Hemodinamia 2.
Estbamos viendo que una de las caractersticas de los vasos que
conforman el aparato circulatorio es que son ms distensibles y
desde el punto de vista de los capilares esta distensibilidad se
manifestaba con la presin crtica de cierre. A nivel de las
arteriolas se manifiesta en que la resistencia es mayor cuando la
presin es menor y que disminuye a medida que los vasos se van
dilatando.
Ahora vamos a ver qu implica que los vasos sean distensibles
desde el punto de vista de los de gran calibre. Si miramos lo que
ocurre con el volumen que tiene un trozo de aorta, a medida que
sube la presin dentro de la aorta se puede ver que hay una relacin:
la presin que habitualmente hay dentro de la aorta es 100 mmHg, y
si miramos desde el punto de vista de los valores en cm. de agua
anda por
Si hay un cambio importante de presin, la presin sube desde
valores que varan desde 70-80 mmHg a valores de 120 mmHg.
Por qu durante la distole o antes de que se expulse la sangre el
volumen es menor? Porque el largo de la aorta cambia muy poco; lo
que cambia es el dimetro de la aorta y contiene as un volumen mayor
de sangre. Durante la expulsin de la sangre, cunta sangre le llega
desde el ventrculo a la aorta? Cerca de 70 ml. En la aorta siempre
hay cerca de 100 ml, de manera que la presin dentro de la aorta va
a subir de forma apreciable, de 70 a 120 mmHg. Al aumentar su
calibre, qu pasa con la longitud de las fibras de su pared? Se
estima, si no es una mayor rea y si es una circunferencia, las
fibras van a tener un largo de 2*r; si el rea es mayor y el radio
es mayor, la longitud de las fibras aumenta 2 veces lo que aument
el radio.
Las fibras de la aorta son elsticas y si se estiran se oponen a
ser estiradas por una fuerza que tiende despus a retraer las fibras
cuando el volumen que hay en los vasos se reduce a medida que la
aorta le entrega la sangre a las arterias que hay despus de ella.
Entonces, llenar la aorta implica estirar fibras elsticas y eso
permite que durante la distole que sigue las fibras elsticas se
retraigan y continen permitiendo que la sangre salga desde la aorta
a las ramas mientras que el corazn no est expulsando nada de
sangre.
Qu gracia tiene la aorta desde el punto de vista de ser
distensible? Cul es la funcin que cumple por tener fibras elsticas
en la pared? El corazn expulsa la sangre de manera intermitente;
sale slo durante la sstole y no durante la distole. Durante la
expulsin rpida principalmente, menos en la expulsin lenta y muy
poco en la protodistole, el volumen de la aorta va aumentando, va
saliendo sangre de la aorta y su volumen crece slo hasta el final
de la expulsin rpida, y las fibras elsticas de su pared se estiran.
El resto del tiempo la sangre que est contenida en la aorta
disminuye. Hay momentos en que el corazn no expulsa nada de sangre
y la aorta est movilizando sangre desde su lumen hacia los otros
vasos.
Lo que hace la aorta es mantener el flujo mientras el corazn no
expulsa tanto, y lo hace gracias a que tiene fibras elsticas que se
estiran durante la expulsin rpida y que se retraen durante el resto
del ciclo cardiaco. Si no hubiese arterias elsticas, la expulsin de
sangre sera intermitente y su llegada a los tejidos tambin. Habra
flujo durante la sstole, pero no durante la distole. Pero gracias a
este sistema elstico el flujo es algo mayor durante la sstole y
algo mayor durante la distole, pero en promedio el flujo es
relativamente alto.
Ahora, qu pasa con las venas cavas? Si vemos qu pasa con la
presin al ir aumentando el volumen dentro de una vena como la vena
cava, el cambio de presin es mnimo; si la presin sube al doble, el
aumento de presin es de 2-3 cm de agua, lo que equivale a un poco
ms de 1 mmHg. Entonces, el cambio de volumen es grande y el de
presin es pequeo.
