـبغذوا ال arteriolesـ ال

Edema, an introduction

*water participates in about 60% of body's water .

42 liters :

- 28 intracellular

-14 ltr extracellular (11 interstitium , 3 in plasma)

: عددة مسببات الها edema ال

ال خارج السائل بتدفع لوة فvessel ال نحو interstitium ال ه

hydrostatic pressure

لل السائل بتسحب الل الموة vessel ال ه oncotic pressure وال colloid

osmotic pressure

كل ف الانسجة الى السائل دفع تم و oncotic pressureال بمل بالجسم البروتن نمص اذا

protein ال مثل حالات ف generalized edema بصر و الجسم ءانحا

malnutrition ال و

" nephritic syndrome خاصة الورا ف بروتنات فها بنفمد الل albumin نهلأ

البروتنات لائمة رأس على هو و, البلازما ف الموجودة البروتنات كمة نص بشكل

. " oncotic pressure ال ف المهمة

ـال زي , protein malnutrition , kwashiorkor ال زي الدم ف البروتنات تمل فلما

protein-losing enteropathy ـال نمصان الى بأدوا oncotic pressure بالتال و

generalized edema .

: general / local كون لد hydrostatic pressureـ ال

-Generalized: right sided heart failure increased hydrostatic

pressure .

Local venous obstruction like DDT : Deep Venous Thrombosis , -

تبعها local congestion الى ؤدي هف بماءه و veinـ ال ف ممسارالد تغلك خثرة وجود

local edema due to increased hydrostatic pressure.

Constrictive pericarditis: *

vein on the right atrium خنك الى ادى الالتهاب هذا , pericardiaـ ال ف التهاب

الدم عادةلى اا بذلن فؤدي

hemostasis of the blood to the whole body

Generalized edema due to hydrostatic pressure due to venous return.

. organ thatlocal edema of سبب رح venous obstruction of an organ بسبب اش اي

dilation or increasingسواء بسبب ال edemaممكن سبب inflammationالـ *

vascular permeability .

hypoproteinemia* :ممكن بسبب liver cirrhosis بالتال و الكبد ف نهائ فشل لانه

. oncotic pressureالـ نمص و البروتنات نمص بالتال و بروتنات تصنع الكبد

Generalized edema due to heart failure(incrased hydrostatic pressure)

or protein losing(decreasing oncotic pressure)

In addition to Na retention in cases of renal failure. *

الى ذلن سؤدي فشلها حال ف و الصودوم من معنة كمة عتطل الكلة وظائف همأ من

. كله الجسم ف volume of the blood ال فبزد Na retention الصودوم احتباس

generalized ه بس periorbital edema بال بمتازوا renal failure ال مرضى

edema عام بشكل.

; generalized edema (anasarca) two causes of -

1) heart failure

2) protein losing diseases like nephritic syndrome

increase hydrostatic pressureلانها ف النهاة تؤدي الى edema : كانت سببا لل 1شرح نمطه

على مستوى الجسم كامل , كف صارت اساسا ؟

لازم نحط ببالنا شغلتن :

#congestive heart failure mainly is left sided heart failure

# left sided heart failure is the most common cause of right sided heart failure

sided h.fبسبب ال congestedمسؤول عن ضخ الدم للرئه ال ه اصلا right ventricle كف ؟

left

renal* من اهم وظائف الكله اخراج كمه من الصودوم والماء خارج الجسم , لكن ف حالات ال

failure بحدثgeneralized edema زاده السوائل والصودوم ف جمع انحاء الجسم ( وال(

kidney لحالة من ال مخصص اكثرedema تسمى periorbital edema .

عن بطرمه ما حدث نمصان ال generalized edemaادى ال right sided heart failure* ال

supply للكله فحدث مشاكل فcirculation of kidney الت تؤدي الىrenin angiotensin

aldosterone increase زادة ال , aldesterone بشكل خاص تؤدي الىNA- WATER

RETENTION

*Protein losing اضا كانت احد مسببات الrenin angiotensin aldosterone increase عن

دخلنا ف دائرة من المشاكل

aldosterone problems in kidney circulation )1 + 2 ( Summary ))

NA-WATER RETENTION

subcutaneousتتركز ف انسجة مختلفه على راسهم : anasarcaال

. brainثم ال lungثم له ال

generalizedتجمع فه اكبر كمة ماء عند حدوث tissue# اكثر

edema هوSubcutaneous

have two feature: Subcutaneous edema

edema pitting 1)

علها تعود إلى شكلها بعد بضع دلائك من التولف عن الضغط

2) dependent edema (depend on gravity )

( (recumbent, اذا كان الشخص مستلم ankleاذا كان الشخص والف بتكون متركزه ف

sacral areaبتكون السوائل متركزه ف

Lymphedema (non pitting)

, lymphatic Obstruction تحدث بسبب

lymphaticوجزء من السوائل بتروح عل reabsorbingو filtration* بشكل طبع الجسم بعمل

pathway .