Vamos a definir la distensibilidad como: V/P.
De acuerdo a esta definicin, cmo es la distensibilidad de la
aorta? Baja; para un mismo cambio de volumen, la presin sube de 0 a
80, por ejemplo; para cambiar de 1 a 2, sube de 0 a 80, o sea, al
duplicar el volumen la presin sube a 80. Pero la cava, al duplicar
el volumen, sube slo a 2. Entonces, las venas cavas son mucho ms
distensibles que la aorta y a medida que sube el volumen, la presin
casi no sube en un comienzo, pero la idea es que la vena va
aumentando su volumen y llega un instante en el cual la presin
empieza a subir ms rpido a medida que el volumen sigue
subiendo.
Por qu viene este cambio de distensibilidad de volmenes pequeos
con respecto a los volmenes ms grandes? La distensibilidad es
grande a volmenes pequeos porque la vena cava en su pared casi no
tiene fibras elsticas, por lo que a medida que el volumen se reduce
las fibras elsticas no se acortan porque no hay. Entonces, el largo
de las fibras colgenas que hay en la pared se conserva y la cava, a
partir del volumen mximo, al mirar un corte transversal circular,
de ah hacia abajo tiende primero a ponerse elipsoidal y al final de
esto se pone bastante colapsada; el volumen que contiene es pequeo,
pero el largo de las fibras es el mismo que hay hacia all.
Entonces, es nada ms que un cambio de la forma de seccin
transversal el que hace que la presin suba un poco a medida que
aumenta el volumen. Es como si se le echara agua a un guatero:
primero est el guatero sin agua y a medida que le vamos echando
agua se pone ms redondo.
Las venas cavas se van poniendo redondas y a medida que esto
ocurre, qu hay que hacer para aumentar ms el volumen? Hay que
estirar las fibras de la pared, las que son relativamente tiesas en
las venas cavas, las que son altamente distensibles a volmenes y
presiones bajas y menos distensibles a volmenes y presiones altas.
Normalmente, las venas funcionan en este rango donde son altamente
distensibles; las que son altamente ditensibles pueden guardar
sangre y su presin sube poco y a medida que pierden sangre, la
presin baja poco.
La aorta es considerada un reservorio elstico que acumula sangre
durante la sstole, en la expulsin rpida, y entrega sangre durante
la distole a alta presin. En cambio, las venas, a largo plazo,
pueden acumular sangre cuando una persona recibe una transfusin de
sangre o pueden entregar sangre cuando un individuo se deshidrata y
esto no hace variar mucho la presin en las venas. Entonces, se dice
que desde este punto de vista las venas son un reservorio de
sangre, pero en el sentido de entregar lentamente sangre a medida
que el individuo pierde volumen y guardar sangra cuando el
individuo gana volumen. De hecho, podemos cambiar de volumen en
fcilmente un litro entre la maana y la noche; la vena acta como un
amortiguador que la cantidad de sangre se reabsorba al corazn y se
conserve a pesar de que la cantidad de sangre que hay dentro del
individuo puede subir bastante. La vena es un amortiguador de flujo
y de presin a lo largo del ciclo cardiaco.
Por el hecho de que los vasos tiene distensibilidad y hay
algunos que son mucho ms distensibles que otros, de los 5 L de
sangre que tiene el individuo de 70 kg de peso, ms de la mitad est
en las grandes y pequeas venas; en el sistema venoso de la
circulacin de la circulacin sistmica est aprox. 2,5 L de los 5 L
que tenemos; esto es volemia: volumen de sangre que tiene un
individuo. No hay que confundir con gasto cardiaco: flujo de sangre
que sale del corazn por unidad de tiempo. No hay que confundir
porque desde el punto de vista numrico se parecen: la volemia es 5
L; el gasto cardiaco es 5 L/min. Entonces, cuntas vueltas da en 1
minuto la sangre? Si la sangre se mueve a razn de 5L/min significa
que en promedio da una vuelta completa en 1 minuto.
Volemia es volumen y gasto cardiaco es un flujo.
Hasta aqu hemos visto cul es la fuerza que mueve a la sangre. La
sangre se mueve por una diferencia de presin entre el inicio y el
final de los vasos.
Si miramos cmo es la presin del agua en el fondo del tarro en
comparacin con la presin general que est cerca del aire, la de
abajo es alta. Si la presin abajo es alta, por qu el agua no fluye
hacia arriba? No fluye hacia arriba porque tiene que haber una
fuerza igual y contraria a esta que ha quedado abajo. Tenemos una
fuerza que es la diferencia de presin que tiende a hacer que el
agua suba, que tiene que ver con la presin que ejerce la columna de
agua, pero hay una fuerza que es igual y contraria que corresponde
a la energa potencial que el agua tiene cuando est ms arriba.
Cunta energa potencial gravitacional tiene el agua que est aqu
abajo? Si estamos en el fondo del tarro la altura es cero, por lo
tanto, no tiene energa gravitacional y la presin es igual a la
atmosfrica si descontamos la energa gravitacional.
Cunta presin hay arriba? Aqu tenemos presin atmosfrica ms la
presin que equivale al peso de la columna de agua. Cuando estamos
aqu arriba tenemos presin atmosfrica y otra forma de energa, la
energa de la altura; la energa gravitacional. Cunto vale la energa
aqu arriba? Vale: altura x aceleracin de gravedad x rho ( *h*g.
- Entonces, aqu arriba tambin hay una suma de energas que es
igual a la de presin ms la energa gravitacional (*h*g).
- El agua que est abajo no tiene energa gravitacional, pero
tiene una presin que es igual a la presin atm. + *h*g.
- En ambos lugares hay presin atmosfrica ms *h*g. Por lo tanto,
no hay diferencia de presiones y no hay flujo neto.
- En este tarro hay por lo menos 2 formas de energa: la energa
de presin y la energa gravitacional. Ambas formas de energa son
energas potenciales.
Dentro de la circulacin, adems de estas 2 formas de energa,
donde la energa de presin es presin x volumen (P*V) y la
gravitacional es masa x aceleracin de gravedad x altura (m*g*h), a
nivel de la sangre que se est moviendo tenemos velocidad y, por lo
tanto, tenemos energa cintica que es masa x velocidad / 2 (m*v/2).
Por lo tanto, la sangre que se mueve por el aparato circulatorio
tiene 3 formas de energa: la energa total que es la suma de la
energa de presin + energa gravitacional + energa cintica, y si
dividimos la energa total por unidad de volumen, queda:Et= P*V +
m*g*h + m*v/2Et/V= P + m*g*h/V + m*v/2/V
Et= P + *g*h + *v/2
La sangre siempre se va a mover gobernada por estas 3 formas de
energa, desde donde la suma de las 3 sea mayor hacia donde sea
menor.
La mayor velocidad est en la aorta; tiene una energa cintica que
equivale en promedio a 0,4 mmHg y una energa de presin que equivale
a 100 mmHg y, por lo tanto, de la energa total slo el 7,4%
corresponde a energa cintica. Si nos vamos al otro extremo, al
llegar a las venas, vemos que su velocidad es como la de las
arterias y, por lo tanto, su energa cintica es similar, pero un
poco menor; en cambio, la presin es muy baja: 2 mmHg. Entonces, la
suma del total de energa es 2+0,4= 2,4. Cunto es 0,4 de 2,4? El
12%. Entonces, en las venas la energa cintica equivale a ms del 10%
en condiciones de reposo.