EDEMA ++++

Wuchereriaتسمى )لدم الفل ( كان سببها بعوضه Elephantiasis ها هو من اشهر الامثله عل

,bancrofti الى عملتfibrosis ادى الى اغلاق الlymph تبعهاLymphedema

**Lymphedema after breast cancer **

بعدة طرق : lymphatic Obstruction سببها الرئس اضا

1) mastectomy (removal of the whole breast )

2 ) auxiliary lymph node removal

therapy 3) radiation

Lymphedemaوسبب lymphغلك طرك ال

=

DVT : DEEP VEIN THROMBOSIS

, عادة الarea poplitealخصوصا ف blood clot in deep veins in legنه تكو

(clot تم تكسر جزء منها ونملها الى الملب ووصولها الى )pulmonary artery من ثم الى الرئه

بشكل كبر clotالت لد تؤدي الى تدمر الرئه , اما اذا تكونت ال pulmonary embolismوتكون

وتؤدي فما بعد الى جلطات المدم . pressure hydrostaticفزد deep veinتغلك ال

cاو خلل جن مثل نمص فتامن DVTالحوامل والمسافرون ومرضى السرطان هم الاكثر عرضه لل

(States lityHypercoagulableكان سبب ف جعل الشخص اكثر عرضه للتخثرات

According to the tissue involved

Can be life-threatening

edema in brain( , ف حال تكون lung and brain ده للحاة خصوصا )دهتكون خطره ومممكن

intracranial pressureوزداد ال atrophyعلى عكس ال sulci على حساب ال gyri تطغى ال

؟ كف brain herniationمما ؤدي الى

respiratoryالت تحوي ال medulla مثل brainتدفش مراكز مهمه ف الضغط داخل الجمجمه بخلها

center .والتاثر علها ؤدي احانا الى الوفاة

Hemorrhage

extravasation of blood from vessels.

tissueالى vesselsخروج الدم من

Chronically congested tissues…capillary hemorrhages

RBCsفبصر رشح لل bloodلل stasis لانه بصر

Hemorrhagic diathesis…susceptibility to bleed even with minor trauma

)مرض نزف الدم الوراث ( عندهم عرضه اكثر للنزف وتسمى هذه الحالات haemophilia مرضى ال

Hemorrhagic diathesis ) المابله الاكبر للنزف(

Trauma, atherosclerosis, inflammation, or neoplasms can lead to

hemorrhage

vesselsن ال وعن ذلن نمصان حجم الدم وخروجها م Hypovolemic Shockالحوادث تؤدي الى

% من الدم بشكل مفاجئ لد ؤدي الى02الت لد تؤدي الى الوفاه مباشرة )خروج بشكل مفاجئ

Hypovolemic Shock)

Heavy menstrual cycle لا ؤدي الىshock لانها تخرج الدم بشكل بطء وعاد الدم بشكل

لانها تمل نسبة الحدد ف anemia, لكن بصر عند المرأه Erythropoiesis )تعوض ف الجسم )

الجسم .

بج المرض عنده shockما بكون stool وفمدان الدم بشكل بطء مع ال colon cancer مثلا

anemia

له عرضه على الضغط على الاوعه المحطه وتمزمها malignantوخصوصا ال اي ورم

• External or internal

internalالاكثر خطرا هو ال

• From trivial (bruises) to fatal (large vessels such as aortic

dissection

ال هو انتفاخات aortic aneurysmرضات , او لاتل ف حالات (bruises) النزف ممكن كون بسط

وف هاي الحاله لاتل . ruptureوالجدار ضعف فممكن صرله تكساتو aortaف جدار ال

Large bleeds in body cavities…give some names

::جسم الانسان ف تجاوفتجمع الدم

is the presence of blood in the pleural cavity Hemothorax

is the presence of blood in the peritoneum cavity Hemoperitoneum

is the presence of blood in joint . Hemarthrosis

بصر عندهم نزف ف المفاصل على الل الاسباب. haemophilia مثل مرضى ال

Petechiae…1-2 mm

skin, mucous membranes and serosal… نمط حمراء وصغره

surfaces

problems in platelets or vessel wall (vit.C deficiency)

petechiae + purpuraتؤدي الى plateletsمشاكل ف

Petechiae اضا تصاحب حدوث مشاكل ف vessel walL مثل نمص فتامنC

Purpura…3-5 mm

Platelets problems …same causes of petechiae

…vasculitis is an important cause

Echymoses…1-2 cm

…subcutaneous

bruises= رضات…

hemoglobin TO bilirubin TO hemosiderin

… وهذا سبب تغر اللون من الاحمر الى الاخضر الى الذهب

• Hypovolemic shock

• Death

• Iron deficiency anemia

• No consequences