Ahora, en condiciones de aumento del gasto cardiaco, cmo podemos
aumentar el flujo? Prcticamente no podemos cambiar el dimetro,
entonces casi lo nico que podemos hacer es cambiar la velocidad; al
aumentar la velocidad la energa cintica sube al cuadrado. Entonces,
cuando a una persona le aumenta el gasto cardiaco 3 veces, la
energa cintica en la aorta representa el 3% del total de la energa,
o sea, poco. Pero a nivel de las venas representa ms de la
mitad.
- La energa cintica es muy importante, especialmente cuando la
persona aumenta su gasto cardiaco, ms que nada a nivel de las
venas.
- La sangre retorna al corazn mayoritariamente por la energa
cintica.
- En las arterias la sangre se mueve principalmente por presin y
velocidad, debido a la diferencia de presin.
- Cuando un individuo est de pie la presin de las venas y
arterias en las extremidades inferiores aumenta; y aumenta en lo
que equivale a la columna de sangre que hay entre el corazn y las
extremidades inferiores.
- La energa de presin, a medida que sube hacia el cerebro
disminuye porque al subir adquiere ms energa posicional, de altura,
y eso se le resta a la energa de presin que la sangre traa
originalmente.
- Entonces, la presin hacia arriba disminuye y hacia abajo
aumenta.
La sangre no sube desde los pies al corazn porque hay una forma
de energa que se pierde al bajar; al bajar se pierde energa
gravitacional la que se transforma en energa de presin.
La sangre parte desde el lado izquierdo con una presin promedio
alta de 100 mmHg; retorna por las venas cavas a la aurcula derecha
y ventrculo derecho con 2 mmHg. La sangre que sale de la aorta y la
que retorna tienen el mismo nivel y la misma energa gravitacional,
energa cintica comparable y la que retorna tiene menos presin,
quiere decir que la energa de presin o energa total en la aurcula
derecha es mucho menor que a nivel del corazn.
En el circuito pulmonar la presin sube a un promedio de 15
llegando a la aurcula izquierda con una presin promedio de unos 7
mmHg.
De dnde obtiene energa la sangre que lleg con poca energa a la
aurcula izquierda para salir por la aorta y de dnde obtiene energa
la sangre que lleg con poca energa al lado derecho para salir por
la arteria pulmonar? Viene de la energa que le entrega el ventrculo
a la sangre, la que corresponde al trabajo expulsivo. Lo que
trabaja el ventrculo cada vez que se contrae es igual a la
diferencia de energa con que la sangre sale y con la que llega (lo
que sale menos lo que llega). Esta diferencia es la energa que le
entreg el corazn a la sangre; ese es el trabajo que realiza.
La sangre llega con una energa cintica ms una potencial y
numricamente la energa con la que la sangre va a salir por las
arterias es una energa cintica comparable a la energa con la cual
lleg de las venas. Lo que va a cambiar esencialmente es la energa
de presin.
Cunto trabaja el ventrculo izquierdo cuando expulsa la sangre?
Esencialmente, la energa de presin, porque estos componentes de la
energa cintica son parecidos, de manera que prcticamente el trabajo
que hace el ventrculo izquierdo al expulsar la sangre es igual a la
presin de la aorta x el volumen expulsivo o volumen sistlico.
Cul es la primera etapa de la sstole ventricular? Cuando todo el
sincicio ventricular se despolariza se inicia la sstole ventricular
de prcticamente ambos ventrculos al mismo tiempo, y al iniciarse la
sstole ventricular la vlvula aurculo-ventricular, que en el lado
izquierdo se llama mitral, se cierra, y al inicio de la sstole
ambas vlvulas estn cerradas.
En la pared del ventrculo el msculo se est contrayendo y se est
poniendo tenso lo que aumenta la presin dentro del ventrculo. Hay
una ecuacin que nos dice la relacin que hay entre la tensin de la
pared del ventrculo y la presin que hay en el interior del
ventrculo y la cavidad del pericardio, y dice que la tensin de la
pared es igual al producto de la diferencia de presin entre el
ventrculo y afuera (presin de la cavidad y presin externa)
multiplicado por el radio y dividido en 2:
Cuando las fibras musculares del corazn se contraen las fibras
que son circulares van a acortarse lo que va a tender a disminuir
el radio del ventrculo, y las fibras longitudinales tambin se van a
acortar y van a disminuir la longitud del ventrculo. De hecho el
ventrculo, inicialmente, durante la contraccin isovolumtrica se va
a deformar y siendo ms o menos ovoideo, durante la sstole se va a
poner ms bien redondo, y si es redondo podemos usar la ecuacin
anterior.
El msculo se contrae y si no lo dejan acortarse porque las
vlvulas estn cerradas, es decir, el volumen no cambia, las fibras
cambian muy poco de longitud y se ponen tensas. A medida que
transcurre la contraccin isovolumtrica la presin dentro de la
cavidad ventricular sube, y llega al valor de la presin que hay
dentro del lumen de la arteria para que la vlvula se abra.
1. La presin cavitaria debe superar a la presin en la aorta, la
que cuando la vlvula se abre es la presin mnima o diastlica (al
final de la distole) de la arteria, es decir, 70-80 mmHg.
Normalmente, en el pericardio la presin es muy baja, un poco ms
baja que la atmosfrica. 2. El radio.
En un ventrculo ms lleno, qu le pasa a la postcarga? O ms bien,
qu le pasa a la tensin necesaria para que se expulse la sangre? Hay
un aumento de la tensin cuando sube la presin arterial o cuando
sube el llenado del ventrculo. A la tensin que el ventrculo tiene
al iniciarse la expulsin de la sangre o ms bien a la tensin mxima
que alcanza la pared ventricular para expulsar la sangre se le
llama postcarga, la que depende de la presin diastlica arterial y
del volumen diastlico final, o sea, la cantidad de sangre que el
ventrculo contiene al empezar a contraerse y que va a ser igual a
la cantidad de sangre que el ventrculo tenga cuando empiece a
expulsar sangre.
Qu relacin hay entre la postcarga y cunta sangre se expulsa? Si
colgamos a un msculo una carga que no es capaz de levantar y que,
por lo tanto, no le va a permitir acortarse, se produce una
contraccin isomtrica. Cuando el ventrculo se contrae y NO expulsa
sangre se produce una contraccin isovolumtrica. Entonces, si la
presin es tan alta y el ventrculo nunca llega a tener una presin
superior a la de la arteria, lo nico que va a haber es una
contraccin isovolumtrica. La velocidad con que se van a acortar los
sarcmeros, si la carga es mayor a la que el ventrculo puede hacer,
es nula (velocidad cero). En cambio, si la carga es ms pequea los
sarcmeros van a formar puentes que van a ir acortndolos y a medida
que menos carga hay, ms rpido se acortan. Mientras ms rpido se
acortan, ms se acortan y, mientras ms se acortan, ms carga
acumulan. La base de la capacidad del corazn de cambiar de longitud
o de contraerse est dada en que se forman puentes entre los
filamentos gruesos y los delgados, y al formarse estos puentes, son
capaces de poner tensa a la fibra y acortarla; si la tensin que
generan supera a la carga, se acortan.
Entonces, dentro del ventrculo los puentes deben generar una
tensin: la postcarga, la que depende de la presin arterial. Si la
presin arterial es ms alta, la postcarga es mayor, generando ms
tensin y se va a acortar con menor velocidad, lo que disminuye el
volumen de sangre expulsado; entre la postcarga y el volumen
expulsivo hay una relacin inversa.
La postcarga para el ventrculo representa una dificultad para
expulsar la sangre, una obligacin de generar una tensin mayor.
Mientras mayor es la tensin generada, ms lento se acortan las
fibras y menos cambia el volumen, menos sangre se expulsa.
La cantidad de sangre que se expulsa cada vez que se contrae el
ventrculo (volumen expulsivo) depende de:
1. Postcarga, que depende de la presin arterial y de cun lleno
est el ventrculo
2. Precarga
3. Inotropismo
Precarga: tensin del ventrculo antes de contraerse. Depende de
cun lleno est el ventrculo antes de contraerse.
El ventrculo se llena mayormente de forma pasiva, debido a que
durante la sstole ventricular la aurcula se dilat, se llen y el
ventrculo expuls sangre y su volumen disminuy. Entonces, cuando
cese la sstole ventricular, la presin en la aurcula va a estar alta
porque va a haber sangre y la del ventrculo est baja porque se est
relajando con un volumen pequeo, por lo tanto, va a haber una
diferencia de presin importante entre aurcula y ventrculo y tenemos
un llenado rpido que aporta cerca del 70% del llenado total. La
parte activa, que corresponde a la sstole auricular, representa
cerca del 25% del llenado.
Qu le pasa a la capacidad de contraerse cuando aumenta la
precarga?
Ac est la relacin entre la longitud del sarcmero y la tensin que
es capaz de producir. La curva roja es de la fuerza total o tensin
total y la otra discontinua de color azul es la presin pasiva.
Entonces, la tensin que soporta el sarcmero en ausencia de
contraccin es la tensin pasiva y est dada por las fibras elsticas
dentro del sarcmero. Si a la tensin total le resto la tensin
pasiva, obtengo la tensin activa (que en el grfico va cayendo; en
cambio, al otro lado no tengo tensin activa y, por lo tanto, es la
misma curva roja). Entonces, el msculo es capaz de generar, al ser
estirado, una tensin hasta llegar al mximo y si se sigue estirando
la tensin disminuye.
Por qu decrece la tensin? Si estiramos mucho el sarcmero, ms all
de 3,6 , la distancia de una lnea Z a la otra Z va a ser 3,6 , y
para esa distancia entre las 2 lneas Z todas las cabezas del
filamento grueso (miosina) no tienen a su lado filamentos delgados
y, por lo tanto, la capacidad de formar puentes va a disminuir y,
si la longitud del sarcmero es mayor a 3,6 la tensin activa es
cero.
A medida que el sarcmero se hace ms corto, las Z se van
acercando y lo ideal es que todas las cabezas de miosina se
encuentren con filamentos de actina a los cuales unirse, para dar
una tensin relativamente alta.
Cuando el sarcmero se acorta ms abajo de la longitud ptima, los
filamentos de actina comienzan a superponerse con los de al lado,
los de una lnea Z con los de otra lnea Z, hasta que comienza a
interferir con la formacin de puentes con el filamento grueso. Si
se forman menos puentes, la tensin activa disminuye hasta que se
hace mnima cuando el filamento grueso choca con las lneas Z.
se forman ms puentes y puede expulsarse ms sangre.
Normalmente, en reposo, el ventrculo tiene los sarcmeros con una
longitud que est en la fase de ascenso en la relacin
tensin-longitud. Entonces, a mayor llenado, mayor estiramiento y
nos acercamos a una longitud ptima. Esto es lo nico que explica por
qu cuando elongamos y nos acercamos a la longitud ptima, el msculo
es capaz de contraerse mejor.
En el msculo esqueltico este proceso es ms bien todo o nada;
cuando la clula se despolariza se produce una liberacin de calcio
desde el retculo tal que se activa completamente y se forman todos
los puentes que podran formarse a esa longitud. Pero en el corazn,
la afinidad por calcio normalmente es baja y la concentracin de
calcio que se alcanza en el citoplasma es insuficiente para activar
completamente el sistema contrctil, por lo tanto, los aumentos de
longitud producen un importante aumento de la afinidad de la
troponina por calcio, por lo que activa ms el sistema contrctil y
pueden formarse ms puentes, aumentando la expulsin de sangre.
de manera que aumenta proporcionalmente la cantidad de sangre
que expulsa en funcin de cunto se ha llenado. Fisiologa
19 de mayo de 2008
Segunda clase
Por: Roco Troncoso.
aqu. Entonces, oscila en torno al doble del volumen que da una
presin 0, un valor mayor al de aqu y uno menor al de ac. Cada vez
que el corazn expulsa sangre la aorta, partiendo de un volumen
chico, se dilata, adquiere un volumen mayor y la presin dentro de
ella sube, hasta que en la distole se vuelve a achicar y adquiere
el valor mnimo y as sucesivamente en el tiempo.
y
a
Qu le pasa a la aorta cuando se va llenando o aumentando su
volumen durante la sstole? Si miramos una aorta al final de la
sstole, la vamos a encontrar con una seccin transversal circular y
con un dimetro mayor al visto antes de que expulse sangre, pero la
seccin transversal es circular en ambos casos.
Las arterias, que son muy poco distensibles, contienen apenas el
8% de la volemia; los vasos pulmonares, que estn restringidos a la
caja torcica, contiene el 12% de la volemia y, las cavidades del
corazn, contienen el 18% de la volemia. Los capilares que son muy
pequeos y finos no tienen ms del 5% de la volemia, y las
arteriolas, que estn
muy contradas tienen el 2% de la volemia.
Miren este recipiente como un tarro que tiene agua en cierto
nivel. Habamos visto que el lquido se mueve desde donde tiene ms
presin hasta donde tiene menos. Fjense en este caso, qu presin hay
en el lquido que est justo al nivel del agua que hay en el tarro? A
ese nivel tenemos la presin atmosfrica. En el fondo del tarro
tenemos la presin atm. ms la presin que ejerce la columna de agua
dada por la altura o nivel de agua dentro del tarro.
Las venas que estn hacia la cabeza tienen una presin menor que
la atmosfrica. Por qu la presin baja hacia arriba? Porque mientras
ms sube tiene ms energa gravitacional. Para subir saca energa de
presin, por lo que la presin a nivel de las venas del cerebro es
menor que la atmosfrica y la sangre baja desde el cerebro hacia el
corazn por las venas, aunque hay una presin que es menor que en el
corazn; en el corazn la sangre vuelve con 2 mmHg y desde el cerebro
tiene -39 y pasa de -39 a 2. Lo que importa es la suma de las
formas de energa para que la sangre se mueva desde una zona de
mayor energa total a una de menor energa.
T= (Ptm * r)/2
Funcin del ventrculo
La tensin es igual a la presin transmural, o sea, la que hay
dentro de la cavidad menos la presin que hay en el pericardio
multiplicada por el radio y dividido por 2. Entonces, la tensin a
la cual se va a abrir la vlvula depende de:
Esto da origen a lo siguiente: la precarga es cun tensos estn
los sarcmeros antes de contraerse y esa tensin est dada por la
tensin pasiva; mientras ms llenos estn los ventrculos, hay ms
tensin pasiva. Mientras mayor precarga, la longitud de los
sarcmeros va a ser mayor y si estamos a niveles de volumen bajo la
longitud ptima, a medida que el ventrculo se llena, se mejora la
relacin geomtrica actina-miosina,
Pero el msculo cardiaco tiene otra propiedad: a medida que
estiramos los sarcmeros, la troponina (protena que regula la
contraccin; la troponina C une calcio, destraba el sistema
contrctil y se produce la contraccin) es capaz de mejorar su
afinidad por calcio; une ms calcio, ms se activa y ms complejos
forma.
Esta relacin entre la precarga y el volumen expulsivo se llama
Ley de Starling, y dice que: el trabajo expulsivo es directamente
proporcional al llenado del ventrculo. El corazn le entrega ms
energa a la sangre o entrega ms sangre cuando est ms lleno; cuando
el ventrculo se llena ms, expulsa ms. Starling lo hizo con la
presin arterial constante. Entonces, si est lleno con 100 ml,
expulsa 50; si est lleno con 200 ml expulsa 100,
